Столбняк. 
Острая анаэробная инфекция и специфическая инфекция

Столбняк — это острое специфическое инфекционное заболевание, возбудителем которого является спороносный анаэроб Clostridium tetani. Возбудитель под микроскопом напоминает барабанную палочку или спичку. Все ранее изложенные особенности острой анаэробной инфекции относятся и к возбудителю столбняка. Это одно из самых опасных инфекционных заболеваний, которое характеризуется выделением смертельного токсина и крайне быстрым клиническим течением. Чтобы понять всю тяжесть столбняка, достаточно знать о том, что от 30 до 50% пациентов умирают, даже если им сделана прививка против столбняка. В регионах, где медицинская помощь развита очень слабо, смертность пациентов может достигать 85−90%.

Столбняк вызывается жизнедеятельностью бактерий, которые проникают в организм через раны и прочие повреждения кожного покрова. Самые благоприятные условия для размножения возбудителей столбняка формируются в жаркой и влажной среде, поэтому наибольшее количество смертей от столбняка регистрируется в экваториальных странах Африки, Азии и Латинской Америки. Впрочем, и в относительно благополучной Европе столбняк каждый год уносит тысячи жизней, поэтому говорить о ее безопасности для развитых регионов пока что не приходится.

Возбудитель столбняка и пути заражения Возбудители столбняка рода Clostridia, относятся к классу анаэробов, как и возбудители гангрены. В обычных условиях возбудители столбняка размножаются в кишечнике животных и человека, не причиняя им никакого вреда. При попадании в рану и отсутствии кислорода мирные ранее бациллы полностью меняются. Они начинают активно выделять токсин, который считается одним из сильнейших бактериальных ядов. Он действует очень быстро, и первые признаки столбняка наблюдаются у человека уже через несколько часов после заражения. Заметим также, что продукты жизнедеятельности возбудителей не всасываются через слизистую оболочку и полностью безопасны при проглатывании. При нагревании и воздействии ультрафиолетового излучения они погибают очень быстро.

Как уже было сказано, прививка от столбняка может понадобиться человеку при ранениях и повреждениях кожного покрова или слизистых оболочек. Наиболее опасны в этом плане глубокие колотые раны, внутри которых образуются идеальные условия для развития вредоносных микроорганизмов. Кроме того, инфекция может активизироваться при ожогах, обморожениях, воспалительных заболеваниях. Новорожденному ребенку столбняк передается через пуповину, перерезанную плохо обработанными инструментами.

Осторожность следует соблюдать всегда и везде, ведь в отдельных случаях инфекция заносится в организм даже через небольшие ранки, возникшие, скажем, тогда, когда вы наступаете босой ногой на колючее растение или случайно повреждаете кожу занозой.

Ученые различают 4 периода болезни:

Симптомы столбняка в инкубационный период — имеет продолжительность от нескольких часов до 60 суток. На этой стадии бактерии проникают в питательную среду и начинают размножаться с выделением токсина. Больные могут чувствовать головную боль, потливость, напряжение мышц, повышенную раздражительность, озноб, бессонницу и другие психоневрологические расстройства.

Симптомы столбняка при начальном периоде — у пациентов наблюдаются тупые тянущие боли в области раны. Одновременно с этим проявляются первые характерные признаки столбняка, например, тризм — судорожное сокращение жевательных мышц из-за которых порой невозможно открыть рот.

Симптомы столбняка в период разгара болезни — обычно продолжается 8−12 дней, но в тяжелых случаях этот срок может увеличиться в 2−3 раза. Длительность активной фазы столбняка зависит от того, как скоро больной обратился к врачу, была ли сделана прививка от столбняка, насколько масштабны повреждения кожного покрова. На данной стадии в полную силу проявляются основные симптомы инфекции:

• — судороги мимических мышц, в результате чего у человека появляется характерная сардоническая «улыбка» (см.фото);
• — трудности при проглатывании пищи;
• — сильное напряжение мышц конечностей и живота;
• — болезненные судороги;
• — обильное потоотделение;
• — стойкая бессонница;
• — апноэ, цианоз, асфиксия;
• — расстройства мочеиспускания и кровообращения;
• — высокая температура

Если больному не сделана прививка против столбняка, он, как правило, умирает от спазма дыхательных мышц или паралича сердечной мышцы. К смерти также приводят и другие факторы: инфаркт миокарда, сепсис, эмболия, пневмония.

