Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Особенности оказания неврологической помощи на этапах медицинской эвакуации в условиях локальных вооруженных конфликтов

Диссертация: Особенности оказания неврологической помощи на этапах медицинской эвакуации в условиях локальных вооруженных конфликтов
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Следствием недооценки неврологических нарушений у раненых и больных, нуждающихся в курации невролога, являются гиподиагностика состояний, нарушение преемственности и необходимость в лечении последствий перенесенных травм и заболеваний. Для исправления этой ситуации разработан алгоритм действий врача-невролога с оформлением в виде вкладыша к истории болезни пострадавшего неврологического профиля… Читать ещё >

Особенности оказания неврологической помощи на этапах медицинской эвакуации в условиях локальных вооруженных конфликтов (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список принятых сокращений

ГЛАВА 1. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ 11 И БОЛЬНЫМ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В УСЛОВИЯХ ВЕДЕНИЯ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Развитие системы лечебно-эвакуационных мероприятий.

1.2. Диагностические и лечебные стандарты.

1.3. Медико-географическая характеристика района конфликта.

1.4. Особенности медицинского обеспечения войск.

1.5. Взрывные поражения и их особенности.

1.6. Легкие черепно-мозговые травмы, их последствия и диагностика.

1.7. Повреждения позвоночника и спинного мозга

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.Сравнительная характеристика пострадавших неврологического профиля во второй Чеченской кампании.

2.2. Методы исследования в неврологии.

2.3. Методы традиционного статистического анализа данных.

2.4. Метод статусметрии как инструмент количественного анализа межгрупповых различий объектов по комплексу признаков.

ГЛАВА 3. СТРУКТУРА САНИТАРНЫХ ПОТЕРЬ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ.

3.1. Сравнительная характеристика боевых изолированных и сочетанных повреждений нервной системы.

3.2. Сравнительная характеристика пострадавших в зависимости от локализации повреждения.

3.3. Сравнительная характеристика пострадавших в зависимости от вида снаряда.

3.4. Механическая травма.

3.5. Болезни нервной системы в условиях локального вооруженного конфликта.

3.6. Сравнительная характеристика исходов и результатов ВВК при различных повреждениях и заболеваниях НС.

ГЛАВА 4. ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ДЛЯ ПОСТРАДАВШИХ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ВО ВРЕМЯ 2-Й ЧЕЧЕНСКОЙ КАМПАНИИ.

ГЛАВА 5. МАТЕМАТИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ МЕЖГРУППОВЫХ РАЗЛИЧИЙ ПОСТРАДАВШИХ ВО 2-Й ЧЕЧЕНСКОЙ КАМПАНИИ.

5.1. Постановка задачи.

5.2. Традиционный статистический анализ информации из БД.

5.3. Модель межгрупповых различий «механическая травма» -«кататравма» для пострадавших во 2-й Чеченской кампании.

Глава 6. ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ЛОКАЛЬНЫХ ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТОВ

Актуальность данной работы, ее медицинское и военно-прикладное значение определяются необходимостью совершенствования медицинской помощи пострадавшим неврологического профиля в условиях массового поступления раненых и больных в локальных войнах и вооруженных конфликтах, при природных и техногенных катастрофах, а также в результате террористических актов. Особую роль в этой связи играет приобретенный опыт, развитие новейших диагностических методик и неуклонный рост числа пострадавших с ранениями, травмами и их последствиями, требующими лечения у невролога [28,118,119].

Ранее проведенные исследования указывают на изменение структуры травматизма, рост удельного веса нейротравмы, особенно черепно-мозговой травмы, увеличение числа множественных, сочетанных и комбинированных повреждений [19,25,26,27,28,30,50,52,104]. Удельный вес повреждений нервной системы в структуре санитарных потерь при сочетанной травме, полученной в результате взрыва, составляет 25−70% от общего числа пострадавших, что обусловлено современной тактикой действий боевиков [25,26,52,104].

Известно, что раненые и больные с поражением нервной системы требуют длительных сроков лечения, имеют высокий уровень инвалидизации, что приводит к значительному ухудшению качества жизни даже при сравнительно легких повреждениях [12,17,37,52,53,54,61,67,117,120,137,171,175,200,202, 204,208]. Поэтому, любое поражение нервной системы требует своевременного обнаружения, адекватной диагностики и лечения с последующей реабилитацией, что в условиях массового поступления пострадавших может быть обеспечено только путем проведения последовательных и преемственных лечебных мероприятий на различных этапах медицинской эвакуации.

В последнее время принципы системы этапного лечения пострадавших в локальных военных конфликтах были пересмотрены [19,28,30,52,100,101, 105,165]. Значительное число работ посвящено совершенствованию системы оказания медицинской помощи, в том числе раненым неврологического профиля [19,22,23,47,81,85,105,106,108,143,147,148,165]. Вместе с тем, нерешенными до сих пор остаются многие вопросы:

— требуется уточнить подходы к диагностике и лечению заболеваний и травм нервной системы на первых этапах медицинской эвакуации;

— не выяснены роль и место врача-невролога на этапах медицинской эвакуации;

— отсутствует общепринятый подход к стандартизации содержания, последовательности и преемственности лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации.

Нуждается в существенном улучшении медицинская сортировка пострадавших на основе ранней оценки тяжести повреждений и прогноза изменений, что в условиях локальных военных конфликтов является одним из наиболее важных элементов системы этапного лечения.

