Опыт внедрения интегрированного обучения: проблемы и перспективы

Главной целью медицинского образования является повышение качества подготовки специалистов для системы здравоохранения на основе высоких клинических, научных и этических стандартов в медицинском образовании, внедрения и развития инновационных образовательных технологий.

Современные тенденции развития медицинского образования, а именно необходимость перехода от традиционных образовательных программ к интегрированным программам, ориентации образовательных программ на потребности системы здравоохранения и на достижение конечных результатов обучения, внедрения эффективных образовательных стратегий требуют изменения принципов подготовки медицинских специалистов как на додипломном, так и на последипломном уровне, что тесно взаимосвязано с формированием и развитием основных компетентностей преподавателей медицинских вузов и изменением отношения студентов к освоению медицинской образовательной программы.

Учитывая данные тенденции, медицинские учебные заведения по всему миру постепенно переходят от традиционного дисциплинарно-ориентированного учебного плана к интегрированному, так как дисциплинарно-ориентированное обучение поддерживает пассивное преподавание и обучение, способствуя изучению каждой дисциплины отдельно, без связи с другими дисциплинами и клиническим контекстом обучения. Интегрированное обучение предназначено для обеспечения взаимосвязи между фундаментальными и клиническими науками, что очень важно для формирования у студентов мотивации и интереса к изучаемым базовым биомедицинским дисциплинам через призму приложения полученных знаний к решению конкретной клинической проблемы. Интегрированное обучение помогает будущим врачам собирать факты в единую цепь, с тем, чтобы получить полную картину о клинической ситуации и разработать целостный подход к лечению каждого конкретного пациента.

Принцип интеграции предполагает взаимосвязь всех компонентов процесса обучения, он является ведущим при разработке целей и конечных результатов обучения, определения содержания, форм и методов обучения. Интегрированный подход к обучению и преподаванию означает реализацию принципа интеграции на любом этапе образовательного процесса, обеспечивая его целостность и системность. Медицинская образовательная программа должна быть разработана и структурирована так, чтобы помочь обучающимся понять и освоить ключевые компетентности через объединение собственных знаний и навыков в единое целое на основе их взаимозависимости и взаимодополняемости.

Grundy (1994) установил различие между подходом к интеграции и содержанием интеграции. Существуют два традиционных подхода к разделению интеграции: горизонтальная и вертикальная интеграция. Горизонтальная интеграция предусматривает интеграцию между различными дисциплинами в пределах года или курса обучения. Горизонтальной интеграцией является интеграция между параллельными дисциплинами, такими, как: анатомия, физиология, биохимия или хирургия, терапия, педиатрия, которые обычно преподаются на одном и том же этапе учебного плана. В вертикальной интеграции дисциплины преподаются на различных этапах или в различные годы обучения. Раннее ведение клинических навыков и их развитие с основными и клиническими науками хороший пример вертикальной интеграции. В зарубежных медицинских вузах большое внимание уделяется интеграции фундаментальных медицинских наук в первые годы обучения и клинической, медицинской практике в последующие годы. Чтобы получить максимальную пользу, необходимо объединить горизонтальный и вертикальный планы для достижения полной интеграции.

В 2006 году Правительством Республики Казахстан одобрена Концепция реформирования медицинского и фармацевтического образования, разработанная в рамках Государственной программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005;2010 годы. Одним из важных составляющих указанной Концепции явились новые стандарты подготовки медицинских специалистов, ориентированные на международные стандарты и требующие нового подхода к планированию, организации и обеспечению образовательного процесса.

До начала реализации Концепции в системе медицинского образования республики существовала традиционная модель обучения, ориентированная на дисциплинарный подход и основанная на односторонней передаче знаний от преподавателя к студенту. Преподавание и обучение, в основном, было ориентировано на преподавателя, при этом студент часто оставался пассивным участником образовательного процесса. Вместе с тем, существовало понимание, что наряду с достоинствами, этот метод имеет ряд принципиальных недостатков и не удовлетворяет потребностям сегодняшнего дня. Новые стандарты подготовки медицинских кадров требовали внедрения нового подхода к организации учебного процесса, а именно внедрению интегрированного обучения, инновационных методов обучения, преподавания и оценки знаний, ориентированных на обучающихся, способствующих формированию и развитию основных компетентностей студентов медицинских вузов республики.

