Первая помощь при острой задержке мочеиспускания

мочеиспускание почечный колика Основная цель первой помощи при острой задержке мочеиспускания состоит в опорожнении мочевого пузыря. Наиболее результативным способом которого является катетеризация мочевого пузыря. Если данные анамнеза, возраст больного заставляют полагать в качестве причины задержки мочеиспускания аденому предстательной железы, неотложная помощь должна быть начата с проведения в мочевой пузырь резинового катетера, лучше всего с суженным и клювовидным концом (катетера Тиманна).

При резком наполнении мочевого пузыря (скопление в нем 1л мочи и более) его опорожнение должно происходить постепенно во избежание быстрой смены давления в его полости, которая может привести к резкому кровенаполнению расширенных и склеротически измененных вен мочевого пузыря, их разрыву и кровотечению. На практике это осложнение наблюдается крайне редко, но надо иметь в в иду возможность его и опорожнять мочевой пузырь отдельными порциями по 300 — 400 мл, пережимая в промежутках катетер на 2 -3 мин.

Если же провести резиновый катетер не удается, следует попытаться произвести катетеризацию мочевого пузыря эластическим, а затем металлическим инструментом. Если и эти катетеры провести в мочевой пузырь не удалось, предпринимают надлобковую пункцию его. Проведение металлического катетера в мочевой пузырь у мужчин и надлобковую пункцию мочевого пузыря выполняет врач.

В виде исключения, в тех случаях, когда проведение катетера по уретре и невозможно экстренно доставить больного к врачу или врача к больному, надлобковую пункцию мочевого пузыря может выполнить и опытный средник медицинский работник.

Надлобковую пункцию мочевого пузыря производят в положении больного на спине. Предварительно бреют кожу надлобковой области и лобка и обрабатывают ее спиртовым раствором йода. Руки стерилизуют, как перед операцией. При переполненном мочевом пузыря, складка передней париетальной брюшины смещается кверху, и пузырь непосредственно прилежит к передней брюшной стенке. Поэтому надлобковая пункция мочевого пузыря сравнительно безопасна, если только строго соблюдать нижеследующие правила ее проведения. Перед пункцией необходимо путем перкуссии убедиться в том, что мочевой пузырь выступает над лобком. Левой рукой слегка оттягивают кожу надлобковой области по направлению к пупку, чтобы расправить ее складки. В правую руку берут стерильную металлическую иглу длиной 15 — 20 см, ширина просвета около 1 мм. В строго перпендикулярном направлении иглой прокалывают переднюю брюшную стенку по средней линии на 2 см выше лобка. Более низкое проведение иглы опасно ранением предстательной железы, если она значительно увеличена. При проведении иглы ощущают два плотных слоя: кожа и апоневроз наружных косых мышц. Иглу проводят с подсоединенным к ней шприцем при постоянном оттягивании поршня. О попадании иглы в мочевой пузырь судят по появлению в шприце мочи. После этого для удобства собирания выделяющейся мочи на павильон (канюлю) ее надевают резиновую трубку.

При кровотечении из мочеиспускательного канала после катетеризации рекомендуется ввести в него с кровоостанавливающей целью толстый резиновый катетер (№ 22), закрепить и оставить на несколько часов.

Если это не удается, следует наложить давящую повязку на промежность (тугой валик из ваты и марли), лед на эту область. Внутрь назначают 10% раствор хлорида кальция по 20 — 30 мл 3 раза в день, викасол в таблетках; викасол внутримышечно по 5 мл, желатина 10 — 15мл; внутривенно — 10% раствор хлорида кальция. При продолжающемся кровотечении из мочеиспускательного канала необходим врачебный осмотр.

При продолжении задержки мочеиспускания больного необходимо отправить в урологический стационар.

Если с трудом удается провести в мочевой пузырь тонкий резиновый катетер, то после его опорожнения лучше не удалять катетер, оставить в качестве постоянного, так как следующая катетеризация мочевого пузыря может не увенчаться с успехом.

Постоянный катетер прикрепляют к половому члену либо полосками лейкопластыря, либо марлевой тесьмой или толстой шелковой нитью. Предварительно половой член обертывают за головкой марлевой салфеткой. Поверх нее половой член обвязывают тесемкой или нитью, которую фиксируют на катетере. Больного с постоянным катетером транспортируют в стационар.

Если анамнез (острая задержка мочеиспускания после приступа почечной колики) указывают на закупорку мочеиспускательного канала камнем, можно применить горячую ванну, обезболивающие. Спазмолитические средства с целью расслабить спазмы мочеиспускательного канала вокруг камня. При безрезультатности этих мер больного отправляют в урологическое отделение.

Иначе осуществляют помощь при острой задержке мочеиспускания, вызванной травмой уретры. Катетеризация мочевого пузыря в этом случае строго противопоказана, так она чревата угрозой дополнительной травмы, усиления кровотечения, инфицирования раны и вместе с тем практически всегда безуспешна. Основная и безотлагательная задача среднего медицинского персонала в этих случаях — правильно распознать характер задержки мочеиспускания (заподозрить травму уретры) и сочно организовать квалифицированную врачебную помощь, не предпринимая попыток катетеризации мочевого пузыря. Больные с повреждением мочеиспускательного канала на почве перелома таза должны быть транспортированы с соблюдением особых правил: на щите с разведенными и слегка согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, с валиком на коленях.