Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Эффективность радиойдотерапии у больных раком щитовидной железы с метастазами в легкие и средостение

Диссертация: Эффективность радиойдотерапии у больных раком щитовидной железы с метастазами в легкие и средостение
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

При возникновении рецидива опухоли в проекции ЩЖ или возникновении метастазов в шейных лимфатических узлахоперативное лечение в объеме удаления рецидивной опухоли и/или пораженных шейных лимфатических узлов, возобновление курсов РИТ. При невозможности оперативного лечения — проведение ДЛТ на область шеи и регионарного метастазирования в стандартных дозах, в дальнейшем продолжение РИТ. Научная… Читать ещё >

Эффективность радиойдотерапии у больных раком щитовидной железы с метастазами в легкие и средостение (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • 1. 0. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
  • 1. 1. Эпидемиология
  • 1. 2. Этиология и патогенез
  • 1. 3. Морфология и течение
  • 1. 2. Клиническая картина
  • 1. 3. Метастазирование
  • 1. 4. Диагностика
  • 1. 5. Лечение
    • 1. 5. 1. Хирургическое лечение
    • 1. 5. 2. Супрессивная гормональная терапия
    • 1. 5. 3. Радиойодтерапия
    • 1. 5. 4. Дистанционная лучевая терапия
    • 1. 5. 5. Полихимиотерапия
  • 1. 6. Выживаемость и прогноз

Актуальность работы. На долю РЩЖ приходится 0,4−2% [Mazzaferri EL., 1991; Parker SL. et al., 1996, и др.] всех злокачественных опухолей. В последние 10 лет заболеваемость РЩЖ увеличилась в 2 раза, главным образом за счет заболевания лиц молодого и среднего возраста [Душников Е.Ф. с соав., 2000; Благитко Е. М., Толстых Г. Р., 2003]. РЩЖ характеризуется высокой частотой регионарного метастазирования- 40−60% [Романчишен Е.Ф., 1992; Пропп P.M., 1995; Валдина Е. А., 2001; Гинсбург Г. А., 2005; Tubiana М. et al., 1985; Schiumberger М. et al., 1999; Tzavara I. et al., 1999]. Отдаленные метастазы наблюдаются в 7,1 — 17% случаев [Пропп Р. М, 2000; Валдина Е. А., 2001; Stenwing А.Е., 1988; Tubiana М. et al., 1985; Schiumberger M. et al., 1999; Tzavara I. et al., 1999]. Чаще всего областями отдаленного метастазирования являются легкие — от 4,4 до 15%[Нау I., 1990; Schiumberger М., 1998; Wartofsky M.D., 2000]. При папиллярном раке поражение легких встречается в 15% случаев, при фолликулярном — в 4−6% случаев [Grebe S.K. et а1,1995]. Следует отметить так же, что около 30% поражениея легкихэто микрометастазы, которые выявляются только при сцинтиграфии после введения больному терапевтической дозы йода [Родичев А.А., 2003; Sclumberger et al., 1998]. Клинически же, метастазы в легких, даже при их обычном множественном характере, могут долгое время протекать бессимтомно.

Комбинированное лечение, включающее радикальное хирургическое вмешательство, РИТ и супрессивную гормональную терапию, позволяет увеличить 5-ти и 10-ти летнюю выживаемость больных РЩЖ с легочными метастазами до 92 и 86% соответственно. При двойной локализации метастазов (легкие и медиостинальные лимфоузлы) процент 5-ти и 10-ти летней выживаемости составил 88 и 72% [Пурижанский И.И., Лыжина В. Д., 1988; Пропп P.M., 1995; Цыб А. Ф. с соав., 1996; Sisson J. et al., 1996 Reiners С. et al., 1999]. РИТ является специфичным и уникальным методом лечения больных с метастатическим поражением легких и средостения. Благодаря избирательному накоплению I131 в метастатических очагах, при минимальной лучевой нагрузке на больного, отсутствии серьезных осложнений, этот метод терапии позволяет не только стабилизировать процесс и улучшить состояние больного, но и, в 43−52% случаев, привести к полному излечению [Родичев А.А.2003; ЯетегБ С. е1 а1., 1999]. Отсутствие единого протокола лечения I131, очень скудное количество исследований в этой области в России, наряду с выраженным клиническим эффектом РИТ, оставляет открытой проблему применения радиоактивного йода для лечения больных РЩЖ в нашей стране. Специализированное и адекватное лечение в России получают лишь 15−18% больных РЩЖ [Дроздовский Б.Я., с соав., 2003]. Цель исследования: разработка более четких показаний, оценка результатов проведения и оптимизация методики РИТ больных РЩЖ с метастазами в легкие и средостение. На основании анализа полученных данных изучить факторы, влияющих на эффективность радиойодлечения, создать протокол оптимального проведения РИТ у больных РЩЖ с метастазами в средостение и легкие. Задачи:

1. Провести ретроспективное исследование больных ДРЩЖ с метастатическим поражением легких и средостения, получивших лечение радиоактивным йодом.

2. Оценить результаты РИТ данной группы больных.

3. Изучить условия и факторы, влияющие на исход лечения I131, возможные осложнения, возникающие при длительном лечении радиоактивным йодом.

4. Обосновать применение РИТ, как наиболее специфического метода лечения больных РЩЖ с метастазами в легкие и средостение.

5. На основе полученных данных исследования создать протокол оптимального проведения РИТ у взрослых больных ДРЩЖ с метастатическим поражением легких и лимфатических узлов средостения. Материал и методы исследования.

В научную разработку включены данные 126 больных РЩЖ с разной гистологической структурой опухоли с метастазами в легкие и средостение в возрасте от 18 лет и старше, получивших РИТ в отделении радиохирургического лечения открытыми радионуклидами МРНЦ РАМН с 1986 по 2000 год. Для анализа оценки эффективности лечения и сравнения результатов лечения у разных групп больных использовались данные анамнестических, катамнестических, клинических, инструментальных (рентгенологических и радиоизотопных), лабораторных (биохимических и радиоиммунологическихопределение тиреоидных гормонов, ТТГ, тиреоглобулина) методов обследования с использованием статистической обработки результатов.

