Направления совершенствования организации ОМС

Одной из проблем ОМС Германии, проявившейся в последние годы, является рост расходов на лечение, который опережает по темпам увеличение заработной платы и объемов страховых взносов. Это приводит к необходимости изыскания дополнительных финансовых ресурсов и повышения режима экономии в части дорогостоящих видов медицинских услуг. Для этого врачи, с целью уменьшения расходов, вынуждены отказываться от дорогостоящих видов обследований и лечения, выписывать более дешевые, но менее эффективные препараты, а в стационарах — отказывать пациентам в операции.

Таким образом, эффективная сама по себе система ОМС Германии требует своего совершенствования, связанного с улучшением ее организации и уменьшением излишних расходов.

Пути преодоления негативных явлений, существующих в ОМС Германии, обозначены в ходе осуществляемой сейчас в стране реформы здравоохранения. В качестве ее базовых элементов можно выделить следующие положения:

• 1. Уменьшение количества предоставляемых в рамках ОМС медицинских услуг. Это планируется за счет увеличения доли участия населения в оплате медицинских услуг. Прежде всего, это касается оплаты медикаментов, необходимых при легких заболеваниях. Сэкономленные средства предполагается направлять на финансирование случаев более дорогостоящего лечения.
• 2. Планируется изменить порядок взимания взносов, который будет учитывать не только уровень заработной платы, но и другие доходы, такие как доходы от ценных бумаг или побочной предпринимательской деятельности.
• 3. Важным аспектом для улучшения качества медицинских услуг является расширение прав врачей, что позволит им индивидуально вести переговоры со страховыми кассами о медицинских услугах без посредничества объединения врачей.
• 4. Предусматривается также расширение прав застрахованных, что позволит последним иметь больше информации о врачах и методах лечения.

Одним из элементов реформы здравоохранения является требование обязательности страхования каждого. С одной стороны, это будет, несомненно, способствовать созданию равных прав всех граждан в получении необходимого объема медицинских услуг независимо от уровня доходов, а с другой — увеличению объема поступающих средств за счет привлечения в ОМС ранее не обязанных законом страховаться в ней отдельных групп населения.

Поскольку расходы больничных касс на лекарства постоянно увеличиваются, предполагается упорядочить функционирование рынка медикаментов, существенно сократив набор фармацевтических препаратов, которые оплачиваются больничными кассами.

Кроме того, предполагается усилить контроль за ростом цен на медикаменты, а также установить материальную ответственность врачей за выписку лекарств, стоимость которых превышает законодательно установленные бюджетные ограничения. Это мера также позволит значительно сократить расходы больничных касс.

Изложенная система далеко не исчерпывает возможные варианты медицинского страхования в ряде стран мира. Так, частнопредпринимательская деятельность предусматривает платную систему медицинской помощи, в которой врач занимается не только медицинской практикой, но и бизнесом. При этом врачу принадлежит кабинет, все медицинское оснащение и оборудование, инструменты и т. д. Таким образом, врач не является наемным работником, обладает определенной автономией, его творческие мотивы и профессиональные обязательства дополняются экономическими стимулами. На этой основе получила развитие система «групповой практики», когда прием больных ведет группа врачей разных специальностей, которая покупает дорогое диагностическое оборудование, нанимает сестринский персонал и т. д.