Цель исследования — изучить закономерности, связывающие структуру санитарных потерь неврологического профиля с лечебно-эвакуационными мероприятиями в условиях локальных вооруженных конфликтов, для повышения эффективности оказания неврологической помощи.

Основные задачи исследования:

1) Уточнить структуру санитарных потерь неврологического профиля в условиях современных локальных вооруженных конфликтов, а также их распределение в зависимости от вида и локализации повреждений.

2) Оценить достаточность и эффективность оказания неврологической помощи на этапах медицинской эвакуации, выявить особенности оказания первой врачебной помощи при различных повреждениях и заболеваниях нервной системы.

3) Методами математического моделирования выявить и количественно оценить влияние наиболее информативных показателей на исходы лечения при различных категориях повреждений.

4) Разработать и обосновать: а) систему мероприятий по оптимизации лечения и эвакуации пострадавших неврологического профиляб) предложения по их реализации при различных вариантах повреждения нервной системы у раненых и больных.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Величина и структура санитарных потерь неврологического профиля во 2-й Чеченской кампании по ряду составляющих отличается от 1-й кампании. Отмечено возрастание числа взрывных поражений с частыми повреждениями черепа и головного мозга. Увеличение количества механических повреждений, в основном за счет кататравмы, привело к росту повреждений позвоночника и спинного мозга, а также ЧМТ различных степеней тяжести.

2. Содержание и сроки проведения лечебно-эвакуационных мероприятий у пострадавших определяются, как правило, условиями оперативно-тактической обстановки. При наличии характерных признаков, указывающих на локализацию и вероятный механизм повреждения, целесообразно, как можно раньше, выделять пострадавших по принципу нуждаемости в проведении комплекса диагностических мероприятий для целенаправленной эвакуации. Условия и обстоятельства получения пострадавшими механической травмы являются определяющими факторами, которые влияют на количество этапов эвакуации и результат оказания медицинской помощи.

3. Обследование пациентов с легкими повреждениями и заболеваниями нервной системы на этапах медицинской эвакуации отличается недостаточностью и несвоевременностью, прежде всего, в аспекте времени (сроков) проведения и использования дополнительных специальных исследований.

4. Современная доказательная медицина предъявляет особые требования к ведению медицинской документации. Для повышения качества заполнения историй болезни и улучшения их содержания предлагается карта-вкладыш пострадавшего неврологического профиля.

Научная новизна. Впервые на большом архивном материале (5280 историй болезни 2-й Чеченской кампании) Военно-медицинского музея МО РФ произведена комплексная ретроспективная оценка структуры санитарных потерь неврологического профиля в условиях локального вооруженного конфликта с учетом реорганизации системы оказания помощи на этапах медицинской эвакуации, предпринятой на основании предыдущего опыта.

Выявлены закономерности в распределении уровней заболеваний, ранений и травм в зависимости от периода военных действий.

Разработаны основные мероприятия для невролога первого этапа: в первую очередь при проведении медицинской сортировки с учетом прогноза изменения состояния пострадавших.

На основании обобщения опыта работы клиник нервных болезней и нейрохирургии ВМедА, Центральных и окружных военных госпиталей, гражданских лечебных учреждений, а также зарубежного опыта разработаны рекомендации для ведения раненых и больных неврологического профиля в условиях массового поступления пострадавших.

Практическая ценность. Получены данные о структуре санитарных потерь неврологического профиля и особенностях проявления взрывных поражений, как многофакторной сочетанной травмы с частым повреждением нервной системы. Выявлены закономерности формирования негативных последствий, обусловленных несвоевременной диагностикой поражений нервной системы, особенно периферической, приводящих к значительному удлинению сроков лечения и существенно влияющих на исходы.

Следствием недооценки неврологических нарушений у раненых и больных, нуждающихся в курации невролога, являются гиподиагностика состояний, нарушение преемственности и необходимость в лечении последствий перенесенных травм и заболеваний. Для исправления этой ситуации разработан алгоритм действий врача-невролога с оформлением в виде вкладыша к истории болезни пострадавшего неврологического профиля с целью экономии времени в условиях массового поступления раненых, а так же рекомендации, обеспечивающие своевременность диагностики, адекватное лечение и более благоприятные исходы.

Апробация и внедрение результатов. Материалы диссертации доложены и обсуждены на: VI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (СПб., ВМедА, 2003 г.) — на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 300-летию Санкт-Петербурга, «Актуальные вопросы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии» (СПб., ноябрь 2003 г.) — на VII Всероссийская научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении». (СПб., 20−21 апреля 2005г) — на научной конференции «Уроки войны — уроки правды» (к 60-летию победы в Великой Отечественной войне) (СПб 2005).

Результаты работы докладывались на кафедральных совещаниях ВМедА (2004, 2005). По теме диссертации опубликовано 7 научных работ в сборниках и научных трудах конференций.

Структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, из глав собственных исследований, обсуждения, выводов, списка литературы практических рекомендаций и приложений. Работа изложена на 219 страницах машинописного текста, из них 150 страниц аналитического текста, и содержит 44 таблицы, 30 рисунков и 5 приложений. Список использованной литературы включает 225 источников: 172 работ отечественных и 53 работы иностранных авторов.