Научная новизна работы: на основании анализа эффективности лечения и динамического наблюдения за больными будут определены более четкие показания к терапии радиоактивным йодом больным РЩЖ с метастазами в легкие и средостение, оптимизирована методика проведения РИТ у данной группы больных, проанализированы факторы, влияющие на исход лечения и прогноз заболевания.

Практическая значимость. Полученные результаты позволили создать протокол эффективного лечения больных ДРЩЖ с метастазами в легкие и средостение, что приведет к увеличению продолжительности и улучшению качества жизни пациентов.

Выводы:

1. Радиойодтерапия больных РЩЖ с метастазами в легкие и средостение, является эффективным методом лечения. 5-ти и 10-ти летняя выживаемость больных РЩЖ с метастазами в легкие и медиастинальные лимфатические узлы, получивших этот вид терапии, составила 96,0 и 79,4%, соответственно.

2. При лечении рецидивов опухоли на шее и метастатического поражения регионарных лимфатических узлов эффективность радиойодтерапии составляет 36,4 и 57,1%, соответственно.

3. Наилучшие результаты лечения достигнуты у больных РЩЖ с метастазами в средостение и с изолированным поражением легких в сравнении с результатами лечения больных с сочетанным поражением легких и средостения.

4. Эффективность РИТ зависит от размеров метастатического очага в легких — чем меньше размеры метастазов, тем выше эффективность лечения. Лучшие результаты радиойодлечения достигнуты у больных в возрасте 18 — 44 года.

5. Высокая эффективность РИТ отмечена у больных ДРЩЖ, с низкодифференцированным — низкая эффективность лечения. У пациентов с медуллярным раком проведение РИТ нецелесообразно.

6. Эффективность РИТ достоверно выше у больных РЩЖ с накоплением РФП в метастатических очагах выше 5% от счета всего тела и с уровнем ТТТ перед лечением выше 30 мкЕД/мл.

7. Применение схем ПХТ, ДЛТ в сочетании с РОТ в лечении больных ДРЩЖ с метастазами в легкие и медиастинальные лимфатические узлы не дало положительных результатов.

Практические рекомендации.

Протокол комбинированного лечения больных ДРЩЖ с метастазами в средостение и/или легкие.

1. Первый этап лечения — хирургическое (тиреоидэктомия, дополненная, при необходимости, вмешательством на регионарном лимфоколлекторе в различном объеме).

2. Через 3−4 недели после хирургического вмешательства введение аблятивной активности I131, из расчета 1 шСи /кг, с последующей сцинтиграфией всего тела.

3. Через 2 суток после РИТ назначение Ь-тироксин в супрессивной дозе.

4. Проведение курсов РИТ с интервалом 3−6 месяцев, активностью 1−1,5 шСи /кг I131, на фоне отмены Ь-тироксина.

• При достижении полного эффекта терапии — диспансерное наблюдение больного.

• При возникновении рецидива опухоли в проекции ЩЖ или возникновении метастазов в шейных лимфатических узлахоперативное лечение в объеме удаления рецидивной опухоли и/или пораженных шейных лимфатических узлов, возобновление курсов РИТ. При невозможности оперативного лечения — проведение ДЛТ на область шеи и регионарного метастазирования в стандартных дозах, в дальнейшем продолжение РИТ.

• При прогрессивном увеличении метастатических очагов в легких и/или средостении и низком проценте накоплении РФП в метастазах возможно проведение курсов ПХТ за 2−3 дня до проведеня РИТ.

• При прогрессировании заболевания у больных в возрасте до 45 лет и/или высоким уровнем ТТГ перед лечением и с прогрессированием заболевания и/или низким процентом накопления РФП курсы РИТ прекращают не ранее чем на 7 году наблюдения.

• При постоянном прогрессировании заболевания и отсутствии накопления в метастатических очагах после проведения РИТ, РИТ в сочетании с ПХТ проведение курсов радиойодлечения прекращают.

