Таким образом, данные изучения влияния социально-медицинских факторов и возникновения гестационных осложнений у данной категории пациенток, показали, что риск на этапе оплодотворения и имплантации, а также патологического течения беременности тесно коррелирует (p <0,01) с перенесенными стрессами (хронический стресс), высшим образованием у женщины, социальным статусом (умственный труд, предприниматели) и психологическим неблагополучием семьи (отсутствие психологической поддержки мужа и родных).У женщин с привычнымневынашиванием, имеются общие черты — скрытая тревога и напряжение, усиленные соматические фиксации, умеренно увеличенные показатели реактивной и высокие уровни личностной тревожности, у них чаще выявляются признаки депрессивных черт. При сочетании с клиническими признаками угрозы прерывания беременности признаки депрессии становятся доминирующими, с преобладанием женщин с высокими уровнями личностной и реактивной тревожности (втрое больше, чем в контрольной группе). То есть уже на прегравидарном этапе в данной категории пациенток постепенно формируется патологическое психологическое состояние с преобладанием соматических фиксаций и выраженной эмоциональной лабильностью. При физиологической беременности уже в первом триместре беременности треть женщин контрольной группы отмечала увеличение частоты жалоб вегето-эмоционального характера (повышенная раздражительность, сердцебиение, общая слабость, потливость и т. д.) Наряду с этим росли показатели реактивной тревожности на фоне пониженной самооценки. Таким образом, уже у здоровых беременных возникают определенные психологические сдвиги, но они являются физиологическими и обеспечивают адаптацию женщины к беременности, и в частности к родам. Среди психоэмоциональных и вегетососудистых проявлений у женщин основной группы на догестационном этапе преобладали эмоциональная лабильность (45%), тревожность (27,5%) и депрессивные проявления (37,5%). Указанная категория женщин также отметила повышенную акцентированность на неприятных соматических ощущениях (кардиалгия, масталгия, сердцебиение), склонность интерпретировать их как угрожающие для собственного здоровья и плода, эмоциональное напряжение и беспокойство. Это свидетельствует о тревожном, напряженном, беспокойном психологическом состоянии с выраженными элементами соматической фиксации, нередко по ассенизации. По тестам Бека, определяющие степень депрессии в основных исследовательских группах средний балл составлял 23,68 ± 0,74 балла, что соответствует умеренной депрессии.
Выраженная степень депрессии выявлена у 35%, умеренная — у 30%, слабая — в 35%. Исследование личностной и реактивной тревожности у женщин основной исследуемой группы отмечен высокий их уровень, свидетельствующий о факте постоянного воздействия хронического стрессового фактора. Следует отметить преобладание высоких уровней личностной тревожности у 42,50 ± 3,69% случаях против 23,33 ± 3,75% в контроле. Кроме того, отмечалось достоверное повышение как ситуативной тревожности так и личностной тревожности (46,2 ± 2,3 и 41,8 ± 2,6) балла соответственно, что можно расценивать как эмоциональную реакцию на стрессовую ситуацию (в виде повышенной нервозности, беспокойства, озабоченности и напряжения), против показателей в контроле — 26,6 ± 2,3 балла и 21,4 ± 2,9 балла соответственно. Учитывая тесную взаимосвязь между личностной тревожностью и соматическими проявлениями, был отмечен весомый рост этого показателя у женщин с невынашиванием в I триместре беременности. ГЛАВА 3. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ СОСТОЯНИЯ ТРЕВОЖНОСТИ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН3.
