Социальные и поведенческие характеристики работниц коммерческого секса в условиях эпидемии социально-обусловленных заболеваний (на примере прикладных социологических исследований в Алтайском крае)

Социальные и поведенческие характеристики работниц коммерческого секса в условиях эпидемии социально-обусловленных заболеваний (на примере прикладных социологических исследований в Алтайском крае)

Происходящие сегодня социально-экономические изменения, либерализация политических и духовно-нравственных отношений, массовое распространение гедонистических ценностей, снижение уровня социального и государственного контроля за аномалиями общественной и личной жизни являются факторами, способствующими распространению проституции. На социальном уровне проституция выступает как общественная проблема в различных аспектах: как проблема общественного здоровья, проблема общественного порядка, проблема социальной политики, проблема молодежи, проблема гендерной политики и т. д.

В этой связи невозможно переоценить роль социальных факторов и условий возникновения, распространения проституции, блокирования социально-обусловленных заболеваний и их профилактики. Состояние, уровень и динамика социальных девиаций и их негативных последствий, в частности распространения социально-обусловленных заболеваний, служат своеобразным отражением социальной действительности.

Последние годы двадцатого века и начало нового столетия характеризуются значительным подъемом уровня социально-обусловленных заболеваний: наркомании, психических расстройств, туберкулеза, ВИЧ-инфекции, парентеральных вирусных гепатитов, инфекций, передаваемых половым путем и др. Вызывающее тревогу распространение Вич-инфекции и ИППП в РФ, поддерживается уровнем рискованного поведения. По сравнению со странами Запада в странах бывшего СССР наиболее широко распространено сексуальное поведение, связанное с риском ВИЧ-инфицирования.

Коммерциализация интимной сферы является одним из факторов риска распространения социально-обусловленных заболеваний. Если с 1997 года в России стремительное распространение ВИЧ-инфекции было обусловлено вовлечением в эпидпроцесс потребителей инъекционных наркотиков, то с 2001 года наметилась стойкая тенденция по увеличению доли полового пути передачи. По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом в 2001 году доля полового пути в общей структуре факторов риска передачи ВИЧ не превышала 5%. К концу 2004 года она составила 18%. В связи с увеличением доли полового пути передачи ВИЧ, ИППП в эпидпроцесс все более активно вовлекаются «благополучные» слои населения [1]. В Алтайском крае доля полового пути передачи также ежегодно увеличивается с 24,55 в 2002 году до 41,3% в 2005 году.

ВИЧ/СПИД влекут за собой серьезные социально-экономические последствия. Хотя СПИД по-прежнему является медицинской проблемой, он приобрел характер сложного и чрезвычайного по своей значимости социально-экономического и политического явления. В этих условиях представляет научный интерес изучение специфики проституции как фактора распространения социально-обусловленных заболеваний.

Работницы коммерческого секса (РКС) относятся к группе, которая вызывает наибольшую озабоченность в плане инфицирования и распространения ВИЧ-инфекции. На сегодняшний день коммерческий секс приобретает все большее социальное значение. Продолжающийся рост числа случаев ВИЧ-инфекции и числа людей, инфицированных половым путем, низкая популярность презервативов среди населения свидетельствует о том, что коммерческий секс может играть определенную роль в распространении ВИЧ-инфекции.

Исследование проводилось в рамках реализации программы «Комплексные стратегии противодействия распространению ВИЧ/ИППП среди молодежи в РФ по Алтайскому краю» (2002;2005 гг.).

коммерческий секс поведенческий риск Целью исследования является изучение распространенности ВИЧ-инфекции, маркеров вирусного гепатита С, Tr. pallidum (сифилиса) среди РКС и выявление факторов риска в их поведении в трех городах Алтайского края (Барнауле, Бийске, Рубцовске).

Исследование состояло из двух частей: социологического опроса, направленного на изучение поведения, и серологического исследования на антитела к ВИЧ, маркерам вирусных гепатитов В и С, антителам к Tr. pallidum.

В ходе проведенного исследования в городах Алтайского края (выборочная совокупность — 200 респондентов) была обследована группа РКС, вовлеченных в секс-бизнес (уличный, гостиничный, фирмы и др.). Были получены уникальные данные о распространенности ВИЧ-инфекции в этой группе, а также данные об информированности и поведении женщин в отношении риска инфицирования ВИЧ: наркопотребление (включая характеристики использования инструментария для инъекций), сексуальное поведение с «постоянными», «случайными» и «коммерческими» партнерами.

Анализ социально-демографических характеристик показал, что в секс-бизнес в Барнауле вовлечены, в основном, молодые женщины в возрасте 20 — 29 лет, имеющие средний уровень образования, прибывшие в г. Барнаул из сельских территорий края. Средний возраст вовлечения женщин в секс-индустрию равен 21,1 годам, однако выделяются две группы женщин — вовлеченные в секс-индустрию в 18 лет (как правило, приезжие) и после 20 (женщины, имеющие детей). В секс-бизнес в Бийске вовлечены, как правило, молодые женщины в возрасте 20 — 24 года, имеющие средний уровень образования, в основном коренные жительницы г. Бийска. Средний возраст вовлечения в секс-индустрию равен 20,5 лет. В секс-бизнес в Рубцовске вовлечены, как правило, молодые женщины до 18 и 25−29 лет, имеющие неполное среднее и общее среднее образование, в основном коренные жительницы г. Рубцовска. Средний возраст вовлечения в секс-индустрию равен 18,5 лет.

