Особенность строения сердца

Билет 1

1. Сердце (cor — лат., cardia — греч.) — полый мышечный орган, нагнетающий кровь в а-и и принимающий венозную кровь.

Находится в грудной полости в переднем средостении. Продольная ось сердца направлена справа налево, сверху вниз и сзади наперед.

Проекция краев сердца:

Верхушка проецируется в V левое межреберье на 1,0 — 1,5 см вправо от среднеключичной линии.

Верхняя граница проходит по линии, соединяющей хрящи III правого и III левого ребер.

Правая граница опускается от хряща III правого ребра до хряща V правого ребра на.

1 — 2 см правее правого края грудины.

Нижнюю границу проводят от хряща V правого ребра до проекции верхушки сердца.

Левая граница простирается от хряща III левого ребра до проекции верхушки сердца.

2.A.axillaris является продолжением a. subclavia и проходит от нижнего края clavicula до нижнего края m pectoralis major, затем переходит в a.brachialis. Крупные ветви отдаёт в пределах трёх грудных треугольников соответственно топографии передней стенки подмышечной полости.

На уровне trigonum clavipectorale:

• · thoracica superior, распадается на ветви, которые направляются в первый и
• · второй межреберные промежутки. Кровоснабжает m. intercostalis, отдает
• · ветви к m. pectoralis major et minor, g. mammaria;
• · thoracoacromialis, распадается на четыре ветви:
  • — r.acromialis, кровоснабжает art. acromioclaviculare, art. humeri;
  • — r.clavicularis, кровоснабжает clavicula и m. subclavicularis;
  • — r. deltoideus, кровоснабжает m. deltoideus и m. pectoralis major;
  • — rr.pectorales, кровоснабжают m. pectoralis major et minor;
• · rr. subscapulares, кровоснабжают m.subscapulares.

На уровне trigonum pectorale:

• · a. thoracica lateralis, кровоснабжает переднюю зубчатую мышцу
• — r. mammarii lateralеs.

В trigonum subpectorale:

• · subscapularis,
• — a.thoracodorsalis, которая кровоснабжает m. serratus anterior
• —, m. teres major и m. latissimus dorsi;
• — a. circumflexa scapulae, которая проходит через f. trilaterum на
• — заднюю поверхность лопатки и кровоснабжает m. infraspinatus,
• — кожу лопаточной области;
• · a circumflexa humeri anterior, проходит впереди хирургической шейки плечевой кости, кровоснабжает art. humeri и m. deltoideus;
• · a circumflexa humeri posterior, проходит через f. quadrilaterum, кровоснабжает art.humeri.

Билет 2

• 1. Стенка с. имеет три оболочки:
  • · endocardium, выстилает изнутри полости с. Производными эндокарда являются створки атриовентрикулярных клапанов, сухожильные нити, заслонки клапанов аорты и легочного ствола.
  • · myocardium, образован исчерченной мышечной тканью. В пр-ях миокард состоит из двух слоев: наружного — поперечного, общего для обоих предсердий и внутреннего — продольного, изолированного для каждого пр-я. Миокард желудочков состоит из трех слоев: наружного и внутреннего — продольных, которые на верхушке с. образуют завиток с. vortex cordis, и являются общими для желудочков и расположенный между ними средний, циркулярный слой, являющийся изолированным для каждого желудочка. Производными миокарда являются сосочковые мышцы и мясистые перекладины.

Миокард предсердий и желудочков начинается от фиброзных колец, полностью отделяющих их мышечные волокна. Правое и левое фиброзные кольца, annuli fibrosi dexter et sinister.

· epicardium, является висцеральным листком перикарда. Эпикард покрывает С., начальные отделы восходящей аорты и легочного ствола, конечные отделы полых и легочных вен. pericardium, является прочным фиброзно — серозным мешком, в котором расположено С.

Он состоит из двух слоев, имеющих различное строение:

• — pericardium fibrosum
• — pericardium serosum.

Между этими пластинками имеется щелевидное пространство — перикардиальная полость, cavitas pericardii, охватывающее С. со всех сторон и содержащее небольшое количество серозной жидкости.

1. К внутричерепным притокам относятся:

Синусы твердой оболочки головного мозга, представляющие из себя единое русло, кровь из которого в большем своем объеме оттекает через сигмовидный синус во внутреннюю яремную вену. vv. cerebri. Различают поверхностные и глубокие вены мозга. К поверхностным венам относятся:

• — vv. cerebri superior впадают в sinus sagittalis superior;
• — v.cerebri media впадают в sinus sphenoparietalis или в sinus cavernosus;
• — vv. cerebri inferior впадают в sinus transversus или в sinus cavernosus.

Глубокие вены мозга несут кровь в короткую по протяженности большую вену мозга, v.cerebri magna (вена Галена), впадающую в sinus rectus, который образуется из двух vv. cerebri internae.

• · Диплоические вены
• — vena diploica frontalis впадает в sinus sagittalis superior;
• — vena diploica temporalis anterior — в sinus sphenoparietalis;
• — vena diploica temporalis posterior — в vena emissaria mastoidea;
• — vena diploica occipitalis — в sinus transversus.
• · vv.ophthalmicae superior et inferior
• · vv. labyrinthi впадают в sinus petrosus inferior.
• · Эмиссарные вены
• — v.emissaria parietalis;
• — v.emissaria mastoidea;
• — v.emissaria condylaris.

Билет 3

1. С. кровоснабжают две венечные (коронарные) а-и:

Артерии отходят bulbus aortae — начального расширенного отдела восходящей аорты.

Так как а-и отходят от аорты из аортальных синусов ниже свободных (верхних) краев.

полулунных заслонок, то во время систолы желудочков заслонки прикрывают отверстия.

артерий и почти не пропускают кровь к сердцу. В диастолу желудочков синусы заполняются кровью, закрывая ей путь обратно в жел-к и одновременно открывается доступ крови в сосуды с.

• · cоronaria dextra, начинается на уровне правого синуса аорты. Отдает:
  • — ramus interventricularis posterior, которая направляется в сторону верхушки
  • — с. Ветви правой венечной а-и кровоснабжают стенку правого пр-я и желудочка
  • —, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого
  • — желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка, синусно-предсердный
  • — и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы с.
• · coronaria sinistra, отходит от левого синуса аорты. Отдаёт:
• — ramus interventricularis anterior
• — ramus circumflexus.

Ветви левой венечной а-и кровоснабжают стенку левого желудочка и его сосочковые мышцы, бьльшую часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку правого желудочка и стенку левого пр-я.

I. Вены более многочисленны. Три группы:

• · Первая — это крупные вены с., собирающие кровь в общий широкий венечный синус, sinus coronarius cordis, который впадает в правое пр-е. В венечный синус впадают:
  • — vena cordis magna
  • — vena cordis media,
  • — vena cordis parva
  • — vena posterior ventriculi sinistri
  • — vena obligua atrii sinistri
• · Вторая группа — это вены, которые открываются непосредственно в правое пр-е.
• — v.v. cordis anteriores, собирающие кровь от передней стенки правого желудочка.
• · Третья группа — наименьшие вены с. (тебезиевы),
• — v.v. cordis minimae, начинаются в толще стенок с. и впадают в полости с. Через
• — foramina venarum minimarum.

Центрами проводящей системы с. являются два узла:

• · nodus sinuatrialis, (узел Киса — Флека), расположен в стенке правого пр-я между устьем верхней полой вены и правым ушком. Он отдает ветви к миокарду предсердий.
• · nodus atrioventricularis, (узел Ашоффа — Тавара), лежит в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки. Книзу этот узел переходит в предсердно-желудочковый пучок, fasciculus atrioventricularis, (пучок Гисса), который связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В мышечной части межжелудочковой перегородки он делится на правую и левую ножки, crus dextrum et crus sinistrum, переходящим в миокарде желудочков в волокна Пуркинье.
• 2. Ветви брюшной части аорты также делятся на 2 группы: париетальные и висцеральные.

Парные висцеральные ветви:

• · a.suprarenalis media, направляется к воротам надпочечника.
• · a.renalis, направляется к воротам почки. На своем пути почечная а-я отдает:
• — a.suprarenalis inferior
• — r.ureterici.
• — a.testicularis (a.ovarica). У мужчин яичковая а-я идет через паховый канал в составе
• — семенного канатика к яичку. У женщин яичниковая а-я в толще связки, подвешивающей
• — яичник, достигает яичника.

Париетальные ветви:

• · a.phrenica inferior
• — a.suprarenalis superior
• · a.lumbalis
• — r.spinalis
• — r. cerebralis

Билет 4

1. Понятие о микроциркуляторном русле (МЦР).

• 1. Артериола
• 2. Прекапилляры
• 3. Кровеносные капилляры
• 4. Посткапилляры
• 5. Венула

А. Артерия В. Вена.