С 2007 года Карагандинский государственный медицинский университет (КГМУ), как и все медицинские вузы республики начал обучение студентов согласно новых ГОСО по медицинским специальностям, утвержденных Министерством здравоохранения Республики Казахстан (МЗ РК) в 2006 году. Новыми элементами и преимуществами ГОСО-2006 являются внедрение интегрированного обучения, основанного на системном подходе; введение новых дисциплин — коммуникативные навыки, введение в клинику, молекулярная биология, биостатистика, доказательная медицина, визуальная диагностика, общественное здоровье и здравоохранение; внедрение новых методов обучения, преподавания и оценки знаний, навыков и клинической компетентности; интерактивных компьютерных программ обучения; усиление роли самостоятельного и самонаправленного обучения; внедрение обучения, основанного на симуляции, расширение компонента по выбору.

Для эффективного внедрения и реализации новых ГОСО в КГМУ Советом по медицинскому образованию сформирована концепция развития основных компетентностей студента и выпускника вуза, которая единогласно принята и утверждена всем профессорско-преподавательским составом университета. В данной концепции отражено понимание последовательного, поэтапного введения студента в круг профессиональных навыков. Основные сферы компетентностей выпускника КГМУ представлены следующими: знания биомедицинских наук, клинические навыки (для выпускников специальности «Общая медицина»), навыки в сфере лекарственного обеспечения (для выпускников специальности «Фармация»), навыки профилактической медицины и управления общественным здоровьем (для выпускников специальностей ««Общественное здравоохранение» и «Медико-профилактическое дело»), коммуникативные навыки, навыки научных исследований, навык постоянного самосовершенствования, навык работы в команде, профессионализм.

Разумное сочетание знаний базовых фундаментальных и клинических дисциплин соответственно ГОСО 2006 с внедрением инновационных форм и методов обучения, информационных технологий — условие для реализации основных компетентностей и успешности выпускника КГМУ.

Внедрение интегрированного обучения согласно ГОСО возможно на старших курсах обучения. Интеграция по горизонтали между базовыми и клиническими науками, изучаемые студентами на 3 курсе по специальности «Общая медицина», предполагает последовательное изучение базовых биомедицинских дисциплин и пропедевтики внутренних болезней по отдельно взятой системе организма.

В основу положен принцип модулей по восьми системам органов человека: сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная, нервная, мочеполовая, эндокринная, опорно-двигательная с кожей и придатками, система кроветворения (рис. 1).

Разработанные типовые программы семи базовых дисциплин — анатомия-2, гистология-2, физиология-2, патологическая анатомия-2, патологическая физиология-2, визуальная диагностика — ориентированы на программу дисциплины пропедевтика внутренних болезней, включающей изучение особенностей не только взрослого, но и детского возраста. При разработке рабочих программ указанных дисциплин произведена интеграция всех видов учебных занятий — лекций, практических занятий, самостоятельной работы студентов, таким образом, чтобы избежать дублирования и параллелизма. В основу интеграции положен принцип одновременного изучения систем человека с позиций всех интегрированных дисциплин, иллюстрирующий рациональное сочетание и последовательность изучения базовых биомедицинских и клинических дисциплин с целью получения студентом более целостных знаний об анатомии, гистологии, физиологии, патофизиологических и патоморфологических аспектах развития основных синдромов, использования пропедевтических, визуальных приемов их диагностики и медикаментозной терапии. Ознакомиться с интегрированным учебным планом и расписанием можно на сайте университета kgmu. kz в рублике «для студента, учебный процесс» (табл. 1).

Возможность такого подхода реализована через расписание занятий и применение инновационных образовательных технологий: чтение лекций-симпозиумов, проведение обучения, основанного на решении клинических проблем, командное обучение, работа в малых группах, использование симуляционных технологий, проблемно-ориенти-рованного обучения (ПОО), способствующих дальнейшему развитию, углублению и применению фундаментальных знаний в процессе решения конкретных клинических задач.

Таблица 1. Расписание по интегрированному обучению для студентов 3 курса, специальность «Общая медицина» (ГОСО 2006), модуль «Нервная система».

