Перспективы и проблемы развития частного сектора здравоохранения

Выполнение государственных заказов гораздо более интересна частной медицине, так как в данном формате сотрудничества на медицинские услуги может быть установлена справедливая цена. Многие клиники охотно участвовали бы в тендерах и конкурсах на размещение госзаказа. Проблема в том, что конкурсы и тендеры по медицинской тематике проводятся крайне редко. В федеральном законе «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд» присутствует некая «лазейка», позволяющая государству избегать конкуренции за бюджетные средства. Деньги направляются напрямую подведомственным ЛУ и рассматриваются как сметное финансирование. Исключение, как и в случае в ОМС, делается, когда государственная медицина не справляется с объемом работ.

Основной аргумент, которым пользуются противники включения частных ЛУ в единую систему здравоохранения, звучит следующим образом. Коммерческие клиники не желают работать по установленным тарифам, а потому, включив их в ОМС и госзаказы, пришлось бы либо повышать расценки (а значит — и траты из бюджетов), либо предлагать пациентам самостоятельно доплачивать за удовольствие лечиться в комфортных условиях (что ставит их в неравные условия и нарушает конституционное право на гарантированную медицинскую помощь).

Однако многие частные клиники высказывают готовность работать по тарифам ОМС и ценам госзаказов. При этом коммерческие ЛУ часто гарантируют более эффективное расходование государственных средств и даже, как ни удивительно, готовы выставить более низкую цену. Пример тому частные клиники, занимающиеся экстракорпоральным оплодотворением, а также клиники занимающиеся ангиопластикой. Последний пример особенно яркий, так как на выполнение этих медицинских манипуляций ежегодно выделяются квоты в рамках федеральной и городской программ оказания высокотехнологичной помощи. На стентирование коронарных артерий из федерального бюджета возмещается 214 тыс. рублей. Однако цена в частной клинике «Кардио

Клиники" составляет всего 124 тыс. рублей. Возможно, такая разница в ценах объясняется недостаточной квалифицированностью менеджмента в государственных учреждениях разного уровня.

Проблема качественного менеджмента не теряет своей актуальности и в частной медицине. Не один другой вид предпринимательской деятельности так глубоко не вплетает в один неразделимый клубок профессиональные (т.е. медицинские), психологические, этические принципы и принципы менеджмента, рождая новый специфический вид управления, который «окрестили» как «медицинский менеджмент». Существуют несколько сложившихся в нашей практике моделей руководства. В первой, всем руководит генеральный директор, не имеющий медицинского образования и в его подчинении находится главный врач, отвечающий за всю медицину. На мой взгляд, это не самая лучшая ситуация, т.к. лицо, ответственное за все предприятие, не в полной мере знает всю специфику того бизнеса, которым руководит, что увеличивает риск принятия неверных решений, попадание под влияние и зависимость своего медицинского окружения и главного врача, фактически курирующего основную деятельность и определяющего спектр оказываемых услуг. Возможно, по этому все больше врачей приобретают дополнительное профессиональное образование в области менеджмента, получают степень МBA, что позволяет системно видеть предприятие. Но, объективно оценивая рынок труда, можно с сожалением сказать, что менеджеров, которые могут успешно руководить клиникой 21 века и понимающих особенности менеджмента в здравоохранении — единицы. У нас нет серьезной и профессиональной школы специализирующейся в этой сфере, а краткосрочные курсы по медицинскому менеджменту могут только обозначить направления для самостоятельного и глубокого изучения предмета.

У руководителя клиники существует еще одна сложная задача — взаимодействие с акционерами инвесторами, которые вложили деньги для получения прибыли, и подчас их не интересует, как она получается. Поэтому столь важна роль менеджмента, который несет ответственность не только перед акционерами, но и перед своими пациентами. Многие пациенты, побывав в хорошо оснащенных, отремонтированных, отрекламированных клиниках убедились, что там нет соблюдения прав пациентов, нет качественных медицинских услуг, нет уверенности, что тебе назначат только нужные тебе исследования, а за красивыми стенами скрывается обычный «совок». В целом вопрос оценки качества работы медицинского предприятия сложен. Крайне важно выбрать правильные критерии эффективной работы и оценку качества оказываемой медицинской помощи.