АВА. Артериоло-венулярный анастомоз.

• 1 Теряют сплошной мышечный слой, хорошо контролируются НС
• 2 Имеют прекапиллярный сфинктер, преобразуют турбулентный ток крови в ламинарный
• 3 Имеют базальную мембрану и слой эндотелиоцитов, обеспечивают обменные процессы
• 4 Выполняют емкостные функции и частично обменные
• 5 Перераспределяют кровь, изменяют емкость МЦР, выполняют частично обменные процессы, d=10−15 мм рт.ст.

Элементы МЦР и их особенности.

Капилляры — сосуды, стенка которых образована одним слоем эндотелиальный клеток, образующие капиллярные сети и осуществляющие обменные процессы. Из всех сосудов постоянно функционируют лишь 10%, остальные «отдыхают», являясь закрытыми. Постоянно кровь курсирует лишь в треугольнике: легкие — сердце — печень. Такие органы, как мозг, сетчатка глаза, сердце, почка, железы внутренней секреции также интенсивно кровоснабжаются.

2. Вены верхней конечности

Поверхностные вены располагаются в подкожной клетчатке на собственной фасции мышц верхней конечности, направляясь независимо от глубоких вен, и принимают кровь от кожи и подкожной клетчатки. Они развиты больше глубоких и имеют многочисленные клапаны. Их корнями являются сети сосудов на ладонной и тыльной поверхностях кисти. От наиболее развитой венозной rete venosum dorsale manus, берут свое начало v. сephalica, и v. basilica, подкожные вены, соединенные в передней локтевой области v. intermedia cubiti. Часто, кроме этих вен, на передней поверхности предплечья находится промежуточная вена предплечья, v. intermedia antebrachii, которая впадает или в промежуточную вену локтя или двумя ветвями самостоятельно в латеральную и медиальную подкожные вены руки.

• · v. сephalica, поднимается по лучевому (латеральному) краю предплечья, переходит на его переднюю поверхность и, дойдя до локтевого сгиба, анастомозирует с царской, или медиальной подкожной веной руки при помощи v. intermedia cubiti. Затем латеральная подкожная вена руки идет в латеральной борозде двуглавой мышцы плеча, далее в борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами и, достигнув подключичной области, впадает в v. axillaris.
• · v. basilica, начинается от венозной сети тыла кисти. Она направляется вдоль задней поверхности предплечья, плавно переходя на его переднюю поверхность, а в области локтевого сгиба соединяется с v. intermedia cubiti и поднимается по медиальной борозде плечевой мышцы. На границе между нижней и средней третями плеча она впадает в одну из плечевых вен.
• · v. intermedia cubiti, проходит косо от латеральной подкожной вены руки к медиальной подкожной вене руки, анастомозирует с глубокими венами.

Глубокие вены верхней конечности (парные) сопровождают а-и. Их корнями являются венозные сети ладонной поверхности, образованные ладонными пальцевыми венами, v.v. digitales palmares, которые впадают arcus venosi palmares superficiales et profundus. Вены, отходящие от ладонных дуг, переходят на предплечье и образуют по две: vv. ulnares, и v.v. radiales. Локтевые и лучевые вены собирают венозную кровь от мышц и костей предплечья и объединяются в области лучевой ямки в две v.v. brachiales. В плечевые вены впадают вены, собирающие кровь от кожи и мышц плеча, а в области подмышечной ямки обе плечевые вены образуют подмышечную вену, v. axillaris. В подмышечную вену впадают вены, принимающие кровь от мышц плечевого пояса, плеча и частично от мышц спины и груди. На уровне наружного края I ребра подмышечная вена впадает в v.subclavia.

Лимфатические сосуды верхней конечности

Лимфатические сосуды медиальной группы формируются в коже IV и V пальцев, частично III пальца, медиального края кисти, медиальной поверхности предплечья и плеча. Сопровождают медиальную подкожную вену и направляются к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам.

Лимфатические сосуды латеральной группы берут начало в коже и подкожной основы I, II, III пальцев, латерального края кисти, латеральной поверхности предплечья и плеча. Следуют вдоль латеральной подкожной вены и впадают в подмышечные лимфатические узлы.

Лимфатические сосуды средней группы начинаются в коже ладонной поверхности запястья и передней поверхности предплечья. Следуют вдоль промежуточной вены локтя, затем часть из них присоединяется к сосудам латеральной группы, а часть — к сосудам медиальной группы.

Глубокие лимфатические сосуды образуются из лимфатических капилляров мышц, суставов, костей, сухожилий, суставных капсул и связок. Сопровождают крупные кровеносные сосуды предплечья и плеча. Одна их часть впадает в локтевые лимфатические узлы, другая — в подмышечные.

Лимфатические узлы верхней конечности

• · nodi lymphatici cubitales. Располагаются в локтевой ямке, как поверхностно — в подкожной клетчатке, возле медиальной подкожной вены, так и глубоко — возле крупных кровеносных сосудов локтевой области. Выносящие лимфатические сосуды от этих лимфатических узлов направляются к подмышечным лимфатическим узлам.
• · nodi lymphatici axillares локализуются в жировой клетчатке подмышечной ямки в виде шести самостоятельных групп: латеральные, медиальные (или грудные), подлопаточные (или задние), нижние, центральные и верхушечные лимфоузлы. Одни группы лимфатических узлов прилежат к стенкам подмышечной полости, другие находится возле подмышечного сосудисто-нервного пучка. В подмышечные лимфатические узлы впадают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, а также оттекает лимфа от передней, боковой и задней стенок грудной полости и от молочной железы. Выносящие лимфатические сосуды медиальной, латеральной, задней, нижней и центральной групп направляются сначала к верхушечным подмышечным лимфатическим узлам, выносящие лимфатические сосуды которых в области грудино-ключичного треугольника образуют один общий подключичный ствол, truncus subclavius. Он сопровождает подключичную вену и впадает в венозный угол соответствующей стороны.

Билет 5

• 1. Способы ветвления артериальных сосудов:
  • · Магистральный тип (например, плечевая, бедренная артерия);
  • · Рассыпной тип (например, внутренняя подвздошная, почечная артерия);
  • · Смешанный тип (например, мышечные артерии).

Закономерности распределения артериальных сосудов:

по П. Ф. Лесгафту (1837−1909)

• 1. Артерии достигают органов кратчайшим путем по сгибательной поверхности;
• 2. Магистральные артерии делятся соответственно костной основе;
• 3. В области суставов имеются коллатеральные артерии;
• 4. Органы получают артерии от отдела аорты, вблизи которого происходила их закладка;
• 5. Чем больше выступает часть тела за общие его контуры, тем поверхностнее лежат артериальные сосуды в количестве не менее двух
• 6. Количество сосудов в органе зависит от его размеров и функции
• 2. a. brachialis, является продолжением a. axillaris, расположена в sulcus bicipitalis medialis. Её ветви:
  • · r.r. musculares, кровоснабжают мышцы плеча;
  • · profunda brachii, самая крупная ветвь плечевой а-и, проходит вместе с лучевым нервом в плечемышечном канале, где отдает
  • — a.a. nutriciae humeri,
  • — r. deltoideus, к одноименной и плечевой мышцам,
  • — collateralis media, которая кровоснабжает m.triceps brachii, проходит в sulcus lateralis ulnaris posterior и анастомозирует с a.interossea recurrens
  • — collateralis radialis, которая лежит в передней sulcus lateralis ulnaris anterior и анастомозирует с a.recurrens radialis;
  • · collateralis ulnaris superior, она сопровождает локтевой нерв, лежит в sulcus medialis ulnaris posterior, анастомозирует с r.posterior a.reccurens ulnaris;
  • · collateralis ulnaris inferior, лежит в sulcus medialis ulnaris posterior, анастомозирует с r.anterior a.reccurens ulnaris.

Билет 6

• 1. В стенке сосуда различают следующие оболочки:
  • · tunica intima (внутренняя)
  • · - «- media (средняя)
  • · - «- externa (наружная, adventitia)
• 2. Предсердие и желудочек

I. atrium sinistrum, имеет неправильную кубовидную форму. Из пяти отверстий левого пр-я, четыре расположены сверху и сзади. Это ostiа venarum pulmonalium. Пятое — левое ostium atrioventriculare sinistrum, — сообщает пр-е с одноименным желудочком. Передняя стенка пр-я имеет обращенное кпереди конусообразное расширение — auricula sinistra. Гребенчатые мышцы располагаются лишь в ушке пр-я.