5. После достижения полного эффекта РИТ проведение больному контрольного обследования 1раз в год в течение 3 лет, включающее сцинтиграфию всего тела после введения 5−10 шСи I131, на фоне отмены Ь-тироксина, рентгенологическое исследование легких, УЗИ шеи, определение уровня ТГ и АТ к ТГ. При выявлении на контрольном обследовании рентгенологических признаков заболевания и/или роста уровня ТГ и/или накопления РФП при сцинтиграфии — возобновление курсов РИТ.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.И., Пономарев О. Н., Ененко Ю. А. и др. Диагностика и лечение злокачественных заболеванийЩЖ// Мат. межгос. симп. «РЩЖ (профилактика, заболеваемость)».-Псков, 1994.-С.З-4.
  2. А.Ю. Клеточные онкогены и антионкогены в опухоляхЩЖ // Арх. патол.-1997. Т. 59,№ 1.- С. 64−65.
  3. И.С. Онкологические и эндокринологические подходы к диагностике и лечению раннего ракаЩЖ в условиях зобной эндемиии: Автореф. дис. док. мед. наук.-М., 1992.- 105 с.
  4. Н.М., Дубошина Т. Б. Хирургическое лечение ракаЩЖ // Мат. 11 науч. симп. по хир. эдокринологии «Современные аспекты хирургической энокринологии».-СПб.-2003.- С. 7.
  5. Н.М., Слесаренко С. С., Морозов Д.А, Отдаленные результаты хирургического лечения ракаЩЖ// Мат. VII Росс. Симпоз. По хирургич. Эндокринологии «Современные аспекты хирургической эндокринологии».-Липецк, 1998.-С. 8−11.
  6. Ф.А., Любченко Л. Н., Шабанов М. А. и др. Соматические мутации в протоонкогене RET у больных со спородическим медуллярным ракомЩЖ// Мат. IV Всеросийск. Конгресса Эндокринологов «Актуальные вопросы современной эндокринологии».-СПб, 2001.-С.260.
  7. .М., Пропп P.M. Органосохраняющие операции при повторных вмешательствах у больных ракомЩЖ// Диагностика, лечение и организация онкологической помощи больным опухолями головы и шеи. -Вильнюс, 1986. С. 11−12.
  8. Р.В., Кириллов Ю. Б., Аристархов В. Г. и др. Динамика опухолейЩЖ в регионе йодной недостаточности, загрязненном радиоизотопами// Мат. VIII Росс. Симпоз. По хирургич. Эндокринологии «
  9. Современные аспекты хирургической эндокринологии», — Казань, Москва, 1999.-С. 26−28.
  10. В.Г., Куликов Е. П., Гадзыра А. Н., Аристархов Р. В. Отдаленные результаты у больных, оперированных по поводу ракаЩЖ // Мат. 3 тиреоидологического конгресса «Диагностика и лечение узлового зоба».-Москва.-2004.- С. 80.
  11. Ю.Аскаров С. И. Результаты повторных операций по поводу ракаЩЖ// Мат. межгос. симп. «РЩЖ (профилактика, заболеваемость)».-Псков, 1994.-С.13−14.
  12. П.Афанасьева З. А., Хасанов Р. Ш., Хамидуллин Р. Г. Организация специализированных диагностических центров для больных опухолямиЩЖ// Мат. 11 науч. симп. «Современные аспекты хирургической энокринологии».-С-П.-2003 -С. 16.
  13. З.А. Комплексная диагностика, лечение и реабилитация больных ракомЩЖ: Автореф. дис. док. мед. наук.-Казань, 2005.- 25−27 с.
  14. В.В., Киселева Е. С., Франк Г. А., Звекоткина Л. С. О метастазировании ракаЩЖ в кости//Сов. Мед.-1988.-№ 1. -С. 68−72.
  15. Л.Г., Мардалеишвили K.M. Тактика и результаты хирургического лечения ретростернального распостраненного ракаЩЖ// Мат. IV Всеросийск. Конгресса Эндокринологов «Актуальные вопросы современной эндокринологии».-СПб, 2001 .-С.265.
  16. Бельфиоре, Камадзаро. Тонкоигольная аспирационная биопсия//ТЬугео1(1 International.-2002.-№ 2.-C. 3−11.
  17. Е.М., Толстых Г. Н., Добров С.Д., Борисенко А. М., Пинчук А. В, Орфеева Т. Н. Трудности диагностики ракаЩЖ// Мат. 11 науч. симп. по хир. эдокринологии «Современные аспекты хирургической энокринологии».-СПб.-2003.- С. 32−33.
  18. Н.И., Павловский М. П. Медуллярный РЩЖ// Мат. 11 науч. симп. по хир. эдокринологии «Современные аспекты хирургической энокринологии».-СПб.-2003.- С. 34.
  19. Л. И. БолезниЩЖ: Пер. с англ. М.: Медицина, 2000. — 289 290,317−331 с.
  20. В. Ж ., Любаев В. Л., Сомасумдарам С., Кочурина Г. Ю. Оптимизация лечения медуллярного ракаЩЖ //Мат. 9 Рос. онкологического конг.- Москва., 2005.-С. 160.
  21. М.Э. РЩЖ// Пробл. Эндокр.-1997.-№ 6.-С. 33−37.
  22. Р.И. Критерии подхода к диагностике и лечению ракаЩЖ// Мат. межгос. симп. «РЩЖ (профилактика, заболеваемость)».-Псков, 1994.-С.23−25.
  23. Е.А. Хирургические вмешательства и их технические особенности у больных дифференцированным ракомЩЖ// Вестн. Хир.2000.-№ 5. С. 101−103.
  24. Е.А. ЗаболеванияЩЖ: 2-е изд., перераб. и доп.-СПб: Питер2001.-23−36, 196−256 с.
  25. Н.Ф., Покровская H.H., Захарченко Ю. А. Вторые опухоли у больного лимфогрануломатозом после лучевой терапии по радикальной программе//Вопр. Онкол.- 1987.№ 5.-С.91−94.
  26. В.Я., Назаров В. И., Васюткова Л. А. Изменение заболеваемости ракомЩЖ населения тверской области// Мат. VIII Росс. Симпоз. По хирургич. Эндокринологии «Современные аспекты хирургической эндокринологии».-Казань, Москва, 1999.-С. 76−77.
  27. А.Г. Лучевая диагностика ракаЩЖ на современном этапе// Мат. межгос. симп. «РЩЖ (профилактика, заболеваемость)».-Псков, 1994.-С.30−31.
  28. Н.И., Мирчев Вл., Генов Г. Сцинтиграфия «холодных узлов» с 201Т1 для ранней диагностики ракаЩЖ// Вопр. Онкол.-1987.-№ 7.-С.99−101.
