Уголовно-правовая характеристика преступлений против здоровья

Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ст. 111 УК РФ)

Умышленным причинением тяжкого вреда здоровью в ст. 111 УК РФ признается умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, или повлекшего за собой потерю зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрату органом его функций, прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией либо токсикоманией, или выразившегося в неизгладимом обезображивании лица, или вызвавшего значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть или заведомо для виновного полную утрату профессиональной трудоспособности.

Данное преступление является самым опасным преступлением против здоровья. Его основным непосредственным объектом являются общественные отношения в сфере охраны здоровья. В качестве дополнительного непосредственного объекта преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ, выступают общественные отношения в сфере охраны жизни человека.

По способу описания объективной стороны рассматриваемый состав материальный, он включает такие признаки: общественно опасное деяние в форме действия или бездействия, общественно опасные последствия в виде тяжкого вреда здоровью человека и причинноследственную связь. При формулировании основного состава данного преступления закон не дает описания действия, подчеркивая тем самым, что тяжкий вред здоровью может быть причинен любым способом, но подробно описывает последствия преступления, ибо именно по последствию различаются разные виды вреда здоровью.

Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды^[1].

Важнейшим признаком преступления, предусмотренного ст. 111 УК РФ, являются последствия в виде тяжкого вреда здоровью. Перечень таких последствий дан в диспозиции ст. 111 УК РФ.

К тяжкому вреду здоровью относится вред здоровью, опасный для жизни человека. Согласно п. 6 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» вред здоровью, опасный для жизни человека, — это вред, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния. В указанном нормативном акте дается подробное описание таких последствий.

Так, к последствиям в виде вреда здоровью, опасного для жизни человека, создающего непосредственно угрозу для жизни, относятся: рана головы (волосистой части, века и окологлазничной области, носа, уха, щеки и височно-нижнечелюстной области, других областей головы), проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга; перелом свода (лобной, теменной костей) и (или) основания черепа: черепной ямки (передней, средней или задней) или затылочной кости, или верхней стенки глазницы, или решетчатой кости, или клиновидной кости, или височной кости, за исключением изолированной трещины наружной костной пластинки свода черепа и переломов лицевых костей: носа, нижней стенки глазницы, слезной косточки, скуловой кости, верхней челюсти, альвеолярного отростка, небной кости, нижней челюсти; внутричерепная травма: размозжение вещества головного мозга; диффузное аксональное повреждение головного мозга; ушиб головного мозга тяжелой степени; травматическое внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние; ушиб головного мозга средней степени или травматическое эпидуральное, или субдуральное, или субарахноидальное кровоизлияние при наличии общемозговых, очаговых и стволовых симптомов и т. д.

Вредом здоровью, вызвавшим опасные для жизни состояния, является вред, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью. Им признается: шок тяжелой (III — IV) степени; кома II — III степени различной этиологии; острая, обильная или массивная кровопотери; острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения; острая почечная, или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжелой степени, или острый панкреонекроз; острая дыхательная недостаточность тяжелой степени; гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона и т. п.

Приговором суда Г. осужден за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, при следующих обстоятельствах.

Судебная практика

23.10.2009 г. Г., находясь в состоянии алкогольного опьянения по адресу: г. Москва, ул. Люблинская, д. 4, имея преступный умысел, направленный на причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшему К., подошел к потерпевшему К. и нанес ему один удар ножом в область живота. В результате преступных действий Г. потерпевшему К., согласно заключению эксперта № 4132/09м от 19.11.2009 г., причинена колото-резаная, проникающая в брюшную полость, рана в правой половине грудной клетки по средней ключичной линии на уровне 7 ребра с ранением правой доли печени, гемоперитонеум (1 литр), причинившая согласно приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни^[2].

К тяжкому вреду здоровья относятся также повреждения, непосредственно не угрожающие жизни, но повлекшие потерю зрения, речи, слуха или какого-либо органа или утрату органом его функций, прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией либо токсикоманией. К этой же категории относятся ранения, приведшие к неизгладимому обезображиванию лица.

Потеря зрения — полная стойкая слепота на оба глаза или такое необратимое состояние, когда в результате травмы, отравления либо иного внешнего воздействия у человека возникло ухудшение зрения, что соответствует остроте зрения, равной 0,04 и ниже. Потеря зрения на один глаз оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности. Посттравматическое удаление одного глазного яблока, обладавшего зрением до травмы, также оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности. Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в результате потери слепого глаза проводится по признаку длительности расстройства здоровья.

