Перекрут яичка. 
Синдром острой мошонки

Перекрут яичка — патологическое скручивание семенного канатика, вызванное перекрутом яичка или мезорхиума (складки между яичком и его придатком), что приводит к ущемлению или некрозу тканей яичка.

Классификация.

Различают:

• -Вневлагалищное перекручивание яичка — наблюдается у детей до года.
• -Внутривлагалищное перекручивание яичка — чаще возникает у детей, чем у взрослых.

В механизме развития перекрута яичка ведущую роль играет резкое сокращение кремастерной мышцы, волокна которой имеют спиралевидный ход. Это приводит к вращению яичка при подтягивании его к наружному паховому кольцу. Во время перекрута яичка сначала происходит сдавление вен семенного канатика, при дальнейшем вращении происходит сдавление артерий с развитием ишемии и инфаркта тестикулярной ткани.

Клиническая картина

Перекрут яичка начинается остро, с резких болей в яичке, которые иррадиируют в паховую область. Иногда боль сопровождается рвотой и коллаптоидным состоянием. Клинические признаки перекрута яичка зависят от давности заболевания и возраста ребенка. Дети грудного возраста беспокойны, кричат, отказываются от груди. Дети старшего возраста жалуются на боль внизу живота и в паховой области.

При объективном обследовании пациентов с перекрутом яичка пальпаторно определяют болезненность гонады, ее увеличение, подтянутость к корню мошонки или к наружному паховому кольцу. Перекрученное яичко малоподвижно, его продольная ось может быть смещена (положительный симптом Брунцеля), оно приподнято. При попытке поднять яичко еще выше боль усиливается (симптом Прена). При перекруте яичка отсутствует кремастерный рефлекс.

Началу болевого симптома могут предшествовать травмы, физическая активность, однако описаны случаи перекрута яичка и в покое (например, во время сна).

Обследование яичек при синдроме «острой мошонки» можно дополнить ультразвуковым исследованием мошонки. Ценность УЗИ в диагностике перекрута яичка возрастает при применении допплер-эффекта для оценки артериального кровотока в пораженном яичке. При отсутствии артериального кровотока в яичке высока вероятность перекрута семенного канатика. С помощью УЗИ можно отличить эпидидимит от перекрута. При эпидидимите отмечается увеличение кровотока в придатке яичка наряду с сохранившейся перфузией яичка.

Однако сохранение артериального кровотока не исключает диагноза перекрута семенного канатика (в 24% случаев у мальчиков с перекрутом яичек кровоснабжение последних оказалось нормальным или повышенным).

В современных условиях КТ и МРТ не имеют диагностической значимости при синдроме острой мошонки.

Лечение

Перекрут яичка — неотложное состояние, при котором требуется немедленное хирургическое лечение.

Существенными являются два наиболее важных фактора, определяющих жизнеспособность яичек на начальной стадии заболевания: выраженность заворота яичка; время от развития симптомов до устранения перекрута.

Сдавление сосудов яичка при его перекруте приводит к острому нарушению кровои лимфообращения и в последующем — к тотальному геморрагическому инфаркту. Экспериментальные данные указывают, что тяжелая атрофия яичек после заворота семенного канатика более 360° развивается уже через 4 ч. Перекрут семенного канатика на 720° приводит к критическо-му снижению артериального кровотока и, как следствие, к ишемии ткани яичка. Если в ближайшее время кровообращение в яичке не восстанавливается, то развиваются необратимые патологические изменения. По мнению большинства специалистов, некроз яичка в зависимости от степени заворота развивается через 6−12 ч (рис. 3).

При неполном перекруте (180−360°) и сохранении симптомов до 12 ч атрофии ткани яичка не наблюдалось. При выполнении хирургического вмешательства и проведения деторсии (разворота яичка) в течение первых 6 ч после начала болей сохранность жизнеспособности яичка приближается к 100%. Если деторсия проведена позднее 12 ч, сохранность жизнеспособности яичка составляет около 20%. При проведении оперативного лечения позднее 24 ч практически не остается шансов сохранить жизнеспособность перкрученного яичка.

Оперативное лечение предусматривает ревизию яичка, его деторсию (разворот) с последующим обертыванием теплой влажной марлевой салфеткой. Через 30 минут определяют жизнеспособность яичка. Темный синюшный цвет яичка свидетельствует о его нежизнеспособности Если операция проведена в сроки, предполагающие сохранение яичка, и оно жизнеспособно, то производится фиксация яичка (орхипексия) отдельными швами за влагалищную или мясистую оболочку. При проведении операции в поздние сроки и нежизнеспособности яичка производится орхиктомия. При наличии широкой влагалищной полости во время операции по поводу перекрута яичка целесообразно проводить орхипексиюконтрлатерального яичка.

«Перемежающийся» перекрут яичка проявляется периодической клинической симптоматикой перекрута с последующей спонтанной деторсией. При этом данные осмотра и УЗИ не дают результата. В таких случаях целесообразно предложить двустороннююорхипексию для исключения возможности перекрута с гибелью яичек.

При перекруте интраабдоминально расположенного яичка имеет место клиника острого живота, местные изменения в пахово-мошоночной области отсутствуют. При расположении яичка в паховом канале отмечаются внезапное беспокойство, рвота; дети более старшего возраста жалуются на боли по ходу пахового канала, тошноту. Выявляется отсутствие яичка в мошонке, кожа которой не изменена. В паховой области пальпируется опухолевидное, плотное, резко болезненное образование, кожа над которым может быть отечна и гиперемирована.