Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Оптимизация местного лечения гнойных ран на фоне сахарного диабета

Диссертация: Оптимизация местного лечения гнойных ран на фоне сахарного диабета
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Любую рану можно сравнить с «биологической строительной площадкой», где происходят процессы разрушения нежизнеспособных тканей, сборки структур внеклеточного матрикса, завершающиеся эпителизацией. Успешное заживление ран обеспечивается большим количеством биохимических реакций, в которых важное значение имеет рН. Водородный показатель является количественной характеристикой кислотности растворов… Читать ещё >

Оптимизация местного лечения гнойных ран на фоне сахарного диабета (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Современные представления о патогенезе раневого процесса
    • 1. 2. Особенности раневого процесса при сахарном диабете
    • 1. 3. Современные принципы лечения гнойных ран, а также ран на фоне сахарного диабета
    • 1. 4. Влияние кислотно-основного равновесия на течение раневого процесса
      • 1. 4. 1. Водородный показатель поверхности кожи
      • 1. 4. 2. Значение рН поверхности кожи для микроорганизмов
      • 1. 4. 3. Влияние рН среды на протеолитическую активность в длительно незаживающих ранах
      • 1. 4. 4. Зависимость кислотно-щелочного состояния раны от стадии и времени развития раневого процесса
      • 1. 4. 5. Изменения рН после хирургической обработки раны
      • 1. 4. 6. Изменение значений рН ран при современных способах местного лечения
      • 1. 4. 7. Роль рН в пластике кожных дефектов
  • Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Характеристика экспериментального материала
    • 2. 2. Характеристика клинического материала
    • 2. 3. Методы контроля течения раневого процесса
      • 2. 3. 1. Цитологическое исследование
      • 2. 3. 2. Инструментальные методы исследования
      • 2. 3. 3. Планиметрия ран
  • Глава 3. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ и
  • ГНОЙНЫХ РАН НА ТЕЧЕНИЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА
    • 3. 1. Изучение рН кожи здоровых добровольцев и больных сахарным диабетом без ГЗМТ
    • 3. 2. Кислотно-основное состояние рН околораневой зоны и раневой поверхности у больных с ГЗМТ без сахарного 54 диабета
  • Глава 4. ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ КОРРЕКЦИЯ РН РАНЕВОЙ ПОВЕРХНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
    • 4. 1. Экспериментальное обоснование выбора препарата для коррекции рН гнойных ран
    • 4. 2. Коррекция рН раневых поверхностей у больных с гнойными заболеваниями мягких тканей на фоне сахарного 63 диабета

Актуальность проблемы.

Раневая инфекция в общей структуре хирургической заболеваемости занимает одно из ведущих мест и наблюдается у 35−45% хирургических больных [32, 48]. Дефекты мягких тканей различной этиологии диагностируются почти у 2,5 млн. больных в мире, около 20% из них — лица, страдающие сахарным диабетом (СД) [1, 2, 3, 6, 29 30].

Современное комплексное лечение хирургических инфекций невозможно без использования полноценной интенсивной терапии, методов физического воздействия на раны, патогенетически обоснованных перевязочных материалов, к смене которых предъявляются повышенные требования [3,4, 5, 40].

Раневой процесс (РП) на фоне СД имеет определенные особенности, которые характеризуются резко выраженными микроциркуляторными расстройствами, наличием микротромбов, формированием сладж-феномена, дистрофическими и некротическими процессами, преобладанием воспалительного компонента над репаративным, ингибированием клеточной пролиферации, угнетением фагоцитарной активности лейкоцитов, незавершенным фагоцитозом, высокой степенью микробной обсемененности тканей ран, снижением общей и местной иммунологической реактивности [3, 31,37, 163, 180].

Наиболее важными внешними факторами, определяющими заживление раны, являются влажность и значение водородного показателя (рН) среды [28,81, 103, 120, 132].

Любую рану можно сравнить с «биологической строительной площадкой», где происходят процессы разрушения нежизнеспособных тканей, сборки структур внеклеточного матрикса, завершающиеся эпителизацией [120]. Успешное заживление ран обеспечивается большим количеством биохимических реакций, в которых важное значение имеет рН. Водородный показатель является количественной характеристикой кислотности растворов. Любая химическая реакция протекает быстрее при определенном оптимальном значении рН, и зависит как от эндогенных, так и от экзогенных причин [130, 132]. Поскольку, рН является ключевым фактором в процессе заживления, его уровень необходимо учитывать при местном воздействии на раны [135, 138, 144, 161].

В последние десятилетия произошел пересмотр многих представлений о местном лечении ран. Современная повязка, применяемая для лечения ран, должна необратимо удалять детрит, микробные частицы и избыточный экссудатзащищать рану от высыхания, механических воздействий, химического раздражения и вторичного инфицированиястимулировать репаративные процессысохранять кровообращение и оксигенацию краев раныпрепятствовать развитию адгезии контактного слоя к раневой поверхностибыть удобной и обеспечивать высокое качество жизни пациента. В числе средств местного лечения можно особо выделить группу интерактивных раневых повязок. В отличие от обычной марлевой повязки с продолжительностью лечебного эффекта в течение нескольких часов, интерактивные повязки способны более длительно поддерживать необходимые для заживления параметры раневой среды. Их действие на рану происходит без участия химических и биологических компонентов, а реализуется за счет механических и физических свойств самой повязки [75, 91,97].

Использование диффузно-разделительных мембранных процессов в современных интерактивных многокомпонентных повязках при лечении гнойных ран позволяет осуществлять коррекцию метаболического дисбаланса в тканях, удалять наиболее токсические низкомолекулярные соединения и, в то же время, сохранять факторы регенерации, защиты организма и раневой поверхности от инфекции [95].