1. Особенности психологической коррекции страхов беременных женщин средствами телесно-ориентированной терапии
Психокоррекционная работа психолога с беременными женщинами рассматривается в рамках системы мер, направленных на устранение нежелательных негативных эмоциональных состояний или поведения беременной женщины с помощью специальных средств психологического воздействия. Одним из основных и интересных методов психологической работы с беременными является телесно-ориентированная терапия. Телесно-ориентированная психотерапия, или как ее часто называют — телесно-сфокусированная на соматических ощущениях терапия, является сравнительно молодым и перспективным направлением современной психологии при коррекционной и реабилитационной работе с беременными женщинами. Она ориентирована на осознание и «освобождение» тела, познание его биологических и социальное вызванных реакций, открытие в себе первичных импульсов через изменение тела с состояниями сознания и достижение целостности в реагировании. Телесно-ориентированная психотерапия (ТОП) — это направление психотерапии, который сочетает в себе ряд авторских методов: вегетативная терапия В. Райха; биоэнергетический психоанализ А. Лоуэна; стержневую энергетику Д. Пьер-ракоса; соматическую терапию — биосинтез Д.
Боаделла; соматический процесс С. Келеман; органическую психотерапию М. Брауни; первичную терапию, или терапию первичного крика А. Янова; комплексы двигательных упражнений, связанных с выявлением и улучшением обычных телесных поз, Ф. Александера, а также осознанием и развитием телесной энергии М. Фельденкрайза; структурную интеграцию, или рольфинг И. Рольфа; психологию соматического развития Л.
Марчер; чувственное осознание Ш. Селвер; психотонику Ф. Гласера; процессуальную терапию А. Минделл. Психологическая коррекция страхов беременных женщин средствами телесно-ориентированной терапии могут быть использованы в работе с беременными женщинами по коррекции их невротических страхов. Основатель телесно-ориентированной терапии В. Райх считал, что хроническое напряжение блокирует энергетические потоки, лежащие в основе страхов беременной женщины. При работе с мышечным панцирем В. Райх обнаружил, что освобождение хронически зажатых мышц часто порождает особые физические ощущения — чувство тепла или холода, покалывание, зуд или эмоциональный подъем.
Он считал, что эти ощущения возникают в результате освобождения вегетативной, или биологической энергии беременной женщины. Рассмотрение телесно-ориентированной терапии в контексте робот В. Райха продолжает его ученик А, Лоуэн, основное внимание он уделяет исследованию функций тела в их отношении к психике. По его мнению, личностные качества беременной женщины отражаются в физическом строении тела и движениях. Предпосылкой биоэнергетического анализа является положение о том, что ощущения, которые получает беременная женщина от собственного тела и которые проявляются в движениях, является ключом к пониманию эмоционального состояния. Метод структурной интеграции, или ролфинг И. Рольфа является прямым физическим вмешательством, используемым для психологической модификации личности.
Целью использования ролфинга в работе с беременными женщинами манипуляции мышечной фасцией и ее расслабление. Вследствие взаимосвязи фасции всего тела напряжение в одной области оказывает выраженный функциональное компенсаторное влияние на другие области тела. Работа чувственного сознания беременных женщин фокусируется на непосредственном восприятии, обучении отличать собственные чувства и ощущения культурно и социально сложившихся образов. Биосинтез — это направление телесно-ориентированной или соматической психотерапии, которое с начала семидесятых годов нашего столетия развивают Д. Боаделла и его последователи. Основная цель работы психолога заключается в разработке с беременной женщиной техник правильного дыхания, которые помогают расслабить мышечное напряжение тела с тем, чтобы наиболее точно направить его восприятие и раскрыть внутренние тенденции развития и движения, возможности и особенности пульсации тела беременной женщины. Психотехники, основанные на вызове измененного состояния сознания, приводят к возникновению у беременных женщин необычных состояний, используя при этом техники гипервентиляции. Особенностью использования методов телесно-ориентированной терапии при работе с беременными женщинами является то, что психолог работает с чувствами (горе, радость, страх), ощущениями (боль, холод, давление), процессами (дыхание, сердцебиение), структурой (внешние и внутренние проявления тела) и импульсами (сигналы тела, возникают неожиданно и побуждают к какому-либо действию: переместиться, прикоснуться).
