Общая характеристика детей с комплексными нарушениями развития

Любая группа детей с нарушениями развития неоднородна по составу. Внутри каждого вида нарушения развития принято выделять подгруппы детей в зависимости от выраженности нарушения и его характеристики. Часть детей имеет осложненный, часто сложный вид нарушений.

Сложными нарушениями принято называть наличие двух или более выраженных первичных нарушений у одного ребенка. Недостатки развития, входящие в состав сложного дефекта, связаны с повреждением разных систем организма. Это могут быть выраженные нарушения зрения и ДЦП, глухота и ДЦП; разные виды одновременного нарушения зрения и слуха, которые принято относить к слепоглухоте; слепота и системное нарушение речи и т. д. [11,67].

Одновременное поражение нескольких функций внутри одной системы организма как результат воздействия определенного неблагоприятного фактора можно назвать осложненным дефектом. Например, результатом родовой травмы может стать выраженная органическое поражение ЦНС, вобравшие в себя ликвородинамические, двигательные расстройства, нарушения поведения и развитие речи. Эти симптомы, в зависимости от тяжести их проявлений, могут стать характерными для осложненной формы ЗПР, ОНР и олигофрении.

Исходя из выше сказанного, дискуссионной проблемой остается отнесение к сложному дефекту тех видов глубокого органического поражения ЦНС, следствием которых являются нарушения развития у ребенка с глубоким отставанием в умственном развитии. В этом случае можно говорить о множественном виде нарушений, поскольку выраженная умственная отсталость сопровождается нарушениями развития или поражения многих областей коры головного мозга, отвечающих за сенсорную, двигательную и речевую сферу человека.

Самый известный отечественный исследователь в области слепоглухоты и И. А. Соколянский относил к истиной слепоглухоте только детей с врожденным или приобретенным, полным или частичным нарушением функций переферической части зрительного и слухового анализаторов, без грубых нарушений центральных отделов мозга. Умственно отсталых детей с выраженными нарушениями зрения и слуха он относил к «церебрально недостаточным» [15,43].

Сложное нарушение развития может быть вызвано одной или несколькими причинами, разными или одинаковыми по происхождению.

Можно рассматривать несколько вариантов этиологически сложного нарушения: эмоциональный дошкольный адаптация куклотерапия.

• — один дефект имеет генетическое, а второй экзогенное происхождение и наоборот (например, ребенок наследует выраженную близорукость по линии матери, а нарушение двигательной сферы приобрел в результате родовой травмы);
• — оба дефекта обусловлены разными генетическими факторами, действующими не зависимо друг от друга (например, нарушения слуха наследуются по линии отца, а нарушения зрения по линии матери);
• — каждый дефект обусловлен разными экзогенными факторами, действующими независимо (например, ребенок приобрел нарушения слуха в результате перенесенной скарлатины, а нарушения движений наступило от травмы позвоночника);
• — оба нарушения представляют собой разные проявления одного и того же наследственного синдрома;
• — два дефекта возникли в результате действия одного и того же экзогенного фактора.

Наиболее изучены последние два варианта причин сложных нарушений, когда одно заболевание (наследственное или экзогенное) может стать причиной сложного или даже множественного нарушения развития у ребенка. В группе множественных нарушений у детей преобладают врожденные формы патологии, имеющие в большинстве случаев генетическое происхождение. Реже встречаются хромосомные синдромы как виды сложных нарушений. Классический пример множественного дефекта хромосомного происхождения — это синдром Дауна. Кроме умственной отсталости у детей с этим синдромом в 70% случаев имеются нарушения слуха и 40% - выраженный дефект зрения. Почти 30% детей с синдромом Дауна имеют множественный сенсорный дефект (нарушение зрения и слуха) в сочетании с умственной отсталостью [10,41].

Знание причин и особенностей заболеваний которые могут привести к сложному нарушению развития у ребенка, может существенно помочь в диагностике этих нарушений.

Современный уровень науки и практики оказания помощи детям со сложными недостатками развития позволяет выделить следующие варианты сочетанных нарушений.

• 1. По сочетанности нарушений можно выделить более двадцати видов сложных и множественных нарушений. Это могут быть различные сочетания сенсорных, двигательных, речевых и эмоциональных нарушений друг с другом (сложное сенсорное нарушение как сочетание нарушений зрения и слуха; нарушение зрения и системное нарушение речи; нарушение слуха и движений; нарушение зрения и движений), а так же сочетание всех видов этих дефектов с умственной отсталостью разной степени (глухота и у.о., слепота и у.о., двигательные нарушения и у.о., разные сочетания умственной отсталости и сложных нарушений при множественном дефекте).
• 2. По выраженности сочетанных нарушений зрения и слуха детей с этим видом сложного нарушения можно разделить на:
  • — тотально или практически слепоглухих;
  • — слепых слабослышащих;
  • — слабовидящих глухих;
  • — слабовидящих слабослышащих.

Детей с нарушениями зрения и движений можно разделить на :

• — не передвигающихся самостоятельно слепых;
• — не передвигающихся самостоятельно слабовидящих;
• — слепых с нарушениями движений (остаточные явления ДЦП);
• — слабовидящих с остаточными нарушениями ДЦП.