ВЫВОДЫ.

1. Санитарные потери неврологического профиля в локальных вооруженных конфликтах последних десятилетий остаются относительно стабильными и составляют 17,2% в 1999;2000 гг. и 17,1% в 1994;1996 гг. от общего количества раненых и больных. Вместе с этим, в структуре таких потерь в последние годы отмечен рост удельного веса пострадавших с черепно-мозговой травмой, повреждениями позвоночника и спинного мозга, периферической нервной системы при одновременном снижении доли лиц с заболеваниями нервной системы.

2. Установлена структура неврологических повреждений в зависимости от вида повреждающего фактора. При минно-взрывных и осколочных ранениях доминирующими являются ЧМТ (77,8% и 75,0% соответственно), при пулевых ранениях — повреждения ПНС 79,7%. В структуре механических повреждений ведущее место занимает кататравма, увеличение числа которой обусловлено ведением боевых действий в районах высокогорья.

3. У пострадавших с открытыми и тяжелыми повреждениями принятая в вооруженных силах система лечебно-эвакуационных мероприятий обеспечивает получение требуемого лечебного эффекта. Недооценка легких и закрытых повреждений нервной системы ведет к их гиподиагностике и ухудшению результатов и исходов лечения.

4. Наибольшее влияние на развитие патологического процесса и исходы лечения оказывают следующие показатели:

— обстоятельства повреждения при механической травме и вид снаряда при ранениях, определяющие вероятную локализацию и вид повреждения;

— избыточность этапов медицинской эвакуации при тяжелой и открытой.

ЧМТ;

— поздний осмотр невролога при повреждениях ПНС, закрытых ЧМТ и ПСМТ.

5. Целесообразно использовать следующий алгоритм проведения лечебно-диагностических мероприятий, предусматривающий:

— выделение лиц с легкими повреждениями нервной системы из общего потока с эвакуацией в военный госпиталь неврологического профиля (второго эшелона);

— усиление госпиталя первого эшелона должностью второго врача-невролога с привлечением его к проведению сортировки раненых;

— стандартизация лечебных и диагностических мероприятий у каждого пострадавшего, имеющего повреждения нервной системы различной локализации с заполнением специальной карты-вкладыша к истории болезни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Расширить комплекс диагностических мероприятий для пострадавших с легкими и закрытыми повреждениями (применять КТ даже при обнаружении мелкоочаговой симптоматики, ЭНМГ и ЭМГ — при всех повреждениях ПНС).

2. Проводить медицинскую сортировку пострадавших и определять их эвакотранспортное предназначение с учетом:

— тяжести состояния;

— локализации повреждений;

— повреждающего фактора;

— обстоятельств травмы при механических повреждениях.

Госпитализировать для наблюдения в госпитали первого эшелона пострадавших с вероятными ЧМТ.

3. Использовать карту-вкладыш к истории болезни для пострадавших с поражением нервной системы на первых этапах медицинской эвакуации (Приложение 5).