Цель работы: улучшить результаты лечения гнойных ран мягких тканей у больных сахарным диабетом путем целенаправленной коррекции кислотно-основного состояния.

Задачи исследования:

1) Изучить показатели кислотно-основного состояния кожных покровов у здоровых лиц и у больных сахарным диабетом без гнойных ран мягких тканей.

2) Оценить влияние кислотно-основного состояния на показатели заживления у больных с гнойными заболеваниями мягких тканей и у пациентов с аналогичными заболеваниями на фоне сахарного диабета.

3) Выявить принципиальную возможность коррекции раневого процесса путем целенаправленного изменения рН среды.

4) Разработать и внедрить в клиническую практику метод лечения гнойных ран у больных сахарным диабетом с использованием мембранного диализирующего устройства с заданным значением рН.

Научная новизна.

Доказано, что при сахарном диабете на поверхности кожи и в гнойных ранах происходит достоверно значимый сдвиг рН в щелочную сторону, сохраняющийся на всех стадиях раневого процесса.

При сопоставлении данных рН-метрии с цитологической картиной и скоростью заживления ран выявлена прямая зависимость между качеством течения раневого процесса и значением водородного показателя раневой поверхности: по мере увеличения рН раны, скорость заживления снижается.

Практическая значимость.

Разработан и внедрен в клиническую практику способ лечения гнойных ран у больных сахарным диабетом, основанный на целенаправленной коррекции рН ран при помощи мембранного диализирующего устройства с заданным значением рН.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. У больных с гнойными ранами на фоне СД наблюдается сдвиг кислотно-основного состояния (КОС) кожных покровов и поверхности ран в щелочную сторону. Эти изменения не связаны со степенью компенсации СД. Коррекция рН ран у больных СД в кислую сторону улучшает процесс заживления за счет нормализации скорости регенерации и цитологических характеристик РП.

2. Применение технологии мембранного диализа с использованием повязки, состоящей из внешнего полипропиленового слоя, прилегающего к раневой поверхности, двух слоев целлюлозы и полиакрилата, активированного раствором ацербина создает оптимальный микроклимат в ране.

Внедрение в практику.

Клиническая апробация метода проведена на базе Правобережного гнойно-септического центра г. Красноярска, результаты исследований применяются в хирургических отделениях МБУЗ ГКБ№ 7, ХО-2 Дорожной больницы на ст. Красноярскотдельные теоретические и практические положения работы используются в педагогическом процессе кафедры общей хирургии КрасГМУ им проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на:

1. Краевой научно-практической конференции «Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии и проблемы клинической медицины», Красноярск, 2007 г.

2. Научно-практической конференции, посвященной 60-летию профессора Ю. С. Винника «Актуальные вопросы современной хирургии», Красноярск, 2008 г.

3. Красноярском краевом научно-практическом обществе хирургов, Красноярск, 2009 г.

4. Международной конференции молодых ученых имени академика.

Б.С. Гракова «Актуальные вопросы медицины и новые технологии», Красноярск, 2009 г.

5. Краевой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н. И. Пирогова, Красноярск, 2010 г.

6. X международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» в секции «Инновационные технологии в биологии и медицине»,.

Москва, 2009 г.

7. 73-й итоговой студенческой научно-практической конференции с международным участием, посвященной 100-летию со дня рождения профессора Л. В. Киренского, Красноярск, 2009 г.

8. 74-ой итоговой студенческой научно-практической конференции с международным участием, посвященной 100-летию со дня рождения профессора A.M. Дыхно, Красноярск, 2010 г.

9. Конференции молодых ученых и студентов, посвященной памяти профессора В. К. Сологуба, Красноярск, 2010 г.

10.75-й итоговой научно-практической конференции с международным участием, посвященной 80-летию со дня рождения академика Б. С. Гракова, Красноярск, 2011 г.

11. Научно-практической конференции, посвященной 80-летию профессора М. И. Гульмана «Актуальные вопросы неотложной и восстановительной хирургии», Красноярск, 2008 г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 2 в журналах ВАК и 9 в центральной и местной печати, зарегистрирована заявка на изобретение от 11.04.2011 г. № 2 011 114 136 «Способ мембранного диализа гнойных заболеваний на фоне сахарного диабета».

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 119 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, двух глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций.

ВЫВОДЫ.

1. У здоровых лиц рН кожных покровов имеет слабокислую реакцию (рН=5,4±-0,09). Значения рН неповрежденной кожи у больных сахарным диабетом смещены к нейтральным значениям (рН=6±-0,26) и не связаны со степенью компенсации диабета.

2. У больных с гнойными заболеваниями мягких тканей рН раны сдвигается в слабощелочную сторону (рН=6,76±-0,11). По мере заживления в конце третьей фазы рН приближается к значению неповрежденной кожи. При сахарном диабете в гнойных ранах определяется достоверно значимый сдвиг рН в щелочную сторону, сохраняющийся в течение всех стадий раневого процесса. По мере увеличения рН раны скорость ее заживления замедляется. Полная эпителизация ран к окончанию сроков наблюдения произошла лишь у 61,54% больных.

3. Целенаправленная коррекция рН раневой поверхности в кислую сторону у больных сахарным диабетом оказывает положительное влияние на раневой процесс, за счет увеличения скорости заживления. К 45-м суткам наблюдения в ранах преобладал регенераторный тип цитограмм. Полная эпителизация ран достигнута у 94,87% больных.