Потерей речи считается необратимая потеря способности выражать мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих.

Потеря слуха — это полная стойкая глухота на оба уха или такое необратимое состояние, когда человек не слышит разговорную речь на расстоянии 3—5 см. от ушной раковины. Потеря слуха на одно ухо оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

Потерей какого-либо органа или утрата органом его функций считается полное отделение органа от тела, потеря наиболее важной в функциональном отношении части конечности или необратимое лишение органа возможности функционировать. По этому признаку следует квалифицировать, например, потерю руки или ноги, т. е. отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции). Потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги. Как утрата органом его функции рассматривается потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин — в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению.

Прерывание беременности — прекращение течения беременности независимо от срока, вызванное причиненным вредом здоровью, с развитием выкидыша, внутриутробной гибелью плода, преждевременными родами либо обусловившее необходимость медицинского вмешательства. Прерывание беременности в результате заболеваний матери и плода должно находиться в прямой причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью и не должно быть обусловлено индивидуальными особенностями организма женщины и плода (заболеваниями, патологическими состояниями), которые имелись до причинения вреда здоровью. Если внешние причины обусловили необходимость прерывания беременности путем медицинского вмешательства (выскабливание матки, кесарево сечение и прочее), то эти повреждения и наступившие последствия приравниваются к прерыванию беременности и оцениваются как тяжкий вред здоровью.

Важно отметить, что возникновение психического расстройства, заболевание наркоманией или токсикоманией должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т. е. быть его последствием. Только в этом случае можно квалифицировать содеянное по ст. 111 УК РФ.

Необходимо также сказать об особенностях установления последствий в виде неизгладимого обезображивания лица. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом. Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости данного повреждения, а также его медицинских последствий в соответствии с Медицинскими критериями.

Под неизгладимыми изменениями следует понимать такие повреждения лица, которые с течением времени не исчезают самостоятельно (без хирургического устранения рубцов, деформаций, нарушений мимики и прочее, либо под влиянием нехирургических методов) и для их устранения требуется оперативное вмешательство (например, косметическая операция).

Тяжким вредом считается также значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть (более 30%).

Стойкая утрата общей трудоспособности заключается в необратимой утрате функций в виде ограничения жизнедеятельности (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к самообслуживанию) и трудоспособности человека независимо от его квалификации и профессии (специальности) (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги).

К тяжкому вреду здоровью, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят следующие повреждения: открытый или закрытый перелом плечевой кости: внутрисуставной (головки плеча) или околосуставной (анатомической шейки, поди чрезбугорковый), или хирургической шейки или диафиза плечевой кости; открытый или закрытый перелом костей, составляющих локтевой сустав; открытый или закрытый переломвывих костей предплечья: перелом локтевой в верхней или средней трети с вывихом головки лучевой кости (перелом-вывих Монтеджа) или перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости (перелом-вывих Галеацци); открытый или закрытый перелом вертлужной впадины со смещением; открытый или закрытый перелом проксимального отдела бедренной кости: внутрисуставной (перелом головки и шейки бедра) или внесуставной (межвертельный, чрезвертельный переломы), за исключением изолированного перелома большого и малого вертелов; открытый или закрытый перелом диафиза бедренной кости; открытый или закрытый перелом костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника; открытый или закрытый перелом диафиза большеберцовой кости; открытый или закрытый перелом лодыжек обеих берцовых костей в сочетании с переломом суставной поверхности большеберцовой кости и разрывом дистального межберцового синдесмоза с подвывихом и вывихом стопы; компрессионный перелом двух и более смежных позвонков грудного или поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга и тазовых органов; открытый вывих плеча или предплечья, или кисти, или бедра, или голени, или стопы с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава. Стойкая утрата общей трудоспособности в иных случаях определяется в процентах, кратных пяти, в соответствии с Таблицей процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, прилагаемой к Медицинским критериям^[3].

Следует отметить, что как тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности более, чем на одну треть, рассматривается вред при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней. Это важно при решении вопроса об отграничении умышленного причинения тяжкого вреда здоровью от умышленного причинения средней тяжести вреда здоровью (ст. 112 УК РФ).