II. ventriculus sinister, имеет конусовидную форму с основанием обращенным кверху. На внутренней поверхности желудочка располагаются trabeculae carneae и две m.m. рapillares anterior, posterior. В верхнем отделе желудочка расположены отверстия: сзади и слева — ostium atrioventriculare sinistrum, а правее его — ostium aortae. В предсердно-желудочковом отверстии имеется valva atrioventricularis sinistra (bicuspidalis, mitralis), состоящий из двух створок: cuspis anterior и cuspis posterior, которые посредством chordae tendineae, прикрепляются к сосочковым мышцам. Valva aortae, находящийся в самом ее начале, состоит из трех полулунных заслонок: valvula semilunaris posterior, valvula semilunaris dextra и valvula semilunaris sinistra. Свободные края этих заслонок также утолщены за счет так называемого nodulus valvulae semilunaris. Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется sinus aortae. Из левого синуса берет начало левая венечная артерия, а из правого — правая венечная артерия.

Билет 7

1. Большой круг кровообращения:

из левого желудочка > в аорту > в органные артерии > в МЦР органов > в органные вены > в полые вены > в правое предсердие.

2. a. iliaca interna, находится в полости малого таза.

I. Париетальные ветви:

• · iliolumbalis, идет позади большой поясничной мышцы и отдает ветви:
  • — r. lumbalis, кровоснабжающую большую поясничную мышцу и квадратную мышцу поясницы, от нее отходит тонкая спинномозговая ветвь, направляющаяся в крестцовый канал и
  • — r. iliacus, кровоснабжающую подвздошную кость и одноименную мышцу;
• · a.a. sacrales laterales, кровоснабжающие крестец, кожу крестцовой области, нижние отделы мышц спины и спинной мозг;
• · glutealis superior, выходит из таза через надгрушевидное отверстие, кровоснабжает мышцы таза, бедра, промежности и ягодичные мышцы;
• · glutealis inferior, выходит через подгрушевидное отверстие, кровоснабжает кожу и мышцы ягодичной области, частично мышцы таза и бедра, седалищный нерв и тазобедренный сустав;
• · obturatoria, проходит в запирательном канале, кровоснабжает приводящие мышцы бедра, кожу наружных половых органов, тазобедренный сустав и седалищную кость.

II. Висцеральные:

• · umbilicalis, кровоснабжает верхние отделы мочевого пузыря и дистальную часть мочеточника;
• · rectalis media, кровоснабжает прямую кишку, часть предстательной железы и семенных пузырьков;
• · маточная а-я, a. uterina, кровоснабжает стенки матки, влагалища, маточные трубы и яичники;
• · a. pudenda interna, выходит через подгрушевидное отверстие, кровоснабжает мочеиспускательный канал, нижнюю часть прямой кишки, мышцы промежности, клитор, мошонку и половой член.
• · нижняя мочепузырная а-я, a.vesicalis inferior, отдаёт ветви к предстательной железе и семенным пузырькам у мужчин, а у женщин — к мочевому пузырю и влагалищу.

Билет 8

1. Малый круг кровообращения:

из правого желудочка > в легочный ствол > в 2 легочные артерии > в МЦР ацинусов легкого > в 4 легочные вены > в левое предсердие.

2. Концевой отдел локтевой а-и анастомозирует с r. palmaris superficialis от лучевой а-и, формирует arcus palmaris superficialis. От поверхностной ладонной дуги отходят общие (3) a.a. digitales palmares communes, каждая из которых на уровне головок пястных костей анастомозирует с ладонной пястной артерией, отходящей от глубокой ладонной дуги. Они делятся на 2 a.a. digitales palmares propriae. В области пальцев они делятся на ладонные и тыльные ветви и анастомозируют между собой, так что каждый палец снабжается кровью четырьмя а-ями: двумя более крупными ладонными и двумя идущими вдоль боковых поверхностей пальцев дорсальными ветвями.

Концевой отдел лучевой а-и анастомозирует с r. palmaris profunda ветвью от локтевой а-и, образуя arcus palmaris profundus. От нее отходят a.a. metacarpales palmares, кровоснабжающие межкостные мышцы и впадающие в общие ладонные пальцевые а-и. Они отдают r.perforantes, анастомозирующие с aa. metacarpea dorsales.

Билет 9

• 1. Работа сердца требует больших энергозатрат. Оно потребляет 4−10% крови сердечного выброса. Кислород и питательные вещества, поступающие к кардиомиоцитам почти полностью утилизируются. Поэтому даже небольшие перебои в доставке крови к организму могут тяжело отразиться на его работе. Сердце получает кровь во время диастолы, а не систолы, как во всех других органах. На единицу объема сердечной мышцы приходится в два раза больше кровеносных капилляров, чем в скелетной мышще. По правой венечной артерии поступает около 25% крови, а по левой венечной артерии — 75%. Даже полное закупоривание коранарной артерии не всегда приводит к инфаркту, т.к. открываются коллатерали, к-е обеспечивают кровоснабжение пораженной части миокарда.
• 2. truncus coeliacus, — короткий ствол начинается от передней поверхности аорты на уровне XII грудного позвонка и делится на три а-и:
  • · gastrica sinistra, идет слева направо вдоль малой кривизны желудка, а также отдает ветви к брюшной части пищевода.
  • · hepatica communis, делится на две ветви: собственную печеночную и гастродуоденальную а-и.
  • · hepatica propria, следует в толще печеночно-дуоденальной связки к печени и у ее ворот делится на правую и левую ветви (r.dexter et sinister). От правой ветви отходит желчнопузырная а-я, a. cystica, к желчному пузырю. От a. hepatica propria отходит тонкая правая желудочная а-я, a. gastrica dextra, которая на малой кривизне желудка анастомозирует с левой желудочной артерией (a. gastrica sinistra).
  • · gastroduodenalis, делится на
  • — gastroepiploica dextra, идет влево по большой кривизне желудка, анастомозирует с одноименной левой артерией, отдает ветви к желудку и сальнику.
  • — a.a. pancreaticoduodenales superiores anterior et posterior, отдают ветви к 12-перстной кишке и головке поджелудочной железы.
  • · lienalis, идет по верхнему краю поджелудочной железы в направлении к селезенке, над одноименной веной, отдавая многочисленные r.pancreatici к телу и хвосту железы. Достигнув ворот селезенки a. lienalis делится на несколько rami lienales, вступающие в вещество селезенки. Ветви
  • — a.gastroepiploica sinistra, идет слева направо вдоль большой кривизны желудка, анастомозируя с правой желудочно-сальниковой артерией,
  • — a.a.gastricae breves — к дну желудка.

Билет 10

• 1. У легких условно выделяют две группы сосудов:
  • — Трофические (питание всех структур лёгкого). К ним относятся бронхиальные артерии и вены.
  • — Функциональные (газообмен), к ним относятся МЦР ацинусов
• 2. A.femoralis, является продолжением a.iliaca externa. Проходит под паховой связкой через lacuna vasorum латеральнее одноименной вены на бедро. На бедре расположена в пределах trigonum femorale, где покрыта только фасцией и кожей. От бедренной а-и отходит ряд ветвей:
  • · epigastrica superficialis, кровоснабжает кожу передней стенки живота и наружную косую мышцу живота.
  • · circumflexa iliaca superficialis, идёт параллельно паховой связке, кровоснабжает кожу, и мышцы данной области, паховые лимфатические узлы.
  • · a.a. pudendae externae, кровоснабжают кожу лобковой области, мошонку и большие половые губы.
  • · profunda femoris, (является самой крупной ветвью), кровоснабжает бедро. От нее отходят:
    • — circumflexa femoris medialis; кровоснабжает внутренние мышцы таза, медиальную группу мышц бедра и тазобедренный сустав.
    • — circumflexa femoris lateralis, кровоснабжает наружные мышцы таза и мышцы передней группы бедра.
    • — a.a. perforantes, в количестве трёх направляются на заднюю поверхность бедра. Кровоснабжают мышцы задней группы бедра.
  • · genus descendens, отходит от бедренной а-и в приводящем канале, спускается к коленному суставу и участвует в образовании коленной суставной сети.

Билет 11

1. В печень кровь поступает по:

V.portae:

• — 80%-60% О2
• — V. lobares
• — Vv. segmentales
• — Vv. interlobulares
• — Vv. terminales

A.hepatica propria:

Синусоиды.

Vv.centrales.

Vv.sublobulares.

4 vv.hepaticae.

V.cava inferior.

• — 20%-40% О2
• — Aa. hepaticae dextrae et sinistrae
• — Aa. segmentales
• — Aa. interlobulares
• — Aa. terminales
• 2. Лимфатические сосуды органов головы и шеи

От органов головы лимфа оттекает по лимфатическим сосудам к небольшим группам лимфатических узлов, лежащих на границе головы и шеи. От этих узлов лимфа по сосудам направляется к поверхностным и глубоким лимфатическим узлам шеи, в которые оттекает лимфа от органов шеи. Выносящие лимфатические сосуды большой группы латеральных глубоких шейных узлов формируют на каждой стороне шеи по яремному (лимфатическому) стволу, которые впадают в венозный угол или в одну из образующих его вен соответствующей стороны. В классическом варианте яремные стволы впадают справа — в правый лимфатический проток, а слева — в конечный отдел грудного протока.