4. Применение технологии мембранного диализа с использованием полиакрилат-целлюлозно-полипропиленовой повязки, активированной раствором ацербина позволяет создать и поддерживать оптимальные значения рН и влажности в ранах при сахарном диабете, что способствует нормализации процесса заживления.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Контактная рН метрия гнойных ран мягких тканей у больных сахарным диабетом является объективным методом контроля и прогнозирования течения раневого процесса. Сдвиг рН ран в щелочную сторону на всех стадиях раневого процесса является признаком неблагоприятного течения.

2. Значения рН на поверхности раны у больных сахарным диабетом более 6 — 6,5 является показанием к его целенаправленной коррекции в кислую сторону.

3. Для коррекции рН раневой поверхности при сахарном диабете целесообразно использовать методику мембранного диализа с заданным значением рН. С этой целью послеоперационную рану следует закрыть интерактивной повязкой, состоящей из внешнего полипропиленового слоя, прилегающего к раневой поверхности, двух слоев целлюлозы и полиакрилата. За 15 минут до наложения на раневую поверхность повязку необходимо активизировать смесью растворов ацербина и натрия хлорида 0,9% в соотношении 1:4. Методика позволяет проводить мембранный диализ раны в течение 24 часов, что предотвращает ощелачивание раневой поверхности, обеспечивает эффективную эвакуацию избыточного экссудата, создавая на поверхности раны оптимальные условия для заживления. Замена повязки осуществляется 1 раз в сутки. Применение методики целесообразно во всех фазах раневого процесса, вплоть до полной эпителизации.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , Ю. К. Раневая инфекция в хирургии / Ю. К. Абаев. Минск: Беларусь, 2003. — 296 с.
  2. , Ю. К. Раневые повязки в хирургии / Ю. К. Абаев // Медицинские новости. 2003. — № 12. — С. 30−37.
  3. , Ю. К. Хирургическая повязка / Ю. К. Абаев. Минск: Беларусь, 2005.- 150 с.
  4. , И. Н. Лечение больных сахарным диабетом с некротическими поражениями стопы / И. Н. Астахова // Хирургия. 2001. — № 12. — С. 39−41.
  5. , М. И. Диабетология / М. И. Балаболкин. М., 2000. — 672 с.
  6. , Л. И. Ацербин новые возможности в лечении трофических язв венозной этиологии / Л. И. Богданец, А. И. Кириенко, О. В. Журавлева // Рус. мед. журн. — 2004. № 24(12). — С. 1424 — 1426.
  7. , Б. В. Поражение нижних конечностей при сахарном диабете / Б. В. Бреговский, А. А. Зайцева, А. Г. Залевская. СПБ: Диля, 2004. — 234 с.
  8. , В. И. Лечение ран. / В. И. Булынин, А. А. Глухов, И. П. Мошуров. Воронеж: ВГУ, 1998. — 248 с.
  9. Венозные трофические язвы и сахарный диабет. Особенности клиники, диагностики и лечения / JI. И. Богданец, Е. А. Девятых, С. С. Березина, А. И. Кириенко // Медицинский вестник. 2005. — № 3 (23). — С. 13−16.
  10. Влияние структуры перевязочных материалов на регенерацию ран / Т. Т. Даурова, С. Д. Андреев, В. Ю. Кассин // Хирургия. 1980. — № 5. — С. 100 102.
  11. , Н. А. Кислотно-щелочное равновесие чистых и гнойных ран, тканей при гнойных воспалительных процессах // Вестник хирургии. -1950.-№ 4(70).-С.10−14.
  12. , Н. П. Антиоксиданты и низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении гнойных заболеваний у больных сахарным диабетом / Н. П. Володченко, Н. А. Дружинина // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2007. — № 4(56). — С. 50−51.
  13. , Б. М. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом / Б. М. Газетов, А. П. Калинин. М.: Медицина, 1991.- 256с.
  14. , С. Медико-биологическая статистика: пер с англ. / С. Гланц М.: Практика, 1999. — 460 с.
  15. , А. А. Региональная гидропрессивно-сорбционная терапия в комплексе лечения больных с гнойными ранами / А. А. Глухов, В. И. Абакумов // Вестник эксперимент, и клин, хирургии. 2008. Т. 1, № 1 — С. 3036.
  16. , С. П. Разработка современных ферментосодержащих перевязочных средств и совершенствование методов их применения в комплексном лечении гнойных ран: дис.. д-ра мед. наук. 1993. — 220 с.
  17. , В. К. Бактериальные протеолитические ферменты в гнойной хирургии / В. К. Гостищев, В. Д. Затолокин, В. П. Сажин. Воронеж: ВГУ, 1985.-84 с.
  18. , Н. М. Хирургия диабетической стопы. / Н. М. Грекова, В. Н. Бордуновский. М: Медпрактика. — 2009. — 187 с.
  19. , В. Н. Использование гелевых сорбентов в экспериментальной и клинической хирургии / В. Н. Грязнов, Е. Ф. Чередников, А. В. Черных. -Воронеж, 1990.-88 с.
  20. , М. И. Атлас дренирования в хирургии / М. И. Гульман, Ю. С. Винник, С. В. Миллер. Красноярск: Знак, 2010.-186 с.
  21. , И. В. Влияние диабетической нейропатии на развитие синдрома диабетической стопы / И. В. Гурьева, И. В. Кузина, И. А. Строков // Клин, медицина. 1998. — № 6. — С. 30−33.