Еще одним видом тяжкого вреда здоровью является заведомая для виновного полная утрата профессиональной трудоспособности. Профессиональная трудоспособность связана с возможностью выполнения определенного объема и качества работы по конкретной профессии (специальности), по которой осуществляется основная трудовая деятельность. Важно подчеркнуть, что виновный должен знать о том, что причиняемый им вред способен привести к полной утрате профессиональной трудоспособности (например, зная, что потерпевший пианист, виновный ломает ему пальцы, что приводит к невозможности для потерпевшего осуществлять профессиональную деятельность). Кроме того, необходимо отметить, что утрата профессиональной трудоспособности признается тяжким вредом здоровью, если она полная.

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.10.2000 № 789^[4].

Преступление, предусмотренное ст. 111 УК РФ, считается оконченным с момента наступления хотя бы одного из вышеназванных последствий. Наступление нескольких последствий, указанных в ч. 1 ст. 111 УК РФ, на квалификацию не влияет, однако должно учитываться судом при назначении наказания.

Субъективная сторона умышленного причинения тяжкого вреда здоровью преступления характеризуется умышленной виной в виде прямого или косвенного умысла. Виновный осознает общественную опасность совершаемого им деяния, предвидит неизбежность или реальную возможность наступления одного из последствий, указанных в ст. 111 УК РФ, желает их наступления или сознательно их допускает либо относится к наступлению таких последствий безразлично.

Субъектом рассматриваемого преступления является физическое, вменяемое лицо, достигшее возраста 14 лет, т. е. субъект данного преступления общий.

Квалифицирующие признаки преступления, предусмотренного ст. 111 УК РФ, разбиты на три категории. К первой (ч. 2 ст. 111 УК РФ) законодатель относит умышленное причинение тяжкого вреда, совершенное в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга; в отношении малолетнего или иного лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии, а равно с особой жестокостью, издевательством или мучениями для потерпевшего; общеопасным способом; по найму; из хулиганских побуждений;

по мотивам политической, идеологической, расовой, национальной или религиозной ненависти или вражды либо по мотивам ненависти или вражды в отношении какой-либо социальной группы; в целях использования органов или тканей потерпевшего.

Особо квалифицированный состав (ч. 3 ст. 111 УК РФ) констатируется, если вред причинен группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой; в отношении двух или более лиц.

Анализ указанных признаков был дан при рассмотрении квалифицированных видов убийства.

Кроме того, в ст. 111 УК РФ имеется еще ч. 4, которая предусматривает ответственность за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, повлекшее по неосторожности смерть потерпевшего. Налицо состав с двумя формами вины: вред здоровью причиняется умышленно (с прямым или косвенным умыслом), но отношение к причинению смерти неосторожное (в виде легкомыслия или небрежности). Это означает, что виновный предвидел, что его действия могут причинить смерть потерпевшему, но без достаточных оснований рассчитывал на ее предотвращение либо не предвидел, но мог и должен был предвидеть возможность наступления смерти при необходимой внимательности и предусмотрительности.

Главное отличие преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ, от убийства (ст. 105 УК РФ) в признаках субъективной стороны. При убийстве по отношению к смерти умышленная вина, т. е. виновный желает либо сознательно допускает или относится безразлично к этому последствию. Как уже говорилось, при совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ, причинение смерти потерпевшего характеризуется неосторожной виной, умысел виновный имеет на причинение вреда здоровью.

Отличие от причинения смерти по неосторожности (ст. 109 УК РФ) также в признаках субъективной стороны. Преступление, предусмотренное ст. 109 УК РФ, является неосторожным. При совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ, по отношению к смерти неосторожная вина, однако причинение вреда здоровью потерпевшего совершается умышленно, виновный осознавая общественную опасность своего деяния, предвидит неизбежность или реальную возможность наступления последствий в виде тяжкого вреда здоровью, желает наступления таких последствий или сознательно допускает их наступление или относится к ним безразлично.

• [1] Пункт 2 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровьючеловека, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 № 522 //Российская газета. 24.08.2007. № 185.
• [2] Постановление президиума Московского городского суда от 28.05.2010 по делу№ 44у-149/10 // СПС «Консультант Плюс».
• [3] Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» // Российская газета. 05.09.2008. № 188.
• [4] Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 43, ст. 4247; 2005,№ 7, ст. 560; 2011, № 47, ст. 6651; 2012, № 17, ст. 1992; 2013, № 13, ст. 1559.