Гастрит. 
Этиология и патогенез гастрита и язвенной болезни желудка

Гастрит — собирательное понятие, используемое для обозначения различных по происхождению и течению воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка. Поражение слизистой может быть первичным, рассматриваемым как самостоятельное заболевание, и вторичным, обусловленным другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями или интоксикацией. В зависимости от интенсивности и длительности действия поражающих факторов, патологический процесс может быть острым, протекающим преимущественно с воспалительными изменениями, или хроническим — сопровождающимся структурной перестройкой и прогрессирующей атрофией слизистой оболочки. Соответственно выделяют две основные формы: острый и хронический гастрит. Отдельно рассмотрим каждую из них.

Этиология, классификация, патогенез острых гастритов

Острый гастрит — полиэтиологическое заболевание, обусловленное химическими (действие агрессивных кислот, щелочей или других химикатов), механическими (недостаточное пережёвывание пищи, проглатывание инородных предметов), термическими (частое употребление слишком горячей пищи) и бактериальными (заражение Helicobacter pylori и другими микроорганизмами) причинами.

Патогенез сводится к дистрофически-некробиотическому повреждению поверхностного эпителия и железистого аппарата слизистой оболочки желудка и развитию в ней воспалительных изменений. Воспалительный процесс может ограничиваться поверхностным эпителием слизистой оболочки или распространяться на всю толщу слизистой оболочки, интерстициальную ткань и даже мышечный слой стенки желудка. Острый гастрит часто протекает как острый гастроэнтерит или острый гастроэнтероколит. Различают простой (банальный, катаральный), коррозийный и флегмонозный гастрит.

Простой гастрит, он же банальный или катаральный (приложение 1, рис. 9), встречается наиболее часто и может возникать под влиянием экзогенных и эндогенных факторов. Причинами экзогенного гастрита являются погрешности в питании, пищевые токсикоинфекции, раздражающее действие некоторых лекарств (салицилаты, бутадион, бромиды, препараты наперстянки, антибиотики, сульфаниламиды), пищевая аллергия (на землянику, грибы) и т. д. Эндогенный острый гастрит возникает при острых инфекциях, нарушениях обмена веществ и массивном распаде белков (например, при ожогах). Острое раздражение желудка может развиться также при тяжелых радиационных поражениях.

Для катарального гастрита характерны инфильтрация лейкоцитов в слизистую оболочку желудка, признаки воспалительной гиперемии, дистрофические и некротические изменения отдельных участков эпителия. Симптомы острого гастрита проявляются обычно через 4 — 8 часов после воздействия этиологического фактора. Характерны чувство тяжести и полноты в подложечной области, тошнота, слабость, головокружение, рвота, понос. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, язык обложен серовато-белым налетом, слюнотечение или, наоборот, сильная сухость во рту. При пальпации выявляется болезненность в эпигастральной области. гастрит язвенный желудок helicobacter.

Коррозийный гастрит (приложение 1, рис. 10) развивается вследствие попадания в желудок крепких кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, этилового спирта высоких концентраций. При этом наблюдаются некротические изменения тканей желудка, существует риск перфорации желудочной стенки.

Для острого коррозийного гастрита характерны такие симптомы: боль во рту, за грудиной и в эпигастральной области, часто нестерпимая, повторная мучительная рвота; в рвотных массах — кровь, слизь, иногда фрагменты тканей. На губах, слизистой рта, зева и гортани — следы химического ожога — отек, гиперемия, изъязвления (от серной и хлористоводородной кислоты появляются серовато-белые пятна, от азотной — желтые и зеленовато-желтые струпья, от хромовой — коричневато-красные, от карболовой — ярко-белые, напоминающие налет извести, от уксусной — поверхностные беловато-серые ожоги). При поражении гортани появляется охриплость голоса. В тяжелых случаях развивается коллапс. Живот обычно вздут, болезнен при пальпации в подложечной области Флегмонозный гастрит (флегмона желудка) (приложение 1, рис. 11) встречается крайне редко, характеризуется флегмонозным воспалением стенки желудка с диффузным или ограниченным распространением гноя преимущественно в подслизистом слое; распознается обычно при хирургическом вмешательстве. Обычно сопровождается развитием перигастрита и нередко перитонита. Вызывается стрептококками нередко в сочетании с кишечной палочкой, реже стафилококком, пневмококком, протеем и др. Иногда развивается как осложнение язвы или распадающегося рака желудка, повреждения слизистой желудка при травме живота.

Для флегмонозного гастрита характерно острое развитие с ознобом, повышением температуры, резкой адинамией, болью в верхней половине живота, тошнотой и рвотой. Язык сухой, живот вздут. Общее состояние резко ухудшается. Больные отказываются от еды и питья, быстро истощаются, изменяются черты лиц (лицо Гиппократа). В подложечной области при пальпации — болезненность. В крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз с токсической зернистостью, повышенная СОЭ, изменения белковых фракций и другие признаки воспаления. Возможны осложнения (гнойный медиастинит, плеврит, поддиафрагмальный абсцесс, тромбофлебит крупных сосудов брюшной полости, абсцесс печени и др.).