  22. , И. В. Возможности местного лечения диабетических поражений стоп / И. В. Гурьева // Рус. мед. журн. 2002. — № 11(10). — С. 509 512.
  23. , Е. А. Гидрогелевые раневые покрытия в лечении венозных трофических язв: автореф. дис.. канд. мед. наук / Е. А. Девятых. Москва, 2006.-25с.
  24. , И. И. Диабетическая стопа / И. И. Дедов, О. В. Удовиченко, Г. Р. Галстян. М.: Практ. медицина, 2005. — 175 с.
  25. , М. Д. Хирургическое лечение осложнений диабетической ангиопатии / М. Д. Дибиров, Б. С. Брискин. М. — 2001. — 321с.
  26. , М. В. Иммунокоррекция при хирургическом лечении осложненных форм синдрома диабетической стопы: дис.. канд. мед. наук / М. В. Егоренков. СПБ, 2002. — 134 с.
  27. , И. А. Хирургические инфекции: новый уровень познания и новые проблемы / И. А. Ерюхин // Инфекции в хирургии. 2003. — № 1. — С. 27.
  28. , П. Н. Ультразвуковая кавитация и озонирование в лечении пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы // П. Н. Зубарев, Б. В. Рисман // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. -2011.-Т. 170,№ 1.-С. 48−53.
  29. Использование криогенной стимуляции в лечении хронических ран / Ю. С. Винник, Г. Э. Карапетян, С. В. Якимов, А. Г. Сычев // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2008. — № 1. — С. 27−28.
  30. , А. П. Диабетическая стопа / А. П. Калинин, Д. С. Рафибеков, М. И. Ахунбаев. Бишкек, 2000. — 284 с.
  31. , Н. И. Метаболический иммунодефицит и генерализация гнойной хирургической инфекции: дис.. канд. мед. наук. Красноярск, 2000.-258 с.
  32. , Т. И. Роль состава кожного сала в патогенезе акне / Т. И. Кабаева, Г. А. Осипов // Вестник дерматологии и венерологии. 2004. — № 2. -28−30.
  33. Ким, А. Ю. Особенности течения раневого процесса при I и II типе сахарного диабета / А. Ю. Ким, О. А. Гольдберг, Ю. И. Морозов // Хирургия. 1998.-№ 5.-С. 46−47.
  34. Клеточные технологии и тканевая инженерия в лечении длительно не заживающих ран / Ю. С. Винник, А. Б. Салмина, А. И. Дробушевская и др. // Вестник эксперимент, и клин, хирургии. 2011. — № 2. — С. 392−397.
  35. , А. X. Фагоцитзависимые кислородные свободнорадикальные механизмы аутоагрессии в патогенезе внутренних болезней / А. X. Коган // Вестник РАМН. 1999. -№ 2. — С. 2−10.
  36. Корригирующее влияние высоких концентраций СОг при трофических нарушениях в тканях нижних конечностей на фоне гипергликемии Н. А. Агаджанян, Л. 3. Телль, С. П. Лысенков и др. // Вестник ОГУ. 2006. — № 12. -С. 126−128.
  37. , Н. А. Щадящие хирургические вмешательства и интерактивные повязки в лечении инфицированных ран / Н. А. Кузнецов, В. Г. Никитин // Хирургия. 2006. — № 2. — С. 39−46.
  38. , Е. П. Стимуляция репаративных процессов в комплексном хирургическом лечении ран мягких тканей: дис.. канд. мед. наук. -Смоленск, 2000. 137 с.
  39. , Е. В. Сахарный диабет и хирургические заболевания / Е. В. Кулешов, С. Е. Кулешов. 2-е изд. М: Воскресенье. — 1996. — 214с.
  40. , С. М. Гнойная инфекция в хирургии / С. М. Курбангалев. -М.: Медицина, 1985. 272 с.
  41. , М. М. Изменение водородного показателя и бактерицидности кожных покровов при воздействии моющих и антисептических средств / М. М. Левин, А. В. Смычков // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. — 1. -С. 30−31.
  42. Лечение гнойно-некротических осложнений при диабетической макроангиопатии / М. Д. Дибиров, Р. У. Гаджимурадов, Ю. Н. Евсеев и др. // Хирургия. 2001. — № 3. — С. 29−33.
  43. Лечение инфицированных ран и трофических язв ультразвуком низкой частоты / В. М. Седов, Н. А. Гордеев, Г. Б. Кривцова и др. // Хирургия. -1998.-№ 4.-С. 39−41.
  44. Лечение осложнений «диабетической стопы» / Б. С. Брискин, Е. А. Татарковский, Н. А. Гвозьдев и др. // Хирургия. 1999. — № 10. — С. 53−56 .
  45. Лечение трофических язв биологически активными гидрогелевыми повязками / И. Н. Шандуренко, С. В. Дробыш, Л. Е. Килимчук и др. // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2003. — № 2. — С. 25−30.
  46. , А. Н. Местное лечение послеоперационных ран у больных с синдромом диабетической стопы / А. Н. Липин // Вестник рос. мед. академии. -2009.-№ 1(25)-С 23−27.
  47. , Г. Д. Использование СОг-лазера для хирургической обработки ран / Г. Д. Литвин // Хирургия. 1990. № 6. — С. 16−18.
  48. , И. Ю. Лимфотропная терапия в лечении гнойно-некротических осложнений диабетической стопы / И. Ю. Лончакова, В. В. Павленко, И. Н. Абертов, С. К. Жаугашева // Фармакологическая токсикология. 1991. — № 4. — С. 53−54.
  49. , С. В. Хирургия гнойной раны стопы / С. В. Лохвицкий, Ж. К. Исмаилов, Е. С. Морозов // Хирургия. 2001. — № 3. — С. 34−35.