Лимфатические узлы головы:

• · nodi lymphatici occipitales, лежат как снаружи поверхностного листка фасции шеи позади прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, так и с внутренней поверхности на ременной мышце головы. В эти узлы оттекает лимфа от мягких тканей волосистой части головы. Из затылочных лимфоузлов лимфа оттекает в глубокие шейные лимфатические узлы.
• · nodi lymphatici mastoidei (retroauriculares), лежат позади ушной раковины на сосцевидном отростке и принимают лимфу от ушной раковины и кожи теменной области. Из этих узлов выносящие лимфатические сосуды несут лимфу в околоушные, поверхностные и латеральные глубокие шейные лимфатические узлы.
• · nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi, лежат в области одноименной слюнной железы. Узлы, расположенные на поверхности железы, называются поверхностными, а те, что в паренхиме железы — глубокими. В них оттекает лимфа от кожи лобной и теменной областей головы, от ушной раковины, наружного слухового прохода, слуховой трубы и барабанной перепонки, верхней губы и околоушной слюнной железы. От этих узлов по их выносящим сосудам лимфа попадает в поверхностные и латеральные глубокие шейные лимфоузлы.
• · nodi lymphatici retropharyngeales, лежат на предпозвоночной пластинке шейной фасции, с боков и позади глотки. В них оттекает лимфа от стенок глотки, слизистой оболочки полости носа, околоносовых (придаточных) пазух, от миндалин и неба, слуховой трубы и барабанной полости среднего уха. Из этих узлов лимфа оттекает в латеральные глубокие шейные лимфоузлы.
• · nodi lymphatici submandibulares, лежат в поднижнечелюстном треугольнике спереди и сзади от одноименной слюнной железы и принимают лимфу по выносящим лимфатическим сосудам от:
• — nodi lymphatici mandibulares, непостоянные и лежат в подкожной клетчатке наружной поверхности нижней челюсти, возле лицевых а-и и вены;
• — nodi lymphatici faciales (buccinatorii). Непостоянные и лежат в подкожной клетчатке щеки возле лицевых сосудов;

В поднижнечелюстные узлы оттекает лимфа от кожи лица, мягких тканей век, носа, губ, щек, языка, десен, подчелюстных и подъязычных слюнных желез.

· nodi lymphatici submentales, расположены на подбородочно-подъязычной мышце на протяжении от подбородка до тела подъязычной кости, между передними брюшками двубрюшных мышц.

Билет 12

Вопрос 1.

Вопрос 2.

ВЕТВИ ГРУДНОЙ АОРТЫ Нисходящая часть аорты идет вдоль позвоночного столба от IV грудного позвонка до IV поясничного. На уровне середины тела IV поясничного позвонка брюшная часть аорты делится на две общие подвздошные а-и, a. iliaca communis, образуя бифуркацию аорты (bifurcatio aortae), а сама продолжается в срединную крестцовую артерию (a. sacralis mediana), уходящую вниз по тазовой поверхности крестца в малый таз. Аортальным отверстием диафрагмы нисходящая часть аорты делится на грудную и брюшную части.

Ветви грудной части аорты делят на 2 группы: висцеральные и париетальные. сердце артериальный кровообращение вена Висцеральные ветви:

• 1. a.a. bronchiales, идут к обоим главным бронхам, сопровождают их ветви, питая стенки бронхов.
• 2. a.a. oesophageales.
• 3. a.a. pericardiacae, идут к заднему отделу околосердечной сумки.
• 4. a.a. mediastinales posteriorеs, кровоснабжают лимфатические узлы и клетчатку заднего средостения.

Париетальные ветви:

1. a.a. phrenicae superiores, кровоснабжают поясничный отдел диафрагмы и диафрагмальную плевру.

Межреберные задние а-и, a.a. intercostales posteriorеs, 10 пар. Проходят в межреберных промежутках, начиная с III и кончая XI. К числу межреберных артерий относится и а-я, идущая под XII ребром (a. subcostalis). Каждая межреберная а-я у головки ребра делится на переднюю и заднюю ветви (r.r. anterior et posterior). От задней ветви отходит спинномозговая ветвь, r. spinalis, которая идет через межпозвоночное отверстие к спинному мозгу и его оболочкам. Передняя ветвь является продолжением a. intercostalis и вместе с v. и n. intercostales залегает в sulcus costalis вышележащего ребра между наружной и внутренней межреберными мышцами. Передние ветви IVVI межреберных артерий кровоснабжают молочную железу, а нижних межреберных артерий — мышцы живота.

Билет 13

Вопрос 1(Отток крови из мозга):

Вопрос 2 (Правое предсердие и желудочек).

Правое пр-е, atrium dextrum, по форме напоминает куб, auricula dextra. На внутренней поверхности правого ушка и части передней стенки правого пр-я видны m.m. pectinati. Вверху они заканчиваются crista terminalis который отделяет венозный синус от полости правого пр-я. На межпредсердной перегородке видно овальной формы углубление —fossa ovalis. Она является остатком заросшего овального отверстия и ограничена краем овальной ямки, limbus fossae ovalis. В правом предсердии имеются ostium venae cavaе superior и ostium venae cavaе inferior. Вдоль нижнего края последнего valvula venae cavae inferiorеs. Между отверстиями полых вен расположен tuberculum intervenosum. Расширенный задний участок полости правого пр-я, принимающий обе полые вены, называется sinus venarum cavarum. Пр-е сообщается с желудочком через ostium atrioventriculare dextrum. Между ним и отверстием нижней полой вены находится sinus coronarius. В его устье находится valvula sinus coronarii. Рядом располагаются отверстия наименьших вен с., foramina venarum minimarum, впадающих в правое пр-е самостоятельно.

Правый жел-к, ventriculus dexter, по форме напоминает трехгранную пирамиду с верхушкой, обращенной вниз. Межжелудочковая перегородка большей частью мышечная — pars muscularis. И только в верхних отделах ближе к пр-ям имеет pars membranacea. Внутренняя поверхность желудочка неровная. Здесь видны trabeculae carneae и три m.m. рapillares anterior, posterior et septalis. В верхней части желудочка имеются два отверстия: ostium atrioventriculare dextrum, через которое кровь поступает в жел-к из правого пр-я и ostium trunci pulmonalis, через которое кровь поступает в легочный ствол. В устье правого предсердно-желудочкового отверстия имеется valva atrioventricularis dextra (valva tricuspidalis), состоящий из трех створок: cuspis anterior, posterior и septalis. От свободных краев створок отходят соединительнотканные тяжи —chordae tendineae, которые прикрепляются к сосочковым мышцам. Над отверстием легочного ствола, в последнем находится valva trunci pulmonalis состоящий из трех полулунных заслонок, valvula semilunaris trunci pulmonalis, — передней, левой и правой.

Билет 14

Вопрос 1(Кава-кавальные аностомозы):

Вопрос 2(Лучевая артерия):

А.radialis, продолжает направление плечевой а-и, лежит между круглым пронатором и плечелучевой мышцами, далее ложится в лучевую борозду предплечья, огибая шиловидный отросток лучевой кости, переходит на тыл кисти и через первый межкостный промежуток проникает на ладонь.

Ветви лучевой а-и:

• 1. a. recurrens radialis, ложится в переднюю латеральную локтевую борозду и анастомозирует с лучевой коллатеральной артерией;
• 2. r. carpalis palmaris, r. carpalis dorsalis, принимающие участие в образовании ладонной и тыльной артериальных сетей запястья. От тыльной сети запястья отходят 3−4 тыльные a.a. metacarpales dorsales, а от каждой из них — по две a.a. digitales dorsales.
• 3. r. palmaris superficialis, вместе с концевым отделом локтевой а-и образует поверхностную ладонную дугу.
• 4. a. metacarpea dorsalis prima, которая отдает ветви к лучевой стороне I пальца и смежным сторонам I и II пальцев.
• 5. a. princeps pollicis, кровоснабжает большой палец кисти и отдаёт ветвь для указательного пальца.

Концевой отдел лучевой а-и анастомозирует с глубокой ладонной ветвью от локтевой а-и arcus palmaris profundus. От нее отходят a.a. metacarpales palmares, кровоснабжающие межкостные мышцы и впадающие в общие ладонные пальцевые а-и. Они отдают прободающие ветви, r.perforantes, анастомозирующие с тыльными пястными а-ями.

Билет 15

Вопрос1(Особенности кровоснаб. мозга)

Вопрос 2.