Половина РКС в г. Бийске являются внутривенными потребительницами наркотиков со стажем около 7 лет; в г. Барнауле их 25% со средним стажем употребления 6 лет, а в Рубцовске употребляют 5 женщин со средним стажем 4 года. Основным наркотиком является героин. Хотя практически все женщины имеют возможность получения чистых игл и шприцев (как правило, через аптеки и по программам обмена шприцев), иногда для инъекций используется чужой инструментарий, чаще — передается свой другим потребителям внутривенных наркотиков. Т. е. практики употребления наркотиков среди уличных РКС повышают «риск» инфицирования ВИЧ.

Среднее количество «коммерческих» контактов достаточно велико: в г. Барнауле около 763, в г. Бийске — 401 (в г. Рубцовске не смогли дифференцировать количество). При этом еженедельно уличные РКС имеют в г. Барнауле около 14 «коммерческих» партнеров, в г. Бийске — 21, в г. Рубцовске — 23 коммерческих партнера.

Уровень информированности РКС о факторах «рискованного» поведения в отношении ВИЧ достаточно высок, что косвенно отражает эффективность информационной работы, проводимой государственными и общественными организациями.

Можно отметить, что при анализе наиболее частых практик поведения, например использование чужого инструментария, незащищенный секс с коммерческими и случайными партнерами, эти знания не трансформируются в безопасные практики.

По результатам сероэпидемиологического исследования наиболее пораженной ВИЧ-инфекцией группой оказались РКС г. Бийска (63%). Распространение ВИЧ среди РКС г. Бийска связано с общей эпидемиологической ситуацией в городе, а также с практикой рискованных форм поведения: употребление инъекционных наркотиков, сексуальные контакты с ВИЧ-положительными партнерами и др. В гг. Барнауле и Рубцовске ВИЧ-положительных РКС не выявлено. Анализ на наличие антител к tr. pallidum показал следующее: в г. Барнауле имеют положительный результат 22% РКС, в г. Бийске — 20%, в г. Рубцовске — 8%. В результате тестирования крови на наличие антител к HCV, 16% женщин г. Рубцовска имеют положительный результат, 40% - г. Барнаула и максимальная пораженность гепатитом С наблюдается в г. Бийске — 74%.

Таким образом, можно говорить о тревожной эпидемиологической ситуации в этой группе, особенно, отмечая г. Бийск. Хотя основной путь заражения ВИЧ связан с внутривенным использованием наркотиков, высокий уровень свежего или перенесенного сифилиса может говорить об актуализации в скором времени полового пути передачи вируса в гг. Барнауле, Рубцовске Алтайского края.

По результатам исследования можно говорить о необходимости достижения следующих целей превентивной работы с уличными РКС в городах Алтайского края.

Во-первых, все мероприятия должны быть четко разделены на первичную профилактику (т.е. мероприятия по предотвращению инфицирования ВИЧ) и вторичную профилактику (работа с ВИЧ-позитивными РКС, в частности в г. Бийске). При этом, первичная профилактика должна включать в себя ставшие уже традиционными мероприятия по распространению информации о путях передачи ВИЧ, т. е. необходимо повышение информированности РКС (особенно в г. Рубцовске), а также распространение игл/шприцев и презервативов (т.е. средств, обеспечивающих возможность безопасного наркопотребления и сексуального поведения). Вторичная профилактика должна строиться по принципу «снижения вреда» и формировать навыки заботы о своем здоровье и здоровье близких и знакомых (в первую очередь, лиц, с которыми происходит совместное наркопотребление и сексуальные контакты), а также информацию об антиретровирусной терапии, беременности и ВИЧ и т. п.

Во-вторых, необходима работа среди сексуальных партнеров РКС, т.к. именно они являются проводниками ВИЧ в широкие массы населения. Целесообразным будет развитие способов снижения вреда при использовании коммерческих услуг — повышение информированности о «рисках» инфицирования ВИЧ при различных типах сексуальных контактов, распространение презервативов и формирование навыков их использования.

С учетом высокого уровня распространения ВИЧ в группе РКС г. Бийска и гепатита С во всех городах, а также «рискованных» практиках поведения, есть основание прогнозировать быстрое изменение эпидемиологической ситуации среди РКС.

На региональном уровне в рамках предупреждения и борьбы с социально-обусловленными заболеваниями с 2002 года краевым центром СПИД и РОО «Сибирская инициатива» проводится совместная профилактическая работа среди секс-работниц. Еженедельно осуществляются выезды в места их работы, во время которых проводятся беседы о путях передачи и мерах профилактики ВИЧ/ИППП, предлагаются информационные материалы, презервативы. Девушки приглашаются в Центр СПИД для анонимного бесплатного обследования на ВИЧ/ИППП, получения консультаций специалистов, медицинской помощи. С 2000 года на базе этого центра работает пункт обмена шприцев для потребителей инъекционных наркотиков. Постоянными клиентами пункта являются РКС из числа потребителей инъекционных наркотиков.

Кроме того, специалисты проводят анкетирование с целью определения в данной целевой группе (РКС) наиболее опасных в контексте ВИЧ/ИППП форм поведения, осуществляют поиск аутрич работников. Данная работа позволяет обеспечивать секс-работниц качественной профилактической литературой, доступ последних к медицинским услугам, определить наиболее приемлемые формы и методы профилактической работы.

Библиографический список

1. Информационный бюллетень № 25 «ВИЧ-инфекция» Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом и Центрального НИИ эпидемиологии МЗ РФ.