Психолог в данном случае помогает беременной женщине осознать, как она двигается, смотрит, дышит, говорит, слушает, чувствует. Он знакомит беременную женщину с ее телесными привычками и эмоциональными переживаниями, открывает глаза на их первопричину — ограничивающие установки и убеждения, которых она бессознательно придерживается.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Существует тесное взаимодействие между матерью и еще нерожденным ребенком, психика которого развивается задолго до рождения. Тяжелые стрессы матери во время беременности приводят к возникновению в дальнейшей жизни ребенка тревожности, невроза страха, склонности к стрессу, осложнений материнско-детских отношений. В этиопатогенезе осложнений беременности наряду с физиологическими факторами участвуют психологические. Особенную роль психологические факторы, в частности механизмы защиты и наличие алекситимии, играют при осложнениях беременности, которые угрожают состоянию плода, что объясняется необходимостью защититься от сильных аффективных переживаний. Возможно в этом случае имеет место недостаточность адаптационных ресурсов личности. Проведенное исследование у беременных с учетом психосоматического компонента свидетельствует о достаточно высоком уровне личностной и реактивной тревожности. Такие особенности психоэмоционального состояния могут стать причиной осложненного течения беременности и родов, в первую очередь, за счет нарушения адаптации к беременности. Значительный процент беременных со средне-высоким уровнем реактивной тревожности свидетельствует о влиянии стрессовой ситуации, примером которой может быть поток информации, которая зачастую является противоречивой (Интернет, телевидение, советы неспециалистов и др.)., а, в конечном итоге, приводит к стимуляции и формирования паттерна. Женщины с невынашиванием в анамнезе чаще проявляют признаки депрессивных и астенических черт, чем женщины контрольной группы.
По нашему мнению, эти психологические расстройства могут объясняться нарушением механизмов преодоления хронического стресса (социальная несостоятельность, неспособность решить жизненные проблемы, одиночество и отсутствие поддержки мужа и членов семьи), а также преобладание незрелых стилей защиты (пассивная агрессия, отстранение от ситуации, высокая соматизация).В перспективе считаем целесообразным проанализировать особенности течения беременности и родов в зависимости от особенностей психологического состояния и соответственно этому разработать психокоррекционную программу.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Абрамова Г. С., Юдчиц Ю. А. Психология в медицине /Г.С.Абрамова, Ю. А. Юдчиц. — М., 2008.
— С. 99−162.Акин А. Девять месяцев и вся жизнь. Роды нового тысячелетия / А. Акин, Д. Стрельцова. —
СПб.: Б&К, 2009. — 421 с. Астахов В. М.
Проблема оценки здоровья и качества жизни женского населения в современных условиях / В. М. Астахов // Интермед, 2007. -
С. 17−21. Бабич Т. Ю. Семейные роды: профилактика и снижение акушерских и перинатальных осложнений: Автореф. дис. д-ра мед.
наук: 14.
01.01 / Бабич Т. Ю.; - Д. 2009. — 37 с. Баз Л. Л. Послеродовая депрессия. Эмпирические исследования психологических феноменов // Хрестоматия по перинатальной психологии.
Психология беременности, родов и послеродового периода / Сост. А. Н. Васина. — М.: УРАО, 2008. — С.
235−245.Безопасное материнство (физиологическая беременность): руководство для врачей / А. Я. Сенчук, Б. М. Венцкивский, А. В.
Заболотная, А. В. Чернов, ред. А. Я. Сечука. — Нежин: ООО Гидромакс, 2009.
— 172 с. Брутман В. И. Методики изучения психологического состояния женщин во время беременности и после родов / В. И. Брутман, Г. Г.
Филиппова, И. Ю. Хамитова // Вопросыпсихологии. — 2002. — №
3. — С. 111−117.Брутман В. И., Родионова И. С. Формирование привязанностей материк ребенку в период беременности // Вопросы психологии.
— 1997. — № 6. -
С. 38−48., Филиппова Г. Г. Психология материнства. —
М.: Изд-во Ин-та психотерапии, 2009. — 240 с. Даников Н. И. Бессонница. Депрессия. Неврозы. Страхи. Стрессы. На вашей стороне сама природа.
