Совладающее поведение больных шизофренией как стратегия адаптации/дезадаптации к «ситуации заболевания»

Аннотация

Целью настоящего исследования — явилось изучение параметров совладающего с болезнью поведения у больных шизотипическим расстройством. В исследовании приняли участие 30 человек в возрасте от 31 до 50 лет. Больные находились на лечении в ГКУЗ ПКБ № 12 ДЗМ. Было проведено экспериментально-психологическое исследование при помощи методики «Ways of Coping Questionnaire». В результате исследования было установлено, что пациенты, страдающие шизотипическим расстройством, дезадаптивно реагируют в ситуациях стрессовой нагрузки. У них наблюдается несблансированность функционирования когнитивных, поведенческих и эмоциональных стратегий совладающего поведения. Полученные результаты позволяют полагать перспективность разработки системы обучения формам совладающего поведения больных шизотипическим расстройством с целью улучшения и поддержания их психического здоровья, повышения психосоциальной адаптации.

Ключевые слова: шизофрения, совладающее поведение, копинг, адаптация.

Шизофрения — распространенное хроническое психическое расстройство, клиническая картина которого отличается большим полиморфизмом. Основными диагностическими критериями являются нарушения процессов мышления, восприятия и особый характер изменения личности — своеобразные дефекты волевой, эмоциональной, поведенческой сфер, нарастающие по мере прогрессирования заболевания. Точная картина уникальных комбинаций симптомов и переживаний больных шизофренией во многом зависит от определенных обстоятельств [26]. Социально-психологическая адаптация больных шизофренией может быть затруднена и во многом зависит от особенностей совладающего поведения пациента [16; 23; 29].

От того, каким образом больной шизофренией будет совладать со своим заболеванием и требованиями социальной среды, стоящими перед ним, зависит его успех как в процессе адаптации, так и в процессе преодоления болезни, длительность и эффективность ремиссий. В контексте данной позиции совладающее поведение (копинг) — представляет собой форму социального поведения, участвующую в поддержании, обеспечении или разрушении психического и физического здоровья, благополучия субъекта, включающую в себя личностные, ситуационные, социальные детерминанты [6].

Копинг — это когнитивные и поведенческие усилия по управлению специфическими внутренними и внешними требованиями, которые оцениваются как напрягающие или превышающие ресурсы личности [18]. Те ли иные формы совладания со стрессом и требованиями социальной среды формируются в копинг-стратегии, определяющие стиль управления стрессом и взаимодействия с социальной средой [5; 7].

Оперируя копинг-стратегиями в своем поведении, человек опирается на копинг-ресурсы. Копинг-ресурсы — относительно стабильные характеристики людей и среды, в которой они функционируют, обеспечивающие психологический фон для преодоления стресса и способствующие развитию копинг-стратегий. Выделяется, как правило, два — личностные ресурсы и ресурсы социальной среды. Использование различных копинг-стратегий на основе индивидуальных и средовых копинг-ресурсов определяют копинг-поведение. Выделяют два типа копинг-поведения: активное копинг-поведение и пассивное копинг-поведение. Под активным копинг-поведением понимается целенаправленное поведение, направленное на устранение или уменьшение активности воздействия стрессора на личность. А пассивное копинг-поведение, в свою очередь, как преимущественно интрапсихическая форма преодоления стресса, предназначенная для снижения эмоционального напряжения раньше, чем изменится ситуация [5].

Широкое распространение в психологии совладающего поведения получили взгляды Folkman S., Lazarus R.S., которые предложили дихотомическую классификацию копинг-стратегий, ориентированную на два основных аспекта — проблемно-фокусированный и эмоционально-фокусированный [17; 21]. Проблемно-ориентированный копинг представляет собой рациональную переработку проблемы, попытку улучшения диады «человек—среда» с помощью изменения собственных установок в отношении ситуации. Эмоционально-ориентированный — это когнитивные и поведенческие усилия, целью которых является снижение физического или психологического влияния стресса. Следует подчеркнуть, что во время любого совладания с трудными или стрессовыми событиями субъект использует эмоционально-ориентированный, проблемно-ориентированный виды копинга и одновременно механизмы психологической защиты. Поэтому при оценке совладающего поведения следует учитывать все три составляющих процесса совладания: эмоционально-ориентированный, проблемно-ориентированный копинги и механизмы психологической защиты. В ходе многочисленных исследований установлено, что дефицит социальных навыков, редкое обращение к проблемно-фокусированным стратегиям и чрезмерное предпочтение эмоционально-фокусированных стилей совладающего поведения негативно сказывается на психической адаптации больных шизофренией [2; 9; 22; 25; 33].