Основа проблемного обучения является очень полезным способом интеграции обучения (Barrous, 1985). ПОО проводится в рамках изучения биомедицинских дисциплин и пропедевтики внутренних болезней как метод обучения, позволяющий интегрировать знания биомедицинских дисциплин через решение клинической проблемы. Горизонтальная и вертикальная интеграция фундаментальных наук и клинической медицины в условиях ПОО дает основу для глубокого, а не поверхностного обучения, и тем самым стимулирует углубленное понимание важных биомедицинских принципов (Deyl, 2002). У студентов формируются теоретические знания, закладывающие фундамент для дальнейшего освоения клинических умений и навыков, а именно морфогенеза, патоморфоза заболеваний, функционирования систем организма человека, их регуляция и саморегуляция при воздействии с внешней средой в норме и при патологических процессах, визуальной диагностики, принципов применения лекарственных препаратов.

Интеграция по вертикали базовых биомедицинских и клинических дисциплин представлены в рабочих программах с указанием пререквизитов и постреквизитов и протоколах согласованиях рабочих программ по дисциплинам. Однако, такое понимание вертикальной интеграции является однонаправленным, учитывая опыт зарубежных медицинских вузов в достижении вертикальной интеграции учебного плана. Вертикально интегрированные дисциплины должны прослеживаться на протяжении всей образовательной программы от 1 года обучения до последнего с постепенным переходом на последипломное обучение. Например, такие дисциплины как коммуникативные навыки, основы доказательной медицины должны прослеживаться в течение всего континуума медицинского образования. Постоянно совершенствовать коммуникативные навыки, уметь критически оценивать медицинскую информацию перед применением ее у постели больного, применять принципы доказательной медицины на практике — приоритетная задача додипломного и последипломного образования (рис. 2).

Внутри каждой темы, могут быть подтемы или блоки, которые обеспечивают основу для интеграции в течение всего периода обучения в медицинском вузе. Изучение данных дисциплин с каждым годом должно возобновляться и расширяться к более высокому уровню и большей сложности, обеспечивая так называемый спиральный подход к созданию вертикального учебного плана. Каждый завиток спирали представляет расширение изучения от предыдущего витка. Создание правильной вертикальной интеграции — вопрос будущих усилий каждого медицинского вуза, стремящегося улучшить собственный образовательный процесс, ориентированный на достижение конечных результатов и основных компетентностей своих выпускников.

В КГМУ разработано содержание вертикальной интеграции для формирования и развития всех сфер компетентностей выпускников.

Например: в формирование компетентности Коммуникативные навыки вносят вклад все дисциплины образовательной программы с 1 по 7 курс по ГОСО 2006 года, начиная с дисциплины Коммуникативные навыки1 и 2, продолжая на пропедевтике внутренних болезней, общей хирургии и последующих клинических дисциплинах (рис. 3).

Для проведения интегрированного обучения очень важно уделить особое внимание подготовке интегрированного календарно-тематического плана и комплексного расписания Выбор тем должен быть тщательным, так как они определяют последовательность занятий в рамках учебной деятельности. Очередность тем должно быть логичным и каждая новая тема должна основываться на предыдущих знаниях. По каждой теме, предполагающей освоение определенных знаний и навыков, преподаватель должен быть способен выбрать наиболее подходящий эффективный метод преподавания, например: проблемная лекция или лекция-симпозиум, дидактическая лекция или обзорная, работа в малых группах или командное обучение, ПОО или обучение, основанное на решении клинических задач или проблем, самообучение (СРС).

Для дальнейшего развития интегрированного обучения необходимо улучшать учебно-методические материалы по каждой дисциплине. Каждая дисциплина должна иметь схему интегрированного учебного плана, т. е. список тем, которые будут раскрыты, навыки, которые должны быть отработаны каждой дисциплиной, вовлеченной в интеграцию в рамках модуля. Содержание каждого учебного занятия должно быть четко определено и сформулировано. Для углубления интеграции фундаментальных и клинических наук, содержание должно разрабатываться с участием клиницистов, лучше на примере решения конкретных клинических проблем. Содержание должно быть достаточным и интересным, непосредственно связанным с клиническим контекстом, чтобы увлечь студентов, участвующих в процессе обучения, чтобы студенты увидели «общую» картину и оценили актуальность изучения фундаментальных наук для их будущей практической деятельности.