Лимфатические узлы головы:

• 1. nodi lymphatici occipitales, лежат как снаружи поверхностного листка фасции шеи позади прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, так и с внутренней поверхности на ременной мышце головы. В эти узлы оттекает лимфа от мягких тканей волосистой части головы. Из затылочных лимфоузлов лимфа оттекает в глубокие шейные лимфатические узлы.
• 2. nodi lymphatici mastoidei (retroauriculares), лежат позади ушной раковины на сосцевидном отростке и принимают лимфу от ушной раковины и кожи теменной области. Из этих узлов выносящие лимфатические сосуды несут лимфу в околоушные, поверхностные и латеральные глубокие шейные лимфатические узлы.
• 3. nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi, лежат в области одноименной слюнной железы. Узлы, расположенные на поверхности железы, называются поверхностными, а те, что в паренхиме железы — глубокими. В них оттекает лимфа от кожи лобной и теменной областей головы, от ушной раковины, наружного слухового прохода, слуховой трубы и барабанной перепонки, верхней губы и околоушной слюнной железы. От этих узлов по их выносящим сосудам лимфа попадает в поверхностные и латеральные глубокие шейные лимфоузлы.
• 4. nodi lymphatici retropharyngeales, лежат на предпозвоночной пластинке шейной фасции, с боков и позади глотки. В них оттекает лимфа от стенок глотки, слизистой оболочки полости носа, околоносовых (придаточных) пазух, от миндалин и неба, слуховой трубы и барабанной полости среднего уха. Из этих узлов лимфа оттекает в латеральные глубокие шейные лимфоузлы.
• 5. nodi lymphatici submandibulares, лежат в поднижнечелюстном треугольнике спереди и сзади от одноименной слюнной железы и принимают лимфу по выносящим лимфатическим сосудам от:
• 1) nodi lymphatici mandibulares, непостоянные и лежат в подкожной клетчатке наружной поверхности нижней челюсти, возле лицевых а-и и вены;
• 2) nodi lymphatici faciales (buccinatorii). Непостоянные и лежат в подкожной клетчатке щеки возле лицевых сосудов;

В поднижнечелюстные узлы оттекает лимфа от кожи лица, мягких тканей век, носа, губ, щек, языка, десен, подчелюстных и подъязычных слюнных желез.

6. nodi lymphatici submentales, расположены на подбородочно-подъязычной мышце на протяжении от подбородка до тела подъязычной кости, между передними брюшками двубрюшных мышц.

Билет 16

Вопрос 1 Портокавальные анастомозы

Вопрос 2.

a.ophthalmica, вместе со зрительным нервом вступает через зрительный канал в глазницу и делится на ветви:

• 1) a.lacrimalis, следует к слезной железе и отдает ветви к верхней и латеральной прямым мышцам глаза и к латеральным отделам век;
• 2) aa. ciliares posteriores longae et breves, которые прободают склеру и проникают в сосудистую оболочку глаза;
• 3) aa.ciliares anteriores, кровоснабжают склеру и конъюнктиву глаза;
• 4) a.centralis retinae, достигает сетчатки глаза;
• 5) aa. musculares, — к верхним прямой и косой мышцам глаза;
• 6) aa. ethmoidales anterior et posterior, проходят через одноименные отверстия на медиальной стенке глазницы и кровоснабжают слизистую оболочку ячеек решетчатого лабиринта, полости носа и передней части ее перегородки. Одна из конечных ветвей передней решетчатой а-и под названием передняя менингеальная а-я, a.meningea anterior, проникает в полость черепа и кровснабжает твердую мозговую оболочку в пределах передней черепной ямки.
• 7) a.supraorbitalis, с одноименным нервом проходит через одноименное отверстие к мышцам и коже лба;
• 8) aa. palpebrales mediales, анастомозируют с латеральными а-ями век (ветви слезной а-и) и образуют дуги верхнего и нижнего век, arcus palpebrales superior et inferior;
• 9) a.dorsalis nasi, в области медиального угла глаза анастомозирует с угловой артерией (конечная ветвь лицевой а-и) и кровоснабжает структуры медиального угла глаза.

Билет 17

Вопрос 1.

Вопрос 2 (Верхнеч.артерия).

a.maxillaris. Соответственно топографии в ней выделяют три отдела: челюстной, крыловидный, крыловидно-небный.

В пределах челюстного отдела от верхнечелюстной а-и отходят:

• 1) a.auricularis profunda, — к височно-нижнечелюстному суставу, наружному слуховому проходу и барабанной перепонке;
• 2) a.tympanica anterior, — к слизистой оболочке барабанной полости;
• 3) a.alveolaris inferior, вступает в канал нижней челюсти и отдает ветви к нижним зубам (rr. dentales) и десне. А-я выходит из канала через подбородочное отверстие и под названием подбородочной а-и, a.mentalis, разветвляется в мимических мышцах и в коже подбородка.
• 4) a.meningea media, проникает в полость черепа через остистое отверстие большого крыла клиновидной кости и кровоснабжает слизистую оболочку барабанной полости и твердую мозговую оболочку области средней черепной ямки.

В пределах крыловидного отдела от верхнечелюстной а-и отходят:

• 1) a.masseterica, — к одноименной мышце;
• 2) aa. temporales profundae, — к височной мышце;
• 3) rr. pterygoidei, — к одноименным мышцам;
• 4) a.buccalis, — к щечной мышце и к слизистой оболочке щеки;
• 5) a.alveolaris superior posterior, которая питает слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, а ее зубные ветви, rr. dentales — задние верхние зубы и десну. В пределах крыловидно-небного отдела от верхнечелюстной а-и отходят:
• 1) a.infraorbitalis, через верхнюю глазничную щель проходит в глазницу, где отдает ветви к нижним прямой и косой мышцам глаза. Из глазницы она выходит через подглазничное отверстие на лицо в области клыковой ямки и кровоснабжает мимические мышцы верхней губы, носа и нижнего века и покрывающую их кожу. В подглазничном канале от а-и отходят передние верхние альвеолярные а-и, aa.alveolares superiorеs anteriores, отдающие зубные ветви, rr.dentales, к передним зубам верхней челюсти и её десне;

Билет 18

Вопрос 1

1. Vasa lymphocapillaria 2. Vasa lymphatica 3. Nodi lymphatici 4. Trunci lymphatici 5. Ducti lymphatici 6. Folliculi lymphatici 7.Tonsillae.

Вопрос 2.

Подключичная а-я.

a.subclavia, справа начинается от плечеголовного ствола, а слева — непосредственно от дуги аорты. А-я покидает грудную полость через верхнюю апертуру грудной клетки, вступает в межлестничный промежуток, располагаясь в sulcus a.subclavia на верхней поверхности первого ребра и ниже наружного края этого ребра проникает в подмышечную впадину, где продолжается под названием подмышечная а-я. Подключичная а-я условно подразделяется на три отдела:

• 1. от начала до внутреннего края передней лестничной мышцы;
• 2. в (spatium interscalenum);
• 3. по выходе из межлестничного промежутка до наружного края первого ребра.

В первом отделе от подключичной а-и отходят а-и:

1. a. vertebralis, поднимается вертикально, проходит в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков, начиная с VI, прободает membrana atlantooccipitalis posterior, затем твердую мозговую оболочку и вступает в полость черепа через большое затылочное отверстие; позади моста головного мозга она соединяется с аналогичной артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию, a.basilaris.

Внутренняя грудная а-я, a.thoracica interna, опускается вниз по задней поверхности передней грудной стенки в пределах I — VIII реберных хрящей. От внутренней грудной а-и отходят:

• 1) rr. mediastinales, к средостенной плевре и клетчатке переднего средостения;
• 2), rr. thymici, — к вилочковой железе;
• 3) rr. Bronchiales et rr.tracheales, — к нижнему отделу трахеи и главному бронху соответствующей стороны;
• 4) rr. sternales, кровоснабжающие грудину;
• 5) rr. perforantes, прободают 5 — 6 верхних межреберных промежутков, разветвляются в большой грудной мышце и коже, а 3-я — 5-я из них дают ветви к молочной железе;
• 6) rr. intercostales anteriores, располагаются в пределах первых пяти межреберных, в которых соединяются с задними межреберными а-ями (ветви грудной аорты);
• 7) a.musculophrenica, кровоснабжает межреберные мышцы 5 нижних межреберных промежутков и диафрагму;
• 8) a.epigastrica superior, вступает во влагалище прямой мышцы живота, кровоснабжая данную мышцу. В области пупка она анастомозирует с нижней надчревной артерией (ветвь наружной подвздошной а-и)
• 2. Щито-шейный ствол, truncus thyrocervicalis, короткий, толстый и делится на 4 ветви:
• 1) a.thyroidea inferior, направляется к щитовидной железе. От неё отходят ветви к глотке, пищеводу, трахее и нижняя гортанная а-я, a.laryngea inferior, анастомозирующая с верхней гортанной артерией (ветвь верхней щитовидной а-и из бассейна наружной сонной а-и);
• 2) a.cervicalis ascendens, отдает ветви к мышцам шеи и спинному мозгу;
• 3) a.suprascapularis, проходит над вырезкой лопатки к нади подостной мышцам, анастомозирует с a.circumflexa scapulae (ветвью подлопаточной а-и);
• 4) a.cervicalis superficialis, кровоснабжает трапециевидную, ромбовидную и верхнюю заднюю зубчатую мышцы.