Выделяют так же конструктивный и неконструктивный виды копинга [15]. Конструктивный (адаптивный) копинг — это стратегии, ориентированные на разрешение проблемной ситуации, такие, как: активные действия, направленные на устранение источника стресса; поиск социальной поддержки; положительная переоценка ситуации; признание и принятие реальности происходящего; планирование своих действий в отношении сложившейся проблемной ситуации [11; 12]. На увеличение уровня и качества психического функционирования у больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики влияет рост показателей конструктивных копинг-механизмов [1].

Следующая группа стратегий, в отличие от первой, не связана с активным копингом, но также способствует адаптации субъекта в трудной ситуации. В нее входят: ожидание подходящих условий для решения проблемной ситуации; поиск эмоциональной поддержки; концентрирование на источнике стресса, снижение активности в отношении других дел и проблем. Третий блок представляют неадаптивные стратегии, которые, однако, в исключительных случаях помогают субъекту совладать с трудностями. К ним относят: эмоциональное отреагирование в стрессовой ситуации; отрицание стрессового события; «ментальное отстранение» — психологическое отвлечение от источника стресса через развлечения и др.; «поведенческое отстранение» — отказ от разрешения ситуации. Проведенные исследования подтверждают, что часть пациентов, страдающих шизофренией, при столкновении со своим заболеванием полностью или частично отрицают наличие у себя болезни [31]. О частичном отказе следует говорить, когда пациент принимает часть своей болезни, например, когнитивные нарушения, галлюцинации, но отрицает, что у него шизофрения.

Активные копинг-стратегии представляют собой поведенческие или психологические ответы, направленные на непосредственное изменение природы стрессора или переосмысление, в то время как предпочтение избегающих стратегий может привести индивидуума к деятельности (например, употребление алкоголя) или психическим состояниям, удерживающим субъекта от прямого решения стрессовых событий. Предпочтение больными шизофренией активных стратегий совладающего поведения позволяют улучшить показатели по качеству жизни [13]. Вышеизложенное подтверждает результаты многочисленных исследований по изучению копинг-стратегий, постулирующих, что предпочтение активных справляющихся стратегий, будь то поведенческих или эмоциональных — являются лучшими способами взаимодействия со стрессовыми событиями, в частности в ситуации заболевания [19; 22]. Предпочтение избегающих стратегий большинством авторов рассматриваются как психологический фактор риска в ухудшении состояния субъекта [19; 22; 28; 32; 34].

Использование неконструктивного поведения, ригидных механизмов психологической защиты в трудной ситуации приводят к нарастанию стрессовой нагрузки и постепенному истощению адаптационно-компенсаторных ресурсов человека, что обусловливает снижение эффективности способов преодоления стресса.

В отдельную группу совладающего поведения следует выделить «юмор», «обращение к религии», «использование алкоголя и наркотиков» [11; 12]. В научной литературе уделяется особое внимание изучению неоднозначного влияния религиозности на адаптацию к заболеванию больных шизофренией. С одной стороны, растущее количество исследований указывает, что религия и духовность могут оказать положительное влияние на приспособление к заболеванию [8; 10; 14; 30]. В проведенном исследовании Borras L. et al. подчеркивают, что религиозный копинг помогает повысить приверженность к лечению у больных шизофренией. С другой стороны, Borras L. et al. отмечают, что религия так же может оказать негативное влияние на исход психических расстройств, особенно, когда оно заменяет или задерживает лечение. Некоторые пациенты могут отказаться от психиатрической помощи из-за своих религиозных убеждений. Под влиянием духовных лидеров люди могут считать, что духовное восстановление возможно лишь исключительно в ущерб лечения. Таким образом, религиозность может рассматриваться как часть психопатологии [8].