4. Проверять менингеальные знаки у всех температурящих больных.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Л.Д. Дифференцированное лечение современных боевых огнестрельных повреждений периферических нервов // Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб. 1998.
  2. О.А. Травма спинного мозга // Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы: Под ред. А. Ю. Макарова.- СПб.: ООО Золотой век, 1998.- С. 232−248.
  3. О.А. Травматическая болезнь спинного мозга (патогенетические, диагностические, медико-социальные аспекты). Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1992.
  4. Т. Введение в многомерный статистический анализ // М.: Физматгиз, 1963. 500 с
  5. Л.Н. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения / Л. Н. Анкин, Н. Л. Анкин. М.: Книга плюс, 2002. — 479 с.
  6. М.И. Электростимуляция // Техника и методики физиотерапевтических процедур: Под ред. В. М. Боголюбова.- М.: Медицина, 1983. 378 с.
  7. И.П. Повреждение позвоночника при падении с высоты / И. П. Ардашев // Хирургия: Журнал им. Н. И. Пирогова. 1990. — № 9. -С.41−44.
  8. Л.О., Скворцов И. А. Клиническая электронейромиография: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1986. — 365с.
  9. С.А., Манович З. Х., Новикова В. П. Стимуляционная электромиография и электронейрография в клинике нервных болезней. М.: Медицина, 1974. — 144с.
  10. Ю.В. Травма позвоночника и спинного мозга: диагностика и лечение. / Ю. В. Баран и др. // Украинский медицинский журнал. 2004. — I/II — № 1(39). С сайта http://vvvv.umj.kiev.ua/arhiv/39/l.asp.
  11. Ф.Ф. Электромиография в анестезиологии. М.: Медицина, 1980. — 230с.
  12. В.П. Аккредитация и современные подходы к оценке качества нейрохирургической помощи. / В. П. Берснев, И. В. Поляков, О. В. Могучая. Санкт-Петербург, 1996. — 89с.
  13. М.Ш. Особенности клинического обследования при вертеброгенных заболеваниях нервной системы. / М. Ш. Билялов, В. П. Веселовский, А. Я. Попелянский. Метод, рек. для врачей-курсантов. — Казань, 1980. — 30с
  14. А.Н. Клинико патогенетическое обоснование и терапевтические аспекты отдаленных последствий черепно — мозговой травмы : Дис. канд. мед. наук. — Л., 1990.-240 с.
  15. М.В., Поддубский Г. А., Разоренов Г. И., Ковалева Н. Г. Соотношение между показателями липидпого обмена и состоянием тромбоцитов, определяемое методом статусметрии // Физиология человека.-1990. Т. 16, № 2. С. 77−82.
  16. Боевая травма нервной системы в условиях современных локальных войн: Тез. докл. и матер, науч.-практ. конф. — М.: ГВКГ им. Академика Н. Н. Бурденко, 2002. 154 с.
  17. .Е. Методические подходы к оценке медико-экономических стандартов ивозможности их использования в практике здравоохранения / Ж. Е. Быкова, 3. Г. Федорова // Проблемы социальной гашены и истории медицины. 1996. — N 1. — С.47−49.
  18. В.А. Основы теории подобия и моделирования / Терминология.- АН СССР, КНТТ // Сб. рекомендуемых терминов, вып. 88. М.: «Наука», 1973,24 с.
  19. А.И. Современные огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга // Автореф. дне. док ра мед. наук, Санкт — Петербург, 1992.
  20. Взрывная травма головного мозга неврологического профиля: учебно-методическое пособие ВМедА. под ред. Г. А. Акимова. Ленинград, 1990 — 47 с.
  21. Взрывные поражения / И. Д. Косачев // Опыт Советской медицины в Афганистане: тезисы докладов всеармейской научно-исследовательской конф. / ГВМУ, ВМедА/. — Москва, 1992.-с.27−28.
  22. Взрывные поражения: Учебное пособие для мед. вузов и системы последипломного образования. / Э. А. Нечаев, А. И. Грицанов, И. П. Микнулин и др.- и др.- Под ред.Э. А. Нечаева. СПб: Фолиант, 2002. — 655 с.
  23. Взрывные поражения при техногенных катастрофах и террористических актах / В. М. Шаповалов, А. И. Грицанов, А. А. Сорокин, О. В. Большаков — ВМедА, Сев.-зап.регион, центр медицины катастроф. СПб: МОРСАР АВ, 2001 — 223 с.
  24. Военная неврология: учебник / под ред. М.М. Одинака- Воен. мед. академия СПб.: ВМедА, 2004−356 с.
  25. Военная нейрохирургия: учебник / Под ред. Б. В. Гайдара. СПб.: 1998 352 с.
  26. Военно-полевая хирургия: учебник / под ред. П. Г. Брюсова, Э. А. Нечаева Москва.: ГЭОТАР., 1996−413 с.
  27. И.Н. Опыт боевого применения специализированных формирований на горных ТВД // Военная Мысль. 2003. — № 12. — с 64−69.
  28. И. Р. Диагностика и лечение повреждений шейного отдела позвоночника. / И. Р. Воронович и др. Минск, 1989 — 156 с.
  29. .В. Принципы оптимизации церебральной гемодинамики при патологии головного мозга: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Л., 1990.
  30. Гайтур Е. И Роль вторичных системных повреждающих факторов у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / Е. И. Гайтур, И, Р. Гайтур, А. А. Потапов, В. Г. Амчеславский и др. // В книге Избранные вопросы неврологии и нейрохирургии, Ступино, 1997, С. 12−13.