Создать систему контроля качества и мотивации персонала в клинике сложно не столько в силу организационных моментов, сколько в силу специфики медицинской деятельности. Внедрение во всем мире принципов доказательной медицины, стандартов позволяет более объективно оценивать работу врачей в части оказания медицинских услуг. Существующие стандарты диагностики и лечения позволяют выбирать оптимальный с точки зрения результата и финансовых затрат метод.

Все эти проблемы нуждаются в квалифицированных решениях. Это изменение законодательства — обеспечение равного доступа государственных и частых медицинских учреждений к выполнению государственного заказа. Возврат льготных арендных ставок за городские помещения для медицинских клиник. Ввести льготы по налогообложению и кредитованию, в том числе и на приобретение недвижимости, и диагностической аппаратуры.

Назрела необходимость создания рабочей группы для развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения и выработке предложений нормативно-правового и практического характера. Федеральная антимонопольная служба вдохновляет тем, что адекватно видит проблемы и намерено серьёзно заняться нарушениями антимонопольного законодательства в сфере здравоохранения. Эти факторы, а также оценки аналитиков об объёме и темпах развития рынка говорит о хороших перспективах частной медицины.

Законодательные проблемы. В выступлении председателя Комитета ГД по охране здоровья Т. В. Яковлевой на парламентских слушаниях «О мерах по реализации приоритетного национального Проекта «Здоровье», состоявшихся 13 декабря 2005 года, большое внимание было уделено этому Проекту и отмечены направления по законодательному обеспечению модернизации здравоохранения, в том числе — принятии «Закона о частной медицинской деятельности», который определяет ее как предпринимательскую — по оказанию медицинских услуг и устанавливает правовые основы и принципы осуществления. Принятие этого Закона будет препятствием для незаконной медицинской деятельности и «теневого медицинского бизнеса».

Вывод: частная система здравоохранения может и должна формироваться в России. Развитие частного сектора здравоохранения, здоровая конкуренция качества медицинских и сервисных услуг, разумное использование потенциала и возможностей частного сектора здравоохранения могут способствовать реализации конституционных гарантий граждан на получение качественной медицинской помощи.

Все это требует:

— более углубленной оценки экономических условий функционирования государственных и частных медицинских учреждений;

— анализа рыночной стратегии государственных и частных медицинских учреждений в существующих экономических условиях;

— оценки экономических последствий существования диспропорций на рынке медицинских услуг для государства, населения и самих медицинских учреждений различных форм собственности.

Пути решения проблемы:

1. Снятие необоснованных ограничений в вопросах ценообразования бюджетных учреждений при оказании платных услуг (цены должны устанавливаться с учетом рыночных факторов — спроса и предложения).

2. Создание равных экономических условий для предпринимательской деятельности бюджетных и частных медицинских учреждений.

Это, в свою очередь, предполагает два основных момента:

− предупреждение финансовых нарушений в бюджетных учреждениях, связанных с нецелевым использованием бюджетных средств и средств обязательного медицинского страхования (практическая реализация требования раздельного учета доходов и расходов по предпринимательской деятельности);

− включение в цену услуги амортизации любого используемого имущества. Но та часть амортизации, которая начислена на государственное (муниципальное) имущество, должна возвращаться в бюджет или учитываться в составе бюджетного финансирования.

Тем самым будет ликвидирована основа деформации рынка медицинских услуг с точки зрения ценообразования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рынок частных медицинских услуг, формирующийся в России более 15 лет, продолжает оставаться несбалансированным и нестабильным. Когда речь идет о рынке частных медицинских услуг, то имеется в виду коммерческое здравоохранение. К коммерческому здравоохранению относятся не только услуги частных медицинских учреждений, но и предпринимательская деятельность государственных (муниципальных) учреждений в форме оказания платных медицинских услуг населению, а также по договорам с предприятиями и страховыми организациями в системе добровольного медицинского страхования (ДМС).