  50. , М. Ф. Цитологическая характеристика гнойных ран и ее прогностическое значение в зависимости от изменений pH среды / М. Ф. Мазурик, А. Д. Щербань, И. А. Гиленко // Хирургия 1980. — № 11. С. 27−29.
  51. , М. Ф. Применение молочной кислоты в лечении гнойных ран / М. Ф. Мазурик, А. Д. Щербань, С. М. Мазурик // Клин, хирургия 1982. -№ 1. С. 43−45.
  52. Методы клинической лимфологии в медицинской практике: методические рекомендации / Э. В. Луцевич, Э. Н. Праздников, Г. Г. Самохин и др. М., 2002. — 32 с.
  53. Микробные биопленки в хирургии: механизмы образования, лекарственная устойчивость, пути решения проблемы / Ю. С. Винник, О. В. Перьянова, Е. В. Онзуль, О. В. Теплякова // Новости хирургии. 2010. — Т.18, — № 6. — С. 115−125.
  54. , И. С. Перспективы лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями нейропатической формы синдрома диабетической стопы / И. С. Мухамадеев, И. А. Берзина // Анналы хирургии НЦССХ им. Бакулева РАМН. 2006. — № 3. — С. 51−58.
  55. , Г. И. Рана. Повязка. Больной: руководство для врачей и медсестер / Г. И. Назаренко, И. Ю. Сугурова, С. П. Глянцев. М.: Медицина, 2002.-469 с.
  56. , В. Г. Инновационные средства местного лечения ран / В. Г. Никитин // Сахарный диабет 2007. № 3. — С. 70−73.
  57. Новые подходы к лечению гнойных ран / Ю. П. Холубкевич, А. Е. Бачманов, О. В. Родионов, О. В. Судаков // Прикладные информационные аспекты медицины. 2007. — № 102. — С. 25−27.
  58. Оптимизация комплексного лечения осложненных форм синдрома диабетической стопы / Ю. С. Винник, В. Л. Фаттахов, Н. Г. Филина и др. // Первая краевая. 2007. — № 29. — С. 27−29.
  59. Современный взгляд на патофизиологию и лечение гнойных ран / О. Э. Луцевич, О. Б. Тамразова, А. Ю. Шикунова и др. // Хирургия. 2011. — № 5. -С. 72−77.
  60. , С.Л. Влияние концентрации рН-ионов на заживление ран у больных сахарным диабетом / С. Л. Петросян, В. С. Сливкина // Вестник ВГТУ. 2009. — Т. 5, — № 5. — С. 188−189.
  61. Пластическая хирургия хронических и нейротрофических язв / Г. Д. Никитин, И. П. Карташев, А. В. Рак и др. СПБ: Русская графика, — 2001. -191 с.
  62. Практическое значение оценки прооксидантно-антиоксидантного статуса больных с гнойной раной / С. Р. Федосов, Ю. П. Савченко, И. И. Павлюченко, А. А. Басов // Кубанский науч. мед. вестник. 2007. — № 4−5. -С. 157−162.
  63. , К. П. Современные представления о регуляции процесса заживления ран / К. П. Пшениснов, С. Л. Вялов // Анналы пласт, реконструктив. и эстет, хирургии. 1999. — № 1. — С. 49−56.
  64. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей / под редакцией М. И. Кузина, Б. М. Костюченок. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1990. -592с.
  65. , Б. В. Дифференцированная тактика закрытия послеоперационных дефектов кожи у пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы / Б. В. Рисман // Новости хирургии. 2011. — № 2. — С. 66 — 71.
  66. Роверда, Жан А. Хирургическое лечение инфицированной диабетической стопы / Жан А. Роверда // Ангиология и сосудистая хирургия. -2004.-№ 10.-С.116−121.
  67. Роль нарушений структурно-функционального статуса поверхностной липидной пленки кожи в патогенезе атопического дерматита у детей / JI. М. Огородова, Т. А. Нагаева, JI. В. Ходкевич и др. // Аллергология. 2003. — № 2. -С. 17−20.
  68. Роль pH среды в заживлении венозных трофических язв / Л. И. Богданец, Е. А. Девятых, И. И. Пашкин и др. // Новые технологии в хирургии: сб. научн. тр. Ростов-на-Дону, 2005. — С. 265.
  69. , И. А. Клинико-иммунологические особенности гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы: автореф. дис.. канд. мед. наук / И. А. Светлакова. Челябинск, 2006. — 23 с.
  70. , А. М. Вопросы патогенеза и тактики комплексного хирургического лечения гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы / А. М. Светухин, А. Б. Земляной, В. Г. Истратов // Хирургия. 2003. — № 3. — С. 85−88.
  71. Синдром диабетической стопы: пособие для врачей / И. И. Дедов, Г. Р. Галстян, А. Ю. Токмакова, О. В. Удовиченко. М.: Медицина, 2003. — 112 с.
  72. , Н. И. pH, алкалорезистентные и алкалонейтрализационные свойства кожи при различных формах бронхиальной астмы / Н. И. Скороход, Л. В. Ющик, В. А. Иванцов // Проблемы патологии в эксперименте и клинике. Львов, 1985. — № 7. — С. 12−13.
  73. , Н. И. Окислительно-восстановительные потенциалы кожи при бронхиальной астме / Н. И. Скороход, Л. В. Ющик, В. А. Иванцов // Проблемы патологии в эксперименте и клинике. Львов, 1984. — № 6. — С. 4243.
  74. , Н. И. рН кожи при сенсибилизации и анафилактическом шоке / Н. И. Скороход, Л. В. Ющик // Проблемы аллергии. Львов, 1983. — № 1. -С. 36−38.
  75. , Н. И. рН кожи при бронхиальной астме / Н. И. Скороход, Л.
