Разработка стратегии минимизации издержкоемкости лекарственных средств, изготавливаемых в аптечных учреждениях Кавказских Минеральных Вод

Актуальность темы

Преобразования, произошедшие в последние годы в сфере здравоохранения и обращения лекарственных средств (JIC), непосредственным образом отразились на структуре и параметрах системы лекарственного обеспечения населения Российской Федерации, в том числе и ее товаропроводящего сектора. Структурно-хозяйственные единицы системы лекарственного обеспечения представлены в России различными формами собственности, причем негосударственный сектор в аптечной сети в последние годы преобладает над государственным сектором, и эта тенденция дальнейшего разгосударствления аптек будет сохраняться. В этой ситуации производственная функция аптек по-прежнему сохраняется в аптеках государственного сектора фармацевтического рынка, призванных выполнять социальные функции. Однако такие производства, как правило, убыточны. Содержание аптек данного типа требует значительного привлечения инвестиционных средств, ввиду их низкой рентабельности, что делает данную форму деятельности малопривлекательной для частного бизнеса.

Дальнейшее развитие фармацевтического рынка сопровождается сокращением номенклатуры и объемов лекарственных средств аптечного изготовления, а также сокращением числа производственных аптек. Это обусловлено снижением номенклатуры и объемов выпуска субстанций отечественными заводами-изготовителями, несоответствием расфасовки предлагаемых субстанций реальным потребностям аптек, несоответствием затрат, связанных с изготовлением и реальным доходом от их реализации.

При этом признается, что индивидуальное изготовление JIC относится к уникальным аптечным знаниям и умениям, и в связи с этим очень важно разработать стратегию сохранения такого вида деятельности. В качестве положительной модели развития этого направления приводится опыт США, где отдельные аптеки определяют себя как «compounding pharmacy» — производственные аптеки со специализацией в небольшом производстве.

В разных регионах по-разному решают вопросы регулирования производственных функций аптек. Решению данной проблемы в последние годы посвящали свои исследования С. Г. Сбоева, P.C. Сафиуллин, JI.B. Мошкова, Ф.Р., Леонтьева, Р. И. Ягудина, P.C. Скулкова, A.B. Солонинина, И. Н. Тюренков, A.M. Битерякова. Ими разработаны рекомендации по определению размера оплаты услуг за изготовление лекарственных средств в условиях аптек и пути концентрации выполняемых производственных функций, однако разработанные методические подходы основаны на расчете большого количества показателей и поэтому являются сложными и достаточно трудоемкими, а концентрация производственных функций возможна в рамках отдельно взятой аптечной сети. Кроме этого, на базе аптек Ставропольского края научные исследования по оптимизации производственных функций в условиях транзитивной экономики до настоящего времени не проводились.

Все вышеизложенное явилось логическим обоснованием формулирования цели и конкретных задач настоящего исследования. j.

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования явилась разработка методических подходов к оптимизации производственной деятельности аптечного предприятия за счет минимизации издержкоемкости производственных функций, совершенствования тарифов на изготовление JIC и обеспечение рентабельности производственной деятельности в аптеках различных форм собственности.

Для достижения поставленной цели следовало решить следующие задачи: обобщить и критически проанализировать литературные сведения, характеризующие состояние организации и функционирования аптечного производства лекарственных средств в России и за рубежомпроанализировать и выявить региональные особенности работы производственных аптечных учреждений на КМВэкспериментально с использованием социологических и экономических методов исследования обосновать необходимость сохранения аптечного изготовления JICпровести экономический анализ хозяйственно-финансовой деятельности производственных аптек и разработать организационно-управленческие предложения по минимизации затрат производственных отделов аптек, осуществляющих изготовление ЛСразработать оптимальную и упрощенную схему расчета тарифов на изготовление ЛС в производственных аптекахпровести анализ эффективности внедрения структурно-функциональной модели производства ЛС в новых экономических условиях.