Рынок частных медицинских услуг тесно связан со следующими факторами:

− объем бесплатной медицинской помощи;

− предпринимательская деятельность учреждений здравоохранения общественного сектора;

− теневые медицинские услуги в общественном секторе.

Влияние государства на рынок коммерческих медицинских услуг противоречиво. Государство способно влиять не только на ситуацию в общественном здравоохранении, но и посредством этого на уровень цен в коммерческом секторе: чем более доступны, чем более качественны бесплатно оказываемые медицинские услуги, тем сложнее положение тех, кто оказывает рыночные платные (коммерческие) услуги, тем ниже спрос и ниже цены на платные медицинские услуги, и наоборот. Поэтому имеет место неравномерность распределения медицинских услуг между рынками платных и бесплатных услуг. В свою очередь это ведет к ценовой диспропорции, когда, с одной стороны, высокие цены на коммерческие услуги вызываются невозможностью или сложностью получения каких-либо услуг бесплатно (высокотехнологичные услуги, нетрадиционные виды услуг и т. п.), а с другой стороны, низкие цены на другие услуги связаны с широкой возможностью получения этих услуг бесплатно (виды услуг, входящие в программу ОМС или финансируемые из бюджета).

Для выхода из сложившейся ситуации необходимо прежде всего постоянное отслеживание и оценка условий функционирования медицинских учреждений различных форм собственности, анализ их стратегий и последствий внедрения, всемерная государственная поддержка предпринимательства в сфере здравоохранения для снижения диспропорций на рынке медицинских услуг.

Основные направления решения возникших на рынке частных медицинских услуг проблем:

— создание адекватной законодательной базы;

— поддержка паритета на рынке платных медицинских услуг между государственными и частными учреждениями;

— снятие ряда ограничений по ценообразованию на медицинские услуги;

— обеспечение интеграции частного сектора в систему здравоохранения страны путем расширения участия частных медицинских учреждений в государственных программах (ОМС и др.)

Дудов А. С. Совершенствование деятельности продуцентов платных медицинских услуг в контексте развития муниципального здравоохранения // Управление экономическими системами: электронный научный журнал, 2010. — № 4 (24). — /. — Режим доступа .:

http://uecs.mcnip.ru.

Исследование: Рынок платных медицинских услуг в России, Режим доступа

http://farosplus.ru/research_tradesu/getresearch.php?id=140&h=farosplus.ru,

Кадыров Ф. Н. Проблемы развития рынка частных медицинских услуг. Режим доступа

http://www.aspe.spb.ru/Workshop/Kadyrov.pdf

Клиентов платных клиник «разбирают на органы», Режим доступа

http://digest-news.ru/28 655-klientov-platnyx-klinik-razbirayut-na-organy.html

Коммерческая медицина в ближайшие годы ожидает спад на уровне 25%, Режим доступа ;

http://marketing.rbc.ru/news_research/03/04/2009/562 949 957 760 036.shtml ,

Медицинские услуги занимают 5% рынка платных услуг населения. Режим доступа ;

http://www.medcompani.ru/newsr/?k=&id=223

Обзор российского рынка платных медицинских услуг Режим доступа

http://krasnodar.marketcenter.ru/content/doc-2−12 672.htm

ОБЗОР: Частные медицинские услуги, Режим доступа ;

http://www.farosplus.ru/index.htm?/mtmi/mt₄₉/obzor_chast_med.htm

Платная медицина — Quo Vadis? Режим доступа ;

http://www.remedium.ru/public/journal/rem_volga/new/detail.php?ID=19 910

Платная медицина от кризиса не пострадала", Режим доступа

http://www.vechnayamolodost.ru/plameotkrnepo.html и Полякова О. А. О финансировании здравоохранения / Экономика и жизнь. 2009. № 7, с. 25−29.

