Прежде всего, должен измениться объект медицинского страхования. Действующий закон не определяет объект ОМС, и приравнивает его к объекту ДМС. Таким образом в экономической литературе объектом считаются затраты на оказание медицинской помощи, затраты, связанные с заболеванием. Для усиления страховых принципов медицинского страхования следует признать объектом, имущественные интересы, связанные со здоровьем, а так же сделать акцент на усиление действия превентивной функции медицинского страхования (профилактика заболеваний). В этом случае можно избежать увеличения объемов финансирования.
Рис. 1. Проблемы системы обязательного медицинского страхования
К следствиям проблемы недофинансирования здравоохранения можно отнести:
— фактическую декларативность конституционных гарантий бесплатной медицинской помощи в связи с несбалансированностью государственных обязательств и финансовых возможностей по их реализации;
— значительную долю легальной и теневой оплаты медицинских услуг населением, составляющую по разным оценкам 25−50% совокупных расходов государства и населения на здравоохранение;
— нивелирование увеличения затрат на здравоохранение ростом стоимости медицинских услуг, что обостряет проблему экономической эффективности использования ресурсов в здравоохранении;
— низкую эффективность использования имеющихся в здравоохранении ресурсов;
— крайне высокую изношенность, имеющегося в лечебно-профилактических учреждениях медицинского оборудования;
— слабые стимулы к труду медицинских работников и др.
Проблемы системы ОМС вытекают из того, что ОМС осуществляется на основе принципа финансирования, а не на основе принципов рискового страхования.
Еще одной проблемой является налоговый характер формирования ресурсов системы ОМС. Замена единого социального налога на страховой взнос с 2010 г. и установление нового порядка администрирования страховых взносов во внебюджетные фонды не изменили экономической сущности этого платежа. В нем по-прежнему отсутствует рисковая составляющая. Администрирование взносов на обязательное медицинское страхование стали осуществлять органы Пенсионного фонда РФ.
Тарифные ставки для страховых взносов на ОМС, зачисляемые в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования можно посмотреть в таблице 2.
Как видно из таблицы для достижения принципа предоставления медицинской помощи определенного уровня и объема, обеспеченной конкретным целевым источником финансирования государство пошло по пути увеличения тарифа на ОМС с 3,1% до 5,1%. За время существования системы ОМС остается неразрешенной проблема перечисления взносов на ОМС неработающего населения субъектами РФ.
Таблица 2
Тарифы страховых взносов в 2010;2015 гг. (%)
2010 2011;2015 ФОМС ТФОМС ФОМС ТФОМС Основная категория плательщиков 1,1 2,0 2,1 3,0
Финансовой системе ОМС будут обеспечены «автономность и устойчивость», прежде всего за счет ввода обязательных платежей субъектов Федерации за неработающее население. По новому закону тариф страхового взноса на ОМС за неработающее население будет устанавливаться ежегодно на три года с учетом инфляции. Вопросы совершенствования и доступности медицинской помощи населению приобрели в последнее время особое значение. Назрела необходимость модернизации обязательного медицинского страхования, требует принятие неотложных мер по обеспечению населения Российской Федерации равнодоступной и качественной медицинской помощью.
Выводы
В системе мероприятий по улучшению социальной защищенности граждан важное место занимает обеспечение возможности получения необходимой, своевременной и качественной медицинской помощи.
Организация здравоохранения, что обеспечивает право каждого гражданина на получение медицинской помощи, может быть обеспечена системой страховой медицины, которая должна решать вопросы гарантированности и доступности медицинских услуг для широких слоев населения, позволит привлечь дополнительные ресурсы в сферу здравоохранения.
Выбор формы медицинского страхования в каждой стране зависит от конкретных экономических и культурно-исторических условий, от особенностей демографических и социальных показателей, уровня заболеваемости и других факторов, которые характеризуют общее состояние здоровья населения и уровень медицинского обслуживания.
Основной системой медицинского страхование в России является обязательное медицинское страхование. Главным законом, который регламентирует механизм обязательного медицинского страхования является Закон Российской Федерации № 326-ФЗ от 29.
11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Хотя этот закон принят совсем недавно, а вступил в силу только с 1 января 2011 года, уже существует ряд проблем ОМС, которые не учтены в законе.
