Качество медицинской помощи

Основные понятия качества медицинской помощи

Качество медицинской помощи (КМП) — это совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента (населения), его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии (определение ЦНИИОиИЗ М3 РФ).

Вышеприведенное определение не исключает других дефиниций КМП:

• • качество медицинской помощи определяется использованием медицинской науки и технологии с наибольшей выгодой для здоровья человека, при этом без увеличения риска. Уровень качества, таким образом, — это степень достижения баланса выгоды и риска для здоровья (А. Донабедиан);
• • качество медицинской помощи — должное проведение (согласно стандартам) всех мероприятий, которые являются безопасными, приемлемыми в смысле затрачиваемых средств в данном обществе и влияют на смертность, заболеваемость, инвалидность… (М. Ремери, С. Монтойя Агиляр);

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) вкладывает в понятие КМП следующий смысл: «Каждый пациент должен получить такую медицинскую помощь, которая привела бы к оптимальным для его здоровья результатам в соответствии с уровнем медицинской науки, возрастом пациента, диагнозом заболевания, реакцией на лечение; при этом должны быть привлечены минимальные средства, риск дополнительного травмирования или нетрудоспособности должен быть минимальным, а результат и удовлетворение от процесса оказываемой медицинской помощи максимальными».

Улучшение КМП — одно из условий реформы системы здравоохранения и оказания медицинских и профилактических услуг. Все страны сталкиваются с проблемами обеспечения доступности, равноправия, безопасности медицинской помощи, а также совершенствования навыков и умений, технологий, повышающих качество охраны здоровья.

ВОЗ уделяет большое внимание проблеме обеспечения КМП, а ее связь с безопасностью пациентов рассмотрена на 55 сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения и отражена в резолюции WHA55. R18. Эксперты ВОЗ определяют качество систем здравоохранения как уровень достижения системами здравоохранения существенных целей в улучшении здоровья и соответствия справедливым ожиданиям населения. ВОЗ определяет КМП как процесс взаимодействия врача и пациента, основанный на квалификации врача (его способности), который должен: снижать риск прогрессирования заболевания у пациента и возникновения нового патологического процесса; выполнять медицинские технологии; оптимально использовать ресурсы медицины; обеспечивать удовлетворенность пациента оказанной ему медицинской помощью.

Под медицинской помощью понимается деятельность, направленная на оздоровление и лечение пациентов, осуществляемая профессионально подготовленными работниками, имеющими на это право в соответствии с действующим законодательством.

В. Медик и В. Юрьев определяют медицинскую помощь как вид деятельности, направленный на реализацию комплекса лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, отравлениях, а также при родах лицами, имеющими высшее или среднее медицинское образование.

Медицинская помощь включает в себя совокупность медицинских услуг, проводимых по определенной технологии, которая является совокупностью и определенным порядком проведения различных мероприятий, методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, необходимых для достижения конкретных результатов.

Сходство понятий «медицинская помощь» и «медицинская услуга» состоит в том, что все это является видом человеческой деятельности, связанной с вмешательством в функционирование человеческого организма. Различие между медицинской помощью и медицинской услугой, по-видимому, состоит в том, что медицинская услуга оказывается, как правило, на добровольных принципах (по желанию пациента), а медицинская помощь не всегда может быть оказана в добровольном порядке — это может быть и принудительное лечение психически больных, и оказание скорой помощи лицам, находящимся в бессознательном состоянии и пр. При этом сам термин «услуга» подразумевает экономическую категорию, имеющую денежное выражение.

Медицинская услуга может определяться, как:

• • профессиональные действия, направленные на сохранение или поддержание оптимального уровня здоровья индивидуума (А. Решетников);
• • мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость (Основные положения стандартизации в здравоохранении);
• • оказание профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, санаторно-курортной, санитарно-эпидемиологической, рекреационной, лекарственной, протезно-ортопедической и других видов помощи в сфере товарно-денежных отношений (В. Медик, В. Юрьев).

При всей правильности перечисленных дефиниций в сфере оказания медицинской помощи, они не всегда могут верно отражать сущность медицинской услуги. Так, настораживает фраза «и других видов помощи в сфере товарно-денежных отношений» (если врач-стоматолог предоставит личный транспорт пациенту для доставки его на прием — это едва ли будет медицинской услугой). Да и оказание медицинской услуги не всегда направлено на сохранение или поддержание оптимального уровня здоровья индивидуума, так как у него может возникнуть ряд особых потребностей. Например, если пациентка (работница порноиндустрии), желая увеличить объем своей молочной железы, прибегает к имплантации протеза для того, чтобы повысить собственные доходы — это вряд ли будет иметь отношение к сохранению или поддержанию оптимального уровня здоровья.

Существуют и некоторые другие манипуляции, выполняемые по желанию пациентов, в частности услуги косметической хирургии. У человека может возникнуть ряд особых потребностей, которые он может удовлетворить с помощью профессионала-медика и которые, однако, не связаны ни с оздоровлением, ни с лечением, ни с профилактикой заболеваний. Речь идет о таких манипуляциях, как увеличение объема бюста, иссечение ребер для создания «осиной» талии, препуциотомия (осуществляемая по религиозным соображениям), гименопластика и т. п. Не случайно С. И. Ожегов в «Словаре русского языка» определяет услугу как действие, приносящее пользу другому.

Поэтому мы определяем медицинскую услугу, как профессиональное действие, направленное на изменение или сохранение физического или психического здоровья, с целью получения пользы ее потребителем (пациентом) в той или иной форме.

И оказание медицинской помощи, и оказание медицинских услуг, предполагает активное вмешательство врача или медицинской сестры в организм пациента, значит, качество медицинских мероприятий должно быть непременным условием их оказания. Поэтому, говоря о качестве медицинских услуг, нужно понимать его и как качество медицинской помощи, которое служит главнейшим показателем, учитываемым при их оказании.

В 1990 г. Институт медицины США определил качество здравоохранения как степень того, насколько медицинские услуги, предоставляемые отдельным лицам и группам населения, способствуют улучшению состояния здоровья, и насколько их уровень соответствует современному уровню знаний в области медицины.

Расходы на медицинские услуги в США составляют около 15% валового внутреннего продукта, поэтому те, кто оплачивает расходы на здравоохранение, разработали и реализовали многочисленные стратегии, направленные на снижение цен. Однако имеется опасение, что эти меры приведут к ряду негативных моментов: сокращению услуг, предусмотренных программами страхования; уменьшению выплат медицинским работникам и объединению их в организации с управляемыми услугами, которые все более ориентируются преимущественно на «привратников», оказывающих первичную медицинскую помощь; сокращению количества услуг, предоставляемых узкими специалистами, что в итоге может вылиться в снижение качества медицинских услуг. Кроме того, в различных районах страны используются разные виды лечения, и это увеличивает вероятность того, что неправильно выбранное лечение может стать серьезной проблемой для пациентов. Все это заставляет искать подходы к оценке КМП.