Оценка медицинской группы для занятий физической культурой учащихся с отклонениями в состоянии здоровья

Главным условием эффективности физического воспитания детей младшего школьного возраста имеющих хронические заболевания в общеобразовательной школе является хорошо организованный медицинский контроль. [59] Обязательная диспансеризация должна проводиться для всех учащиеся ежегодно. Ее цель определение состояния здоровья детей и распределение по медицинским группам: *S основная группа; *S подготовительная группа; *S специальная медицинская группа.

Основным документом, регулирующим данный вид деятельности является «Положением о врачебном контроле за лицами, занимающимися физической культурой и спортом». [120].

На основании текста данного положения можно утверждать, что медицинскую группу для занятий физической культурой, на основании заключений врачей-специалистов, определяет врач-педиатр. Данные полученные по результатам проведения медицинского осмотра записывают в «Медицинскую карту ребенка для общеобразовательных учреждений» (Ф. № 26/у —2000). [3,40, 60].

В соответствии с рекомендациями, утвержденными Министерством здравоохранения РФ к основной медицинской группе (ОМГ) [119] можно отнести учащихся без отклонений в состоянии здоровья и физическом развитии, имеющих хорошее функциональное состояние и соответствующую возрасту физическую подготовленность, а также учащиеся с незначительными отклонениями, но не отстающие от сверстников в физическом развитии и физической подготовленности. Школьникам, отнесенным к этой группе, разрешаются занятия в полном объеме по учебной программе физического воспитания, подготовка и сдача тестов индивидуальной физической подготовленности, рекомендуются занятия в спортивных кружках и секциях, группах ДЮСШ и ДЮКФП с подготовкой и участием в спортивных соревнованиях, турнирах, спартакиадах, спортивных праздниках и т. п. [3].

К подготовительной медицинской группе (ПМГ) относятся практически здоровые учащиеся, имеющие те или иные морфофункциональные отклонения или физически слабо подготовленные, входящие в группы риска по возникновению патологии. Отнесенным к этой группе детям разрешаются занятия по учебным программам физического воспитания при условии более постепенного освоения комплекса двигательных умений и навыков, особенно связанных с предъявлением к организму повышенных требований, более осторожной дозировки физической нагрузки и исключения противопоказанных движений. Тестовые испытания и участие в спортивно-массовых мероприятиях разрешаются лишь после дополнительного медицинского осмотра. К занятиям большинством видов спорта и участия в спортивных соревнованиях эти обучающиеся не допускаются [31, 32, 33].

К специальной медицинской группе (СМГ) относятся учащиеся с отчетливыми отклонениями в состоянии здоровья постоянного или временного характера. Для распределения в СМГ необходимо установление диагноза с обязательным учетом степени нарушения функций организма.

По тяжести и характеру заболевания СМГ делится на две подгруппы: «А» и «Б».

К подгруппе «А» относятся учащиеся с отклонениями в состоянии здоровья обратимого характера, либо в физическом развитии, не мешающие выполнению обычной учебной работы, но требующие ограничения физических нагрузок. [87, 93].

Детям, отнесенным к этой подгруппе, разрешаются занятия физической культурой в образовательных учреждениях лишь по специальным программам, согласованным с органами здравоохранения и утвержденным директором школы, под руководством учителя физкультуры или инструктора, окончившего специальные курсы повышения квалификации. [71] Во время занятий обязательно учитывается характер и степень выраженности отклонений в состоянии здоровья, физическом развитии и уровне функциональных возможностей занимающегося. [31−33, 34, 116 ].

К подгруппе «Б» относятся учащиеся с патологическими отклонениями в состоянии здоровья (необратимыми заболеваниями), но без выраженных нарушений самочувствия и допущенные к посещению теоретических занятий в общеобразовательных учреждениях. Отнесенным к этой подгруппе детям рекомендуются в обязательном порядке занятия ЛФК в отделениях лечебной физической культуры местной поликлиники или врачебно-физкультурного диспансера. Допустимы регулярные самостоятельные занятия в домашних условиях по комплексам, предложенным врачом ЛФК. [54, 66, 109 и др.].

Министерство образования Российской Федерации в письме [87] обращает внимание на то, что дети II и III групп здоровья, которые составляют СМГ, по своим двигательным возможностям не могут сравниться со здоровыми детьми. Однако сложившаяся практика распределения учащихся на медицинские группы показывает, что дети I и часть детей II группы здоровья относятся к ОМГ, часть детей II и часть III группы здоровья относятся к ПМГ, и только часть детей III группы здоровья относятся к СМГ подгруппе «А». Более того, если школьник вообще не прошел обследование, то его записывают в ОМГ.

Между состоянием полного здоровья и тяжелым заболеванием лежит довольно широкий спектр переходных состояний от нормы к патологии. [51] Этот спектр выглядит следующим образом:

• 1) полное здоровье (норма);
• 2) варианты нормы:
  • — функциональные отклонения;
  • — пограничные состояния;
  • — хроническая болезнь;
  • — утрата функций;
  • — инвалидность.

Принцип распределения детей по группам здоровья и медицинским группам должен быть подчинен концепции мониторинга детей группы высокого риска, связанного с формированием стойких отклонений в состоянии здоровья, и соответственно с применением по отношению к ним физических упражнений профилактической и коррекционной направленности, сопутствующих предупреждению развития заболеваний и патологических состояний. [16, 18, 30, 106].

