Аномалии развития: психолого-педагогический аспект

Анализируя нарушения, мы будем стремиться придерживаться следующего алгоритма, который может варьироваться в зависимости от особенностей дефекта:

• • определение;
• • патогенетическая основа;
• • причины возникновения аномалии;
• • виды аномалии;
• • характеристика детей с аномалией:
  • 1) физические и моторные особенности,
  • 2) уровень работоспособности,
  • 3) уровень психического развития,
  • 4) уровень развитие интеллекта,
  • 5) уровень развития речи,
  • 6) внимание,
  • 7) восприятие,
  • 8) память,
  • 9) высшая форма игровой деятельности (сюжетно-ролевая игра),
  • 10) особенности обучения в школе;
• • вывод;
• • учреждения по воспитанию детей с аномалией дошкольного возраста;
• • учреждения по обучению детей с аномалией школьного возраста;
• • классификации.

Умственная отсталость

Термин «умственная отсталость» был введен в 1915 г. немецким психиатром Э. Крепелином. Под УО понимается стойко выраженное снижение познавательной деятельности, являющееся следствием органического поражения центральной нервной системы, которое возникает в результате наследственно обусловленной неполноценности мозга или органического поражения его на ранних этапах онтогенеза (внутриутробно или в первые 3 года жизни). Выражается в нарушении познавательных процессов, эмоционально-волевой сферы, моторики, личности в целом и может быть различным по тяжести, локализации и времени наступления. Основную часть детей с УО составляют детиолигофрены.

Проблемами обучения, воспитания и социальной адаптации умственно отсталых детей занимается одна из отраслей специальной педагогики — олигофренопедагогика.

Патогенетической основой умственной отсталости во внутриутробном периоде являются:

• 1) инфекционные вирусные (например, краснуха, корь, ветряная оспа, грипп) или паразитарные (например, токсоплазмоз) заболевания женщины в период беременности;
• 2) родовые травмы, асфиксия;
• 3) патологическая наследственность (например, венерические заболевания или умственная отсталость родителей);
• 4) нарушения хромосомного набора (например, болезнь Дауна);
• 5) хронические соматические болезни матери (например, сахарный диабет);
• 6) интоксикация лекарственными препаратами (например, некоторыми антибиотиками, рядом нейролептических и противосудорожных препаратов, гормонами);
• 7) несовместимость матери и плода по резус-фактору;
• 8) алкоголизм матери и (или) отца.

В первые три года жизни ребенка умственная отсталость может быть вызвана: нейроинфекциями (например, менингитом), черепномозговыми травмами, интоксикациями.

К видам умственной отсталости относят деменцию и олигофрению.

Деменция (от лат. dementia — безумие, слабоумие) — стойкое ослабление познавательной деятельности в результате органических или функциональных нарушений деятельности головного мозга.

Выделяют резидуальную органическую деменцию (нарушения интеллекта представляют собой остаточные явления поражения головного мозга) и прогрессирующую органическую деменцию (вызванную текущим органическим патологическим процессом в головном мозге).

Деменция проявляется в виде утраты поздно приобретенных навыков. Характерным признаком начала деменции становится появление общей двигательной расторможенности, аффективной возбудимости, нецеленаправленного (полевого) поведения, некритичности, немотивированно повышенного фона настроения. Если деменция начинается в первые три года жизни ребенка, то вначале утрачиваются навыки опрятности и регуляции поведения. При начале заболевания в старшем дошкольном возрасте наиболее выражено идет искажение игровой деятельности: она становится стереотипной и однообразной. Если деменция начинается в младшем школьном возрасте, то достаточно долго наблюдаются сохранная речь и учебные навыки, но при этом резко снижается интеллектуальная работоспособность и учебная деятельность, в целом меняется поведение. При поражении головного мозга в школьном возрасте выявляется резкий контраст между знаниями и навыками, приобретенными до заболевания, и познавательными возможностями, обнаруживаемыми в процессе обследования. Это выражается в том, что при сохранении некоторого запаса знаний, усвоенных в школе ребенком до заболевания, он не имеет возможности не только использовать их, но и приобретать новые. Кроме того, продуктивность мышления снижается и в связи с неустойчивостью, трудностью концентрации внимания, ухудшением памяти, повышенной истощенностью психических процессов. Интеллектуальная деградация, как правило, сочетается со снижением психической активности и с выраженными аффективными расстройствами.

Во всех возрастных группах, когда бы ни началась деменция, степень и темп деградации личности обычно опережает интеллектуальное снижение: угасают стимулы деятельности, сужается круг интересов, сохраняет лишь стремление к удовлетворению элементарных потребностей, но, в отдельных случаях, и они могут сойти на нет и индивид погружается в апатическое состояние.

Олигофрения (греч. oligos — малый + phren — ум) — вид недоразвития психической деятельности, возникающий как остаточное явление перенесенного органического поражения центральной нервной системы, преимущественно коры полушарий головного мозга.

Отличия между олигофренией и деменцией:

• 1. Деменция отличается от олигофрении тем, что распаду психики при деменции предшествует некоторый период нормального развития, поскольку интеллектуальная недостаточность возникает на более поздних этапах жизни (после развития речи), когда большая часть мозговых структур уже сформирована и психика ребенка достигла определенного уровня развития.
• 2. Структура интеллектуальной недостаточности при деменции отличается неравномерностью различных познавательных функций в отличие от олигофрении, при которой недоразвитие всех нервно-психических функций имеет тотальный характер.
• 3. Олигофрения отличается от деменции непрогрессивным, прогредиентным (стабильным) характером интеллектуальной недостаточности. Несмотря на то, что темп развития существенно замедлен, полностью развитие не тормозится, т. е. отсутствует нарастание интеллектуального дефекта и развитие ребенка-олигофрена подчиняется тем же закономерностям, что и развитие детей в норме.