Для успешной реализации интегрированного обучения необходимо проведение работы по информированию студентов о структуре и ожидаемых результатах такого обучения. Эта информация помогает студентам определить свою роль в данном процессе и то, что от них требуется в течение интегрированного обучения и на экзамене. Информация может распространяться через веб-сайт или письменно. Студенты должны понимать необходимость внедрения таких инновационных подходов к обучению, понимать необходимость собственного вовлечения в данный процесс, который способствует формированию у обучающихся потребности к самообучению и развитию. Но данный процесс должен обязательно поддерживаться и мониторироваться со стороны вуза.

Одним из механизмов такого мониторинга является портфолио студента, внедренный в КГМУ с 2010;2011 учебного года, способствующий формированию и развитию навыка постоянного самосовершенствования. Необходимо поддерживать регулярную обратную связь между преподавателями и студентами, так как результаты такого общения помогают улучшить процесс обучения и преподавания, а также определить недостатки в планировании и организации образовательного процесс в целом и интегрированного обучения в частности для внесения соответствующих изменений и дальнейшего улучшения процесса.

Таким образом, интеграция образовательных программ, интегрированный подход к изучению базовых и клинических дисциплин в настоящее время является необходимым условием развития медицинского образования и эффективного формирования основных компетентностей выпускников медицинских вузов. Сложность формирования интегрированного подхода к обучению состоит в том, что согласно ГОСО существует возможность реализации интегрированного обучения лишь частично и только для специальности «Общая медицина». Такие специальности как «Стоматология», «Фармация», «Общественное здравоохранение», «Сестринское дело» являются аутсайдерами процесса интеграции в связи с особенностями ГОСО. Учитывая преимущества интегрированного обучения, перед медицинскими вузами возникает необходимость при разработке ГОСО нового поколения по направлению «Здравоохранение и социальная защита (медицина)» провести интеграцию по горизонтали и вертикали базовых биомедицинских и профилирующих дисциплин для учебных планов данных специальностей, разработать типовые программы дисциплин по всем специальностям, основанные на конечных результатах обучения и компетентностном подходе.

Дальнейшее внедрение интегрированного обучения должно быть ориентировано на вертикальную интеграцию с вовлечением последипломного образования. Опыт зарубежных медицинских вузов показал, что существенным фактором, способствующим дальнейшему продвижению реформы медицинского образования, является пересмотр подходов к организации и осуществлению последипломного образования медицинских специалистов. Причем эти изменения должны касаться как структуры, так и содержания образовательных программ, а также форм и методов предоставления информации. Структура последипломного медицинского образования в развитых странах проводится в рамках программы, которую так и называют: непрерывное медицинское образование (Continuous Medical Education — CME) и непрерывное профессиональное развитие (Continuous Professional Development — CPD). Особенность CME/CPD — самостоятельное обучение или самообучение врача без участия и наблюдения преподавателя. Но до данного этапа развития компетентностей медицинских кадров необходимо развитие профессиональных знаний и навыков на этапе обучения в интернатуре и резидентуре, с которых начинается процесс последипломного образования врача, который затем длится на протяжении всей жизни. Именно на этих этапах должна четко прослеживаться интеграция образовательных программ додипломного и последипломного уровней образования, что влечет за собой изменение содержания программ, форм и методов обучения и преподавания, что в настоящее время является нерешенной проблемой.

Образовательные программы интернатуры и резидентуры не интегрированы с программами специальностей додипломного уровня, в связи с чем возникает проблема разрыва последовательности дальнейшего совершенствования профессиональных компетентностей выпускников медицинских вузов. В основу разработки образовательных программ для интернатуры и резидентуры должен быть положен принцип вертикальной интеграции: тематической и проблемной, уже между уровнями подготовки медицинских специалистов с учетом современных требований рынка труда и потребностей системы здравоохранения республики. Необходимо шире разрабатывать и внедрять интегрированные межкафедральные компоненты по выбору в циклах переподготовки, повышения квалификации врачей и подготовки научно-педагогических кадров (магистрантов, PhD докторов). В рамках факультета непрерывного профессионального развития внедрять обучение, основанное на использовании симуляционных технологий, дистанционное обучение и другие информационно-коммуникационные технологии.

Формирование основных компетентностей выпускника невозможно без использования соответствующих методов оценки. Формы и методы обучения и преподавания, особенно интегрированного обучения, должны обеспечивать преемственность в формировании знаний и навыков выпускников университета и поддерживаться продуманными методами интегрированной оценки. Часто цитируемая поговорка в медицинском образовании «оценка руководит обучением» не должна оставаться только поговоркой. Если интегрированное обучение проводится, оно должно сопровождаться проведением интегрированной оценки.