В межлестничном промежутке от подключичной а-и отходит:

truncus costocervicalis, где сразу же делится на ветви:

• 5) a.cervicalis profunda, — к полуостистым мышцам головы и шеи;
• 6) a.intercostalis suprema, — к первым двум межреберным промежуткам.

Билет 19

Вопрос 1.

Вопрос2.

Вены органов головы и шеи Венозная кровь от головы и шеи оттекает по трем яремным венам: внутренней, наружной и передней.

Внутренняя яремная вена, vena jugularis interna, начинается от сигмовидного синуса в пределах яремного отверстия, ниже которого имеет небольшое расширение — верхнюю луковицу внутренней яремной вены, bulbus superior v.jugularis internae. Перед соединением с подключичной веной находится нижняя луковица внутренней яремной вены, bulbus inferior v.jugularis internae. Внутренняя яремная вена имеет внутричерепные и внечерепные притоки.

К внутричерепным притокам относятся:

1. Синусы Перечислим Различают поверхностные и глубокие вены мозга. К поверхностным венам относятся:

a) vv. cerebri superior, в количестве 10 — 15 с каждой стороны собирают кровь с большей части коры полушарий мозга и впадают в sinus sagittalis superior;

b) v. cerebri media, формируется из вен области боковой поверхности мозга и впадают в sinus sphenoparietalis или в sinus cavernosus;

c) vv. cerebri inferior, располагаются на нижней поверхности полушарий мозга и впадают в sinus transversus или в sinus cavernosus.

Глубокие вены мозга несут кровь в короткую по протяженности v.cerebri magna (вена Галена), впадающую в sinus rectus, который образуется из двух vv. cerebri internae.

2. Диплоические вены которые в полости черепа сообщаются с менингеальными венами и синусами твердой мозговой оболочки, а через посредство эмиссарных вен — с венами наружных покровов головы:

a) vena diploica frontalis впадает в sinus sagittalis superior;

b) vena diploica temporalis anterior — в sinus sphenoparietalis;

c) vena diploica temporalis posterior — в vena emissaria mastoidea;

d) vena diploica occipitalis — в sinus transversus.

• 3. vv.ophthalmicae, — нижняя и верхняя. Более крупная v.ophthalmica superior собирает кровь из вен верхнего века, слезной железы, носа, лба, большинства мышц глаза и оболочек глазного яблока. В полость черепа эта вена проникает через fissura orbitalis superior и впадает в sinus cavernosus. V.ophthalmica inferior образуется из вен нижнего века, слезного мешка и мышц глаза. Она впадает в верхнюю глазничную вену.
• 4. vv. labyrinthi, выходят из внутреннего уха через внутренний слуховой проход и впадают в sinus petrosus inferior.
• 5. Эмиссарные вены соединяют синусы твердой оболочки головного мозга с венами наружных покровов головы. Выделяют:

a) v. emissaria parietalis — проходит через теменное отверстие и несет кровь из верхнего сагиттального синуса;

b) v. emissaria mastoidea — Находится в отверстии сосцевидного отростка височной кости и по ней оттекает кровь из сигмовидного синуса;

c) v. emissaria condylaris — проникает через мыщелковый канал затылочной кости и соединяет сигмовидный синус с затылочной веной.

Внечерепные притоки внутренней яремной вены:

• 1. vv. pharyngeae, выносят кровь из глоточного сплетения, от слуховой трубы, мягкого неба и задней части твердой оболочки головного мозга.
• 2. v. linqualis, которую образуют дорсальные и глубокая вены языка и подъязычная вена.
• 3. Щитовидные вены: верхняя щитовидная вена, v. thyroidea superior, в которую впадает верхняя гортанная вена и непостоянная средняя щитовидная вена, v. thyroidea media. (Нижняя щитовидная вена, v. thyroidea inferior, впадает в плечеголовную вену.)
• 4. v. facialis. В нее впадают вены, одноименные ветвям лицевой а-и: угловая и надглазничная вены, вены верхнего и нижнего век, наружные носовые вены, вены верхней и нижней губ, небная и подбородочная вены, вены околоушной железы, глубокая вена лица.
• 5. v.retromandibularis, идет впереди ушной раковины, прободая околоушную слюнную железу, а затем позади ветви нижней челюсти. Она собирает кровь от ушной раковины, височной и теменной областей головы, височно-нижнечелюстного сустава, крыловидного венозного сплетения, околоушной слюнной железы. В крыловидное венозное сплетение, в свою очередь, оттекает кровь из бассейна кровоснабжения верхнечелюстной а-и.

Билет 20

Вопрос 1.

Вопрос 2.

Наружная сонная а-я, a.carotis externa, отдает ветви, которые делят на четыре группы: передние, задние, медиальные и конечные ветви.

Передние ветви наружной сонной а-и:

• 1., a. thyroidea superior, кровоснабжает щитовидную железу и отдает верхнюю гортанную артерию, a. laryngea superior, кровоснабжающую мышцы и слизистую оболочку гортани.
• 2. a. linqulis, направляется в толщу языка, где делится на дорсальные ветви, rami dorsales linquae, и глубокую артерию языка, a. profunda linquae.
• 3. a.facialis, идет в поднижнечелюстном треугольнике, где отдает ветви к одноименной слюнной железе, затем перекидывается через край нижней челюсти впереди наружного края жевательной мышцы, идет до угла рта и заканчивается у медиального угла глаза. В поднижнечелюстном треугольнике от лицевой а-и отходят ветви:

a) a. palatina ascendens — к мягкому небу;

b) a. tonsillaris — к небной миндалине;

c) submentalis — к подбородку и мышцам шеи.

На лице, в области угла рта, от неё отходят ветви:

a) aa. labiales superior et inferior — к верхней и нижней губе;

b) a. angularis — к медиальному углу глаза. Эта конечная ветвь анастомозирует с a.dorsalis nasi — ветвью глазной а-и из бассейна внутренней сонной а-и.

Задние ветви наружной сонной а-и:

• 1. a.occipitalis, направляется назад, ложится в одноименную борозду височной кости и разветвляется в коже затылка. Ее ветви также кровоснабжает грудино-ключично-сосцевидную мышцу, ушную раковину, твердую оболочку головного мозга и мышцы задней области шеи.
• 2. a.auricularis posterior, кровоснабжает кожу затылочной области, сосцевидного отростка и ушной раковины. Она также отдает ветви к слизистой оболочке барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка и конечными ветвями достигает твердой мозговой оболочки.

Медиальные ветви наружной сонной а-и:

1. a. pharyngea ascendens, поднимается вверх к боковой стенке глотки и кровоснабжает мышцы глотки и глубокие мышцы шеи, а также твердую мозговую оболочку в области задней черепной ямки.

Конечные ветви наружной сонной а-и:

1. a. temporalis superficialis, проходит вверх впереди ушной раковины в височную область. Под скуловой дугой от нее отходят ветви к околоушной слюнной железе (rr. parotidei), к мимическим мышцам (a.transversa faciei), к ушной раковине и наружному слуховому проходу (rr. auriculares anteriores), к височной мышце (a.temporalis media). На уровне надглазничного края лобной кости поверхностная височная а-я делится на лобную и теменную ветви, rr.frontalis et parietalis, питающие надчерепную мышцу, кожу лба и темени.

Билет 21

Вопрос 1.

Система верхней полой вены.

v. cava superior, — это короткий бесклапанный толстый сосуд, который образуется в результате слияния правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной.

V.cava superior следует отвесно вниз и на уровне соединения III правого хряща с грудиной впадает в правое пр-е. Впереди вены находятся вилочковая железа (тимус) и покрытая плеврой медиастинальная часть правого легкого. Справа к вене прилежит медиастинальная плевра, слева — восходящая часть аорты. Сзади v.cava superior соприкасается с передней поверхностью корня правого легкого. В верхнюю полую вену впадает справа непарная вена, а слева — мелкие средостенные и перикардиальные вены. V.cava superior собирает кровь от трех групп вен: вен головы и шеи, вен обеих верхних конечностей и вен стенок грудной и частично брюшной полостей, т. е. от тех областей, которые кровоснабжаются ветвями дуги и грудной части аорты. Притоком верхней полой вены является непарная вена.

