Основные направления совершенствования системы оказания медицинской помощи и лечения легкораненых в современных вооруженных конфликтах

Актуальность темы

исследования. Вторая половина XX и начало XXI вв., как и вся предыдущая история человечества, ознаменовались многочисленными военными конфликтами. После второй мировой войны локальные войны и вооруженные конфликты были развязаны более чем в 150 регионах земного шара. При этом погибло свыше 10 млн. военнослужащих, около 40 млн. получили ранения (Юркевич В.В. с соавт., 1977; Чиж И. М., 2000). После распада СССР география вооруженных конфликтов расширилась на территорию бывших союзных республик. За период с 1991 по 1996 г. в вооруженных конфликтах на постсоветском пространстве погибло около 600 тысяч человек, 6 миллионов наших сограждан стали беженцами (Чебан В.В., 1999). В Российской Федерации наиболее нестабильным регионом остается Северный Кавказ, где и в настоящее время ведутся боевые действия, хотя активная фаза контртеррористической операции и закончена.

Все военные конфликты второй половины ушедшего столетия проходили с применением только обычного оружия. Вместе с тем, исследователи отмечают качественные и количественные изменения характера боевой хирургической травмы. В числе основных причин складывающейся ситуации можно назвать следующие. Во-первых, это использование средств аэромедицинской эвакуации, позволившее резко сократить временной разрыв между моментом получения ранения и оказанием исчерпывающей медицинской помощи. Как следствие, в структуре санитарных потерь растет доля тяжелых и крайне тяжелых ранений. Во-вторых, это активная разработка и широкое применение новых образцов вооружения. Наметившаяся в 70−80-х годах прошлого столетия тенденция к снижению угрозы применения ракетно-ядерного оружия дала новый импульс к развитию мощных боеприпасов «обычного действия», достаточно безопасных для окружающей среды с точки зрения экологии, но обладающих высокой разрушительной и поражающей способностью. В настоящее время боевые части ракет, авиабомб, торпед, мин и снарядов снаряжаются, наряду с традиционными взрывчатыми веществами, новейшими взрывными многокомпонентными, синтетическими и так называемыми «тандемными» взрывными материалами. Эти взрывчатые вещества обладают комбинированным поражающим действием — мощным бризантно-механическим, термобарическим эффектом и эффектом «каскадной детонации». Как следствие — нарастание количества множественных, сочетанных и комбинированных ранений и поражений, в том числе среди легкораненых. Доля последних в общей структуре санитарных потерь — несколько более 50% - остается почти неизменной со времен Великой Отечественной войны, однако количество множественных, сочетанных и комбинированных ранений у этой категории раненых возросло до 25% (Цветков В.В., 1989; Нечаев Э. А., Лобастов О. С., 1991; Брюсов П. Г., Тынянкин H.A., 1996; Би-сенков JI.H., 1998; Сидельников В. О., 2003; Сингаевский А. и др.).

Геополитическая обстановка, сложившаяся к началу XXI в., позволяет с осторожным оптимизмом говорить о малой вероятности развязывания глобальной войны. В то же время, в обозримом будущем, видимо, неизбежны военные конфликты ограниченного масштаба. Легкораненые составляют основной резерв восполнения санитарных потерь действующих армий хорошо обученными и подготовленными военнослужащими. Поэтому постоянное совершенствование организации медицинской помощи раненым и пострадавшим данной категории является одной из актуальнейших задач медицинской службы.

Цель работы: на основе анализа организации лечебно-эвакуационного обеспечения легкораненых во время ведения боевых действий в Чеченской республике в 1994;1996, 1999;2001 гг. определить основные направления совершенствования организации медицинской помощи и лечения данной категории раненых и пострадавших в вооруженных конфликтах ограниченного масштаба.

Задачи исследования:

1. Изучить и обобщить опыт организации лечебно-эвакуационного обеспечения легкораненых в вооруженных конфликтах в Чеченской республике и республике Дагестан;

2. Проанализировать результаты лечения легкораненых в вооруженных конфликтах в Чечне и Дагестане и дать оценку различным вариантам этапного лечения легкораненых;

3. Провести анализ дефектов оказания медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации;

4. Обосновать возможность и необходимость приближения специализированной хирургической помощи легкораненым к району боевых действий.

Научная новизна.

Изучена система оказания медицинской помощи легкораненым и обобщены результаты их лечения во время ведения боевых действий в Чеченской республике и республике Дагестан (1994;1996, 1999;2001 гг.). Проведен анализ величины и структуры санитарных потерь легкоранеными в современном вооруженном конфликте.

Установлены типичные дефекты в оказании медицинской помощи легкораненым, выявлены их основные причины и предложены меры по их предотвращению.

Обоснованы подходы к оптимизации системы организации медицинской помощи легкораненым в вооруженных конфликтах ограниченного масштаба.

Практическая ценность работы.

Результаты проведенного исследования позволяют при планировании медицинского обеспечения вооруженных конфликтов избирать наиболее рациональные пути организации медицинской помощи легкораненым.

Обоснован принцип территориального приближения специализированной медицинской помощи легкораненым за счет размещения военного госпиталя (госпиталей) на основном эвакуационном направлении (направлениях) на отдалении не более 50−70 км от зоны вооруженного конфликта с последующим прохождением реабилитации в близлежащих регионах., J.

Положения, выносимые на защиту.

1. При организации медицинского обеспечения вооруженного конфликта в составе группировки войск необходимо стремиться к максимальному сокращению числа этапов медицинской эвакуации, проходимых легкоранеными.