Таким образом, на основании проведенного теоретического анализа зарубежных и отечественных источников, посвященных проблеме изучения совладающего поведения, следует особо подчеркнуть высокую медико-психологическую, социальную значимость разработки профилактических программ, посвященных обучению адаптивным формам совладающего поведения с целью обеспечения, улучшения и поддержания психического и физического здоровья, а так же благополучия индивидуума.

Цель настоящего исследования — изучить параметры совладающего поведения у пациентов с диагнозом «шизотипическое расстройство».

Задачи исследования:

• 1. Провести методологический анализ существующих клинико-психологических представлений об адаптивном и дезадаптивном совладающем поведении и его особенностях при шизофрении.
• 2. На группах мужчин и женщин, имеющих диагноз «шизотипическое расстройство», исследовать стратегии совладающего поведения.

Теоретическая гипотеза исследования. Психологическая адаптация к шизофрении и его преодоление зависят от особенностей совладающего поведения пациента.

Эмпирические гипотезы:

• 1. Мужчины и женщины, страдающие шизотипическим расстройством, используют различные стили совладающего поведения.
• 2. У больных шизотипическим расстройством наблюдается несблансированность функционирования когнитивных, поведенческих и эмоциональных стратегий совладающего поведения.
• 3. У пациентов с шизотипическим расстройством наблюдается деформация системы восприятия социальной поддержки и, как следствие, социальных отношений в целом.

Характеристика групп обследуемых и методы:

В исследовании приняли участие 30 человек в возрасте от 31 до 50 лет с диагнозом F21 «шизотипическое расстройство». Больные находились на лечении в ГКУЗ ПКБ № 12 ДЗМ.

Выборка из 30 пациентов была разбита на 2 группы. В первую группу вошли 15 мужчин, средний возраст — 40,7±7,04. Группу сравнения составили 15 женщин, средний возраст — 40,4±6,15.

Для изучения частоты использования и оценки степени эффективности копинг-стратегий применялись копинг-опросник Ways of Coping Questionnaire (WCQ) R.S. Lazarus, S. Folkman, адаптированный в лаборатории психоневрологического института им. В. М. Бехтерева под руководством Л. И. Вассермана.

Статистическая обработка результатов исследования:

При статистической обработке результатов рассчитывались среднеарифметические значения, стандартные отклонения, достоверность различий между группами. Последний показатель рассчитывался по U-критерию Манна—Уитни. При обработке результатов использовалась компьютерная статистическая программа «Statistica 6.0». Использовали также программу MICROSOFT EXCEL 2003. Расчет производился с достоверностью p? 0,05.

Описание методики:

Описание метода Ways of Coping Questionnaire. Методика «Ways of Coping Questionnaire» (WCQ) разработана Lazarus R.S. и Folkman S. в 1988 году, адаптирована в лаборатории психоневрологического института им. В. М. Бехтерева под руководством Л. И. Вассермана в 2009 году. Опросник включает в себя 50 утверждений, каждое из которых предлагает определенный вариант поведения в затруднительной ситуации.

Участнику исследования дается инструкция: «Вам будет предложен ряд утверждений, касающихся особенностей Вашего поведения в затруднительных ситуациях. Прочитав каждое из утверждений, решите, верно оно по отношению к Вам или нет. Вы можете выбрать четыре варианта ответа на этот вопрос в зависимости от того, насколько часто Вы используете указанный в утверждении способ поведения: 0 — „никогда“, 1 — „редко“, 2 — „иногда“, 3 — „часто“. Выбранный Вами ответ отметьте в соответствующей графе опросного листа. Будьте внимательны и старайтесь отвечать искренне. Правильных и неправильных („плохих“ и „хороших“) ответов здесь нет».

Как следует из инструкции, ответ оценивается испытуемым по 4-балльной шкале в зависимости от частоты обращения к стратегии: никогда — 0 баллов, редко — 1 балл, иногда — 2 балла, часто — 3 балла.

Пункты методики объединены в 8 шкал, соответствующих копинг-стратегий: «Конфронтация», «Дистанцирование», «Самоконтроль», «Поиск социальной поддержки», «Принятие ответственности», «Бегство — избегание», «Планирование решения проблемы», «Положительная переоценка».

