Общее действие низкой температуры

Так же как и высокая, низкая температура имеет общее и местное действие. Но большее значение в судебно-медицинской практике имеет общее действие — переохлаждение. Человек без одежды комфортно себя чувствует при температуре воздуха +25°С. Падение температуры даже на 10 °C приводит к расстройству здоровья, а иногда к смерти. Адаптационные возможности организма велики, но до определенных пределов. Начинающееся переохлаждение характеризуется рядом симптомов (дрожь, «гусиная кожа», общая слабость, апатия и др.). Эта клиническая картина впервые описана личным врачом Наполеона академиком Ларреем при отступлении французской армии из России зимой 1812 г. Часть из этих симптомов позволяет легче перенести неблагоприятные условия. Например, расслабление и сокращение мускулатуры при дрожании сохраняет тепло. Этому способствует и годами вырабатываемая у северных народов внутренняя защита от холода — ускорение обмена веществ и выработка тепла.

Пагубное воздействие на организм, помимо низкой температуры окружающей среды, оказывает комплекс факторов: внешние (повышенная влажность, ветер, нерациональная одежда, пониженная упитанность) и внутренние (ослабленный болезнью или ранением организм, детский или старческий возраст, алкогольное опьянение). Вопреки распространенному мнению, алкоголь способствует понижению температуры тела, так как, расширяя кровеносные сосуды, увеличивает более чем на 20% теплоотдачу по сравнению с выработкой тепла, алкоголь снижает чувствительность к низкой температуре, вызывая чувство страха, безразличие, апатию, сонливость. Поэтому смерть может наступить при различной температуре, в том числе и плюсовой (0…+5 °С). Этим объясняется то, что в северных регионах, в Сибири и на Дальнем Востоке этот вид смерти не очень превышает статистические показатели Северного Кавказа.

Снижение компенсаторных возможностей организма приводит к снижению температуры тела до 27—30°, понижаются все жизненные функции организма, снижается интенсивность обмена веществ, наблюдается угнетение центральной нервной системы, наступает кислородное голодание, истощение организма и смерть при температуре тела 25° и ниже. Установление причины смерти основывается на комплексе признаков, выявляемых при наружном осмотре трупа и после его вскрытия и исследования внутренних органов.

На месте обнаружения трупа обращают внимание на характерную позу зябнущего человека с приведенными к туловищу голове и согнутыми в суставах конечностями. Однако такая поза отсутствует у людей в алкогольном опьянении и при усилении мышечной нагрузки незадолго до наступления смерти. На кожных покровах наблюдается «гусиная кожа», у мужчин сокращение мошонки и при ощупывании отсутствие в ней яичек, подтянутых кверху (признак Пупарева). Трупные пятна приобретают розовый цвет от перенасыщения крови кислородом, проникающим через разрыхленную кожу. Важным, но редким признаком являются отморожения. О прижизненном действии низкой температуры свидетельствуют также иней на ресницах; льдинки в отверстиях рта и носа, углах глаз; одежда, примерзшая к ложу, покрытому коркой льда. Отсутствие этих признаков может указывать на то, что труп сюда перенесен.

Как и всегда, выраженность даже всех признаков не позволяет без вскрытия решать вопрос о причине смерти. После вскрытия полостей обращает на себя внимание ярко-красный цвет крови. Переполнение кровью сосудов и внутренних органов, особенно полостей сердца, которые переполнены жидкой кровью с желтоватыми сгустками.

Важный диагностический признак — кровоизлияния в слизистую желудка — пятна Вишневского, описанные еще в 1895 г. практическим врачом из Чебоксар. Они встречаются в 80—90% случаев, отличаются своим поверхностным расположением, размерами от точечных до 1×0,5 см, бывают округлые или овальные, единичные или множественные. В отличие от других кровоизлияний пятна Вишневского имеют коричневый цвет (вследствие соединения гемоглобина с соляной кислотой желудка). При стремительном охлаждении, что бывает в холодной воде, пятна отсутствуют.

Значительно реже встречаются точечные ярко-красные кровоизлияния в слизистую лоханок почек, описанные ассистентом кафедры судебной медицины Ростовского медицинского института Фабрикантовым и носящие такое же название. Помимо упомянутых признаков перечислим те из них, которые встречаются при внутреннем исследовании трупа:

• • сочность и полнокровие мягких покровов головы;
• • отек мягкой оболочки мозга;
• • ярко-красный цвет крови, особенно в глубоких областях тела;
• • переполнение сердца и аорты кровью со сгустками;
• • светлая кровь (цвет неспелой вишни) в левой половине сердца по сравнению с кровыо в правой его половине;
• • светло-красные, полнокровные, отечные легкие с пенистой слизью в бронхах;
• • уменьшенный, сморщенный, пустой желудок со стекловидной слизью в просвете (признак Пухнаревича);
• • переполненный прозрачной соломенно-желтой мочой мочевой пузырь;
• • выявляемые при гистологическом исследовании почек пролиферативно-дистрофические изменения и некроз клеток эпителия прямых канальцев почек (признак Касьянова);
• • выявляемые при биохимическом исследовании отсутствие или резкое снижение количества глюкозы и сахара в крови, гликогена в печени и мышцах, липоидов в коре надпочечников.

Смерть от переохлаждения, как правило, — следствие несчастного случая. Более половины таких случаев наступает в состоянии алкогольного опьянения. Однако встречаются случаи убийства, особенно новорожденных детей, оставленных без прикрытия или брошенных в холодную воду.

Известно убийство в фашистском плену в период Великой Отечественной войны советского генерала инженерных войск (крупного специалиста по возведению мостов) Д. М. Карбышева, отказавшегося служить немцам. Его на сильном морозе из шлангов обливали водой до обледенения и смерти.

В виде исключения встречаются самоубийства.

Длительное нахождение трупа в условиях низкой температуры приводит к его замерзанию или оледенению. Такие трупы вскрыть невозможно без предварительного медленного оттаивания. Замерзание приводит к различным повреждениям, которые следует выделять от прижизненных. Сюда можно отнести отделение эпидермиса, разрывы внутренних органов от льдинок, содержащих жидкости. Но особенно важно — это посмертное растрескивание или расхождение, но швам костей черепа вследствие расширения жидкостей в полости черепа. При оттаивании мягкие ткани пропитываются кровью, что и создает картину черепно-мозговой травмы. В отличие от прижизненных переломов такие переломы всегда безоскольчатые, плоскость перелома отвесная, нет повреждений компактного слоя кости.