  76. B. Ющик, И. Е. Горинюк // Проблемы аллергии. Львов, 1983. — № 1. — С. 3133.
  77. Современный взгляд на патофизиологию и лечение гнойных ран / О. Э. Луцевич, О. Б. Тамразова, А. Ю. Шикунова и др. // Хирургия. 2011. — № 5.1. C. 72−77.
  78. , Г. Ю. Эффективность коллагенсодержащих повязок в комплексной терапии хронических раневых дефектов у больных сахарным диабетом / Г. Ю. Страхова, М. И. Арбузова, А. Ю. Токмакова // Сахарный диабет. 2007. — № 4. С. 30−34
  79. , В. В. Хирургическое лечение диабетической стопы / В. В. Стряпухин, А. Н. Лишенко // Хирургия. 2011. — № 2. — С. 73−78.
  80. Теория и практика местного лечения гнойных ран / под ред. Б. М. Даценко. Киев: Здоров, я, 1995. — 383 с.
  81. , С. С. Результаты экспериментально-клинического изучения новых сорбентных материалов при лечении ран конечностей // С. С. Ткаченко // Вестник хирургии. 1990. — № 7. — С. 153−154.
  82. , А. Ю. Современная концепция ведения больных с хроническими ранами и сахарным диабетом / А. Ю. Токмакова, Г. Ю. Страхова, Г. Р. Галстян // Сахарный диабет. 2005. — № 1. — С. 42−48.
  83. , С. Р. Коррекция свободно-радикальных процессов в ходе лечения гнойных ран / С. Р. Туйсин, И. В. Богданов // Успехи современного естествознания. 2010. — № 4 — С. 81−85.
  84. Хирургическое лечение длительно незаживающих ран нижних конечностей / Ю. П. Холубкевич, А. Е. Бачманов, О. В. Родионов, О. В. Судаков // Прикладные информационные аспекты медицины. 2007. — № 102. -С. 28−30.
  85. , M. X. Концепция кислотной оболочки кожи и ее значение в выборе моющих средств для кожи / М. X. Шмид, X. К. Кортинг // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. — № 2. — С. 35−38.
  86. Эффективность применения окислительных методов лечения гнойных ран / Ю. С. Винник, Д. В. Черданцев, В. Е. Тучин и др. // Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии: сб. тез. всерос. конф. хирургов. -Красноярск, 2003. С. 151−153.
  87. Экспериментальное обоснование эффективности раневой адсорбирующей повязки на основе наноструктурированного графита / Н. В. Рязанцева, Г. П. Хандорин, О. JL Хасанов, и др. // Бюллетень сибирской медицины. 2009. — № 4 — С. 60−64.
  88. Этиология, патогенез, классификация и хирургическое лечение синдрома диабетической стопы / Н. Н. Чур, И. Н. Гришин, А. А. Козловский и др. // Хирургия. 2003. — № 4. — С.42−46.
  89. Acute barrier perturbation abolishes the Ca2+ and K+ gradients in murine epidermis: quantitative measurement using PIXE / T. Mauro, G. Bench, E. Sidderas-Haddad et al. // J. Invest. Dermatol. 1998. — V. 111 — P. 1198−1201.
  90. Analysis of the acute and chronic wound environments: the role of proteases and their inhibitors / N. J. Trengove, M. C. Stacey, S. MacAuley et al. // Wound Repair Regen. 1999. — V. 7 — P. 442−452.
  91. Bernards, M. T. pH-induced conformation changes of adsorbed vitronectin maximize its bovine aortic endothelial cell binding ability / M. T. Bernards, S. Jiang // J. Biomed. Mater. Res. 2008. — V. 87 — P. 505−514.
  92. Bradshaw, A. D. SPARC-null mice exhibit accelerated cutaneous wound closure / A. D. Bradshaw, M. J. Reed, E. A. Sage // J Histochem Cytochem. -2002.-V. 50-P. 1−10.
  93. Braun-Falco, O. Der normale pH-Wert der menschlichen Haut / O. Braun-Falco, H. C. Korting // Hautarzt. 1986. — V. 37 — P. 126−129.
  94. Chemical acidification of wounds. An adjuvant to healing and the unfavorable action of alkalinity and ammonia / H. H. Leveen, G. Falk, B. Borek et al. // Ann. Surg. 1973. -V. 178 — P. 745−753.
  95. Degradation of corneodesmosome proteins by two serine proteases of the kallikrein family, SCTE / KLK5 / hK5 and SCCE / KLK7 / hK7 / C. Caubet, N. Jonca, M. Brattsand et al. // J. Invest. Dermatol. 2004. — V. 122 — P. 1235−1244.
  96. Dikstein, S. Measurement of skin pH / S. Dikstein, A. Zlotogorski // Acta Derm. Venereol. Suppl. 1994. -V. 185 — P. 18−20.
  97. Evaluation of pH measurement as a method of wound assessment / V. K. Shukla, D. Shukla, S. K. Tiwary et al. // J. Wound Care. 2007. — V. 16 — P. 291 294.
  98. Expression of the cathelicidin LL-37 is modulated by short chain fatty acids in colonocytes: relevance of signalling pathways / J. Schauber, C. Svanholm, S. Tennen, K. Iffland // Gut. 2003. — V. 52 — P. 735−741.
  99. Fibroblast proliferation due to exposure to a platelet concentrate in vitro is pH dependent / Y. Liu, A. Kaien, O. Risto, O. Wahlstrom // Wound Repair. Regen. 2002.-V. 10-P. 336−340.
  100. Fibroblasts cultured from venous ulcers display cellular characteristics of senescence / M. V. Mendez, A. Stanley, H. Y. Park et al. // J. Vase. Surg. 1998. -V. 28-P. 876−883.