• 1. v. azygos, является продолжением в грудную полость правой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens dextra), которая лежит позади большой поясничной мышцы и на своем пути анастомозирует с правыми поясничными венами, впадающими в нижнюю полую вену. Пройдя между мышечными пучками правой ножки поясничной части диафрагмы в заднее средостение, v. lumbalis ascendens dextra получает название непарной вены (v. azygos). Позади и слева от нее находятся позвоночный столб, грудная часть аорты и грудной проток, а также правые задние межреберные а-и. Впереди вены лежит пищевод. На уровне IV-V грудных позвонков v.azygos огибает сзади корень правого легкого, направляется вперед и вниз и впадает в верхнюю полую вену. В устье непарной вены имеется два клапана. В непарную вену на ее пути к верхней полой вене впадают вены задней стенки грудной полости:
• 1) v. intercostalis superior dextra;
• 2) v. intercostales posteriores IV-XI, которые располагаются в межреберных промежутках рядом с одноименными а-ями, в борозде под соответствующим ребром, и собирают кровь из тканей стенок грудной полости и отчасти передней брюшной стенки (нижние задние межреберные вены). В каждую из задних межреберных вен впадают:
  • · r.dorsalis, которая формируется в коже и в мышцах спины;
  • · v. intervertebralis, образующаяся из вен наружных и внутренних позвоночных венозных сплетений; в каждую межпозвоночную вену впадает спинномозговая ветвь, r.spinalis, которая наряду с другими венами (позвоночными, поясничными и крестцовыми) участвует в оттоке венозной крови от спинного мозга.

Внутренние позвоночные венозные сплетения (передние и задние), plexus venosi vertebrales interni (anterior et posterior), располагаются внутри позвоночного канала (между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей) и представлены многократно анастомозирующими между собой венами. Сплетения простираются от большого затылочного отверстия вверху до верхушки крестца внизу. Во внутренние позвоночные сплетения впадают спинномозговые вены, v. spinales, и вены губчатого вещества позвонков. Из этих сплетений кровь по межпозвоночным венам, проходящим через межпозвоночные отверстия (рядом со спинномозговыми нервами), оттекает в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены и наружные венозные позвоночные сплетения (переднее и заднее).

Наружные позвоночные венозные сплетения (переднее и заднее) (plexus vertebrales venosi externi (anterior et posterior), которые располагаются на передней поверхности позвонков, а также оплетают их дуги и отростки. Отток крови от наружных позвоночных сплетений происходит в задние межреберные, поясничные и крестцовые вены (vv.intercostales posteriores, lumbales et sacrales), а также непосредственно в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены. На уровне верхнего отдела позвоночного столба вены сплетений впадают в позвоночные и затылочные вены (vv.vertebrales, vv. occipitales).

• 3) вены органов грудной полости:vv. esophageales; vv. bronchiales; vv. Pericardiacae, vv. mediastinales.
• 4) v.hemiazygos, (иногда ее называют левой, или малой непарной веной), тоньше, чем непарная вена, т.к. в нее впадает только 4−5 нижних левых задних межреберных вен. Полунепарная вена является продолжением левой восходящей поясничной вены (v.lumbalis ascendens sinistra), проходит между мышечными пучками левой ножки диафрагмы в заднее средостение, прилегая к левой поверхности грудных позвонков. Справа от полунепарной вены находится грудная часть аорты, позади — левые задние межреберные а-и. На уровне VII-X грудных позвонков полунепарная вена поворачивает круто вправо, пересекает спереди позвоночный столб (Находится позади аорты, пищевода и грудного протока) и впадает в непарную вену (v.azygos). В полунепарную вену впадают:
  • · v.hemiazygos accessoria, принимающая 6−7 левых верхних межреберных вен (v.intercostales posteriores I-VII),
  • · v.esophageales,
  • · v.v. mediastinales.

Вопрос 2.

Вены нижней конечности.

Вся венозная кровь от нижней конечности оттекает в наружную подвздошную вену, v.iliaca externa, которая является продолжением бедренной вены и не имеет клапанов. Наружная подвздошная вена на уровне крестцово-подвздошного сустава соединяется с внутренней подвздошной веной. Ее притоки:

• 1. v. epigastrica inferior.
• 2. v.cirumflexa iliaca profunda.

Вены нижних конечностей анастомозируют друг с другом и делятся на две группы поверхностные и глубокие.

Поверхностные вены нижней конечности представлены подкожными сосудами, которые в области стопы образуют подошвенную венозную сеть стопы, rete venosum plantare pedis, и тыльную венозную сеть стопы, rete venosum dorsale pedis. В эти сети впадают пальцевые вены стопы, v.v. digitales pedis. Тыльные плюсневые вены, v.v. metatarseae dorsales pedis, входящие в состав сети, дают два крупных сосуда, являющихся началом большой и малой подкожных вен.

• 1. v. saphena magna, начинается от тыльной венозной сети стопы и является продолжением медиальных тыльных плюсневых вен. Поднимаясь по медиальной поверхности голени и бедра, она собирает поверхностные вены, направляющиеся от кожи, и впадает в бедренную вену, v. femoralis.
• 2. v. saphena parva, начинается от наружной части подкожной тыльной венозной сети стопы и, огибая сзади латеральную лодыжку, поднимается по задней поверхности голени до подколенной ямки, впадает в подколенную вену, v. poplitea.

Глубокие вены нижней конечности по две сопровождают одноименные а-и, начинаются на подошвенной поверхности стопы подошвенными пальцевыми венами, v.v. digitales plantares, которые, в свою очередь, сливаясь, образуют подошвенные и тыльные плюсневые вены стопы, v.v. metatarseae plantares et dorsales pedis. Плюсневые вены впадают в подошвенную венозную дугу, arcus venosus plantaris, и тыльную венозную дугу, arcus venosus dorsalis. Подошвенная венозная дуга дает начало медиальной и латеральной краевым венам, которые образуют задние большеберцовые вены, v.v. tibiales posteriores. Тыльная венозная дуга дает начало передним большеберцовым венам, v.v. tibiales anteriores. Задние и передние большеберцовые вены проходят по голени, собирают кровь от костей и мышц, а затем сливаются в верхней трети голени, образуя одну подколенную вену. В подколенную вену, v. рoplitea, впадает несколько мелких коленных вен, v.v.genus, и малая подкожная вена, v. saphena parva. При переходе на бедро подколенная вена становится бедренной. Бедренная вена, v. femoralis, проходит под паховой связкой и собирает притоки, по которым оттекает кровь от мышц и фасций бедра, тазового пояса, тазобедренного сустава, наружных половых органов и нижних отделов передней брюшной стенки. К ним относятся глубокая вена бедра, v. profunda femoris, наружные половые вены, v.v. pudendae externae, большая подкожная вена, v. saphena magna, поверхностная надчревная вена, v.epigastrica superficialis, поверхностная вена, окружающая подвздошную кость, v. circumflexa ilium superficialis.

Лимфатические сосуды нижней конечности.

• 1. На нижней конечности выделяют поверхностные и глубокие лимфатические сосуды. Поверхностные лимфатические сосуды располагаются в подкожной клетчатке, над поверхностной фасцией. Они собирают лимфу от кожи и подкожной клетчатки и образуют на нижней конечности 3 группы: медиальную, латеральную и заднюю. Лимфатические сосуды медиальной группы берут начало в коже I, II, III пальцев, медиального края тыла стопы, медиальной и заднемедиальной поверхности голени. Направляются вдоль большой подкожной вены к поверхностным паховым лимфатическим узлам.
• 2. Лимфатические сосуды латеральной группы формируются в коже IV и V пальцев, латерального края тыла стопы и латеральной поверхности голени. Ниже коленного сустава они присоединяются к сосудам медиальной группы.
• 3. Лимфатические сосуды задней группы начинаются в коже подошвенной поверхности стопы и пяточной области. Затем следуют вдоль малой подкожной вены к подколенным лимфатическим узлам.

Глубокие лимфатические сосуды образуются из лимфатических капилляров мышц, суставов, костей. Сопровождают крупные кровеносные сосуды голени и бедра. Несут лимфу к глубоким паховым лимфатическим узлам. Между поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами существуют многочисленные анастомозы.

Лимфатические узлы нижней конечности.

• 1. nodi lymphatici poplitei. Располагаются в подколенной ямке, возле подколенных сосудов. Выносящие лимфатические сосуды от подколенных лимфатических узлов направляются к паховым лимфатическим узлам.
• 2. nodi lymphatici inguinales. Собирают лимфу от нижней конечности, наружных половых органов, кожи нижней части передней брюшной стенки. Располагаются в области бедренного треугольника. Среди них выделяют:
  • · nodi lymphatici inguinales superficiales. Это узлы, лежащие на поверхностном лиске широкой фасции бедра.
  • · nodi lymphatici inguinales profundi. Располагаются возле бедренных сосудов. Самый верхний из этих узлов носит название лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера и находится в пределах бедренного кольца в сосудистой лакуне.