До трех лет разграничить олигофрению и деменцию достаточно сложно, поскольку любые повреждения мозга, приводящие к распаду и утрате ранее приобретенных психических функций, всегда сопровождаются отставанием психического развития в целом.

По степени выраженности дефекта олигофрению делят на три группы:

• 1) дебильность (неглубокая умственная отсталость);
• 2) имбецильность (глубокая умственная отсталость);
• 3) идиотия (тяжелая глубокая умственная отсталость).

Распространенность олигофрении составляет от 0,7 до 3%, из них дебильность от 76 до 78%, имбецильность от 18 до 19%, идиотия от 4 до 5%.

• 1. Дебильность. У детей с данным диагнозом (дебилы) недоразвиты аналитико-синтетические функции высшей нервной деятельности, нарушены функции абстрактного мышления, недостаточно развиты способности к установлению и пониманию временных, пространственных и причинно-следственных отношений. Выражена общая физическая ослабленность и нарушения моторики. Речью овладевают только после пяти лет. Низкий уровень моральных критериев ведет к расторможенности сексуальных влечений. Отмечается склонность к злоупотреблению психоактивными веществами и бродяжничеству. Высокая внушаемость часто делает их орудием асоциальных элементов. Коэффициент интеллекта от пятидесяти до семидесяти баллов. Соответственно, ввиду сниженного интеллекта и особенностей эмоционально-волевой сферы они не в состоянии овладеть программой общеобразовательной массовой школы. Рекомендуется обучение только во вспомогательной школе. За девять лет обучения усваивают материал, приблизительно соответствующий программе начальной общеобразовательной школы. Круг профессионально-трудовой деятельности ограничен: способны овладевать несложной профессией и впоследствии вести самостоятельную жизнь и даже вступать в брак. Поскольку в зрелом возрасте дееспособны, то имеют права и обязанности, как и все граждане страны: военнообязаны, имеют права наследования и участия в выборах, уголовнонаказуемы. При чрезмерной опеке со стороны родителей потенциальные возможности социальной адаптации существенно снижаются.
• 2. Имбецильность. При имбецильности поражены как кора больших полушарий головного мозга, так и нижележащие образования. Выявляется в ранние периоды развития ребенка: младенческом возрасте такие дети начинают позже держать голову (только в четырешесть месяцев или позже), самостоятельно переворачиваться, сидеть. Ходить начинают после трех лет. Не формируется комплекс оживления, практически отсутствуют гуление, лепет. При умеренной имбецильности дети могут произносить простые фразы, понимать несложную по смыслу речь. Словарный запас может достигать нескольких сотен слов, но речь носит подражательный характер, ее содержание не осмысливается. Могут овладеть элементами письма, чтения, счета в пределах двадцати. Абстрактное мышление отсутствует. Запас знаний крайне ограничен. Мышление осуществляется в представлениях. Не формируется самостоятельное понятийное мышление. Имеющиеся понятия носят конкретный бытовой характер, диапазон которых ограничен. Наличие грубых дефектов эмоционально-волевой сферы, а также восприятия, памяти, мышления, коммуникативной функции речи и моторики делает этих детей практически необучаемыми даже во вспомогательной школе. Некоторые могут овладеть некоторыми знаниями, умениями, навыками в объеме специально разработанных для них программ. При правильно организованном психолого-педагогическом подходе удается привить элементарные навыки несложного труда и самообслуживания (например, застилать постель, мыть посуду). При постоянном контроле и понуждении могут выполнять простую физическую работу. Чувство долга не формируется, однако способны испытывать привязанность к близким, чувство стыда. Обидчивы и злопамятны. Реагируют на похвалу и наказание. Недееспособны. Способность самостоятельно ориентироваться в жизни ограничена. Нуждаются в постоянной опеке. До достижения восемнадцати лет находятся в специальных детских домах для глубоко умственно отсталых. Могут работать в специально организованных мастерских.
• 3. Идиотия. Диагностика возможна уже на первом году жизни. Недоступно осмысление окружающего. Речь и мышление полностью неразвиты. Эмоции выражаются нечленораздельными криками и хаотичным возбуждением, отражая только удовлетворение или неудовлетворение органических потребностей. Тяжелые нарушения ориентировки в пространстве, моторики и координации движения, поэтому с трудом овладевают ходьбой. Преобладают бесцельные двигательные стереотипии, например, раскачивания. Многие ведут лежачий образ жизни. Затрудненно формирование навыков самообслуживания и гигиены. В некоторых случаях не различают вкусовые качества: сосут или жуют несъедобные предметы. Осмысление окружающего и собственной личности отсутствует или смутно. Уровень интеллекта от нуля до тридцати пяти баллов. Прогресс в интеллектуальном развитии невозможен. Недоступна осмыслению даже игровая деятельность. Не подлежат обучению. Недееспособны. При меньшей тяжести идиотии дети могут ходить, обслуживать себя, говорить. В этом случае активность ограничивается инстинктивными действиями. Однако дети с тяжелой умственной отсталостью способны развиваться, например, они могут овладеть речевыми или безречевыми навыками общения, частично обслуживать себя, расширять свои представления об окружающем мире. Нуждаются в постоянной помощи и надзоре. До восемнадцати лет содержатся в учреждениях Министерства социальной защиты, затем переводятся в интернаты для психохроников. При установлении опеки возможно содержание в семье.