Сочетание нарушений слуха и движений можно разделить на:

• — тяжелые формы ДЦП и глухоты;
• — тяжелые формы ДЦП и тугоухости;
• — легкие формы ДЦП и глухоты;
• — легкие формы ДЦП и тугоухости.

Возможно множество сочетаний, разных по выраженности сенсорных и двигательных нарушений, с разной по глубине умственной отсталостью.

Психическое развитие детей со сложным сенсорным нарушением опирается на сохранные интеллектуальные и сенсорные (обоняние, вибрационная и кинестетическая чувствительность) возможности и их совершенствование. Наблюдения за развитием маленьких детей с врожденной слепоглухотой и сохранными возможностями познавательного развития показывают большие возможности осязания и обоняния [11,123].

Если не препятствовать развитию активности такого ребенка и способствовать его своевременному хватанию, сидению, прямохождению и самостоятельности в бытовых действиях, можно добиться совершенно свободной ориентировки в помещении и развития полноценных предметных действий. Такой ребенок способен уже в раннем возрасте совершенно свободно передвигаться по знакомому помещению, узнавать близких ему людей по запаху, характерным движениям и по ощупыванию, доставать понравившиеся ему предметы и игрушки и действовать с ними в соответствии с их назначением.

В случаях сложного сенсорного нарушения особенно велика вероятность ущербного, иждивенческого, эгоистического развития личности ребенка. Возможность такого развития личности объясняется рядом причин.

Первое — это причины, обусловленные собственно сложным нарушением, которое приводит к разной степени изолированности ребенка от внешнего мира. Такая изоляция неизбежно ведет к вторичным нарушениям развития — слабости и искаженности эмоциональных и социальных связей с широким миром людей, к эгоцентризму. Кроме того, сказывается чрезвычайно большая зависимость ребенка от повседневной помощи других людей, невозможность своевременного формирования всех необходимых бытовых навыков (приготовление пищи, умения делать покупки, самостоятельно пользоваться транспортом и т. д.). это может привести к развитию пассивной и даже иждивенческой жизненной позиции, создать почву для развития эгоизма, отторжения от интересов других людей, выделения собственных интересов и нужд как главных не только для самого ребенка, но и для его окружения.

Вторая группа причин связана с отношением к нему окружающих людей. Как правило, окружающие ребенка (с комплексным нарушением) близкие люди, осознав его тяжелые нарушения, могут проявлять излишнюю тревогу и жалость. Очень часто родители достаточно долго ориентируются только на возможность излечения ребенка, не допуская даже мысли о том, что нужно приспособиться к новым условиям существования. Требования к ребенку могут резко снизится, а оценка успешности его действий стать излишне высокой или даже неадекватной. Может создаться ситуация гиперопеки, когда ребенок становится центром существования семьи и интересы всех других ее членов отодвигаются на второй план. Считаются незначительными. Возможным результатом в этом случае становится завышенная самооценка ребенка, стремление уйти от любых трудностей.

К третьей группе причин можно отнести проблемы, связанные с практикой обучения и воспитания, при которой сам ребенок на протяжении всего дошкольного и школьного обучения остается его объектом. Его учат и воспитывают, а не он сам учится и воспитывается. В особых условиях специального дошкольного и школьного учреждения, где ребенок постоянно находится среди таких же детей, как он сам, у него не возникает потребности осознать свои нарушения. Специальные исследования показали, что большинство детей с комплексными нарушениями старшего дошкольного и младшего школьного возрастов не осознают своего дефекта. Без своевременной психолого-педагогической помощи осознание своего дефекта может наступить в подростковом возрасте и достаточно негативно сказаться на душевном состоянии человека.

Выводы по 1 главе

В процессе теоретического исследования было изучены понятие и виды эмоций, рассмотрены особенности развития эмоциональной сферы у детей дошкольного возраста, дана общая характеристика детей с комплексными нарушениями развития.

Эмоция — это реакция в виде субъективно окрашенного переживания индивида, отражающая значимость для него воздействующего раздражителя или результата собственного действия (удовлетворение или неудовлетворения).

Могут быть выделены следующие основные эмоциональные состояния (по К. Изарду): интерес, радость, удивление, страдание, гнев, отвращение, презрение, страх, стыд.

Ребенок рождается с некоторыми безусловными аффективными реакциями. Эти реакции на протяжении онтогенеза трансформируются в сложные эмоциональные процессы.

Общую закономерность развития эмоциональной сферы ребенка от рождения до взросления определяют социализация содержания форм проявления эмоций. На протяжении дошкольного детства происходит ряд закономерных изменений эмоциональной среды, обусловленных ее усложнением и обогащением.

На сегодняшний день проблема эмоционального развития детей с различными нарушениями развития является актуальной, так как эмоции являются необходимым условием существования человека.

Категорию детей со сложными дефектами составляют: дети с умственной отсталостью, отягощенной нарушениями слуха или зрения; дети глухие слабовидящие; слепоглухонемые дети; дети с задержкой психического развития, которая сочетается с дефектами зрения или слуха; глухие дети с нарушениями соматического характера. Многочисленные дефекты и нарушения значительно осложняют развитие эмоциональной сферы детей, что требует особого подхода при работе с данной категорией детей.