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований ГОУ ВПО Пятигорская государственная фармацевтическая академия (Номер государственной регистрации 01.2.001.00.455) в рамках тематики проблемы «Фармация» РАМН МЗ и СР Российской Федерации секция № 38.

Методологическая основа, объекты и методы исследования. Методической и теоретической основой проведения исследований явились теории экономического анализа, теории менеджмента и маркетинга, основы нормативно-правового регулирования лекарственного обеспечения населения.

Исследования проводились с использованием системного подхода, социологического опроса, сравнительного анализа, методов экспертной оценки, документального наблюдения, финансово-экономического анализа, функционально-логического метода, комплекса статистических методов.

Документальными источниками информации являлись: ведомственные материалы по вопросам развития ценового регулирования лекарственного обеспеченияданные государственной статистики и фармацевтических сайтов сети Интернетдокументы оперативного учета и годовой бухгалтерской отчетности аптекданные социологического опроса провизоров, врачей и потребителей ЛС (более 400 анкет и экспертные листы специалистов).

Научная новизна. С помощью социологических методов исследования обоснована необходимость сохранения JIC аптечного изготовления, показана востребованность ЛС аптечного изготовления различными группами населения, при этом спрос среди социально уязвимых категорий населения характеризуется как неэластичный.

С использованием комплекса методов сбора, обработки данных (документального наблюдения, социологического опроса, экспертных оценок, финансово-экономического, статистического анализа) сформулированы методические подходы к оптимизации организации изготовления JIC в аптечных учреждениях городов-курортов (г. Ессентуки, г. Кисловодск), заключающееся в научно-обоснованном выборе аптек, финансовое положение которых позволяет сохранить производственную функцию, в реализации управленческих предложений, направленных на минимизацию и нормирование издержек производства и расчете экономически приемлемого и социально ориентированного тарифа на изготовление JIC в аптеках.

В основу организационно-экономических предложений по выводу производственных аптек из кризисного состояния положены принципы минимизации и упразднения реальных затрат (cost-killing), для чего проведена классификация затрат, выбрана оптимальная модель распределения издержек и калькуляция тарифа, разработана система мониторинга затрат и найдены резервы уменьшения издержек производства: сокращение площадей занятых под производство, сокращение численности производственного персонала с учетом норм действующей нормативно-законодательной базы.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования. Разработаны научно-обоснованные рекомендации по оценке финансовой устойчивости аптек, выполняющих производственные функции, и предложена многоуровневая рейтинговая оценка деятельности аптек, позволяющая провести организационно-экономические мероприятия по сохранению в них производственной функции. Предложен механизм управления издержками, направленный на минимизацию и упразднение затрат производства. Экономическая эффективность проектируемых мероприятий заключается в снижении издержек аптечного производства в 2 раза. Подготовлены и внедрены в фармацевтическую практику:

Методические рекомендации по определению тарифов на лекарственные средства, изготавливаемые в производственных аптеках" (акты внедрения: Управления по фармации и медицинской технике Ставропольского края от 21.05.2004; РГУП «Фармация» Республики Северная Осетия-Алаиия от 27.10.2004; Аптеки № 151 г. Ессентуки от 03.03.2004; Аптеки № 251 г. Кисловодска от 03.03.2004; Аптеки № 2 г. Кисловодска от 03.03.2004).

Методические рекомендации по проведению cost-killing'овых мероприятий (минимизация и упразднение реальных издержек производства) при выведении производственных аптек из кризисного положения" (акт внедрения от Управления по фармации и медицинской технике Ставропольского края от 21.05.2004; РГУП «Фармация» Республики Северная Осетия-Алания от 27.10.2004; Аптеки № 151 г. Ессентуки от 03.03.2004; Аптеки № 251 г. Кисловодска от 03.03.2004; Аптеки № 2 г. Кисловодска от 03.03.2004).

Апробация полученных результатов. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на 55, 56-ой региональных конференциях по фармации, фармакологии и подготовке кадров и на 58-ой межрегиональной конференции «Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции» (Пятигорск, 2000, 2001, 2003 гг.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, в которых отражено основное содержание исследования.