Среди них: отсутствие единой системы стандартов и контроля качества оказания медицинской помощи; отсутствие персонифицированного учета; не определены четко фиксированные размеры взносов на ОМС неработающего населения; отсутствуют реальные критерии выбора страхователями страховой медицинской организации, не реализуются принципы конкуренции, заложенные в механизме ОМС и другие.
Ефимова О. Н. Особенности развития медицинского страхования в России / О. Н. Ефимова, Е. С. Умникова // МЗНПК «Молодые ученые о воременном финансовом рынке». — Пермь. — 28.
04.2011 г.
Зайнутдинова М.Н. О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов / М. Н. Зайнутдинова // Обязательное медицинское страхование в российской Федерации. — № 1. — 2011. — С.
33.
Информационный портал ОМС Санкт-Петербурга [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.spboms.ru.
Медицинский портал [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.eurolab.ua.
Медицинская страховая компания «Веста» [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.msk-vesta.ru.
Медицинское страхование «Росно» [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://rosno-ms.ru.
Объединение многодетных семей России [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://omsrossii.ru.
Русакова О. И. Модернизация системы ОМС в Байкальском регионе / О. И. Русакова // [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.abiturient.isea.ru.
Сайт «Риа новости» [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://ria.ru.
Соловьёва Н.С. О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования / Н. С. Соловьёва // Обязательное медицинское страхование в российской Федерации. — № 6. — 2010. — С.
50.
Страховое агентство «Рейтинг надежности» [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.sa-rating.ru.
Федеральный закон Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.
11.2010 года № 326-ФЗ / Обязательное медицинское страхование в российской Федерации. — № 6. — 2010. — С.10- 48.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.ffoms.ru.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.ffoms.ru.
Медицинский портал [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.eurolab.ua.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.ffoms.ru.
Медицинская страховая компания «веста» [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.msk-vesta.ru.
Медицинское страхование «Росно» [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://rosno-ms.ru.
Информационный портал ОМС Санкт-Петербурга [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.spboms.ru.
Страховое агентство «Рейтинг надежности» [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.sa-rating.ru.
Медицинский портал [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.eurolab.ua.
Федеральный закон Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.
11.2010 года № 326-ФЗ / Обязательное медицинское страхование в российской Федерации. — № 6. — 2010. — С.10- 48.
Федеральный закон Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.
11.2010 года № 326-ФЗ / Обязательное медицинское страхование в российской Федерации. — № 6. — 2010. — С.10- 48.
Сайт «Риа новости» [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://ria.ru.
Зайнутдинова М.Н. О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов / М. Н. Зайнутдинова // Обязательное медицинское страхование в российской Федерации. — № 1. — 2011. — С.
33.
Ефимова О. Н. Особенности развития медицинского страхования в России / О. Н. Ефимова, Е. С. Умникова // МЗНПК «Молодые ученые о современном финансовом рынке». — Пермь. — 28.
04.2011 г.
Соловьёва Н.С. О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования / Н. С. Соловьёва // Обязательное медицинское страхование в российской Федерации. — № 6. — 2010. — С.
50.
Ефимова О. Н. Особенности развития медицинского страхования в России / О. Н. Ефимова, Е. С. Умникова // МЗНПК «Молодые ученые о современном финансовом рынке». — Пермь. — 28.
04.2011 г.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.ffoms.ru.
Русакова О. И. Модернизация системы ОМС в Байкальском регионе / О. И. Русакова // [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.abiturient.isea.ru.
Русакова О. И. Модернизация системы ОМС в Ббайкальском регионе / О. И. Русакова // [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.abiturient.isea.ru
Русакова О. И. Модернизация системы ОМС в Ббайкальском регионе / О. И. Русакова // [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.abiturient.isea.ru
Проблемы системы ОМС
Отсутствуют реальные критерии выбора страхова-телями СМО
Имеет место вовлечение субъектов ОМС в реализацию отношений, не связанных с перераспледелением средств страховых
Не определены четко фиксирован-ные размеры взносов на ОМС неработаю-щего населения
Наличие большого числа участников в перерасп-ределении ресурсов системы ОМС
Налоговый характер формирова-ния ресурсов системы ОМС
Недостаточ-ное финансиро-вание системы ОМС
Методы оплаты не способствуют развитию профилакти-ческой направлен-ности и помощи
Отсутст-вуют современ-ные методы контроля качества медицинской помощи
Отсутствует единая система медицинс-кой помощи
Отсутствие персонифицированного учета
