Системный кризис, несмотря на многочисленные попытки реформировать эту важнейшую социальную отрасль, продолжается. Обеспечило ли обязательное медицинское страхование выполнение дополнительного финансирования отрасли, снижение затратности, выравнивание уровней оказания медицинской помощи по регионам? К сожалению, необходимо признать, что реформа ОМС получилась лишь частично и продолжает буксовать. Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (28.
06.91 с изменениями и дополнениями 1993 г.) оказался сложным и несовершенным, его реализация и исполнение затрудняются в силу ряда объективных и субъективных причин Дело даже не в том, что реформа проводилась в неудачное для нее время. Страхователь-государство было так ослаблено приватизацией, что ему не по силам было страховать все население страны. Страховые полисы ОМС были выданы всем — и пенсионерам, и инвалидам, и предпринимателям, и криминалитету, и теневому бизнесу. В США предприниматели платят за страхование здоровья 7,9% как за себя, так и за своих работников. У нас же многие бизнесмены держат размеры зарплаты сотрудников в тени, соблюдая систему двух ведомостей [9].
Страховщики — медицинские страховые организации — признаны не везде: в 17 субъектах РФ (15% населения) их функции взяли на себя фонды ОМС, а еще в 17 субъектах (9,2% населения) медицинские учреждения напрямую финансируются органами управления.
Заключение
производственных страховых договоров непосредственно между работодателями и СМО не получило должного распространения. Этим занимаются представители местной администрации, что выводит основных плательщиков страховых взносов — работодателей — из сферы контроля за выполнением ОМС.
Фонды ОМС нередко выполняют роль второй бухгалтерии, не осуществляя их основную функцию — сбор страховых средств. Провайдеры — медицинские работники — так и остались на тарифной сетке, порой даже не знают, откуда они получают заработную плату.
Ну, а наши пациенты в большинстве все еще верят в «бесплатную медицину», проклиная систему страхования здоровья. Меньшая часть получателей медицинских услуг имеет возможность пользоваться не только обязательным, но и добровольным страхованием. В ряде регионов добровольным страхованием здоровья бесплатно пользуются чиновники и государственные служащие различного масштаба. Словом, сложилась система страхования здоровья, которую некоторые авторы называют «бюджетно-страховой», где доля бюджета составляет 60% средств, 30% - доля страхования и остальные 10% - другие источники.
С огромным недоверием и апатией была принята медиками реформа страхования здоровья. Она не привела к ожидаемому росту благосостояния врачей, сопровождалась рождением еще одного отряда чиновников в лице работников фондов обязательного медицинского страхования, зарплате которых могут позавидовать практические врачи. Оплата труда должна стимулировать медицинских работников к росту профессиональных знаний, повышению качества медицинской помощи, милосердному отношению к больным. Она должна учитывать сложность и интенсивность вложенного труда. Поэтому во многих странах мира врач является одним из самых высокооплачиваемых специалистов. Так, в Швеции уровень материального благосостояния врача превышает среднюю оплату в 1,7 раза, в Германии — в 6 раз, в США — в 7,2 раза.
В России на протяжении многих десятков лет размеры заработной платы медицинского персонала составляют всего до 60%-70% от среднего уровня в народном хозяйстве.
Введение
Единой тарифной сетки практически закрепило в законодательном порядке нищету работников здравоохранения. Заработная плата среднего медперсонала и начинающих врачей в большинстве регионов РФ ниже прожиточного минимума [8].
Необходимо реализовать принцип, при котором «деньги идут за пациентом», т. е. финансирование лечебных учреждений осуществляется исходя из объема оказанных услуг, и непосредственно зависит от их качества. Государственной задачей является создание в нашей стране модели всеобщего государственного социально-медицинского страхования. В частности, следует исключить страховые медицинские организации из системы ОМС как бесполезное звено, а территориальные фонды ОМС преобразовать в единую общероссийскую систему социально-медицинского страхования, установив жесткий контроль за их деятельностью со стороны государства, объединений врачей и потребителей медицинских услуг. При этом необходимо продолжить развитие дополнительного медицинского страхования и частной медицины сверх определенных государством бесплатных гарантий.
В литературе достаточно подробно освещены положительные и отрицательные стороны внедрения нового хозяйственного механизма здравоохранения. Представляется, что в целом сделанные в этом направлении шаги были правильными, однако резкая смена приоритетов в концептуальном развитии страны, переход на рыночные рельсы, принятие закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в значительной степени радикализировали обстановку и потребовали новых подходов к дальнейшему развитию всей системы охраны здоровья населения.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Конституция Российской Федерации.
Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.
07.1993г. 5487−1. 6. ФЗ от 29.
12.2001г. 185-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2002 г.»
ФЗ от 16.
07.1999г. 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» .
Закон РФ от 28.
06.1991г. 1499−1 «О медицинском страховании граждан в РФ» с изменениями и дополнениями.
Вишняков Н. И., Миняев В. А., Гусев О. А. и др. Организация медицинского страхования. — СПб., 2000. С. 746−782.
И.В. Поляков, Т. М. Зеленская, П. Г. Ромашов, Н. А. Пивоварова. Экономика здравоохранения в системе рыночных отношений. Учебное пособие. Санкт-Петербург, 1997.-136 с.
Лучкевич В.С., Поляков И. В. Основы медицинского страхования в России. Санкт-Петербург, 1995 г.- -245 с.
Найговзина Н.Б., Ковалевский М. А. Система здравоохранения в РФ: организационно-правовые аспекты. М.:ГЭОТАР-МЕД, 2004 — 456 с.
Поляков И.В., Пустотин Н. И., Пивоварова Г. М., Зеленская Т. М. и др. Основы медицинского страхования. СПб.: СПбГМА им. И. И. Мечникова, 2001. — 139с.
ПРИЛОЖЕНИЕ Приложение 1
Рис. 1 Структура системы ОМС