Положения, выносимые на защиту: результаты комплексного анализа производственной и хозяйственно-финансовой деятельности производственных аптек КМВ (на примере аптек гг. Ессентуки, Кисловодск) — организационно-экономические предложения по минимизации затрат, связанных с организацией производства JIC в аптечном учрежденииметодические подходы к проведению минимизации и упразднения реальных издержек производства (cost-killing) и основные этапы их внедрениямногоуровневая рейтинговая оценка деловой и финансовой активности аптечных организаций для принятия управленческих решений по сохранению производстваметодика расчета экономически приемлемого и социально ориентированного тарифа на JIC аптечного изготовлениярезультаты оценки экономической эффективности внедрения организационно-методических предложений по выведению производственных аптек из кризисного состояния.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, 3 глав, выводов. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, содержит 28 таблиц, 19 рисунков, 8 формул, 7 приложений. Библиография включает 170 источников, в том числе 14 иностранных авторов.

Общие выводы.

1. Проведенный анализ сведений отечественной и зарубежной литературы показал, что индивидуальное изготовление ЛС во всем мире, несмотря на низкую рентабельность и высокую затратность процесса аптечного производства, по-прежнему остается востребованной фармацевтической услугой, особенно для социально-уязвимых категорий населения и рассматривается как индивидуализация оказания лекарственной помощи.

2. С использованием системного анализа, метода сравнения и группировок исследованы содержание и объем производственной деятельности аптечных учреждений городов-курортов КМВ (г.г. Ессентуки и Кисловодска). Установлено, что в структуре индивидуальной рецептуры наибольший удельный вес имеют жидкие и асептически изготавливаемые ЛС, преимущественно 2-х и 3-компонентные. Анализ ассортимента изготавливаемых ЛС показал, что 55,0% всех ЛС не имеют аналогов заводского производства- 36,3% ЛС индивидуального изготовления пользуются повышенным спросом.

3. В ходе изучения хозяйственно-финансовой деятельности аптечных организаций с производственной функцией установлено, что по итогам 2002 г. производственные аптеки либо низкорентабельны, либо убыточны, при этом высокие издержки производства связаны со сверхнормативной площадью производственных помещений, большой численностью производственного персонала (до 50% от числа работающих), малой загруженностью производства (500 рецептов в месяц).

4. Установлено, что основными потребителями индивидуально изготавливаемых ЛС в аптеках являются малоимущие слои населения. Проведенные социологические исследования показали, что 77% врачей и 65,3% фармацевтов считают необходимым сохранение производства индивидуально изготавливаемых ЛС. Выявлены отрицательные аспекты индивидуально изготавливаемых ЛС: небольшой срок хранения, малоэффективная устаревшая рецептура, отсутствие субстанций ЛС.

5. С учетом основных законов экономических теорий и теории финансового менеджмента разработаны организационно-экономические предложения по повышению экономической эффективности работы производственных отделов аптек и выходу их из кризисного финансового положения, основанные на принципах минимизации и нормирования реальных издержек производства (cost-killing).

6. В соответствии с разработанной моделью управления затратами проведена комплексная многоуровневая рейтинговая оценка производственной деятельности аптек, позволившая спрогнозировать необходимость проведения антикризисных мероприятий. Проведена классификация затрат, выбрана оптимальная модель распределения и мониторинга затрат, связанных с производством, найдены резервы уменьшения издержек, установлены нормативные величины затрат и показана экономическая эффективность проводимых мероприятий.

7. Предложена методика калькуляции тарифа на изготовление J1C и фасовку ИМИ и J1C, основанная на учете реального времени, затрачиваемого на определенную технологическую операцию и распределения издержек обращения в соответствии с трудозатратами той или иной лекарственной формы. Внедрение предложенной системы минимизации затрат позволит аптекам использовать тарифы на изготовление JIC, покрывающие издержки производства без значительного (1,2 раза) повышения цены на продукцию аптечного производства.