Разумов А. Н. Здоровье здоровых. М.: 2008.

Рынок платных медицинских услуг в России под влиянием кризиса. Текущее состояние и перспективы развития", Режим доступа

http://www.finanalis.ru/mi/index.php?link=research/67/562 949 966 789 467.html.

Рынок платных медицинских услуг в России: текущее состояние и перспективы развития, Режим доступа ;

http://marketing.rbc.ru/research/562 949 953 515 588.shtml

Современный экономический словарь / Под ред. Б. А. Райзберга. М.: ИНФРА-М, 2010.

Тогунов И. А. Врач и пациент на рынке услуг. Источник ;

http://www.marketing.spb.ru

Современный экономический словарь / Под ред. Б. А. Райзберга. М.: ИНФРА-М, 2010.

Разумов А. Н. Здоровье здоровых. М.: 2008.

Полякова О.А. О финансировании здравоохранения / Экономика и жизнь. 2009. № 7, с. 25−29.

Дудов А. С. Совершенствование деятельности продуцентов платных медицинских услуг в контексте развития муниципального здравоохранения // Управление экономическими системами: электронный научный журнал, 2010. — № 4 (24). — /. — Режим доступа .:

http://uecs.mcnip.ru.

Тогунов И. А. Врач и пациент на рынке услуг. Источник ;

http://www.marketing.spb.ru

(по материалам статей «Медицинские услуги занимают 5% рынка платных услуг населения»,

http://www.medcompani.ru/newsr/?k=&id=223 и «Платная медицина — Quo Vadis?»,

http://www.remedium.ru/public/journal/rem_volga/new/detail.php?ID=19 910).

(по материалам статей «ОБЗОР: Частные медицинские услуги»,

http://www.farosplus.ru/index.htm?/mtmi/mt₄₉/obzor_chast_med.htm, «Коммерческая медицина в ближайшие годы ожидает спад на уровне 25%»,

http://marketing.rbc.ru/news_research/03/04/2009/562 949 957 760 036.shtml, и «Рынок платных медицинских услуг в России: текущее состояние и перспективы развития»,

http://marketing.rbc.ru/research/562 949 953 515 588.shtml)

(по материалам статей «Клиентов платных клиник «разбирают на органы» «,

http://digest-news.ru/28 655-klientov-platnyx-klinik-razbirayut-na-organy.html, «Рынок платных медицинских услуг в России: текущее состояние и перспективы развития»,

http://marketing.rbc.ru/research/562 949 953 515 588.shtml, «Исследование: Рынок платных медицинских услуг в России»,

http://farosplus.ru/research_tradesu/getresearch.php?id=140&h=farosplus.ru, «Медицинские услуги занимают 5% рынка платных услуг населения»,

http://www.medcompani.ru/newsr/?k=&id=223

по материалам статей «Рынок платных медицинских услуг в России: текущее состояние и перспективы развития»,

http://marketing.rbc.ru/research/562 949 953 515 588.shtml и «Медицинские услуги занимают 5% рынка платных услуг населения»,

http://www.medcompani.ru/newsr/?k=&id=223)

Медицинские услуги занимают 5% рынка платных услуг населения,

http://www.medcompani.ru/newsr/?k=&id=223

по материалам статей «Платная медицина от кризиса не пострадала»,

http://www.vechnayamolodost.ru/plameotkrnepo.html и «Рынок платных медицинских услуг в России под влиянием кризиса. Текущее состояние и перспективы развития»,

http://www.finanalis.ru/mi/index.php?link=research/67/562 949 966 789 467.html.

Обзор российского рынка платных медицинских услуг

http://krasnodar.marketcenter.ru/content/doc-2−12 672.html

Кадыров Ф. Н. Проблемы развития рынка частных медицинских услуг.

http://www.aspe.spb.ru/Workshop/Kadyrov.pdf

Частная медицина в России: положение, проблемы и пути решения

http://i-kuklev.livejournal.com/1889.html