В КГМУ разработаны и проводятся интегрированный рубежный и итоговый контроли. Рубежный контроль включает тестовые задания по типу вопросов множественного выбора по дисциплинам интеграции, количество вопросов по соответствующей дисциплине определяется продолжительностью дисциплины в часах согласно учебного плана. Хотя вопросы множественного выбора и вопросы, предполагающие краткие ответы, направлены не на самый высокий уровень оценки согласно таксономии Блума (1956), однако, они дают возможность оценить способность студентов понимать и применять полученные знания биомедицинских дисциплин, особенно при решении ситуационных задач. С 2010;2011 учебного года в КГМУ для оценки знаний и навыков обучающихся уже с первого курса кафед-рами разрабатываются тестовые вопросы множественного выбора в виде клинических задач или проблемных ситуаций. Задания для итогового контроля на третьем курсе составлены в виде интегрированных клинических задач по норме и патологии. Интегрированные клинические задачи по норме включают задания, требующие знания и навыки по анатомии, физиологии, гистологии, пропедевтики внутренних болезней; по патологии — патологической анатомии, патологической физиологии, визуальной диагностики, пропедевтики внутренних болезней и фармакологии. Задачи разработаны таким образом, чтобы оценить способность студентов интегрировать знания биомедицинских и клинических дисциплин через решение конкретной клинической проблемы.

Для оценки интегрированного клинического обучения идеально подходит формат объективно-структурированного клинического экзамена (ОСКЭ), который проводится в рамках итогового контроля по клиническим дисциплинам, как завершающий этап интегрированного обучения. Такой формат интегрированной оценки позволяет оценить эффективность интегрированного обучения, достижение интеграции знаний биомедицинских и клинических дисциплин и выживаемость полученных знаний и навыков.

Таким образом, успех интегрированного обучения во многом зависит от реализации комплексной оценки. Несоответствие между образовательной стратегией и методологией оценки является путем к неудаче при реализации любой программы. Инструменты оценки должны соответствовать достижению желаемых результатов и быть способны оценить такой уровень мышления обучающихся как понимание, интерпретация, анализ и принятие клинических решений, основанные на способностях студентов интегрировать полученные знания и навыки базовых биомедицинских и клинических дисциплин, а не просто запоминание и перечисление. Экзаменационные задания должны разрабатываться совместно группой преподавателей, представляющих различные дисциплины, вовлеченные в интегрированное обучение. Идеально, если данные задания будут разработаны в виде прогресс-тестов, четко соответствующие целям и конечным результатам интегрированного обучения, способствующие анализу прогресса знаний и навыков студентов и дальнейшему улучшению интегрированного обучения. В КГМУ проводится подготовительная методическая работа по разработке прогресс-тестов для оценки прогресса в формировании компетентностей студентов с 1го по 7 курс. В сентябре 2011 года планируется пилотное проведение прогрессивного тестирования.

Эффективное внедрение и развитие инновационных образовательных стратегий и технологий, формирование и развитие основных компетентностей студентов медицинских вузов невозможно без соответствующей подготовки профессорко-преподавательского состава (ППС). Реальную ценность на сегодняшний момент представляет хорошо подготовленные педагогические кадры медицинских вузов, способные гибко перестраивать направление и содержание своей деятельности в связи с переходом на современные технологии.

В мире проблема подготовки преподавателей поднимается давно. Целью Всемирной Федерации Медицинского Образования (World Federation of Medical Education-WFME) было объединение всех преподавателей медицинских дисциплин и медицинских учебных заведений для достижения наиболее высоких научных и этических стандартов в медицинском образовании. С 1984 г. WFME проводит «Международную программу по переориентации медицинского образования». Основным этапом этого процесса стала Эдинбургская декларация1988 г. Декларация определила 12 принципов реформирования медицинского образования, но самым важным принципом была названа — подготовка преподавателей медицинских учебных заведений как педагогов и просвещенцев, так как большинство медицинских преподавателей не имеют специального образования в области педагогики, они полагаются на свой собственный опыт и преподают без специфических знаний и навыков.