  29. Воробьева C. JL, Дроздовский Б. Я., Давыдов Г. А. Различие клинических и анамнестических данных у больных РЩЖ с костными метастазами и без поражения скелета// Мат. науч. конф. «Новые диагностические и лечебные технологии в онкологии"-Томск.-2003.
  30. П.И. Алгоритмы диагностики и лечения высокодифференцированного ракаЩЖ // Клин, тиреоидология.- 2003.-Т.1,№ 3.-С. 27−31.
  31. Г. А., Гинзбург А. Г. О необходимости превентивного удаления паратрахеальной клетчатки при дифференцированном ракеЩЖ// Мат. 6 Всерос. Съезда онкологов „Современные технологии в онкологии“.-Ростов -на -Дону, 2005.- С. 73−74.
  32. Т.П. РЩЖ у детей и взрослых Белгородской области в постчернобыльский период//Современ. Онкол.- 2002.-Т.4,№ 4.-С. 198.
  33. Г. А., Олейник H.A. Сцинтиграфия с туморотропным РФП в диагностике опухолейЩЖ// Мат. науч. конф. „Новые диагностические и лечебные технологии в онкологии"-Томск.-2003.
  34. В.И., Дедов И. И., Степаненко В. Ф. Радиационная эндокринология. -M.: Медицина.-1993.
  35. И.И., Трошина Е. А., Александрова Г. Ф. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеванияЩЖ. Москва, 1999.- 48 с.
  36. В.П. Организация раннего выявления, хирургического лечения и профилактика гормональных нарушений при ракеЩЖ : метод, рекоменд.-М., 1987.-32с.
  37. Е.П., Димедчик Ю. Е., Гендревич З.Э с соав. РЩЖ:15 лет после Чернобыля // Сб. науч. тр. „Беларусь и Чернобыль. 15 трудных лет“. -Минск., 2001.- С. 11−15.
  38. Б. Я. Гарбузов П.И. Ядерная медицина- современные технологии в лечении. Потребности, проблемы и перспективы // Медицинская физика.- 2001.-№ 11.- С. 14.
  39. .Я., Гарбузов П. И., Родичев A.A. с соав. Хирургическое вмешательство при дифференцированном ракеЩЖ перед радиойодтерапией // Мат. 11 науч. симп. по хир. эдокринологии „Современные аспекты хирургической энокринологии“.-СПб.-2003.- С. 92.
  40. В.И., Шантырь В. И. Лучевые методы диагностики и лечения ракаЩЖ.-М.:М., 1981.-156 с.
  41. A.A., Румянцев П. О., Исаев П. А. и др. Клиническое течение спорадического и семейного вариантов медуллярного ракаЩЖ// Мат. IV Всеросийск. Конгресса Эндокринологов „Актуальные вопросы современной эндокринологии“.-СПб, 2001.-С. 305.
  42. A.A., Исаев П. А., Медведев B.C. с соав. К вопросу об операциях по поводу медуллярного ракаЩЖ// Мат 12 Рос. симп. по хир. Эндокринол. „Современные аспекты хирургической эндокринологии“.- Ярославль, 2004.-С. 118−119.
  43. П.А. Медуллярный РЩЖ: Комплексная лучевая диагностика и лечение: Автореф. дис. канд. мед. наук. Обнинск, 2004. -26 с.
  44. Т.П., Амосенко Ф. А., Трофимов Е. И. с соав. Современные подходы к ранней диагностике и профилактике наследственного ракаЩЖ// Мат. науч. конф. „Новые диагностические и лечебные технологии в онкологии"-Томск.-2003.
  45. Э.П., Шилин Д. Е. Радиационная патологияЩЖ у детей и подростков//Пробл. Эндокринол.- 1997, № 4.-С. 24−29.
  46. B.C., Фалилеева Е. П. Лучевая терапия при отдаленных метастазах ракаЩЖ//Мед. Радиол. 1971-№ 2.- С.27−37.
  47. В.М., Кулаев И. А. Морфологические аспекты ракаЩЖ с множественными очагами роста// Вопр. Онкол.- 1981.-№ 5.-С.17−22.
  48. И.В., Рыбаков С. И., Коваленко А. Е., Омельчук A.B. Хирургическое лечение ракаЩЖ на Украине после аварии на ЧАЭС// Лекции науч. симп."Современные аспекты хирургической энокринологии“.-СПб.-2003.- С. 66−67.
  49. C.B., Соловьев В. И., Тугай В. В. Повторные операции при ракеЩЖ // Мат. 6 Всерос. Съезда онкологов „Современные технологии в онкологии“.-Ростов -на -Дону, 2005.- С. 82−84.
  50. И.И., Алексеева Е. А. Частота ракаЩЖ у пациентов с узловым зобом // Мат.науч.конф."Диагностика и лечение узлового зоба“.-М.-2004.-С. 175.
  51. Н.С., Бронштейн М. Е., Шаталова Л. Д. и др. Многоузловой зоб и РЩЖ// Мат. VII Росс. Симпоз. По хирургич. Эндокринологии „Современные аспекты хирургической эндокринологии“.-Липецк, 1998.-С. 126−127.
  52. Н.С., Ванушко В. Э., Гарбузов П. И. РЩЖ// Лекции науч. симп."Современные аспекты хирургической энокринологии, том № 1″.-СП6.-2003.-С. 74−75.
  53. Т.П., Мурт Л. П., Пащевский С. А. с соав. Пункционная аспирпационная биопсия в диагностике узловых образованийЩЖ // Мат. 11 науч. симп. по хир. эдокринологии „Современные аспекты хирургической энокринологии“.-СПб.-2003.- С. 140.
  54. Ли С. А. Узловой зоб, клиническое обследование и лечение в США// Лекции науч. симп. „Современные аспекты хирургической энокринологии, том № 1″. СПб. -2003.-С. 90−91.
  55. , Л.Б., Наумов A.A. Медицинская рентгенология-М: Медицина, 1984.- 123−127с.
  56. Л.Б., Королюк И. П. Медицинская радиология и рентгенология(Основы лучевой диагностики и лучевой терапии).-М: Медицина, 1999.- 102 с.
  57. И.Е. Клинико-генетические аспекты ракаЩЖ: Автореф. дисс.канд. мед. наук.- М., 1986. -30 с.
  58. Ю.В., Чернова В. И. Радионуклидная диагностика для практикующих врачей. Томск: Общество сотрудников ядерной медицины.- 2004.- 295−307 с.
  59. И.В. Клинические особенности ракаЩЖ в легкие// Вопр. Онкол.-1983.-№ 6.-С. 60−62.
  60. Е.Ф., Втюрин Б. М., Цыб А.Ф. МикрокарциномаЩЖ.- М.: Медицина, 2000.-23−27,206, 225 с.
  61. В.И., Сваченко Т. П., Погорелов A.B. Хирургическое лечение зоба у жителей киевской области//Хирургия .-1992.-№ 7.-С. 68−70.
  62. З.С., Романчишен А. Ф. Сравнение ТИАБЩЖ и гистологического исследования // Мат. 11 науч. симп. по хир. эдокринологии „Современные аспекты хирургической энокринологии“.-СП6.-2003.- С. 151.