  31. Е.И. Вторичные механизмы повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме (диагностика, тактика лечения и прогноз) // Автореф. дисс. канд. мед. наук, Москва, 1999.
  32. И.И. Нейро-моторные нарушения в поздние сроки после сотрясения головного мозга// Автореф. дисс. канд. мед. наук, Ленинград, 1980.
  33. Р. Л., Спайт Д. У., Симон Р. Р. Неотложная ортопедия. Позвоночник. Пер. с англ. М., Мир, 1995 — 247 с.
  34. .М. Теоретическая и клиническая электромиография. Л.: Наука, 1990. — 229с.
  35. .М. Электромиография нервно-мышечных заболеваний. / Б. М. Гехт и др.-Таганрог: Изд-во ТГРУ, 1997. 370с.
  36. В.И. Диагностика, лечение и экспертиза неврологических проявлений взрывной травмы головного мозга : (Метод, рекомендации). Кабул: Мед. служба, 42.43,44,45,46,47,48,49.50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60.62,1987.- 11 с.
  37. JT. Л. // Вопросы организации и лечения травмы нервной системы в РСФСР. -Л., 1977.-С. 143−144.
  38. И.Н. Дифференциация в неврологии. Болезни: Справочное пособие / И. Н. Горбач. Минск: Новое знание, 2002 — 478 с.
  39. А.К. Закрытые повреждения позвоночника грудной и поясничной локализации / А. К. Дудаев, В. М. Шаповалов, Б. В. Гайдар // Военно-медицинская академия СПб: МОРСАР АВ, 2000 — 144 с.
  40. В.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика заболеваемости инсультом с целью совершенствования системы этапной помощи // Автореф. дисс. канд. мед. наук, Ленинград, 1986.
  41. Р.З. Лечение травм нервных стволов конечностей // Автореф. дисс. доктора мед. наук, Ленинград, 1969.
  42. Использование ГБО при лечении мшшо-взрывных поражений (В.Ю. Шанин, С.А. Анденко) // Опыт Советской медицины в Афганистане: тезисы докладов всеармейской научно-исследовательской конф. / ГВМУ, ВМедА/. Москва, 1992. -с.111−112.
  43. М. X. Сочетанная травма позвоночника / М. X. Карцев, А. П. Фраерман, О. А. Перльмуттер О. А. Ташкент, 1997 — 56 с.
  44. С.И. Травматические поражения периферических нервов // Ленинград, -Медгиз, Ленинградское отделение, 1962 — 215 с. 61.65.68,69.70,71.72,73,74,75.76,77,78,79,80,81.82,83,84.
  45. И. А. Легкая травма головного мозга / И. А. Качков Б.А. Филимонов // Русский медицинский журнал 1997. — том 5 № 8. — С. 483−486.
  46. Классификация боевых поражений для статистической медицинской отчетности / Министерство обороны Российской Федерации, 1999 14 с.
  47. Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы: Руководство для врачей / Под ред. проф. АЛО. Макарова. СПб.: Золотой век, 1998 — 602 с. Коган О. Г. Реабилитация больных при травмах позвоночника и спинного мозга. — М., 1975−240 с.
  48. В. А. // Нейрохирургическая патология спинного мозга. М., 1986. — С. 6167.
  49. X., Брумлик Дж. Руководство по электромиографии и электродиагностике: Пер. с англ. М.: Медицина, 1975. — 192с.
  50. В. И. // Руководство по неотложной нейрохирургии./ В. И. Лебедев, Л. Д. Быковников М., 1987. — С, 159−193.
  51. Лебедев В. В Об инструментальной диагностике осложненных травматических повреждений позвоночника в остром периоде. / В. В. Лебедев и др. // Нейрохирургия 2001. — № 1. — С.32−35.
  52. В.В. Замечания к патогенезу ушибов мозга, возникающих по противоударному механизму, в остром периоде их развития / В. В. Лебедев, В. В. Крылов // Вопр. нейрох., 1998, № 1, С. 22−26.
  53. М.А. Реабилитологический осмотр спиналыюго пациента: Метод, рекомендации / М. А. Леонтьев. Новокузнецк, 2003 — С. 299 — 335. Лиманский Ю. П., Мачерет Е. Л., Ващенко Е. А. Неврологические синдромы остеохондроза. — Киев: Здоровья, 1988.- 155с.
  54. А.Л. Об оценке качества и эффективности медицинской помощи // Сов. здравоохранение. 1990. -N 3.- С.20−21.
  55. Л. Б. Сотрясение головного мозга // Нейротравматология: Справочник / Под ред. А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапова. — М., 1994. — С. 166— 167.
  56. Лихтерман Л. Б Фазность клинического течения черепно-мозговой травмы / Л. Б. Лихтерман, А. П. Фраерман, Л. Х. Хитрин, Горький, 1979, С. 168−178. Луцик А. А. // Вопросы организации и лечения травмы нервной системы в РСФСР. -Л., 1977.-С. 142−143.
  57. Лучевая диагностика травм черепа и головного мозга / В. М. Черемисин и др. // Сборник учебных пособий по актуальным вопроса нейрохирургии / Под ред. В. Е. Парфенова, Д. В. Свистова. СПб.: Фолиант, 2002 — С.5−32.
  58. Маклаков А. Г Проблемы прогнозирования последствий локальных военных конфликтов/ А. Г. Маклаков, С. В. Чермяшш, Е. Б. Шустов // Психологический журнал. 1998. — Т. 19. № 2. -С. 15−25.
  59. Материалы Всеармейской научно-практической конференции «Особенности медицинского обеспечешш войск в локальных вооружённых конфликтах» СПб., ВМедА, 1996.- 373 С.
  60. П.Н. Разработка и использование стандартов качества работы учреждений здравоохранения / П. Н. Михалевич, О. И. Галицкий, Г. Г. Карницкий // Здравоохранение Беларуси. 1992. — N 3. — С.49−53.