Обработка и интерпретация результатов:

Степень предпочтительности стратегии определяется по шкале T-баллов при М (среднем значении по стандартной шкале) равном 50 T-баллам и у (стандартном отклонении) равном 10 T-баллам.

Для определения «сырых» показателей по шкалам методики вычисляется сумма показателей по утверждениям, входящим в каждую из шкал, с учетом соотношения между ответом и начисляемыми баллами.

После расчета «сырых» значений по шкалам осуществляется их перевод в стандартные T-баллы. Для определения стандартного показателя необходимо соотнести «сырой» балл со значениями нормативной группой с учетом пола и возраста.

Степень предпочтительности для испытуемого стратегии совладания со стрессом определяется на основании следующих нормативов:

• 1. Показатель меньше 40 баллов — редкое использование стратегии;
• 2. 40 баллов? показатель? 60 баллов — умеренное использование соответствующей стратегии;
• 3. показатель более 60 баллов — выраженное предпочтение соответствующей стратегии.

Шкала «Конфронтация»

Средние значения для обследованных групп представлены на диаграмме № 1. Женщины достоверно чаще прибегают к использованию копинг-стратегии «конфронтация» в сравнении с мужчинами (P=0,01). Средние показатели для 1 группы составили 41,4±14,2; 2 группы — 59,8±10,6. Высокие значения по шкале «конфрантация» у пациенток с диагнозом «шизотипическое расстройство», указывают на недостаточность регуляции волевого компонента деятельности, склонность к малоконструктивным формам реагирования с тенденцией к аффективным вспышкам, внешнеобвиняющим реакциям, трудности адекватного восприятия социального контекста окружающего. Вышеописанные характеристики могут оказывать существенное влияние на адаптационные возможности личности, способствовать ее социальной изоляции. Результаты, полученные у мужчин, демонстрируют более сбалансированное обращение к стратегии.

Шкала «Дистанцирование»

У обеих групп полученные значения по шкале «Дистанцирование» выходят за рамки нормативов теста. Средние значения для мужчин составили 59,1±10,2, что достоверно выше показателей (P=0,01), выявленных у женщин — 38,6±9,8. Чрезмерное обращение к стратегии «дистанцирование» у мужчин с одной стороны позволяет не растрачивать свои внутренние ресурсы, оберегает от проявления аффективных вспышек, позволяет снизить субъективную значимость трудноразрешимых ситуаций; с другой — может приводить к слабому учету социальной действительности, провоцировать к уходу от проблем в концептуальные построения, что в последующем служит источником искаженного восприятия происходящего и, как следствие, обостряет отношения с окружающими, создавая благоприятную почву для межличностных конфликтов.

Диаграмма 1. Средние показатели предпочтительности стратегий преодолевающего поведения для мужчин и женщин с диагнозом шизотипическое расстройство Недостаточное обращение к стратегии «дистанцирование» у женщин может привести к эмоциональной охваченности проблемой, невозможности от нее отвлечься, чрезмерной когнитивной фокусировке на ситуации, что впоследствии является фактором риска для развития труднокоррегируемых концепций, продуцируемых по внутренним основаниям или с опорой на внешние случайные стимулы. Вышеизложенное приводит к истощению внутренних ресурсов субъекта, к ощущению опустошенности и усталости, отходу от социальных контактов, и, как следствие, сильной социальной дезадаптации. совладающий поведение пациент шизотипический Таким образом, чрезмерное или недостаточное использование в поведенческом репертуаре стратегии «дистанцирование» может провоцировать у больных с шизотипическим расстройством обострение психотической симптоматики, проявляющейся в виде склонности к труднокоррегируемым концепциям и социальной изоляции.

Шкала «Самоконтроль»

Не выявлено достоверных различий (P>0,05) между результатами 1 и 2 выборки по шкале «Самоконтроль». Показатели для мужчин варьируют в пределах 32,1±8,9, для женщин — 29,7±11,3. Полученные данные демонстрируют в обеих выборках недостаточное обращение к стратегии «самоконтроль». Редкое использование стратегии у мужчин и женщин свидетельствуют о трудностях целенаправленного сдерживания эмоциональных реакций и о низком контроле поведения. Вышеописанное может провоцировать у мужчин как компенсацию за недостаточное развитие стратегии «самоконтроль» усиленное использование копинга «дистанцирование». У женщин ослабленная функция самоконтроля ведет к актуализации аффективных вспышек.