  63. В.А., Разумов А. Н. Экологическая физиология и радиационный фактор.-М.: Медицина, 2003. 371−373 с.
  64. O.A., Цыб А.Ф., Дроздовский Б. Я. О радиационной безопасности населения при общении с пациентами, прошедшими курс радиойодтерапии //Медицинская физика.-2001.-№ 11.-С.32.
  65. Ю.М., Абрамова Ф. А., Димова М. Н. Частота ракаГЦЖ при узловых образованиях в ней, особенности его диагностики, роста и внутриорганного распостранения// Пробл. эндокр.-1980.-№ 5. -С. 22−26.
  66. Ю.Н., Стрельцова В. Н., Василенко И. Я. О радиации и облучении как факторе риска возникновения злокачественных новообразований у человека.// Вопр. Онкол.-1983. № 3.-С. 95−106.
  67. В.И., Никетенко А. И., Троцкая В. Д. Оценка органосохраняющих операций при ракеХЦЖ// Хирургия.-1985.-№ 3.-С. 913.
  68. B.C., Цыб А.Ф., Ямасита С. РЩЖ. Ультрозвуковая диагностика: Клинический атлас. По материалам Чернобыля.-Обнинск: МРНЦ РАМН, 2002.- 238с.
  69. А.И., Проп Р.М РЩЖ: 2-е изд., перераб. и доп.- -М: Центр внедрения науки и техники, 1995.- 23−26, 104−144, 205, 246−260, 325−331с.
  70. А.И. Опухоли головы и шеи: 4-е изд. -М: Медицина, 2000.-386−407с.
  71. С.А., Бубнов А. Н., Трунин Е. М. и др. Ультрозвуковая симиотика узловых образованийЩЖ// Мат. IV Всеросийск. Конгресса Эндокринологов „Актуальные вопросы современной эндокринологии“.-СПб.,-2001.-С. 359.
  72. С.Б., Рыжков, В.А. Белобородов A.A. Доплерография в диагностике узловатых образованийЩЖ // Мат. IV Рос. симпоз. по хирургической эндокринологии“ Современные аспекты хирургической эндокринологии» СПб., 1995. — С. 102−104.
  73. С.О. РЩЖ//Русский Мед. Журн.- 1998.-№ 3.-С. 658−664.
  74. С.О., Бяхов М. Ю. Опыт применения таксола в химиотерапии плоскоклеточного рака головы и шеи //Современ. Онкол.- 2002.-Т.4, № 3.-С. 129.
  75. Подвязников С. О, Бяхов Н. Ю. РЩЖ. Современные подходы к лечению// Современная онкология.- 2004- Т. 06, № 2.
  76. Поляков В. Г, Шишков Р. В., Павловская А. И. Повторные оперативные вмешательства при РЩЖ у детей// Лекции науч. симп."Современные аспекты хирургической энокринологии, том № 1″.-СПб.-2003.- С. 119−120.
  77. Л.П. Местнораспространенный РЩЖ.Комплексная диагностика и варианты хирургического лечения // Мат.науч.конф."Диагностика и лечение узлового зоба".-М.-2004.- С. 238.
  78. В.А. Хирургическая тактика при заболеванияхЩЖ в зависимости от выраженности антитиреоидной аутоиммунной агрессии: Автореф. Дисс.. докт. мед. наук.- Куйбышев, 1989.-31 с.
  79. В.А., Левит И. Д., Сапрыкин A.A. и др. Особенности ракаЩЖ в эндемичном по зобу району// Сов. Мед.- 1988.-№ 11 .-С. 113−115.
  80. И.И., Лушина Л. И., Лыжина В. Д. Основные принципы радиойодтерапии метастазов ракаЩЖ // Мат. 1 Всесоюз. конф. «Опухоли головы и шеи».-Томск, 1983.-С. 146−148.
  81. A.B., Оржешковский О. В., Масленникова И. И. Хирургическое лечение при внутрилегочных метастазах// Вестн. Хир.- 2000.-№ 3-С. 72−75.
  82. И.В., Ольшанский В. О., Голубцов А. К., Севрюков Ф. Е. Современные подходы к диагностике и лечению РЩЖ//Мат.науч.конф."Диагностика и лечение узлового зоба".-М.-2004.-С. 63−65.
  83. A.A. Радиойодтерапия дифференцированного ракаЩЖ у детей и подростков: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Обнинск, 2003.- 14−18 с.
  84. А.Ф. Клинико-патогенетические варианты новообразованийЩЖ.-СПб.: Наука, 1992.-258 с.
  85. А.Ф., Лиссовский О. В., Косоосок В. А. Медулярный РЩЖ// Мат. науч. симп." Современные аспекты хирургической энокринологии".-СПб.-2003, — С. 198.
  86. П.О., Ильин А.А, Исаев П. А. и др. РЩЖ у молодых лиц, проживающих на наиболее загрязненных вследствие аварии на ЧАЭС территориях России// Лекции науч. симп. «Современные аспекты хирургической энокринологии».-СПб.-2003.-С. 143−145.
  87. У.В., Ильин A.A., Румянцев П. О. с соав. Семейные формы ракаЩЖ //Мат. науч. конф. «Диагностика и лечение узлового зоба».-М.-2004.- С. 263.
  88. Э.В., Савенок В. У., Огнерубов H.A. Выбор объема операции при ракеЩЖ // Мат. 9 Рос. онкологического конг.- Москва., 2005.-С. 162.
  89. Сдвижков A.M., Демидов В. П, Касаткин Ю. Н., Кожанов Л. Г. // Повторные операции при ракеЩЖ// Мат. 6 Всерос. Съезда онкологов «Современные технологии в онкологии».-Ростов -на -Дону, 2005.- С. 107 108.
  90. H.A. Лимфатическая системаЩЖ человека и связи ее с лимфатической системой головы и шеи: Автореф. дисс.. докт. мед. наук.- М., 1963.-28 с.
  91. A.M., Александрова Ю. К., Агапитов Ю. Н. и др. Возможности УЗИ в диагностике РЩЖ// Мат. И науч. симп. «Современные аспекты хирургической энокринологии».-СПб.-2003.- С. 207.
  92. Е.Л., Чойнзонов С. А., Величко С. А. с соав. Радионуклидная диагностика злокачественных опухолей головы и шеи // Мат. 9 Рос. онкологического конг.- Москва., 2005.-С. 163.
  93. Н.Т. Клиническая эндокринология: 3-е изд., перераб. и доп. -СПб.: Питер, 2002.-148 с.
  94. Г. Н., Цыб А.Ф. Медицинские последствия Чернобыльской Аварии. Результаты пилотных проектов Айфека и соответствующих национальных программ: Научный отчет ВОЗ.- Женева, 1996.- 294−342 с.
  95. С.С. Эффективность цитологической диагностики злокачественных опухолейЩЖ// Вопр. Онкол. -1988.-№ 4. -С. 468−471.
