Атонически-астатическая форма. 
Специальная педагогика

С момента рождения выявляется несостоятельность врожденных двигательных рефлексов: отсутствуют рефлексы опоры, автоматической походки, ползания, слабо выражены или отсутствуют защитный и хватательный рефлексы. Снижен тонус мышц (гипотония). Установочный рефлекс на голову и ценные установочные рефлексы значительно задерживаются в своем развитии.

Такие больные начинают самостоятельно сидеть к 1−2 годам, ходить — к 6 годам. У 60−70% детей имеются речевые расстройства и задержка психического развития. При поражении лобных долей наблюдаются эйфория, суетливость, расторможенность, олигофрения.

Спастическая диплегия

Это самая распространенная форма ДЦП. По распространенности двигательных нарушений спастическая диплегия является тетрапарезом (т.е. поражены руки и ноги), но нижние конечности поражаются в значительно большей степени. У детей со спастической диплегией в 70% случаев наблюдаются речевые нарушения в форме дизартрии и в 60−80% - интеллектуальные. При спастической диплегии тяжесть речевых, психических и двигательных нарушений варьируется в широких пределах. Это связано со временем и силой действия вредных факторов. Дети с тяжелой степенью спастической диплегии самостоятельно не передвигаются или передвигаются с помощью костылей. Манипулятивная деятельность рук у них значительно снижена. Эти дети себя не обслуживают или обслуживают частично. У них относительно быстро развиваются в той или иной степени сгибательно-приводящие контрактуры и деформации во всех суставах нижних конечностей. У 70−80% детей имеют место речевые нарушения, психическое развитие задержано у 50−60% и у 25−35% наблюдается умственная отсталость. В связи с грубыми патологическими установками поза ребенка настолько типична, что уже при беглом осмотре предположительно можно определить форму и степень двигательного поражения. Так, при вертикальной установке тела голова ребенка, как правило, свисает на грудь, плечи приведены, ротированы внутрь, предплечья пронированы и согнуты в локтевых суставах, кисть пронирована, пальцы сжаты в кулак, большой палец приведен и находится под остальными. Иногда и кисть оказывается согнутой в лучезапястном суставе, тогда пальцы оказываются полусогнутыми, туловище наклонено вперед, бедра ротированы внутрь, ноги согнуты (или резко разогнуты) в коленных суставах, опора на пальцы стоп или передние отделы стоп.

Дети со средней степенью тяжести двигательного поражения передвигаются самостоятельно, хотя с дефектной осанкой; у них может быть неплохо развита манипулятивная деятельность рук. Тонические рефлексы выражены незначительно. Контрактуры и деформации этой группы детей развиваются в меньшей степени по сравнению с детьми с тяжелой степенью двигательного поражения. Речевые нарушения наблюдаются у 65−75% детей, психическое развитие задержано у 45−55%, у 15−25% отмечается олигофрения. У детей с легкой степенью тяжести двигательного поражения наблюдаются неловкость и замедленность темпа движений в руках, относительно легкое ограничение объема активных движений в ногах, преимущественно в голеностопных суставах, незначительное повышение тонуса мышц, преимущественно в трехглавых мышцах голеней, расширение рефлексогенных зон на руках и ногах. Дети самостоятельно передвигаются, но походка их остается несколько дефектной: ходят без переката стоп, со слегка ротированными внутрь бедрами. Речевые нарушения наблюдаются у 40−50% детей, задержка психического развития — у 20−30%, олигофрения — у 5%.

Как уже указывалось, дети со спастической диплегией составляют большинство страдающих ДЦП.

Структура дефекта при ДЦП включает в себя специфические отклонения в психическом развитии. Анализ литературы показывает, что механизм нарушения развития сложен и определяется как временем, так и степенью и локализацией мозгового поражения.

Картина психических нарушений на фоне раннего внутриутробного поражения характеризуется грубым недоразвитием интеллекта при поражениях, возникших во второй половине беременности и период родов, психические нарушения носят мозаичный, неравномерный характер.

По мнению исследователей психического развития детей с ДЦП хронологическое созревание психической деятельности детей с церебральным параличом резко задерживается, и на этом фоне выявляются различные формы нарушения психики, и прежде всего познавательной деятельности.

Ряд авторов (Л. О. Бадалян, Е. А. Стребелева, К. А. Семенова) отмечают, что не существует четкой взаимосвязи между выраженностью двигательных и психических нарушений. Например, тяжелые двигательные расстройства могут сочетаться с легкой задержкой психического развития, а остальные проявления ДЦП — с тяжелым недоразвитием психических функций. Для детей с церебральным параличом характерна своеобразная аномалия психического развития, обусловленная ранним органическим поражением головного мозга и различными двигательными, речевыми и сенсорными дефектами. Важную роль в генезе психических нарушений играют ограничения деятельности, социальных контактов, а также условия воспитания и окружение.

Структуры интеллектуального дефекта при ДЦП характеризуются рядом специфических особенностей. Во-первых, это неравномерно сниженный запас сведений и представлений об окружающем, обусловленный вынужденной изоляцией, ограничением контактов ребенка, а также затруднением познания окружающего мира из-за двигательных расстройств и нарушенных сенсорных функций. Во-вторых, наличие дисгармоничного характера, интеллектуальной недостаточности, т. е. нарушение одних интеллектуальных функций, задержка развития других и сохранность третьих. Мозаичный характер развития психики связан и с ранним органическим поражением мозга на ранних этапах его развития; преимущественно страдают наиболее «молодые» функциональные системы мозга, обеспечивающие сложные высокоорганизованные стороны интеллектуальной деятельности и формирование других высших корковых функций, причем чаще — отдельные корковые функции. У одних детей развиваются преимущественно наглядные формы мышления, у других — словесно-логические. В третьих, наличие выраженности психоорганических проявлений: замедленность, истощаемость психических процессов, недостаточность концентрации внимания, снижение объема механической памяти.

Анализ литературы по проблеме ДЦП позволил выявить характерные расстройства эмоционально-волевой сферы (повышенная эмоциональная возбудимость, раздражительность, двигательная расторможенность или заторможенность, безразличие, равнодушие)^[1].

У детей с ДЦП установлена своеобразная структура личности. Достаточное интеллектуальное развитие часто сочетается с отсутствием уверенности в себе, самостоятельности, с повышенной внушаемостью. Личностная незрелость проявляется в слабой ориентированности в бытовых и практических вопросах, в иждивенческих установках, неспособности и нежелании самостоятельной деятельности.

Аномалии развития психики при ДЦП включают нарушения формирования познавательной и речевой деятельности, эмоционально-волевой сферы и личности.

• [1] См., например: Аксенова Л. И. Социальная педагогика в специальном образовании. М.: Academia, 2001; Семенова К. А., Махмудова Η. М. Медицинская реабилитация и социальная адаптация больных детским церебральным параличом; Стребелева Е. А. Ранняя коррекционнопедагогическая помощь детям с ограниченными возможностями здоровья // Дефектология. 2003. № 3.