Роль страховых организаций в развитии здравоохранения Республики Татарстан

Это связано с экономической дифференциацией субъектов РФ. Опыт введения ОМС в Российской Федерации в период экономического спада привел к тому, что главная задача — привлечение дополнительных финансовых средств в систему здравоохранения — оказалась невыполненной, так как в условиях бюджетного недофинансирования отрасли средства ОМС оказались, по сути, бюджетозамещающими [2]. Другой причиной неразвитости системы страхования в области здравоохранения является сохранение сметного финансирования (когда расходы на медицину в госучреждениях здравоохранения определяются числом врачей в них, количеством коек и тем, сколько нужно заплатить за коммунальные услуги). В итоге финансирование не зависит от того, какого рода лечение предоставляют эти поликлиники и больницы, хорошо ли в них лечат. Количество и мощность таких учреждений никак не соотносится с реальными потребностями и обязательствами по оказанию медицинской помощи. Одна из важнейших причин дефицита средств в системе ОМС — неисполнение обязательств плательщиками-органами исполнительной власти субъектов Федерации и органами местного самоуправления по уплате страховых взносов на ОМС неработающего населения. При финансировании Программы государственных гарантий РФ по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью наблюдаются структурные диспропорции между средствами бюджета здравоохранения и средствами ОМС. Для улучшения обеспечения ОМС предлагается в рамках нового законодательства по ОМС предложить населению более солидарные формы участия в покрытии расходов на медицинскую помощь. Это прежде всего форма страхового взноса гражданина в страховой фонд по дополнительным программам медицинского страхования. В отличие от традиционного коммерческого ДМС, доступного лишь наиболее обеспеченным категориям населения, дополнительные программы реализуются на тех же условиях, как и базовая программа ОМС (общая для всего населения страны), то есть являются максимально солидарными и регулируемыми. Используемые в системе ОМС финансовые механизмы, прежде всего регулируемые цены на медицинские услуги, распространяются и на дополнительные программы, делая их более доступными для населения. Стратегия на ближайшие 5 лет

Привлекательность дополнительной программы для населения зависит, во-первых, от четкости определения пакета дополнительных услуг, во-вторых, от соотношения размера уплачиваемого гражданином страхового взноса по этой программе и тех потенциальных затрат, которые он понесет в случае отсутствия страховки, проще говоря, — тех сумм, которые он потратит на получение платных услуг и приобретение лекарств в аптеке. Большое значение имеет также физическая доступность услуг, на которые имеет право застрахованный. Дополнительные программы целесообразно формировать прежде всего по наиболее обременительным для семейных бюджетов видам медицинской помощи, например, лекарственной и стоматологической. Не только льготник, но и обычный гражданин может присоединиться к действующей программе льготного лекарственного обеспечения. Если развивать это обеспечение действительно по страховому принципу и с большим кругом участников (например, миллион человек застрахованных), то население получит право на пакет лекарственных средств стоимостью, как минимум, в 3−4 раза выше, чем размер страхового взноса. Конкретные мероприятия на ближайшие 3 года

На первый год программы предлагается разработать содержания программы солидарного формы участия в покрытии расходов на медицинскую помощь по конкретным группам услуг — стоматология, хирургия и т. д.На второй год программы планируется постепенное внедрение солидарных форм участия в покрытии расходов на медицинскую помощь в ряде медицинских учреждений. Третий год — подведение итогов программы. Важно понять, что эффективно, а что требует совершенствования. Риски реализации стратегии

Основным риском программы является отказ населения от добровольной компенсации части медицинских услуг. Также существует риск некачественного медицинского обслуживания по бесплатному перечню услуг. Индикативные показатели

Основным показателем стратегии является дефицит поступления налоговых доходов в ФФОМС, который в течении времени реализации программы будет изменяться в таких рамках:

2013 г. — 3,5%, 2014 г. — 3,0%, 2015 г.

— 2,8%, 2016 г. — 2,5%.2017 г. — 2,0%, 2018 г.

— 1,5%Эффективность реализации

Основным показателем эффективности реализации программы является улучшения качества медицинских услуг и полнота обеспечения ОМС материальным обеспечением. Заключение

Базовым принципом модернизации системы ОМС является укрепление финансовой базы ОМС в целях обеспечения сбалансированности доходов системы ОМС и ее обязательств по предоставлению гарантированной медицинской помощи застрахованным гражданам. В основу модернизации должен быть положен переход к преимущественно страховому принципу мобилизации финансовых средств и подушевому финансированию в системе ОМС. Следует отметить, что полноценная модернизация системы ОМС невозможна без реформирования системы здравоохранения в целом, и в частности, без решения проблемы реструктуризации сети лечебно-профилактических учреждений.

Список литературы

Анализ рынка ДМС в России в 2008;2012 гг, прогноз на 2013;2017 гг BusinesStat. О позиции РСПП по развитию системы социального страхования [Электронный ресурс]. — Режим доступа —

http://www.rspp.ru/Default.aspx?CatalogId=1399&d_no=1856.

http://www.fomsrt.ru/zpz/insurance_organizations/