Билет 22

Вопрос 1

Система нижней полой вены

Нижняя полая вена, v. cava inferior, самая крупная, не имеет клапанов, Находится забрюшинно. Она начинается на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками справа и несколько ниже бифуркации аорты из слияния левой и правой общих подвздошных вен, которая образуется при слиянии внутренней подвздошной вены, v. iliaca interna, и наружной подвздошной вены, v. iliaca externa. Вначале v.cava inferior следует вверх по передней поверхности правой большой поясничной мышцы. Располагаясь справа от брюшной части аорты, нижняя полая вена проходит позади горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, позади головки поджелудочной железы и корня брыжейки, ложится в одноименную борозду печени, принимая печеночные вены. По выходе из борозды проходит через собственное отверстие сухожильного центра диафрагмы в заднее средостение грудной полости, проникает в полость перикарда и впадает в правое пр-е. В брюшной полости позади нижней полой вены находятся правый симпатический ствол, начальные отделы правых поясничных артерий и правая почечная а-я. Притоки нижней полой вены делятся на 2 группы — париетальные и висцеральные.

Париетальные притоки:

• 1. v.lumbales; их ход и области, из которых они собирают кровь, соответствуют разветвлениям поясничных артерий. Поясничные вены каждой стороны анастомозируют между собой при помощи восходящей поясничной вены (v.lumbalis ascendens). В поясничные вены через спинномозговые ветви (r.spinales) оттекает кровь от позвоночных венозных сплетений;
• 2. v. phrenicae inferiores, правые и левые, прилежат по две к одноименной а-и, впадают в нижнюю полую вену после ее выхода из одноименной борозды печени.

Висцеральные притоки:

• 1. v.testicularis (ovarica), правая, начинается от ворот яичника многочисленными венами, образуя лозовидное (в виде лозы) сплетение, plexus pampiniformis, вокруг одноименной а-и, которое у мужчин входит в состав семенного канатика. Сливаясь между собой, мелкие вены формируют с каждой стороны по одному венозному стволу. V.testicularis (ovarica) dextra впадает под острым углом в нижнюю полую вену, а v.testicularis (ovarica) sinistra — под прямым углом в левую почечную вену;
• 2. v.renalis, парная, идет от ворот почки в горизонтальном направлении (впереди почечной а-и) и впадает на уровне межпозвоночного диска между I и II поясничными позвонками в нижнюю полую вену. Левая почечная вена длиннее правой, проходит впереди аорты.
• 3. v. suprarenalis, — короткий бесклапанный сосуд, выходит из ворот надпочечника. Левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную вену, а правая — в нижнюю полую вену. Поверхностные надпочечниковые вены впадают частью в притоки нижней полой вены (в нижние диафрагмальные, поясничные, почечную вены), частью в притоки воротной вены (в панкреатические, селезеночную, желудочные вены);

Вопрос 2.

Передняя большеберцовая а-я, a.tibialis anterior, отходит от подколенной а-и в подколенной ямке, входит в голеноподколенный канал и покидает его через переднее отверстие. Ветви передней большеберцовой а-и:

• 1. r.r. musculares, кровоснабжает мышцы голени.
• 2., a. recurens tibialis posterior, участвует в образовании коленной суставной сети.
• 3. a. recurens tibialis anterior, кровоснабжает коленный и межберцовый сустав, мышцы передней группы голени.
• 4. a. malleolaris anterior lateralis, кровоснабжает латеральную лодыжку, голеностопный сустав и кости предплюсны.
• 5. a. malleolaris anterior medialis, кровоснабжает голеностопный сустав, образуют сосудистую сеть лодыжки, rete malleolare.
• 6. a. dorsalis pedis, является продолжением передней большеберцовой а-и. Лежит между сухожилиями мышц передней большеберцовой и длинного разгибателя большого пальца. На тыле стопы в первом межкостном промежутке делится на концевые ветви:
  • · a. metatarsalis dorsalis I, от которой отходят три тыльные пальцевые а-и, a.a. digitales dorsales;
  • · a. plantaris profunda, анастомозирует с подошвенной дугой;
  • · a.a. tarsales lateralis et medialis; a. arcuata, от которой отходят I-IV тыльные плюсневые а-и, a.a. metatarsales dorsales I-IV, каждая из которых делится на две тыльные пальцевые а-и, a.a. digitales dorsales.

Билет 23

Вопрос 1

Система воротной вены Особое место среди вен, собирающих кровь от внутренних органов, занимает воротная вена, v.portaе. Это не только самая крупная висцеральная вена тела человека, но она является также приносящим венозным звеном особой, так называемой воротной, системы печени. V. portaе Находится в толще печеночно-дуоденальной связки позади печеночной а-и и общего желчного протока вместе с нервами, лимфатическими узлами и сосудами. Формируется из вен непарных органов брюшной полости (желудок, тонкая и толстая кишка, кроме анального канала прямой кишки, селезенка, поджелудочная железа). Венозная кровь от этих органов через воротную вену следует в печень, а из нее по печеночным венам в нижнюю полую вену. Притоки воротной вены:

• 1. v. mesenterica superior, идет в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной а-и. Она собирает кровь от стенок тощей и подвздошной кишки и их брыжейки, от слепой кишки и червеобразного отростка, восходящей и поперечной ободочной кишки, частично от желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого сальника;
• 2. v. lienalis (splenica), Находится вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеночной а-и, проходит слева направо, пересекая спереди аорту, и сливается с верхней брыжеечной веной позади головки поджелудочной железы. Она собирает кровь от селезенки, части желудка, поджелудочной железы и большого сальника;
• 3. v. mesenterica inferior, образуется при слиянии верхней прямокишечной вены (v.rectalis superior), левой ободочной вены (v.colica sinistra) и сигмовидных вен (v.sigmoideae). Располагаясь рядом с левой ободочной артерией, нижняя брыжеечная вена направляется вверх, проходит под поджелудочной железой и впадает в селезеночную вену (иногда в верхнюю брыжеечную вену). V.mesenterica inferior собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной и нисходящей ободочной кишки.

Войдя в ворота печени, v.portaе разделяется на более крупную правую (r.dexter) и левую (r.sinister) ветви. Каждая из них распадается в свою очередь на сегментарные, а затем на ветви все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены. Внутри долек они распадаются на широкие капилляры, так называемые синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену. Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сливаясь, формируют 3−4 печеночные вены, v.hepaticae. Итак, кровь, притекающая в нижнюю полую вену по печеночным венам, проходит на своем пути через две капиллярные сети. Одна из них расположена в стенке пищеварительного тракта, где берут начало притоки воротной вены, вторая — в паренхиме печени, представленная капиллярами ее долек. До вхождения в ворота печени (в толще печеночно-дуоденальной связки) в воротную вену впадают:

• 1. v. cystica (от желчного пузыря),
• 2. v.v.gastricae dextra et sinistra,
• 3. v. prepylorica, несущие кровь от соответствующих отделов желудка.

Левая желудочная вена анастомозирует с пищеводными венами (v.esophageales) — притоками непарной вены из системы верхней полой вены. В толще круглой связки печени в печень следуют околопупочные вены, v.paraumbilicales, начинающиеся в области пупка, где анастомозируют с:

ь v.epigastricae superiors — притоками внутренних грудных вен, v.thoracicae internae — из системы верхней полой вены, ь v.v. epigastricae superficialis et inferior — притоками бедренной и наружной подвздошных вен из системы нижней полой вены.

Между системами полых вен и системой воротной вены имеются анастомозы. Эти анастомозы расположены как в стенках полостей, так и в пределах внутренних органов.

Вопрос 2.

Задняя большеберцовая а-я, a. tibialis posterior, является продолжением подколенной а-и, проходит в голеноподколенном канале, огибает сзади медиальную лодыжку большеберцовой кости и выходит на стопу. Её ветвями являются:

• 1. r.musculares. Кровоснабжают заднюю группу мышц голени.
• 2. r. circumflexus fibularis, кровоснабжает головку малоберцовой кости и рядом расположенные мышцы.
• 3. a. fibularis. Проходит в нижнем мышечно-малоберцовом канале. Кровоснабжает мышцы латеральной и задней группы голени. А-я дает медиальные и боковые лодыжковые ветви, r.r. malleolares mediales et laterales, принимающие участие в образовании боковой и медиальной сосудистой сети лодыжек, и пяточные ветви, r.r. calcanei, питающие пяточную область стопы и участвующие в формировании пяточной сети, rete calcaneum.
• 4. a. plantaris medialis, делится на поверхностную и глубокую ветви, кровоснабжает кожу и мышцы стопы.
• 5- a. plantaris lateralis, проходит в латеральной борозде подошвы, в области первого межплюсневого промежутка анастомозирует с подошвенной ветвью тыльной а-и стопы и образует подошвенную дугу, arcus plantaris. От подошвенной дуги отходят четыре подошвенные плюсневые а-и, a.a. metatarseae plantares I-IV, каждая из них переходит в общую подошвенную пальцевую артерию, a. digitalis plantaris communis, которые делятся на две собственные подошвенные пальцевые а-и, a.a. digitales plantares propriae.