  101. Gethin, G. T. The impact of Manuka honey dressings on the surface pH of chronic wounds / G. T. Gethin, S. Cowman, R. M. Conroy // Int. Wound J. 2008. -V. 5-P. 185−194.
  102. Glibbery, A. pH in leg ulcers / A. Glibbery, R. Mani // Int. J. Microcirc. Clin. Exp.-1992.-V. 11-P. 109
  103. Glinz, W. pH-Mesungen des Granulationsgewebes vor freier Hauttransplantation / W. Glinz // Zentralbl. Phlebol. 1971. — V. 10 — P. 105−113.
  104. Greener, B. The effect of pH on proteolytic activity in chronic wound fluids and methods for determination / B. Greener, A. A. Hughes, N. P. Bannister // Poster Z079 2nd WUWHS Congress, Paris. -2005.
  105. Harrison, D. K. Micro-electrode measurement of skin pH in humans during ischaemia, hypoxia and local hypothermia / D. K. Harrison, W. F. Walker // J. Physiol. 1979. — V. 291 — P. 339−350.
  106. Hesus, E. Die reaktion des schweires beim gesunden menschen / E. Hesus // Monatsschr. Prakt Dermatol. 1892. — V. 343 — P. 400−401.
  107. Impact of anatomical location on barrier recovery, surface pH and stratum corneum hydration after acute barrier disruption / J. W. Fluhr, H. Dickel, O. Kuss et al. // Br. J. Dermatol. 2002. — V. 146 — P. 770−776.
  108. Impaired wound healing / N. Menke, K. Ward, T. Witten et al. // Clin. Dermatol. 2007. — V. 25 — P. 19−25.
  109. Influence of pH on wound-healing: a new perspective for wound-therapy? / L. A. Schneider, A. Korber, S. Grabbe, J. Dissemond // Arch. Dermatol. Res. 2007. -V. 298-P. 413−420.
  110. Influence of the pH-value on the growth of Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus and Propionibacterium acnes in continuous culture / H. C. Korting, A. Lukacs, N. Vogt et al. // Zentralbl Hyg Umweltmed. 1992. — V. 193 — P. 78−90.
  111. Inhibiting bacteria and skin pH in hemiplegia: effects of washing hands with acidic mineral water / H. Kurabayashi, K. Tamura, I. Machida, K. Kubota // Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2002. — V. 81 — P. 40−46.
  112. Krien, P. M. Evidence for the existence of a self-regulated enzymatic process within the human stratum corneum: an unexpected role for urocanic acid / P. M. Krien, M. Kermici // J. Invest. Dermatol. 2000. — V. 115 — P. 414−420.
  113. Lampiaho, K. Metabolic phases during the development of granulation tissue / K. Lampiaho, E. Kulonen // Biochem. J. 1967. — V. 105 — P. 333−341.
  114. Lengheden, A. pH effects on experimental wound healing of human fibroblasts in vitro / A. Lengheden, L. Jansson // Eur. J. Oral. Sei. 1995. — V. 103 -P. 148−155.
  115. Local environment of chronic wounds under synthetic dressings / M. C. Varghese, A. K. Balin, D. M. Carter, D. Caldwell // Arch. Dermatol. 1986. — V. 122-P. 52−57.
  116. Low pH value of pericellular medium as a factor limiting cell proliferation in dense cultures / V. S. Akatov, E. I. Lezhnev, A. M. Vexier, L. N. Kublik // Exp. Cell. Res. 1985. — V. 160 — P. 412−418.
  117. Madison, K. C. Barrier function of the skin: La raison dy€etre" of the epidermis / K. C. Madison // J. Invest. Dermatol. 2003. — V. 121 — P. 231−241.
  118. Marchionini, A. Sduremantel der Haut und Bakterienabwehr / A. Marchionini, R. Schmidt // Klin. Wochenschr. 1938. — V. 54 — P. 461167.
  119. Measurement of optical properties to quantify healing of chronic diabetic wounds / M. S. Weingarten, E. Papazoglou, L. Zubkov et al. // Wound Repair Regen. 2006. — V. 14 — P. 364−370.
  120. Menon, G. K. Lamellar body secretory response to barrier disruption / G. K. Menon, K. R. Feingold, P. M. Elias // J. Invest. Dermatol. 1992. — V. 98 — P. 279−289.
  121. Methicillin resistenter Staphylococcus aureus (MRSA) in chronischen wunden: therapeutische optionen und perspektiven / J. Dissemond, A. Korber, M. Lehnen, S. Grabbe // J. Dtsch. Dermatol. Ges. 2005. — V. 3 — P. 256−262.
  122. Mostow, E. N. Wound healing: a multidisciplinary approach for dermatologists / E. N. Mostow // Dermatol. Clin. 2003. — V. 21 — P. 371−387.
  123. Natural skin surface pH is on average below 5, which is beneficial for its resident flora / H. Lambers, S. Piessens, A. Bloem et al. II Int. J. Cosmet. Sei. -2006.-V. 28-P. 359−370.
  124. Nelzen, O. The prevalence of chronic lowerlimb ulceration has been underestimated: results of a validated population questionnaire / O. Nelzen, D. Bergqvist, A. Lindhagen // Br. J. Surg. 1996. — V. 83 — P. 255−258.
  125. The regulates the stratum corneum permeability barrier homeostasis. Microenvironment acidification assessed with fluorescence lifetime imaging / M. J. Behne, J. W. Meyer, K. M. Hanson et al. // J Biol Chem. 2002. — V. 227 — P. 47 399−47 406.