В настоящее время в рамках партнерского взаимодействия по реформе медицинского образования Всемирного банка и МЗ РК по проекту «Передача технологий и проведение институциональной реформы в секторе здравоохранения Казахстана» проводится разработка стратегии по подготовке ППС и формированию основных компетентностей преподавателей медицинских вузов страны. Определено шесть основных компетентностей ППС на национальном уровне: профессионализм, коммуникативные навыки, преподавание, оценка и экспертиза, проведение научных исследований, информационная грамотность. Формирование и развитие данных компетентностей ППС планируется возложить на Центры медицинского образования, организуемые в медицинских вузах республики при координирующей роли МЗ РК. Для успешного функционирования данных центров необходима разработка основополагающих документов, регламентирующих деятельность данного структурного подразделения вуза, формирование и усиление кадрового потенциала таких центров, формирование межвузовских взаимодействий и сотрудничества по вопросам подготовки ППС, разработки образовательных программ по развитию основных компетентностей преподавателей, определение приоритетных направлений в подготовке ППС.

Данная перспектива очень важна в условиях развития медицинского образования, так как внедрение новых образовательных стратегий, инновационных технологий, в том числе интегрированного обучения не возможно без подготовки преподавателей медицинских вузов, так как формы и методы достижения интеграции требуют соответствующего уровня педагогической и профессиональной квалификации ППС, включающих владение современными методами преподавания, обучения и оценки знаний студентов. Преподаватели должны быть глубоко вовлечены в процесс интегрированного обучения, полны энтузиазма и объединены в желании получить положительные результаты от интегрированного обучения. Необходимо функционирование в вузе соответствующего отдела или совещательного органа, регулирующего процесс внедрения и развития интегрированного обучения.

В КГМУ данный процесс координирует Совет по медицинскому образованию, в составе которого функционирует Комиссия по внедрению интегрированного обучения и преподавания, включающая преподавателей фундаментальных медицинских дисциплин, вовлеченных в процесс интеграции (анатомии, физиологии, гистологии, патологической физиологии, патологической анатомии, фармакологии, визуальной диагностики, пропедевтики). Советом по медицинскому образованию проводится большая работа по обучению ППС КГМУ. В 2010;2011 учебном году было проведено 7 обучающих семинаров, в том числе с участием ведущих международных экспертов в области медицинского образования и науки.

Таким образом, современная система медицинского образования функционирует в условиях, когда научные знания устаревают и обновляются быстрее, чем успевают стать содержанием обучения и усвоиться студентами в рамках специально организованной образовательной деятельности. Фундаментальное противоречие системы высшего медицинского образования заключается в том, что она призвана подготовить специалиста к профессиональной деятельности в условиях высоких темпов развития. В связи с этим реформирование медицинского образования не должно и не может ограничиваться изменением структуры учебных планов и программ, совершенствованием учебной литературы и внедрением образовательных и медицинских технологий, ведущих к более полному усвоению всё возрастающего потока информации и повышению уровня дисциплинарного обучения. Медицинскому образованию сегодня необходимо внедрение таких образовательных концепций и технологий, которые могут способствовать становлению и реализации позиции студентов, проявляющейся в способности осваивать и самостоятельно развивать различные компетентности; воспитанию готовности к осознанному саморазвитию, личностному и профессиональному росту; формированию у обучающихся системы ценностных ориентаций гуманистического порядка, развитию профессионального сознания, поведения и отношения; развитию креативного мышления и творческих способностей; формированию ценности здоровья и здорового образа жизни.

образовательный интегрированный студент компетентность.

• 1. Сферы компетентности выпускника карагандинского государственного медицинского университета. Компетентность: знание биомедицинских наук. /Методические рекомендации. Караганда.- 2010. 45 с.
• 2. Сферы компетентности выпускника карагандинского государственного медицинского университета. Компетентность: Коммуникативные навыки. /Методические рекомендации. Караганда.- 2010. 46 с.
• 3. Drake S.M. Planning Integrated Curriculum: the Call to Adventure. (Alexandria V. A: Association for Supervision and Curriculum Development, 1993).
• 4. Harden RM. The integration ladder. Med. Educ. 2000:34:551−7.
• 5. Malik A.Sh., Hussain R. 2011 Twelve tips for developing an integrated curriculum. Medical teacher 33: pp.99−104.
• 6. Prideaux D. 2009. Integrated Learning. A practical guide for medical teachers. Churchill Livingstone. Elsevier. pp.181−186.