Простые и эффективные рецепты / Н. И. Даников. — М.: Этерна, 2006. — 798 с., с.15Ермакова Е. А. Перинатальная культура как средство оздоровления и укрепления семьи: Сб.
тр. ВМА. — Волгоград, 2007. -
Т. 53. — Вып. 4. — С.
58−66.Кайл Р. Детская психология: Тайны психики ребенка /Р.Кайл. — СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2009. -
416 с., с.65Леус Т. В. Материнство — опыт трех поколений. Психологическое сопровождение беременной женщины / Т. В.
Леус. — М.: ИП РАН, 2009. — 34 с. Мамиев О. Б. Оценка эффективности психотерапии беременных, страдающих позднимтоксикозом с гипертензивным синдромом / О. Б.
Мамиев, А. 3. Хасин // Вопросы охраныматеринства и детства. — 2009. —
Т. 26. — № 10. — С. 48—52.Менделевич В. Д.
Клиническая и медицинская психология: учебное пособие / В. Д. Менделевич. -
М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 432 с. Мурашко О. О. Перинатальная психология // Репродуктивное здоровье женщины / О. О. Мурашко. — 2004. — № 1(17). -
С. 27−30.Никитин В. Н. Психология телесного сознания / В. Н. Никитин.
— М.: Алтейа, 2008. — 488 с. Пайнз Д. Бессознательное использование женщиной своего тела. —
СПб.: Совмест. изд. Вост.
европ. ин-та психоанализа и Б.С.К, 2007. — 195 с. Пехньо Н. В. Уровень стресса при беременности, осложнившейся репродуктивными потерями / Н.В.Пехньо// Репродуктивное здоровье женщины.
— 2008. — № 4. — С.
140−142.Пинчук И. Психические расстройства во время/после беременности и соотношение риска/пользы лечения психотропными препаратами /И.Пинчук// Здоровье женщины. — 2007. — №
3(31). — С. 198−200.Сидоренко Е. В. Методы математической обработки в психологии /Сидоренко Е. В.
— СПб.: ООО «Речь», 2008. — 350 с. Сидоров П.
И. Основы перинатальной психологи: учебн. пособие / П. И. Сидоров, В. Г.
Толстов, В. В. Толстов. — Архангельск: СГМУ, 2007.
— 173 с. Стресс и беременность / / Журнал семейного врача. — 2008.
— № 5. — С. 60−62.Третий научно-практический симпозиум «Перинатальная медицина и безопасное материнство» // Здоровье женщины. — 2010.
— № 5 (51). — С. 15−16.Филиппова Г. Г. Метод рисуночного теста в психологической работе сбеременными / Филиппова Г.
Г. // Исследовательский Центр Семьи иДетства РАО. Научный Центр Психического здоровья РАМН. 2005. — Выпуск 6.-С. 84−98.Филиппова Г. Г.
Психология материнства и ранний онтогенез: Учеб. пособие. — М.: Жизнь и мысль, 2009.- 192 с. Филиппова Г. Г.
Психология материнства: учеб.
пособие / Г. Г. Филиппова.
— М.: Изд-во Института психотерапии, 2009. — 240 с. Фирсова В. Беременность без осложнений / В.
Фирсова. — Ростов-н/Д. Феникс, 2007.—315 с. Щербатых Ю. В. Психология стресса и методы коррекции /Ю.В.Щербатых. — СПб.: Питер, 2010.
— 256 с., с.79Щукина Е. Г. Самоорганизация системы «мать-дитя» под влиянием стресса / Е. Г.
Щукина, С. Л. Соловьева // Мир психологии. — 2008.
— № 4. — С. 112−120.Beckwith L. A daptive and maladaptive parenting: Implications for intervention // Meisels S.
J., S honkoff J. P. (eds). H andbook of early childhood intervention. — C ambridge; New York: Cambr.
U niv. P ress, 2010. — P. 53−77.