  126. Proteases and pH in chronic wounds / B. Greener, A. A. Hughes, N. P. Bannister, J. Douglass // J. Wound Care. 2005. — V. 14 — P. 59−61.
  127. Redoules, D. Epidermal enzymes: their role in homeostasis and their relationships with dermatoses / D. Redoules, R. Tarroux, J. Perrier // Skin Pharmacol Appl Skin Physiol. 1998. — V. 11 — P. 183−192.
  128. Respiratory gas tension and pH in healing wounds / T. K. Hunt, P. Twoney, B. Zederfeldt, Dunphy J. E. // Am. J. Surg. 1967. — V. 114 — P. 302−307.
  129. Runeman, B. Experimental Candida albicans lesions in healthy humans: dependence on skin pH / B. Runeman, J. Faergemann, O. Larko // Acta Derm. Venereol. 2000. — V. 80 — P. 421−424.
  130. Schade, D. S. Surgery and Diabetes / D. S. Schade // Med. Clin. No Amer. -1988.-V. 6-P. 72−73.
  131. Shimokawa, N. MafG-2 is a novel Maf protein that is expressed by stimulation of extracellular H1″ / N. Shimokawa, I. Kumaki, K. Takayama // Cell. Signal.-2001.-V. 13-P. 835−839.
  132. Some effects of sustained compression on ulcerated tissues / G. Roberts, L. Hammad, C. Collins et al. // Angiology. 2002. — V. 53 — P. 451−456.
  133. Staphylococcus aureus growth boundaries: moving towards mechanistic predictive models based on solute-specific effects / C. M. Stewart, M. B. Cole, J. D. Legan et al. // Appl. Environ Microbiol. 2002. — V. 68 — P. 1864−1871.
  134. Structure of staphylococcal enterotoxin C2 at various pH levels / D. Kumaran, S. Eswaramoorthy, W. Furey et al. // Acta Crystallogr D Biol Crystallogr. 2001. -V.57-P. 1270−1275.
  135. Stuttgen, G. Die Hautoberfladche / In: G. Stuttgen, H. Schaefer (eds) Funktionelle Dermatologie / G. Stuttgen, H. Schaefer // Springer, Berlin Heidelberg New York, 1974. — pp. 184−190.
  136. Systemic review of wound care management: (3) antimicrobial agents for chronic wounds- (4) diabetic foot ulceration / S. O’Meara, N. Cullum, M. Majid, T. Sheldon // Health Technol. Assess. 2000. — V. 4 — P. 1−237.
  137. The burden of skin diseases: 2004 a joint project of the American Academy of Dermatology Association and the Society for Investigative Dermatology / D. R. Bickers, H. W. Lim, D. Margolis et al. // J. Am. Acad. Dermatol. 2006. — V. 55 -P. 490−500.
  138. The cathelicidin antimicrobial peptide LL-37 is involved in re-epithelialization of human skin wounds and is lacking in chronic ulcer epithelium / J. D. Heilborn, M. F. Nilsson, G. Kratz, G. Weber // J. Invest. Dermatol. 2003. -V. 120-P. 379−389.
  139. The effect of bacterial colonization on venous ulcer healing / A. R. Halbert, M. C. Stacey, J. B. Rohr, A. Jopp-McKay // Australas J. Dermatol. 1992. — V. 33 -P. 75−80.
  140. The effect of pH in modulating skin cell behaviour / J. R. Sharpe, K. L. Harris, K. Jubin et al. // Br J Dermatol. 2009.
  141. The influence of the pH-value on the growth of Brevibacterium epidermidis in continuous culture / A. Lukacs, H. C. Korting, O. Lemke et al. // Acta Derm Venereol. 1995. — V. 75 — P. 280−282.
  142. The pH changes of pressure ulcers related to the healing process of wounds / K. Tsukada, K. Tokunaga, T. Iwama, Y. Mishima // Wounds. 1992. — V. 4 — P. 16−20.
  143. The pH of varicose ulcer surfaces and its relationship to healing /1.1. Wilson, M. Henry, R. D. Quill, P. J. Byrne // VASA. 1979. — V. 8 — P. 339−342.
  144. Therapie eines Methicillin resistenten Staphylokokkus aureus (MRSA) im Rahmen der Behandlung eines chronischen Ulcus mit sterilen Fliegenmaden / J.
  145. Dissemond, M. Koppermann, S. Esser et al. // Hautarzt. 2002. — V. 9 — P. 608 612.
  146. Tissue inhibitor of metalloproteinases-1 is decreased and activated gelatinases are increased in chronic wounds / E. C. Bullen, M. T. Logaker, D. L. Updike et al. // Invest. Dermatol. 1995. — V. 104 — P. 236−240.
  147. Untersuchungen zum pH-Wert des Milieus chronischer Wunden im Rahmen einer modernen Wundtherapie / J. Dissemond, M. Witthoff, T. C. Brauns, et al. // Hautarzt. 2003. — V. 54 — P. 959−965.
  148. Wound healing and expression of antimicrobial peptides/ polypeptides in human keratinocytes, a consequence of common growth factors / O. E. Sorensen, J. B. Cowland, K. Theilgaard-Munch et al. // J. Immunol. 2003. — V. 170 — P. 5583−5589.
  149. Wound pH as a predictor of skin graft survival / N. Sayegh, J. Dawson, N. Bloom, W. Stahl // Curr. Surg. 1988. — V. 45 — P. 23−24.
  150. Ye, R. C. The relationship of pH of the granulation tissue and take of the skin graft / R. C. Ye // Plast. Reconstr. Surg. 1957. — V. 19 — P. 213−217.
  151. Zlotogorski, A. Destribution of skin surface pH on the foreheard and cheek of adults / A. Zlotogorski // Arch. Dermatol. Res. 1987. — V. 279 — P. 398 — 401.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!