  96. О.В. Клиническая оценка результатов радиойодлечения в комплексной терапии больных дифференцированным ракомЩЖ с метастазами в кости: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Обнинск, 2003.- 18 с.
  97. И.О., Сазонова С. Н., Лебедева Е. В. и др. Компплексная лучевая и магнитно- резонансная диагностика опухолейЩЖ//Сб. научн.тр. Под ред. Б.А. Павлова" Научные достижения в практическую работу".-М., 1998. -С. 130−132.
  98. В.И. Узловой зоб и РЩЖ // Вестн. Хир.-1989. № 11 .-С. 18−20.
  99. В.Ю. Математическая статистика для биологов и медиков: М.-Академия наук СССР, 1963.-271, 286 с.
  100. Г. Воздействие ионизирующей радиации на щитовидную железу человека // Лекции науч. симп."Современные аспекты хирургической энокринологии".-СПб.-2003.- С. 168−171.
  101. В.П. Актуальные вопросы патогенеза, диагностики и хирургического лечения различных форм зоба: Автореф. дисс.. док. Мед. наук.- М., 1981.-29 с.
  102. Р.Г., Чернышов В. А., Зингенко C.B., Дуглаев Е. А. К вопросу о новой классификации РЩЖ// Мат. 11 науч. симп. «Современные аспекты хирургической энокринологии».-СПб.-2003.- С. 230−232.
  103. Хей Я. Д. Папиллярный РЩЖ: клинические проявления, рецидивы, прогноз // Лекции науч. симп."Современные аспекты хирургической энокринологии, том № 1″.-СПб.-2003.- С. 196.
  104. O.K. О пересмотре гистологической классификации ВОЗ опухолейЩЖ// Арх. патол. 1987.- № 7. -С. 3−12.
  105. Цыб А.Ф., Дроздовский Б. Я, Прошин В. В. Отдаленные результаты радиойодтерапии больных ракомЩЖ с метастазами в легкие // Вопр. Онкол. -1996, — № 3.- С. 73−75.
  106. Цыб А.Ф., Паршин B.C., Нестайко Г. В. и др. Ультрозвуковая диагностика заболеванийЩЖ.-М.:Медицина, 1997.- 332 с.
  107. Цыб А.Ф., Дроздовский Б. Я., Гарбузов П. И. с соав. Радиойодтерапия дифференцированного ракаЩЖ // Мат. науч. конф. «Актуальные вопросы медицинской радиологии». — СПб., 1998.- С. 183.
  108. Цыб А.Ф., Розиев A.A., Шишканов Н. Г. с соав. Программный комплекс «DOZA-1″. Дозиметрическое планирование радиойодтерапии // Мат. науч. конф.» Радиология 2000″.-М., 2000.- С. 648.
  109. Цыб А.Ф., Розиев Р. А, Чабань Ю. М. с соав. Аблация остаточной тканиЩЖ после тиреоидэктомиии: дозиметрический подход// Мат. международ, конгрес." Ядерная медицина и ядерная фармацевтика в Россиии. Состояние и перспективы".-Обнинск, 2001, — с.20−21.
  110. В.А., Хамидуллин Р. Г., Зинченко C.B. Рецидивы ракаЩЖ после операции// Мат. 6 Всерос. Съезда онкологов «Современные технологии в онкологии».-Ростов -на Дону, 2005.- С. 112−114.
  111. A.M., Семиков В. И., Паталова А. Р. Отдаленные результаты хирургического лечения больных ракомЩЖ// Мат. VII Росс. Симпоз. По хирургич. Эндокринологии «Современные аспекты хирургической эндокринологии».-Липецк, 1998.-С. 255−258.
  112. Шах Дж П. Органосохраняющий подход при РЩЖ// Лекции науч. симп."Современные аспекты хирургической энокринологии, том № 1″.-СП6.-2003. -С.207−208.
  113. В.В., Чеботарева Э. Д., Мечев Д. С. Лечебное применение открытых радионуклидов. // Киев: Здоровье. -1988. 136с.
  114. H.C., Ермолаева Т. Б. Лечение запущенных форм ракаЩЖ// Мат. межгос. симп. «РЩЖ (профилактика, заболеваемость)».-Псков, 1994.-С. 100−101.
  115. Ain К. В. Papillary thyroid carcinoma: Etiology, assessment, and therapy // Endocr. Metab. Clin. Nortn Am.-1995.-Vol. 24,№ 4.-P. 711−760.
  116. Akslen L.A. Prognostic importance of histologic grading in papillary thyroid carcinoma//Cancer.-1993 .-Vol. 72,№ 9.-P. 2680−2685.
  117. Belzarena C., Lago G., Lang R. et al. Propuesta 2000 para el tratamiento у segumiento del carcinoma diferentiado de tiroides //Endocr. Nutr. 2001. — Vol. 48, № 3.-P. 70−77.
  118. Benua R.S., Leeper R.D. A method and rationale for treating metastatic thyroid carcinoma with the largest safe dose of 131- I// Medeiros-Neto G, Gaitan E, eds. Frontiers in Thyroidology.- Plenum, New York, 1986 -P. 13 171 321.
  119. Bergamaschi R., Becouarn G., Ronceray J., Arnaud J, Morbidity of thyroid surgery//Am. J. Surg.- 1998.-Vol. 176, № 1.-P.71−75.
  120. Byers R.M. Neck dissection: Concepts, controversies, andtechnique//Semin. Surg. Oncol.-1991.-Vol.7, № l.-P. 9−13.
  121. Cap. J., Ryskat A., Rehorkova P., Hovorkova E., Zerekes Z., Pohnetalova D. Sensetivity and specificity of the fine needle aspiration biopsy of the thyroid: clinical point of view // Clin. Endocr.- 1999-Vol. 51 .-P 509−515.
  122. Carada D., Rubello D., Saladini G. et al. Distant metastases in differentiated thyroid cancer: long-term results of radioiodine treatment and statistical analysis of prognostic factors in 214 patients // Tumori- 1991.-Vol. 77.- P.432−436.
  123. Chen W.L., Guan S.I., Huang W.S. Radioiodine 1−131 therapy in the management of differentiated thyroid carcinoma: of review of 202 patients // J. Formos Med. Assoc.-1993.- Vol. 92.- P.623−631.
  124. De Groot L., Kaplan E.L., McCormick M., Straus F.H. Natural history, treatment, and course of papillary thyroid carcinoma // J. Clin. Endocr. Metab.-1990,-Vol 71, № 2.-P. 414−424.
  125. De Groot L.J., Kaplan E.L., Shukla M.S. et al. Morbidity and mortality in folicular thyroid cancer// J. Clin. Endocr. Metab.-1995.Vol. 80,№ 10. -P.2946−2953.