Период выздоровления — в том случае, если специалисты начала вовремя лечить столбняк, симптомы постепенно сходят «на нет». Данная стадия может продолжаться в течение 2-х месяцев, и все это время больной особенно подвержен риску развития различных осложнений, поэтому необходимо постоянно контролировать его состояние.

Лечение столбняка Все лечения столбняка должны проводиться опытными врачами в условиях стационара. Курс лечения столбняка включает в себя:

• — борьбу с возбудителями столбняка в области первичного очага (вскрытие раны, удаление омертвевших участков кожи, санация и аэрация);
• — введение противостолбнячной сыворотки;
• — купирование сильных судорог;
• — поддержание жизнедеятельности всех систем организма;
• — профилактику осложнений;
• — полноценное питание, богатое витаминами и микроэлементами для укрепления иммунитета.

Больного столбняком желательно поместить в отдельную палату во избежание негативного влияния внешних раздражителей. У его постели организуется круглосуточный пост для постоянного мониторинга состояния человека. Если пациент не может принимать пищу самостоятельно, ему вводят ее с помощью специального зонда. Рекомендованы жидкие продукты питания (молоко, бульоны, морсы). Воды должно быть достаточно для того, чтобы восполнить потери жидкости в результате потливости. Лечение столбняка длится от 1 до 3 месяцев.

Профилактика столбняка:

Различают плановую профилактику (вакцинацию) и экстренную профилактику столбняка.

Вакцинацию проводят в детстве с использованием вакцин: АКДС — адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная, АДС — адсорбированная дифтерийно-столбнячная. Взрослым ревакцинации выполняют столбнячным анатоксином (АС) по 0,5 мл через каждые 10 лет.

Экстренная профилактика столбняка проводится:

При любой случайной ране с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

При укусах животных и человека;

При ожогах и отморожениях 2−3-4 степени;

При внебольничных (криминальных) абортах;

При родах вне больничных учреждений;

При проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта;

При гангренах и некрозах тканей, абсцессах;

При инородных телах и операциях по поводу удаления из тканей застарелых инородных тел.

Экстренная профилактика столбняка может быть пассивной и активной. Пасссивная иммунизация заключается во введении готовых антител путем применения противостолбнячной сыворотки (ПСС). Активная иммунизация заключается во введении столбнячного анатоксина (АС), содержащего ослабленные столбнячные токсины, против которых в организме человека вырабатываются антитела.

Методика проведения экстренной профилактики столбняка: Экстренная профилактика столбняка начинается с полноценной хирургической обработки ран, загрязненные почвой раны после обработки не ушиваются, рана ведется открытым способом. После хирургической обработки раны:

• 1. Если пострадавший не привит против столбняка, либо проведен неполный курс иммунизации, либо нет документального подтверждения проведенной вакцинации, либо после полного курса прививок прошло более 10 лет — пострадавшему вводят 1 мл СА и 3000 МЕ ПСС. Вместо ПСС может быть использован противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) в дозе 250 МЕ.
• 2. Если пострадавший прошел неполный курс вакцинации, а с последней прививки прошло не более 10 лет — больному вводят 0,5 мл СА.
• 3. Экстренная профилактика столбняка не проводится, если пострадавший имеет документальное подтверждение о проведении полного курса вакцинации, и после последней прививки прошло не более 10 лет.

Острая специфическая хирургическая инфекция К острой специфической хирургической инфекции относятся: бешенство, сибирская язва, дифтерия ран, костно-суставной туберкулез.