Целый ряд заболеваний протекает совсем незаметно, не вызывая никаких жалоб и не отражаясь на самочувствии ребенка. Выявление признаков заболевания дает возможность более точно оценить состояние здоровья учащегося и правильно определить средства и методы физического воспитания. Начальные проявления болезни (функциональные нарушения) легче поддаются коррекции в противоположность состояниям, когда болезнь развивается и сопровождается патологическим изменением функционирования многих систем организма. Поэтому одной из главных задач медицинского осмотра должно быть выявление тех учащихся, которые имеют отклонения со стороны разных физиологических систем, назначение им лечения и правильное определение медицинской группы для занятий физической культурой. Без этого дети, которые находятся в группе риска, обречены на прогрессирование функциональных нарушений и формирование хронической формы болезни. [48, 59] Оздоровительный эффект от занятий физическими упражнениями может быть обеспечен только при соответствии формы, режима и методики занятий здоровью каждого занимающегося. Без этого физические нагрузки могут привести к перенапряжению, ухудшению здоровья. Любое нарушение здоровья ухудшает адаптацию к физическим нагрузкам. В этом случае опасны даже незначительные, скрыто текущие заболевания, поскольку под влиянием нагрузки они могут усугубиться и привести к развитию более серьезных нарушений. [106] Профилактическая направленность оздоровительной физической культуры должна способствовать предупреждению возникновения патологии, сохранению и укреплению здоровья детей.

Результаты анализа документов, регламентирующих процесс допуска учащихся к занятиям физической культурой, показали, что на данный момент нет четко обоснованного перечня заболеваний, являющихся показанием к зачислению в СМГ. В этом плане могут быть использованы «Рекомендации по определению медицинской группы при некоторых отклонениях в состоянии здоровья». [23, 31−35] Но если провести сравнительный анализ данных «Рекомендаций» с аналогичными документами. [40, 62, 74, и др.], становится очевидно, что в настоящее время недостаточно разработана законодательная база распределения учащихся по медицинским группам для занятий физической культурой. [31−33] Определение медицинской группы для занятий физической культурой должно проводиться с учетом доступности физических нагрузок, а также создания оптимальных условий для выздоровления школьников или предупреждения обострения заболеваний. [40].

Учащимся, которые перенесли какие-либо заболевания или часто и длительно болеют, необходима двигательная активность, соответствующая функциональному состоянию организма. Они не должны заниматься по программам физического воспитания, разработанным для здоровых детей. Занятия с ними необходимо проводить в СМГ, по специально разработанным методикам. Эти занятия должны быть направлены на повышение общей физической работоспособности и функциональных возможностей организма, а также на двигательную коррекцию имеющихся заболеваний и патологических состояний. Процесс физического воспитания болеющих детей будет эффективным только при правильном подборе физических упражнений, методов и форм организации занятий. [21, 99] При несоответствии условий обучения и воспитания функциональным возможностям организма детей у них быстро ухудшается здоровье.

Оздоровительная физическая культура показана почти при всех заболеваниях. Полное прекращение занятий физическими упражнениями может носить только временный характер. Например, физические упражнения нельзя выполнять в остром периоде заболевания, при высокой температуре, при сильных болях, при резком снижении адаптационных возможностей организма. Сроки возобновления занятий после перенесенных заболеваний определяются врачом индивидуально для каждого учащегося с учетом тяжести и характера заболевания, степени функциональных нарушений. [65, 66].

К сожалению, в педагогической практике понятие «Освобождение от физической культуры» трактуется неправильно. И учащиеся, имеющие отклонения в состоянии здоровья, по рекомендации медицинских работников, освобождаются от занятий физкультурой, лишаясь тем самым необходимой им двигательной активности. [31−33] Поэтому типичной для большинства спортивных залов общеобразовательных школ является картина, когда во время урока физической культуры дети, освобожденные от занятий, сидят на скамейке.

Недостаточная профессиональная компетентность врачей общей практики и врачей-специалистов в аспектах выявления противопоказаний к участию школьников в физкультурно-спортивной деятельности, желание многих родителей освободить детей от уроков физической культуры является серьезной проблемой. [111,112].

Часто учащиеся, отнесенные по состоянию здоровья к СМГ, занимаются физической культурой вместе со здоровыми детьми, что может усугубить имеющиеся нарушения в состоянии здоровья. Интеграция детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья, в группу здоровых детей имеет свои трудности при осуществлении индивидуального подхода, контроля за самочувствием и дозированием нагрузок. [3, 111, 112, 116].

Все вышесказанное свидетельствует о том, что на сегодняшний день мы имеем большой процент детей, освобожденных от занятий физической культурой, и детей, отнесенных по состоянию здоровья к СМГ подгруппе «А», занятия в которой не решают ни одной из задач двигательной реабилитации. Занятия с данными детьми должны быть направлены на укрепление здоровья, ликвидацию или стойкую компенсацию нарушений, вызванных заболеванием, повышение физической работоспособности и функциональных возможностей организма, двигательную коррекцию сопутствующих заболеваний и патологических состояний.

Наличие указанных недостатков в организации комплектования СМГ являются одной из причин недостаточной эффективности уроков физической культуры в общеобразовательных учреждениях.