2. На ключевых эвакуационных направлениях необходимо развертывать мобильные лечебные учреждения, предназначенные для оказания неотложной специализированной медицинской помощи (первый эшелон специализированной медицинской помощи). Здесь должна происходить сортировка и разделение потоков военнослужащих по степени тяжести ранения с последующим направлением легкораненых и легкопострадавших в госпиталь для легкораненых.

3. Гарнизонный госпиталь, дислоцируемый в непосредственной близости от района вооруженного конфликта, профилированный для оказания медицинской помощи легкораненым, должен рассматриваться как учреждение второго эшелона специализированной медицинской помощи. В подготовительном периоде его необходимо усиливать специалистами и имуществом для оказания всех видов специализированной медицинской помощи легкораненым в полном объеме.

Апробация диссертационного исследования и реализация результатов работы.

Материалы работы доложены и обсуждены на: научной конференции «Работа многопрофильного лечебного учреждения», посвященной 50-летию 574 ОВКГ (Москва, 1997) — научно-практической конференции «Актуальные вопросы специализированной медицинской помощи» (Саратов, 1998) — Всероссийской научной конференции, посвященной 70-летию кафедры военно-полевой хирургии ВМедА «Актуальные проблемы современной тяжелой травмы» (Санкт-Петербург, 2001) — научной конференции врачебного состава СКВО (Ростов-на-Дону, 2003) — 8 Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы лечения тяжелой термической травмы» (Нижний Новгород, 2004).

Результаты исследования были использованы при составлении директив Начальника медицинской службы СКВО от 09.92 000 «Об упорядочении учета военнослужащих, поступающих в военные учреждения округа из ОГВ © и получивших ранения, травмы и заболевания в ходе проведения контртеррористической операции на территории Северо-Кавказского региона» и от 18.08.03 «Об организации системы лечебно-эвакуационных мероприятий раненым и больным из ОГВ © в связи с временным отсутствием этапа специализированной медицинской помощи 1458 ВГ (г.Моздок) «.

Основные положения диссертации нашли применение в организации практической работы госпиталя для легкораненых (г. Буденновск).

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре ОТМС ВМедА, ГИУВ МО РФ.

Полученные данные могут быть реализованы и в мирное время — в комплексе мероприятий при организации медицинской помощи по ликвидации последствий крупных террористических актов, техногенных катастроф и стихийных бедствий.

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.

Структура работы. Диссертация изложена на 130 страницах, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений, иллюстрирована 24 таблицами и 3 рисунками. Библиографический указатель содержит 212 источников, из них 157 — отечественных авторов и 54 — иностранных.

ВЫВОДЫ.

1. В общей структуре санитарных потерь хирургического профиля в современном военном конфликте, проводимом с применением обычного вооружения, легкораненые сохраняют наибольшее представительство — более 50%. При этом они являются наиболее ценным источником пополнения действующей армии. Поэтому обеспечение легкораненых полноценной медицинской помощью, включая реабилитацию, в непосредственной близости от театра военных действий становится одной из стратегических задач, стоящих перед медицинской службой.

2. Результаты лечения легкораненых, объективными критериями которых являются частота развития у них осложнений, сроки лечения и сохранение категории годности, находятся в прямой зависимости от количества этапов эвакуации, на которых они проходят лечение. Наилучшие результаты лечения легкораненых достигаются при построении лечебно-эвакуационного обеспечения по схеме «первая (доврачебная) помощь + специализированная» либо «первая врачебная+специализированная» .

3. Очевидно, что из всего массива раненых и пострадавших только для легкораненых объем квалифицированной медицинской помощи может оказаться исчерпывающим. Однако в 1994;1996 гг. на этапе для оказания квалифицированной медицинской помощи завершили лечение 97 (18,3%) военнослужащих из числа поступивших на данный этап, в 1999;2001 гг. — всего 33 (6,3%). Это, на наш взгляд, подтверждает не только организационную, но и экономическую нецелесообразность сохранения данного этапа в системе лечебноI эвакуационного обеспечения легкораненых.

4. В условиях вооруженных конфликтов, по территориальной распространенности и интенсивности ведения боевых действий сходных с имевшими место на территории Чеченской республики и республики Дагестан в 19 941 996, 1999;2001 гг., коечная емкость госпиталя для легкораненых должна составлять не более 250 коек при условии возможности ее расширения в активную фазу конфликта. Госпитали для легкораненых должны располагаться на основных эвакуационных направлениях на расстоянии, не превышающем 50−70 км от лечебных учреждений первого эшелона этапа специализированной медицинской помощи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Поскольку у легкораненых по определению не может быть угрожающих жизни состояний, способных задержать их на догоспитальных этапах, главной задачей становится обеспечить максимально быструю их эвакуацию в то лечебное учреждение, в котором они получат исчерпывающий однородный объем медицинской помощи, то есть в госпиталь для легкораненых.

2. Медицинская помощь, которая должна быть оказана легкораненому на догоспитальных этапах эвакуации, включает: наложение повязки, введение анальгетика и, при необходимости, выполнение иммобилизации, то есть первая помощь, которая выполняется путем самолибо взаимопомощи, и доврачебная помощь легкораненым практически совпадают по объему.

3. Главной задачей лечебного учреждения первого эшелона этапа для оказания специализированной помощи является выделение потока легкораненых и скорейшая эвакуация их «от себя», в лечебное учреждение второго эшелона — госпиталь для легкораненых.

4. Хирургическое лечение легкораненых должно начинаться и заканчиваться, включая проведение необходимых видов реабилитации, в госпитале для легкораненых.