  61. И.А. Особенности множественных и сочетанных повреждений при кататравмах / И. А. Мовшович, М. Б. Капан // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989 — № 6 — с.7−10.
  62. И.С. Развитие системы гарантий качества в здравоохранении (исторический очерк) // Качество медицинской помощи. 1996.-N 1.-С.34−40.
  63. И.С. Стандарты медицинской помощи. / И. С. Мыльникова, В. И. Кричагин, Е. Н. Индейкин. М.: Присцельс, 1993. — 96 с.
  64. Неврологические синдромы взрывных травм головного мозга / А. А. Михайленко и др. // Опыт Советской медицины в Афганистане: тезисы докладов всеармейской научно-исследовательской конф. / ГВМУ, ВМедА /. Москва, 1992. — с.35−36
  65. Неврология / Под ред. М. Самуельса Пер. с англ. М.: Практика, 1997 — 640 с.
  66. Нейротравматология. Справочник / Под ред. А. Г. Коновалова и др. Ростов н/Д: Изд-во «Феникс», 1999. — 576с.
  67. Нейрохирургия: учебник / под ред. С. В. Можаева, А. А, Скоромца, Т. А. Скоромца -СПб.: Политехника., 2001 355 с.
  68. Н. И. Патофизиологические механизмы и вопросы патогенетической терапии травматических поражений периферических нервов // Автореф. дисс. доктора мед. наук, Санкт Петербург, 1992.
  69. Нурулла Ходжаев Т. В. О кататравмах // Журнал здравоохранения Таджикистана .1980 — № 1. -с.49−51.
  70. О механизме минно-взрывных поражений человека в боевой технике (Н.В. Фомин, А.И. Грицанов) // Опыт Советской медицины в Афганистане: тезисы докладов всеармейской научно-исследовательской конф. / ГВМУ, ВМедА /. — Москва, 1992. -с.53−54.
  71. JI.H. Особенности лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках при ведении боевых действий в горной местности / JI.H. Образцов, A.M. Шелепов // Военно-медицинский журнал. -2004- № 9. -с.4−10.
  72. MM. Классификация и клинические проявления последствии черепно-мозговых травм / М. М. Одинак, АЛО. Емельянов // Военно-медицинский журнал. — 1998 -№ 1.-с.46−52.
  73. М.М. Невропатология сочетанной черепно-мозговой травмы //Дисс. доктора, мед. наук, Санкт Петербург, 1995 — 337 с.
  74. Особенности хирургического лечения боевых повреждений черепа и спинного мозга / Ю. А. Шулев // Опыт Советской медицины в Афганистане: тезисы докладов всеармейской научно-исследовательской конф. / ГВМУ, ВМедА /. Москва, 1992. -с.64−65.
  75. Ф., Позднер Дж. Б. Диагностика ступора и комы: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1986.-С. 181−184.
  76. Проблемы лечебно-восстановительных мероприятий при повреждениях позвоночникаи спинного мозга: Сб-к научных трудов Омского Медицинского института. Под ред.проф. Савченко Ю. Н. Омск.: ОмМи, 1982 г. 140 с.
  77. М.Ш. Молекулярная патология черепно-мозговой травмы. // Перший зъшзд nefipoxipypriB, Украпш, Кшв, 1993 С. 27.
  78. Промыслов М. Ш. Обмен веществ в мозге и его регуляция при черепно-мозговой травме. — М.: Медицина, 1984. — 84 с.
  79. А. М. Заболевания периферической нервной системы и дегенеративные поражения опорно-двигательного аппарата у шахтеров. — Кемерово, 1971. — 535 с.
  80. A.M. Сочетанная краниоцервикальная травма (патогенез, клинические формы, лечебная тактика).//Сб. тр. Современные проблемы иеврол., нейрохир. и пограничной психиатрии. Ставрополь. — 1998. — т. 1. — с. 211 -223.
  81. Психиатрия: для врача общей практики / под ред. Евсегнеева Мн.: Беларусь, 2001. — 426 с.
  82. A.M., Справочник по семиотике нервных болезней. Невропатологические симптомы и синдромы. / А. М. Пулатов, А. С. Никифоров. Ташкент.: Медицина, 1972 г.-288с.
  83. С.М. Определение давности причинения повреждений мягких покровов головы и головного мозга в остром периоде черепно-мозговой травмы. Дисс. канд. наук, М., 1993.
  84. А.А. Сочетанная травма (Взгляд практического хирурга) / Ростов- на Дону: Феникс, 1998−320 с.
  85. Г. И. Интеллектуализация мониторинга состояний сложных природных объектов. // Междунар. конф. Российская наука на пороге XXI века. СПб., 17−19 сентября 1998, СПб., 2000. С. 230−233.
  86. Г. И. Модели поведения сложных природных объектов при многофакторных воздействиях // Научно-технические ведомости СПб Гос. Технического Университета. 2000. С. 69−75.
  87. Г. И. Функциональное моделирование как инструмент автоматизации медицинских исследований // Всеросс. научно-практ. конф. Проблемы терапевтической и хирургической пульмонологии. СПб, ГНЦП, 20−22 октября, 1997. С. 15−16.
  88. Г. И., Поддубскнй Г. А. Автоматизированная количественная оценка н анализ состояния организма (медицинская статусметрия) // JL: Препринты ЛИИАН, 1985.41. 148 е.- 1986. 4.2. 48 с.
  89. Г. И., Поддубский Г. А. Автоматизированный отбор признаков при классификации объектов // Заводская лаборатория. 1985. № 7. С. 48−50.
  90. Л.С. Неврологические синдромы при неосложненных переломах грудопоясничных позвонков//Автореф. дисс. канд. мед. наук, Ленинград, 1990.
