Гиповитаминоз С. Водорастворимые витамины и витаминоподобные соединения

Многие животные (жвачные, крысы) и птицы способны синтезировать аскорбиновую кислоту, поэтому она не является для них витамином, тогда как другие — морские свинки, обезьяны и человек — в процессе эволюции утратили способность к синтезу аскорбиновой кислоты и получают ее только с пищей. В связи с этим при недостатке витамина С в пище человека в течение 1−3 месяцев развивается его дефицит, а через 3−6 месяцев развиваются симптомы цинги.

Причины гиповитаминоза С. Недостаточное поступление в организм с пищевыми продуктами, нарушение процессов всасывания и (или) усвоения витамина С, повышенный расход витамина.

Метаболические нарушения при гиповитаминозе С. Одним из ведущих метаболических последствий дефицита аскорбиновой кислоты является нарушение реакций гидроксилирования, в частности пролина, ухудшается созревание коллагена и образование хондроитинсульфата, вследствие чего нарушается прочность сухожилий, связок, базальной мембраны капилляров и других соединительнотканных элементов.

Клинические проявления гиповитаминоза С. Дефицит витамина С может годами не проявляться клиническими симптомами. Наиболее ранними клиническими микросимптомами дефицита витамина С являются точечные кровоизлияния в коже (петехии) и кровоточивость десен, обусловленные повышенной проницаемостью кровеносных микрососудов. В дальнейшем отмечаются перифолликулярный гиперкератоз, выпадение волос, боли в ногах, формируется клиническая картина цинги: петехийная сыпь, кровоточивость десен, расшатывание и выпадение зубов, носовые кровотечения, кровоизлияния в окружности волосяных фолликулов, раньше всего они выявляются на нижних конечностях в области голеней, стоп, вокруг коленных суставов, на задних час-тях бедер, на местах травм и сдавливаний краями одежды, обуви. Возникают подкожные и внутримышечные кровоизлияния в области икр, лодыжек и пред-плечий, серозно-геморрагические выпоты, чаще в коленные суставы, плевраль-ную полость и т. д. Все эти симптомы примерно в 75% случаев сопровождаются субфебрильной температурой.

Большинство остальных симптомов не являются столь специфичными и отражают нарушения со стороны иммунной и нервной систем. Слабость, по-давленность и раздражительность, сонливость или плохой сон, тахикардия, по-вышенная чувствительность к холоду, беспричинный озноб.

Снижается комплементарная и фагоцитарная активность крови, титр специфических антител, повышается восприимчивость к инфекционным, в том числе простудным заболеваниям и частота их хронизации, существенно замедляется заживление ран и костных переломов. Снижается аппетит. Развиваются гипохлоргидрия или ахлоргидрия, вначале запоры, а затем диарея, гипохромная анемия. Прерывание беременности.

У маленьких детей гиповитаминоз С проявляется болезненностью конеч-ностей при движении, беспокойством или апатией, субфебрильной температу-рой, снижением количества гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов в крови. Характерны кровоизлияния и болезненные припухания в области кистей рук, костно-хрящевой части ребер, реже кровоизлияния в глазницы и веки, в кости лица и черепа. На коже мелкоточечные кровоизлияния в виде сыпи. Десны при отсутствии зубов не поражаются, это возможно только после прорезывания по-стоянных зубов.

Оценка обеспеченности организма витамином С. Концентрация аскор-биновой кислоты в плазме очень быстро снижается после исключения витамина С из питания, еще раньше, чем в плазме, резко снижается выведение аскорбиновой кислоты с мочой. Поэтому определяют ее почасовое выведение с мочой натощак.

В лейкоцитах содержание аскорбиновой кислоты снижается до нулевых значений только через 4 месяца после исключения ее из питания, т. е. почти в то же время, когда появляются клинические симптомы гиповитаминоза С.

Гипердозы или длительный прием витамина С даже в умеренно по-вышенных количествах приводят к возбуждению центральной нервной системы (беспокойство, чувство жара, бессонница); угнетению функций поджелудочной железы; повышению артериального давления и свертываемости крови; глюкозурии, образованию оксалатных камней в почках; высыпаниям на коже; увеличению потерь организмом витаминов В12, В6 и В2. У беременных может случиться выкидыш. Систематический прием более 1 г/сут может привести к половой дисфункции, задержке месячных, нарушению электролитного обмена, нарушению работы почек, угнетению инсулинпродуцирующей функции поджелудочной железы.

При ежедневном приеме 3 г и более витамина С в 2 раза увеличивается образование оксалатов (в результате катаболизма витамина С) и выведение их с мочой, повышается риск развития мочекаменной болезни, особенно у лиц с на-следственной предрасположенностью к камнеобразованию.

При назначении повышенных доз витамина С необходимо учитывать возможное поступление в организм оксалатов с пищей — их много содержится в какао, шоколаде, ревене и шпинате.

Суточная потребность в аскорбиновой кислоте. Общее содержание витамина С в организме человека составляет 1500−4500 мг, а суточные потери аскорбиновой кислоты в норме могут достигать 300−1500 мг. При увеличении физической активности, при болезнях и стрессе эти потери существенно возрастают. Поэтому реальная физиологическая потребность в аскорбиновой кислоте должна ориентироваться на уровень расхода и потерь витамина С.

Однако употребление очень высоких разовых доз витамина С существенно снижает его усвояемость и увеличивает потери при утилизации в организме.

При благополучных бытовых и климатических условиях рекомендуется примерно 70−80 мг/сут для женщин и 70−100 мг/сут для мужчин. Безусловно допустимая норма витамина С 2,5 мг/кг/сут; а предельно допустимая — 7,5 мг/кг/сут (ВОЗ, 2002).

Повышается потребность в витамине С при курении, проживании в условиях фотохимического смога (в крупных мегаполисах), онкопатологии, тяжелой физической нагрузке, нервно-эмоциональном стрессе, приеме некоторых лекарств (например, противозачаточных средств), беременности, кормлении грудью, реабилитации после тяжелых заболеваний, операциях.

150−200 мг/сут назначают при лечении кожных заболеваний, особенно в старческом возрасте (гиперпигментация, псориатическая эритродермия, крапивница, различные формы экзем, дерматиты, красный волосяной лишай).

Не менее 150 мг/сут назначают при инфекционных болезнях и болезнях органов дыхания. аскорбиновый кислота витамин Однако при склонности к тромбозам высокие дозы аскорбиновой кислоты применять не рекомендуется. Большие дозы витамина С также противопоказаны больным с катарактой (снижается проницаемость капилляров, ухудшается питание тканей и обмен жидкости в передней камере глаза), диабетом, тромбофлебитом, при беременности (повышается уровень эстрогенов, нарушается питание эмбриона).

Пищевые источники витамина С. Шиповник, черная смородина, сладкий перец, стручковый горох, облепиха, рябина, хурма, яблоки, листовые зеленые овощи, садовая земляника, лимон, белокочанная и брюссельская капуста, брокколи, картофель, томаты, печень.

В животных продуктах практически нет витамина С, очень небольшое количество (0,7−2,6 мг/100 мл) содержится в коровьем молоке, тогда как в женском молоке в 5 раз больше, и в первый период жизни ребенка молоко матери полностью обеспечивает его витамином С.

Синтетический витамин С широко используется в качестве пищевых до-бавок и имеет обозначение Е 300.