Использование физиотерапии при остром нарушении мозгового кровообращения

При спастикопаретическом синдроме широко применяются методы физической терапии:

• — электростимуляция диадинамическими и синусоидально-модулированными токами;
• — лекарственный электрофорез;
• — транскраниальная импульсная терапия;
• — магнитотерапия;
• — рефлексотерапия;
• — теплолечение и криотерапия.

Гальванизация Гальванизация — воздействие постоянным током малой силы (до 10 мА) и низкого напряжения (до 60 В) контактным методом. Лекарственный электрофорез — введение с помощью гальванического тока лекарственных веществ. В реабилитации применяются методики местного и общего воздействия постоянным током.

Нервно-мышечная электростимуляция Нервно-мышечная электростимуляция считается эффективным средством мышечной тренировки. Тренировочный эффект электростимуляции связан как с непосредственной активизацией больших мотонейронов типа альфа, так и с облегчающими эффектами со стороны кожных афферентов на эти мотонейроны. При нервно-мышечной электростимуляции отсутствует воздействие на сердечно-сосудистую и дыхательные системы.

Кроме непосредственного воздействия на нервно-мышечный аппарат электростимуляция способствует улучшению кровоснабжения сокращающихся мышц, что сопровождается усилением обменных и пластических процессов.

Для электростимуляции мышц используются переменные токи звукового диапазона (частотой 2−20 кГц), модулированные по амплитуде и частоте. Эти токи наиболее физиологичны и эффективны, поскольку вызывают тетанические сокращения мышц, а использование амплитудной и частотной модуляции позволяет при надлежащем уровне сигнала возбудить практически все мышечные волокна, а также предотвратить развитие явлений адаптации нервно-мышечного аппарата в ходе процедуры электростимуляции .

Методика.

При электростимуляции электроды в виде прямоугольников размером 1×3 — 4 см рекомендуется накладывать перпендикулярно ходу мышечных волокон, в местах расположения двигательных окончаний, там, где не содержится толстых фасций. Расстояние между электродами должно составлять 2 — 3 см или больше в зависимости от длины мышцы. Это обеспечивает равномерное возбуждение всех мышечных волокон. Такое расположение электродов наиболее оптимально для электростимуляции крупных мышц верхних и нижних конечностей, а также мышц туловища.

Импульсная низкочастотная электротерапия Импульсная низкочастотная электротерапия занимает особое место в реабилитации пациентов с болевым синдромом.

Чаще всего применяются диадинамические и синусоидальные модулированные токи.

Среди диадинамических токов (ДДТ) выделяют однотактный непрерывный (с частотой импульсов 50 в 1 с), обладающий выраженным раздражающим действием; двухтактный непрерывный (с частотой импульсов 100 в 1 с), вызывающий обезболивающий эффект; ток, модулированный короткими периодами (сочетание однотактного и двухтактного по 3,5 с), используют в основном при остром болевом синдроме, при хроническом болевом синдроме рекомендуется использовать ток, модулированный длинными периодами (однотактный 3,5 с и двухтактный 6,5 с). Общее время воздействия ДДТ на одно поле составляет от 6 до 8 минут.

Синусоидальный модулированный ток (СМТ) представляет собой переменный синусоидальный ток частотой 5000Гц, модулированный колебаниями низкой частоты. Этот ток свободно проходит через кожу, не вызывая её раздражение. Эти токи обладают выраженным обезболивающим действием.

Транскраниальная импульсная терапия Транскраниальная электростимуляция «(ТКЭС). Осуществляется с помощью специально созданного аппарата МДМ-101. Используются два равных электрода площадью 3 кв. см каждый. Один (активный) электрод фиксируется на коже лба, другой (пассивный) — в шейно-затылочной области. Специально подобранная частота (77 Гц) и определенная сила тока обеспечивают высокий терапевтический эффект, обусловленный активацией эндорфинных структур, серотонинергических и дофаминергических образований через кожные рецепторы лица. Усиленный выброс в кровь и ликвор опиоидных пептидов способствует повышению адаптационных возможностей организма, оказывает выраженный антистрессорный эффект, положительно влияет на психо-эмоциональное состояние (снимает психическое напряжение, раздражительность, повышает работоспособность, внимание, улучшает настроение), нормализует сон, ускоряет репаративные процессы, активизирует иммунитет, оказывает анальгезирующее действие. Время процедуры 20 — 30 минут.

Импульсное электромагнитное поле низкой частоты (ИЭМП) Генерируется специально созданным аппаратом «ИНФИТА». В основе терапевтического эффекта лежит воздействие слабым (1−5м/ вольт) электромагнитным полем частотой 40−80 герц бесконтактным способом на кожные рецепторы лица, роговицы глаз, а далее по типу сигнального рефлекса на центры подкорковых образований (гипофиз, гипоталамус, ретикулярную формацию) и опосредованно на вегетативно-эндокринную систему. Это в свою очередь оказывает влияние на психо-эмоциональное состояние, а, кроме того, сопровождается общей мышечной релаксацией и анальгезирующим эффектом.