  91. Ф.С. Деструктивные и репаративные процессы при травме спинного мозга (экспериментальное исследование): Автореф. дисс. канд. мед. наук М., 1996
  92. Е. В. Психовегетативный синдром при легкой закрытой черепно-мозговой травме // Автореф. дисс. канд. мед. наук, Смоленск, 2002.
  93. А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы (Руководство для врачей) / А. А. Скоромец, Т. А. Скоромец. Изд. 2-е — перераб. и доп. — СПб.: Политехника, 1996. — 320 с.
  94. П.Г. Психиатрия : (руководство для врачей) / П. Г. Сметанников. Изд142,143.144,145,146,147,148,149,150,151,152,153,154,155,156,157,158.159,160.161.162.3.е, перераб. и доп. СПб.: СПбМАПО, 1996. — 496 с.
  95. Л.И. Патологическая анатомия и патогенез травматических заболеваний нервной системы, М., 1947, Т. 1., 1949, Т. 2.
  96. Е.В. Боевая психическая травма (клинико-патогенетическая динамика, диагностика, лечебно-реабилитационные принципы // Автореф. дисс. доктора мед. наук, Саикт Петербург, 1997.
  97. Е.В. Психогенные реакции боевой обстановки // Автореф. дисс. канд. мед. наук, Санкт Петербург, 1992.
  98. К.В. Индивидуальная устойчивость к эмоциональному стрессу. М.: НИИ нормальной физиологии РАМН, 1998. — 263с.
  99. Н.В. Синдром посттравматических стрессовых нарушений: современное состояние проблемы / Н. В. Тарабрина, Е. О. Лазебпая // Психологический журнал. -1992. Т. 13. № 2. — С. 14−26.
  100. С.П. К вопросу биомеханики падения с высоты // Материалы теоретической и клинической медицины. Томск, 1973. — Вып.4. — с 80−83.
  101. Т.Г. Совершенствование диагностики повреждений нервов верхней конечности и прогноз восстановления при хирургическом лечении // Автореф.дисс. канд. мед. наук, Ленинград, 1991.
  102. В.М., Бабичеико Е. И. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга//Л.: Медицина, 1973. — 221 с.
  103. Указания по военной неврологии и психиатрии М.: Военное издательство, 1992 -232 с.
  104. Указания по военно-полевой терапии М.: Военное издательство, 2003 — 271 с. Указания по военно-полевой хирургии. — М., 2000 — 415 с.
  105. В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. -М.: Медицина, 1986. 384с.
  106. Хирургия позвоночника и спинного мозга / О. А. Перльмутгер и др. // Актуальные проблемы неГфохирургии: сборник трудов, посвященный 40-летию Нижегородского нейрохирургического центра- под ред. проф. А. П. Фраермана. Нижний Новгород, -2003 — с.148−163.
  107. А. В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы. СПб.: Гиппократ, 1999. — 192 с.
  108. Чиж И. М. Методология обоснования и принципы организации современной системы медицинского обеспечения войск в военных конфликтах/ Дис. д-ра мед. наук. М. 1996 г.-430 с.
  109. В.И. Медицинская реабилитация военнослужащих при острых заболеваниях и травмах периферической нервной системы // Автореф. дисс.. доктора мед. наук, Ленинград, 1990.
  110. Шаховский К. П Современные тенденции в организации здравоохранения США (новые организационные формы оказания медицинской помощи на примерах США): Обзор лит. / К. П. Шаховский, АЛ. Воронов, И. М. Юновидов // МРЖ. 1990. — Разд.1., N 1. — С.14−16.
  111. Шевага В. Н. Справочник невропатолога и нейрохирурга / В. Н. Шевага и др. Киев: Книга плюс, 2003 — 496 с.
  112. К., / Indirect posterior reduction and fusion of the traumatic herniated disc by using a cervical pedicle screw system K. Abumi, X. Shong, Y. Kotami, K. Kaneda // Neurosurgery, January 2000. Vol. 92 P. 30−37.
  113. Adams R., Victor M. Principles Of Neurology. / R. Adams, M. Victor New York: Mcgraw-Hill, 1997. 324 p.
  114. Delamarter RB and Coyle J. Acute management of spinal cord injury. // Journal of the
  115. American Academy of Orthopedic Surgeons 1999 Vol. 7 № 3, P. 166−75 May-Jun.
  116. Delamarter, R.B.: Principles and Techniques of Spine Surgery, Edited by Howard An, 1998. Reviewed in The Journal of Bone and Joint Surgery, Vol. 80-A, No. 12, December 1998
  117. Donabedian A. Evaluating the quality of medical care // Milbank Memorial Fund Quarterly. 1976. Vol. 44, № 6. P. 166−206.
  118. Eleraky M.A., Apostolides PJ, Dickman CA, et al:. Herniated thoracic discs mimic cardiac disease: three case reports. / MA Eleraky, PJ Apostolides, CA Dickman,// Acta Neurochir (Vienna) 1998- Vol. 140 № 7: P. 643−646.
  119. Eleraky M. A., Llanos C, Sonntag VK: Cervical corpectomy: report of 185 cases and review of the literature. J Neurosurg (Spine 1) / M. A Eleraky, С Llanos, VKSonntag 90:35−41, 1999
  120. Farmer J., Vaccaro A., Albert T.J. et al. Neurologic deterioration after cervical spinal cord injury. / J. Farmer, A. Vaccaro, T.J.Albert et al. // Spinal Disord. 1998. Vol. 11, N 3. P. 192 196.
  121. Fehlings MG: Repair of the Injured Spinal Cord. / MG Fehlings, W Tetzlaff// Spine: December 2001: 26, (24S): pp S23.
  122. Gennarelli T.A., Thibault L.I., Adams J.H. et al. Diffuse axonal injury and traumatic coma of the primate. In: Trauma of the Central Nervous System. Eds.: Dacey R.G. Jr et al. New York: New York Raven Press, 1985. P. 169−193.