Шкала «Поиск социальной поддержки»

При сопоставлении результатов выборок мужчин и женщин, страдающих шизотипическим расстройством, достоверных различий не было выявлено (P>0,05). В обеих группах были получены низкие значения, у женщин показатели варьировали в пределах 28,4±7,02, у мужчин — 26,7 ±9,4, что свидетельствует о редком обращении к ресурсу социальной поддержки. Возможно, данное обстоятельство связано с выраженными осложнениями больных в адекватном восприятии социальной действительности и затрудненности в сообразности реагирования на требования среды.

Шкала «Принятие ответственности»

Полученные значения в обеих выборках демонстрируют недостаточное обращение к стратегии «принятие ответственности», что свидетельствует о затруднении в понимании и признании личной роли в возникновении конфликтных, проблемных ситуаций. Средние значения для мужчин составили 39,5±9,1, что достоверно выше показателей (P=0,05), выявленных у женщин — 33,7±10,02. Вышеописанные данные указывают на большую готовность мужчин анализировать свое поведение в сравнении с женщинами.

Шкала «Бегство—избегание»

Средние показатели по шкале «бегство—избегание» для мужчин составили 53,7±13,7, что достоверно ниже (P=0,01) значений женщин, полученные баллы для которых варьируют в пределах 68,1±6,9. Указанная стратегия находится на первой ранговой позиции по частоте использования у женщин с диагнозом «шизотипическое расстройство», т. е. является ведущей. Отчетливое предпочтение свидетельствует о склонности отрицать наличие проблем и уходить от их решения, не признавать личной роли в возникновении трудностей, ухудшении своего состояния. У мужчин полученные значения не выходят за рамки нормативов теста, что указывает на умеренное обращение к копингу.

Шкала «Планирование решения проблемы»

Недостаточное обращение к стратегии «планирование решения проблемы» наблюдается у обеих групп, с достоверно (P=0,05) более редким использованием у женщин, средние значения для которых составили 30,7±11,3, по сравнению с мужчинами, у которых показатели варьируют в пределах 36,1±7,7.

Полученные данные демонстрируют нарушения целенаправленного анализа ситуации и возможных вариантов поведения, выработки стратегии разрешения стрессовых ситуаций, планирования собственных действий с учетом объективных условий, прошлого опыта и имеющихся внешних и внутренних ресурсов у больных с шизотипическим расстройством, с большей выраженностью дефицита у женщин.

Шкала «Положительная переоценка»

При сопоставлении результатов выборок по шкале «положительная переоценка», достоверных различий не было выявлено (P>0,05). В обеих группах были получены низкие значения, у женщин показатели варьировали в пределах 31,2±6,5, у мужчин —29,6±4,9, что свидетельствует о редком обращении к мысленному моделированию своих высказываний, поступков, а также произошедших ситуаций, оценивании ситуаций как негативных, склонности к формированию депрессивных реакций, механизма «негативного мышления».

Выводы исследования:

• 1. Пациенты, страдающие шизотипическим расстройством дезадаптивно реагируют в ситуациях стрессовой нагрузки.
• 2. В репертуаре совладающих стратегий со стрессом у мужчин с диагнозом «шизотипическое расстройство» преобладают когнитивные стили. Для женщин с диагнозом «шизотипическое расстройство» в ситуациях стресса и заболевания наиболее предпочтительными стратегиями совладания являются эмоционально-ориентированные.
• 3. Мужчины с диагнозом «шизотипическое расстройство» используют интеллектуальные приемы отстранения, обесценивания, склонны к концептуальным построениям, редкому обращению к ресурсу социальной поддержки, слабой рефлексии при совладании со стрессовыми событиями и заболеванием.
• 4. Женщины с диагнозом «шизотипическое расстройство» в попытках совладания со стрессовыми ситуациями и болезнью проявляют предрасположенность к аффективным вспышкам, внешнеобвиняющим реакциям, слабому учету социальной действительности, испытывают выраженные трудности в использовании социальных ресурсов, склонны не признавать личной роли в возникновении трудностей, ухудшении своего состояния.