  126. Dineen S.F., Valimaki M.J., Bergstralh E.J. et al. Distant metastases in papillary thyroid carcenoma: lOOcases observed at one Institution during 5 decades // J. Clin. Endocr. Metab.-1995.Vol. 80,№ 7.-P 2040−2041.
  127. Doi S.A. Woodhouse N.J. Ablation of the thyroid remnant and 1311 dose in differentiated thyroid cancer// Clin. Endocr.- 2000.-Vol.52,№ 6. -P. 765−773.
  128. Dulgeroff A. J., Hershman J.M. Medical therapy for differentiated thyroid carcenoma//Endocr. Rev.-1994.-Vol. 15,№ 4.-P. 500−515.
  129. Edmonds C.J., Smith T. The long-term hazards of the treatment of thyroid cancer with radioiodine// Brit. J. Radiol- 1986.-Vol.59.-P. 45−51.
  130. Emrich D., Creutzig H. Benefits and risks of radioactive iodine therapy in differentiated thyroid carcinoma// Prog. Surg.-1988.-Vol. 19.-P. 133−146.
  131. Gershengorn M.C.Izimi M., Robbins J. Use of lithium as an adfunct to radioiodine therapy of thyroidet carcinoma// J. Clin. Endocr. Metab.-1976.-Vol.42.-P. 105−111.
  132. Grebe S.K., Hay I.D. Follicular thyroid cancer // Endocr. Metab. Clin. Nortn Am.-1995.-Vol. 24№ 4.-P. 761−801.
  133. Hall P., Boice J., Berg G. et al. Leukemia incidence after iodine exposure// Lancet.-1992.- Vol 360.-P. 1−4.
  134. Hay I.D. Papillary thyroid carcinoma// Endocr. Metab. Clin. Nortn Am.-I990.-Vol. 19,№ 3.-P.545−576.
  135. Hedinger C. E. Histological typing of thyroid tumours. Berlin: World Health Organization, Springer-Verlag, 1988.
  136. Hermann H. J., Kimming B., Berndt H.R. I-131-therapy in differentiated thyroid carcinoma (results of standardized therapy in 269 patients)//Acta Endocrinol.- 1983.-Vol. 102.-P. 75.
  137. Kaplan M. M. Progress in thyroid cancer// Endocr. Metab. Clin. Nortn Am.-I990.-Vol. 19,№ 3.-P.469−478.
  138. Kuijpens J.L. Hansen B. Hamming J.F. et al. Trends in treatment and long-term survival of thyroid cancer in southern Netherlands, 1960−1992 // Eur.J.Cancer.- 1998. Vol. 34, № 8. P. 1235−1244.
  139. Landeson P. W. Recombinant thyrotropin versus thyroid hormone withdrawal in evaluating patients with thyroid carcinoma //Semin. Nucl. Med.-2000.-Vol. 30, № 2. P. 98−106.
  140. Lerch H., Schober O., Kuweit T., Sauer H. B. Survival of defferentiated thyroid carcinoma studied in 500 patients //J. Clin. Oncol.-1997.-Vol. 15,№ 5.-P.2067−2075.
  141. Lote K., Andersen K., Nordal E. et al. Familiar occurrence of papillary thyroid carcinoma//Cancer.- I980.-Vol. 46.-P. 1291−1297.
  142. Lundell M., Hakulinen T., Holm L. Thyroid cancer after radioiodtherapy for skin hemangioma in infancy //Radiat. Res.- 1994.-Vol. 140.- P. 334−339.
  143. Marcocci C., Pacini F., Elisei R. et al. Clinical and biologic behavior of bone metastases from differentiated thyroid carcinoma// Surgery.- 1989.-Vol.106, № 6.-P. 960−966.
  144. Maxon H. R, Smith H. S. Radioiodine-131 in the diagnosis and treatment of metastatic thyroid cancer // Endocr. Metab. Clin. Nortn Am.-1990.-Vol. 19,№ 3.-P.685−718.
  145. Maxon H. R. Quantitative radioiodine therapy in the treatment of differentiated thyroid cancer // Quart. J. Nucl. Med. -1999.-Vol.43,№ 4.-P. 313 323.
  146. Mazzaferri E. L. Treating differentiated thyroid carcinoma: Where do we draw the line -//Mayo Clin. Proc.-1991.-Vol. 66, № 1.-P. 105−111.
  147. Mazzaferri E. L. Management of solitary thyroid nodule //N. Engl. J. Med.-1993.-Vol. 328, № 8.-P. 553−559.
  148. Mazzaferri E.L., Jhiang S.M. Long-term impact of initial surgical and medical therapy on papillary and follicular thyroid cancer // Am. J. Med.-1994.-Vol. 97,№ 5.-P 418−428.
  149. Moley J.F., De Benedetti M.K. Patterns of nodal metastases in palpable medullary thyroid carcinoma: Recommendations for extent of node dissection// Ann. Surg.-1999.-Vol. 229,№ 6.-P. 880−888.
  150. Pacini F ., Miccoli P., Cetani F. et al. Resultats du traitement par iode radioactif des metastases captantes des cancers differencies de la thyroide// Lyon.Chir.-1994.-T.90,№ l.-P. 19−21.
  151. Parket S.L., Tong T., Bolden S. et al. Cancer statistics// Cancer J. Clin.-1996.- Vol.46.- P. 5−27.
  152. Pelizzo M. R., Toniato A., Grigoletto R. et al. Carcinoma papillare delia tiroide: Analisi uni e multivariata dei fattori influenti la prognosi incluso il trattamento chirurgico //Minerva Chir.- 1998.-Vol. 53, № 6. P.471- 482.
  153. Pons F. Carrio I., Estorch M. et al. Lithium as an adjuvant of iodine-131 uptake when treating patients with well-differentiated thyroid carcinoma //Clin. Nucl. Med.- 1987.-Vol. 25.-P. 644−647.
  154. Potten L.M., Kaplan M.M., Larsen P.R. et al. Thyroin nodularity after childhood irradiation for lymphoid hyperplasia a comparison of questionnaire and clinical finding // Clin. Epidemiol.- 1990.- Vol.43.- P.449−453.
  155. C., Farahati J. 1311 therapy of thyroid cancer patients // Quart. J. Nucl. Med. -1999.-Vol.43,№ 4.-P. 324−335.
  156. Robbins J., Merino M.J., Boce J. D. et al. Thyroid cancer: A lethal endocrine neoplazm// Ann. Intern. Med.- 1991.Vol.115, № 2.-P 133−147.
  157. Ron E., Modan B., Preston D., Alfandary E. et al. Thyroid neoplasia following low -dose radiation in childhood// Radiat. Res.- 1989.- Vol. 120.-P. 516−520.