  123. Greenberg M.S. Handbook Of Neurosurgery. 4th ed. Lakeland, Florida, 1997,459 p
  124. Heidemann E.Y. The contemporary use of standards in health care. WHO, 1995. — 67 p.
  125. Kelly J.P., Rosenberg J. Diagnosis and management of concu-sion in sports // Neurology. 1997. Vol. 48, №. 4 P. 575−580.
  126. Kent D.L. et al. The clinical efficacy of magnetic resonance imaging in neuroimaging // Annals Internal Medicin. 1994. Vol. 120, N 10. P. 856−871.
  127. King N. Emotional, neupsychological and organic factors: their use in the prediction of persisting postconcussion symptoms after moderate and mild head injuries //Neurol. Neurosurg. Psychiatr. 1996. Vol. 61, №.1 P. 75−81.
  128. M.P., / Cervical spine injuries in adults. Diagnostic, imaging and treatment options / M.P.Koivikko, P. Myllynen, M. Karjalainen et al. // Arch. Orthop. Traumat. Surg. 2000. -Vol. 120, N7−8.-P.448−451.
  129. Levin U.S., Management of head injury. Neurobehavioral outcome: Review. / H. S Levin., H. M Eisenberg. // Neurosurg. Clin. North Amer. 1991. Vol. 2, N 2. P. 457−472.
  130. Masters S.J., Scull X-ray examinations after head injury: Recommendations by a multidisciplinary panel and validation study / S. J Masters., P. M McClean., M. S Arcanese. et al. //N Engl J Med. Vol. 45, № 4. 1987. P. 316:84−91.
  131. Minor head trauma. Eds.: Mandel S, Sataloff R.T., Schapiro S.R. New York, Springer-Verlag, 1993. P. 8−44.
  132. Mirza SK, Early versus delayed surgery for acute cervical spinal cord injury. / SK Mirza, WF Krengel 3rd, JR Chapman, et al. // Clinical Orthopaedics & Related Research 1999 Vol. 359 Feb, P. 104−114
  133. Nevvcombe F., Minor head injury pathophysiological or iatrogeni sequelae? / F. Newcombe, P. Rabbit, M. Briggs // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. 1994. — vol. 57. — № 5. — p. 709 -716.
  134. Overview of head injury and postconcussive syndrome. In: Head Injury and Postconcus-sive206,208 207 209,210,211,212,213,214,215,216,217,218,219 220,221,222,223,224,225,
  135. Rizzo M. Tranel D. Head injury and postconcussive syndrome Churchill Livingstone. Edinburgh-1996.-533 P.
  136. Rowland L.P. Merritt’s textbook of neurology. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1995. P. 418−423,437−438.
  137. Sarfield В., Costs is quality in different types of primery care settings / B. Sarfleld, N. R
  138. Powe., J.R.Wiener et al // JAMA. 1994. V. 272, N 24. P.1903−1908.
  139. Schultz K.D., McLaughlin M.R., Haid R.W. et al. //Neurosurgery 2000. Vol. 93, № 6. P.214.221.
  140. Sekhon LH and Fehlings MG. Epidemiology, demographics, and pathophysiology of acutespinal cord injury. Review. Spine 2001 26(24 Suppl):S2−12 Dec 15.
  141. Selden NR, Emergency magnetic resonance imaging of cervical spinal cord injuries: clinicalcorrelation and prognosis. / NR Selden, DJ Quint, N, Patel, HS d’Arcy, SM Papadopoulos //
  142. Neurosurgery Vol. 44 № 4: 785−92- discussion 792−3,1999
  143. Spinal Cord Injury: Medical Management and Rehabilitation. Ed.: G. M. Yarkony.
  144. Gaithersburg: MD, Aspen Publishers 1994. pp. 10−13.
  145. Toutant S.V., Absent or Conpressed Basal cisterns on First CT Scan, Ominous Predictor of Outcome in Severe Head Injury / S. V Toutant., M.R.Klauber, L.F. Marshall et al.// J. Neurosurgery. 1984. V. 61, № 3. P. 691−694.
  146. Uomoto J.M., Traumatic brain injury and chronic pain: differential types and rates by head injury severity / J. M Uomoto., P. С Esselman. // Arch. Phys. Med.Rehabil. 1993. Vol. 74, N 1. P.61−64.
  147. Vaccaro AR, The management of acute spinal trauma: prehospital and in-hospital emergency care. / AR Vaccaro, HS An, RR Betz, JM Cotler and RA Balderston. // Instructional Course Lectures 1997 Vol. 46, P. l 13−125.
  148. Vaccaro AR, Nachwalter RS, Klein GR et al / The significance of thoracolumbar spinal canal size in spinal cord injury patients. / AR Vaccaro, RS Nachwalter, RS Klein GR et al. // Spine 2001 Vol. 26 № 4, P.371−376 Feb 15.
  149. Woerly S., Spinal cord recon-struction using NeuroGelTM implants and functional recovery after chronic injury / S. Woerly, V.D.Doan, F. Evans-Martin, C.G.Paramore, J. D Peduzzi. // J. of Neurosciensce Res. 2001. Vol. 66, № 8. P. 1187−1197.
  150. Woerly S., Heterogeneous PHPMA hydrogels for tissue repair and axonal regeneration in the injured spinal cord / S. Woerly, E. Pinet, L. De Robertis, M. Bousmina et al. // Biomater. Sci. Polymer Edn. 1998. Vol. 9, № 7. P. 681−711.
  151. Young W: Secondary injury mechanisms in acute spinal cord injury. J Emerg Med 11:13−22, 1993.
  152. Zhang, S, Zhang X, Ji, R. et al. Functional reconstruction of peripheral nerves in paraplegia. J Neurol Orthop Med Surg, 2000- 20(3): 89−97.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!