Анализ полученных результатов по исследованию особенностей совладающего поведения у больных шизотипическим расстройством подтверждает обозначенные теоретическую и экспериментальные гипотезы исследования:

Теоретическая гипотеза исследования. Психологическая адаптация к шизофрении и его преодоление зависят от особенностей совладающего поведения пациента.

Эмпирические гипотезы:

• 1. Мужчины и женщины, страдающие шизотипическим расстройством, используют различные стили совладающего поведения.
• 2. У больных шизотипическим расстройством наблюдается несблансированность функционирования когнитивных, поведенческих и эмоциональных стратегий совладающего поведения.
• 3. У пациентов с шизотипическим расстройством наблюдается деформация системы восприятия социальной поддержки и, как следствие, социальных отношений в целом.

Заключение

В ходе проведенного исследования было установлено, что пациенты, страдающие шизотипическим расстройством, обладают ограниченным репертуаром стратегий стресс-преодолевающего поведения, что существенно повышает риск их психологической дезадаптации, социальной изоляции, обострения психотической симптоматики.

Полученные результаты могут учитываться при выборе тактики психотерапевтического вмешательства и создании психообразовательных программ для пациентов, страдающих шизотипическим расстройством, что является необходимым компонентом реабилитационного процесса в психиатрической практике.