  158. Samaan N. A., Maheshwari Y.K., Nader S. et al. Impact of therapy for differentiated carcinoma of the thyroid: An analysis of 576 cases// J. Clin. Endocr. Metab.-1983.-Vol. 56, № 6. P. 1131−1138.
  159. Samaan N.A., Schultz P.N., Hickey R.C. et al. The results of various modalities of treatment of well differentiated thyroid carcinoma: a retrospective review of 1599 patients // J. Clin. Endocr. Metab.-1992.Vol. 75.-P. 714−720.
  160. Sarda A. K., Kapur M. M. Thyroid carcinoma: A report of 206 cases from an area with endemic goitre // Asta Oncol.-1990.-Vol.29, № 7.-P. 863−867.
  161. Schaffer R., Muller H.A., Ebelt R. Distribution pattern of malignant thyroid tumors in an endemic goitre area // Acta Endocrinol.- 1983.-Vol. 102, suppl 252.-P. 13−14.
  162. Schiumberger M., Pacini F. Thyroid tumors.- Nucleon, Paris, 1999.-317p.
  163. Schiumberger M.J. Papillary and follicular thyroid carcinoma// New Engl.J.Med.- 1998.-Vol.338, № 5.-P. 297- 306.
  164. Schmutzler C., Brtko J., Winzer R. et al. Functional retinoid and thyroid hormone receptors in human thyroid carcinoma cell lines and tissues //Int. J. Cancer.-1998.-Vol.76 № 3.-P. 368−376.
  165. Schneider A. B, Shore- Freedman E., Ryo U. Y. et al. Radiation-induced tumors of the head and neck following childhood irradiation. Prospective studies: Medicine.- 1985.-Vol.64.-P. 1−15.
  166. Schneider A.B., Ron E., Lubin J. et al. Dose- response relationships for radiation- induced thyroid cancer and thyroid nodules: evidence for the prolonged effects of radiation on the thyroid // Clin. Endocrinol. Metab.-1993.- Vol. 77.-P. 362−369.
  167. Sherman C. Thyroid Cancer. Manual of Clinical. Oncology//Fifth Edition Ui CC.-1990.-P. 204−210.
  168. Simon D., Koehrle J., Reiners C. et al. Redifferentiation therapy with retinoids: Therapeutic option for advanced follicular and papillary thyroid carcinoma //World J. Surg.- 1998.-Vol.22.,№ 6.-P. 569−574.
  169. Simpson W.J., et al, 1988- WJ et al Papillary and folliculari thireoid cancer Med 1987- 83 Vol479−488
  170. Singer P. A., Cooper D.S., Daniels G.H. et al. Treatment guidelines for patients with thyroid nodules and well-differentiated thyroid cancer //Arch. Intern. Med. -1996.- Vol.156, № 19.-P. 2165−2172.
  171. Sisson J.C., Giardano T.J., Jamadar D.C. et al. 131−1 treatment of micronodular pulmonary metastases from papillary thyroid carcinoma// Cancer.-1996.-Vol.78 № 10.-P. 2184−2192.
  172. Spiro R .H., Strong E.W., Shah J.P. Classification of neck dissection: Variation on a new theme // Am. J. Surg.- 1994.-Vol.l68,№ 5.-P. 415−418.
  173. Sweeney D.C., Johnston G.S. Radioiodine therapy for thyroid cancer // Endocr. Metab. Clin. Nortn Am.-1995.-Vol. 24,№ 4.-P.803−839.
  174. Tsang R.W., Brierly J.D., Simpson W.J. et al. The effect of surgery, radioiodine, and external radiation therapy on the clinical outcome of patients with differentiated thyroid carcenoma // Cancer.-1998.-Vol. 82,№ 2.- P. 375 378.
  175. Tubiana M., Schiumberger M., Rougier P. et al. Long-term results and prognostic factors in patients with differentiated thyroid carcinoma // Cancer.-1985.-Vol.55 № 4.-P. 794−804.
  176. Tzavara I., Vlassopoulou B., Alevizaki C. et.al. Differentiated thyroid cancer: A retrospective analyses of 832 cases Greece //Clin. Endocr.- 1999.-Vol. 50, № 5.-P.643−654.
  177. Wang C., Crapo L. The epidemiology of thyroid disease and implication for screening // Endocr. Metab. Clin. Nortn Am.-1997.-Vol. 26,№ 1.-P. 189−218.
  178. Wartofsky L. Thyroid cancer. Totowa, New Jersey: Humana Press, 2000.155−157, 239.
  179. Williams E. D. Epidemiology and genetic factors in thyroid carcinoma // Acta Endocrinol.- 1983.-Vol. 103, suppl 252.-P. 11−12.
  180. Wong J.B., Kaplan M. M., Meyer K. B., Pauker S.G. Ablative radioactive iodine therapy for apparently localized thyroid carcinoma // Endocr. Metab. Clin. Nortn Am.-1990.-Vol. 19,№> 3.-P.741−760.
  181. Zohar Y., Strauss M., Laurian N. Adolescent versus adult thyroid carcinoma//Laryngoscope.- 1986.-Vol. 96.-P. 555−559.
  182. РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК ГУ МЕДИЦИНСКИЙ РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР1. На правах рукописи7 г г, о <}
  183. ПОДОЛЬХОВА НАТАЛЬЯ ВЛАДИСЛАВОВНА
  184. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАДИОЙОДТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С МЕТАСТАЗАМИ В ЛЕГКИЕ И1. СРЕДОСТЕНИЕ.
  185. Специальность: 14.00.19 лучевая диагностика, лучевая терапия. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
  186. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 3821 Характеристика больных.3822 Методы диагностики .41
  187. Лечение, проведенное помимо радиойодтерапии.4624 Радиойодтерапия .48
  188. Критерии оценки результатов .50
  189. Методы статистического анализа .51
  190. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.52
  191. РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИОЙОДТЕРАПИИ С 1 ПО 10 ГОД1. НАБЛЮДЕНИЯ .80
  192. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ .841. ВЫВОДЫ. 90
  193. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 91
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!