Магнитотерапия Магнитотерапия — лечебный метод, при котором на ткани больного воздействуют переменным низкочастотным магнитным полем или постоянным магнитным полем. Магнитное поле — особый вид материи, действующий на движущиеся тела с электрическим зарядом, в частности, на электрически заряженные частицы (электроны, ионы, дипольные молекулы) в теле человека.

В основе низкочастотной магнитотерапии лежит применение переменных или постоянных прерывистых, или пульсирующих или бегущих магнитных полей низкой частоты. Прохождение переменного магнитного поля (ПеМП) через ткани индуцирует в них вихревые токи, движение которых приводит к образованию очень слабого внутритканевого тепла, поэтому в отличие от высокочастотных электромагнитных воздействий (УВЧ, СВЧ, ДМВ) тепловой эффект процедур ПеМП практически отсутствует. Низкочастотная магнитотерапия обладает противовоспалительным, аналгезирующим, противоотечным действием, а также неспецифическим воздействием на иммунологическую реактивность организма. Низкочастотное магнитное поле способствует усилению тормозных процессов в центральной нервной системе (улучшает общее состояние, сон, уменьшает раздражительность), улучшает кровоснабжение тканей, ускоряет репаративную регенерацию и заживление ран.

Рефлексотерапия Рефлексотерапия (РТ) — это разнообразные способы воздействия через кожные, кожно-мышечные и нервные образования различными по силе, характеру и продолжительности раздражениями, наносимыми в определенные рефлексогенные микрозоны (точки акупунктуры — ТА) с лечебной целью. В качестве воздействующих средств применяют растительные и минеральные вещества, акупунктурные иглы, электропунктуру, тепловые и охлаждающие, механические, физические, электронно-ионные, световые, звуковые, медикаментозные и другие воздействия. Доказано стимулирующее влияние рефлексотерапии на энергетические процессы и адаптационно-компенсаторные механизмы, происходящие в организме, обезболивающее действие за счет активации антиноницептивной системы, нормализующее действие на функции органов.

Классическим методом РТ является иглорефлексотерапия, при которой раздражение осуществляется посредством тончайших металлических игл диаметром 0,2−0,3 мм, изготовленных из серебра или высших сортов нержавеющей стали и отличающихся большой гибкостью и малой окисляемостью. В основе метода лежит взаимодействие 3 факторов: локализации воздействия, характера и продолжительности наносимых раздражений и исходного функционального фона к моменту проведения лечения.

Различают два основных способа воздействия: тормозной и возбуждающий, каждый из которых имеет два варианта — сильный и слабый.

Тормозной способ оказывает успокаивающее, болеутоляющее, десенсибилизирующее влияние при повышенной двигательной, чувствительной и вегетативно-секреторной функции. В зависимости от экспозиции игл в тканях различают сильный (от 40 минут) и слабый (до 30 минут) варианты тормозного воздействия.

Возбуждающий способ используют в тех случаях, когда нужно вызвать тонизирующее, стимулирующее, растормаживающее и возбуждающее действие при снижении или выпадении двигательной, чувствительной или секреторной функции. При этом предусматривается короткое и сильное или слабое раздражение.

При возбуждающем методе раздражение направлено преимущественно на экстерорецепторы, при тормозном — на проприорецепторы. Выбор методики обусловлен характером болезненного процесса и задачами лечения.

Теплолечение и криотерапия В комплексе восстановительных мероприятий большое значение имеет использование различных физических методов мышечной релаксации. При лечении спастических параличей целесообразно использовать лечение теплом или холодом. Тепловое воздействие на спастичные мышцы осуществляется с помощью парафиновых или озокеритовых аппликаций (салфетно-аппликационный и кюветно-аппликационный способ) в виде широких манжет, полос, или высоких перчаток и носков в сочетании с определенной позой конечности, при которой точки прикрепления этих мышц максимально отдаленные друг от друга. Температура аппликации 50−55 градусов, длительность — 15 — 20 минут, курс лечения — 20 — 30 процедур.

Для снижения мышечного тонуса используется также метод холодового воздействия (криотерапия) на спастичные мышцы. Самым простым и доступным методом криотерапии является наложение на спастичные мышцы целлофановых пакетов с раздробленным льдом. Длительность процедуры — 5 — 10 минут. Курс — 15 — 20 процедур.

Лечение холодом противопоказано при артериальной гипертонии, выраженной артериальной гипотонии, приступах стенокардии, инфекционных и острых воспалительных заболеваниях, болезни Рейно, индивидуальной повышенной чувствительности к холоду.

Выводы по 2 главе Чем раньше начаты реабилитационные мероприятия, тем восстановительный процесс более благоприятен.

Чем правильней проводится физическая реабилитация (согласно функциональным возможностям организма) тем выше результат восстановления.

Лечебная гимнастика должна быть направлена на общее укрепление и восстановление нарушенных функций организма.

Массаж должен быть направлен на устранение спастики мышц, или на тренировку вялых мышц.

Физиотерапия направлена на устранение, болевого синдрома, и улучшения психо-эмоционального состояния.