• 1. Голенищенко А. В. Повышение адаптационных возможностей у больных шизофренией с различной степенью дефицитарных расстройств в результате комплексной психотерапии // Уральский медицинский журнал. — 2007. — № 4 — С. 40−46.
• 2. Копинг-поведение у больных шизофренией с первым психотическим эпизодом и его динамика в процессе психообразования / С. В. Моисеев, В. Г. Будза, Е. Ю. Антохин [и др.] // Социальная и клиническая психиатрия. — 2008. — № 3. — С. 5−12.
• 3. Крюкова Т. Л. Человек как субъект совладающего поведения // Совладающее поведение: Современное состояние и перспективы / под редакцией А. Л. Журавлева, Т. Л. Крюковой, Е. А. Сергиенко. — Москва: Издательство «Институт психологии РАН», 2008. — С. 55−66.
• 4. Сергиенко Е. А. Субъектная регуляция совладающего поведения // Совладающее поведение: Современное состояние и перспективы / под редакцией А. Л. Журавлева, Т. Л. Крюковой, Е. А. Сергиенко. — Москва: Издательство «Институт психологии РАН», 2008. — С. 67−83.
• 5. Сирота Н. И. Копинг-поведение в подростковом возрасте: дисс. … докт. мед. наук. — СПб: ПНИ им. В. М. Бехтерева, 1994. — С. 13−40.
• 6. Церковский А. Л. Современные взгляды на копинг-проблему // Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2006. — Т. 5. — № 3. — С. 112−121.
• 7. Ялтонский В. М. Многомерность способов совладания и современные подходы к их классификации // Психология стресса и совладающего поведения в современном российском обществе: материалы II международной научно-практической конференции. -Кострома, 2010. — Т. 1. — С. 69−70.
• 8. Aukst-Margetic B, Jakovljevic M. Religiosity and schizophrenia // Psychiatr Danub. 2008 Sep;20(3):437−438.
• 9. Bellack AS, Mueser KT, Wade J, Sayers S, Morrison RL. The ability of schizophrenics to perceive and cope with negative affect // Br J Psychiatry. 1992 Apr; 160:473−480.
• 10. Borras L, Mohr S, Brandt P-Y, Gilliйron C, Eytan A, Huguelet P. Religious Beliefs in Schizophrenia: Their Relevance for Adherence to Treatment // Schizophr Bull. 2007 September; 33(5): 1238−1246.
• 11. Carver C.S., Scheier M.F., Weintraub J.K. Assessing coping strategies: a theoretically based approach // Journal of Personality and Social Psychology 1989; 56(2): 267−283.
• 12. Carver C.S. You want to measure coping but your protocol’s too long: consider the brief COPE // Int J Behal Med 1997; 4:91−100.
• 13. Cohen CI, Hassamal SK, Begum N. General coping strategies and their impact on quality of life in older adults with schizophrenia // Schizophr Res. 2011 Apr;127(1−3):223−228.
• 14. Cohen CI, Jimenez C, Mittal S. The role of religion in the well-being of older adults with schizophrenia. // Psychiatr Serv. 2010 Sep; 61(9):917−922.
• 15. Cooper, Gary L., Rachel D., Eaker, Lynn H. Living with Stress — Harmond-swortth, UK; London: Penguin Books, 1988. PP 256.
• 16. Dittmann J., Schьttler R. Disease consciousness and coping strategies of patients with schizophrenic psychosis // Acta Psychiatr Scand. 1990 Oct; 82(4):318−322.
• 17. Folkman S., Lazarus R.S. Coping and emotion // Monat A. and Richard S. Lazarus. Stress and Coping. N.-Y. 1991. P. 207−227.
• 18. Folkman S. Personal Control and Stress and Coping Processes: A Theoretical Analysis // J. of Person. And Soc. Psychology. — 1984. — Vol. 46. N. 4. — P. 829−852.
• 19. Holahan C. J., Moos R. H. Risk, resistance, and psychological distress: A longitudinal analysis with adults and children // Journal of Abnormal Psychology 1987 Feb.; 96(1) 3−13.
• 20. Lasarus R.S. Emotion and adaptation. N.Y., Oxford: Oxford University Press, 1991.
• 21. Lazarus R.S., Folkman S. The concept of coping // Monat A. and Lazarus R.S. Stress and Coping. N.-Y. 1991. P. 189−206.
• 22. Lee H, Schepp KG. Ways of coping in adolescents with schizophrenia // J Psychiatr Ment Health Nurs. 2011 Mar;18(2):158−165.
• 23. Lee PW, Lieh-Mak F, Yu KK, Spinks JA. Coping strategies of schizophrenic patients and their relationship to outcome // Br J Psychiatry. 1993 Aug;163:177−182.
• 24. Moos R.H., Billings A.G. Conceptualizing and measuring coping resources and processes // L. Goldenberg, S. Breznitz (Eds.) Handbook of Stress. — N.Y., 1982. — P. 212−230.
• 25. Mueser KT, Bellack AS, Wade JH, Sayers SL, Tierney A, Haas G. Expressed emotion, social skill, and response to negative affect in schizophrenia // J Abnorm Psychol. 1993 Aug; 102 (3):339−351.
• 26. NICE Clinical Guidelines — National Collaborating Centre for Mental Health (UK) Version: March 2009.
• 27. Penley JA, Tomaka J, Wiebe JS. The association of coping to physical and psychological health outcomes: a meta-analytic review // J Behav Med. 2002 Dec.; 25 (6): 551−603.
• 28. Pisarski A, Bohle P, Callan VJ. Effects of coping strategies, social support and work-nonwork conflict on shift worker’s health // Scand J Work Env Health 1998; 24(Suppl 3):141−145.
• 29. Singh G, Sharan P, Kulhara P. Coping with hallucinations in schizophrenia: a correlational study // Hong Kong J Psychiatry 2002; 12(3):5−11.
• 30. Smolak A, Gearing RE, Alonzo D, Baldwin S, Harmon S, McHugh K. Social Support and Religion: Mental Health Service Use and Treatment of Schizophrenia // Community Ment Health J. 2012 Aug 2. [Epub ahead of print].
• 31. Stephanie Aldebot, Amy G. Weisman de Mamani Denial and Acceptance Coping Styles and Medication Adherence in Schizophrenia // J Nerv Ment Dis. 2009 August; 197(8): 580−584.
• 32. Terry DJ, Callan VJ, Sartori G. Employee adjustment to an organizational merger: stress, coping and intergroup differences // Stress Med. 1996 April; 12(2):105−122.
• 33. Wiedl KH, Schцttner B. Coping with symptoms related to schizophrenia // Schizophr Bull. 1991;17(3):525−538.
• 34. Woby S.R., Watson P.J., Roach N.K., Urmston M. Coping strategy use: Does it predict adjustment to chronic back pain after controlling for catastrophic thinking and self-efficacy for pain control? // J Rehabil Med 2005 Mar, 37(2):100−107.