Структурные технологии социальной работы

Технологии социальной работы в сфере здравоохранения

Мировая практика свидетельствует о том, что специалист социальной сферы обязан владеть теоретическими и практическими знаниями в области медицины и здравоохранения, поскольку независимо от специализации и места работы он участвует в решении проблем индивидуального и общественного здоровья.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет здоровье как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только как отсутствие болезней и анатомических дефектов. Проблема здоровья неотъемлема от других проблем человечества. Она изменяется вместе с прогрессом общечеловеческой культуры, будучи актуальной во все периоды жизни человека — от рождения до смерти.

Здоровье человека является предметом изучения как естественных, так и общественных наук — биологии, медицины, социологии, психологии, философии и др. (хотя фактически медицина является наукой о болезнях).

В современных условиях усугубления социальных проблем в нашей стране, ухудшения показателей здоровья населения возрастает объективная потребность решения взаимосвязанных задач медицинского и социального характера на качественно новом уровне. Возникла необходимость создания новых механизмов, форм и методов медико-социальной помощи населению как новых социальных технологий, которые обеспечат гражданам комплексные социальные услуги в случае заболевания, утраты трудоспособности и т. д. и будут способствовать решению связанных со здоровьем социальных проблем. Вследствие этого в 90-е гг. XX столетия в России стала развиваться медико-социальная работа как качественно новое направление социальной работы и вид профессиональной деятельности. Ее становление обусловлено современным состоянием здравоохранения, социальной защиты населения, других социальных институтов в условиях реформирования экономического уклада и структуры общественных отношений.

Системный кризис современного общества, дестабилизация большинства его социально-экономических структур, неопределенность ближайших и отдаленных перспектив обусловливают особое внимание к вопросам социальной защиты населения. Снижение здоровья населения выводит на первый план проблему реорганизации медико-социальной помощи.

Анализируя зарубежный опыт профессиональной социальной работы с целью использования его в российских условиях, необходимо учитывать специфику теоретико-методологических подходов к одним и тем же социальным явлениям и процессам, технологию оказания социальной помощи на индивидуальном, личностном уровне, а также методы и формы работы.

Человек же является существом не только биологическим, но и социальным: он связан с отношениями в обществе и его социальной структурой. Поэтому невозможно решать проблемы здоровья без учета широкого спектра социальных факторов.

Общественное здоровье как характеристика здоровья членов общества в целом не является исключительно медицинским понятием. Оно представляет собой общественную, социально-политическую и экономическую категорию, а также объект социальной политики.

Общественное здоровье нуждается в измерении, точной оценке с учетом не столько медицинского, сколько социального его значения. При оценке общественного здоровья необходим системный подход, позволяющий рассматривать его как сложную динамическую систему, содержащую множество интегрально связанных составляющих элементов и взаимодействующую с другими многочисленными общественными и природными системами. Такой подход позволяет установить зависимость здоровья не только от состояния науки и достижений медицины в области профилактики, лечения и реабилитации, но и от участия всего общества в его формировании, охране и укреплении.

При изучении и оценке общественного здоровья учитывают социальные, природные и биологические факторы, его определяющие, выражая результат их воздействия через систему медико-статистических и демографических показателей. Для характеристики здоровья населения используются три группы показателей.

• 1. Демографические показатели, или показатели численности, состава, движения населения как в форме миграционных процессов, так и естественного (рождаемость, смертность, естественный прирост населения, средняя продолжительность жизни и др.) —
• 2. Показатели физического развития населения.
• 3. Показатели заболеваемости, травматизма и инвалидности.

Общественное здоровье обусловлено социальными факторами, зависящими от социальных условий — социально-экономического и политического развития, а также от природных условий — внешней природной среды, окружающей человека. На показатели общественного здоровья влияют многочисленные конкретные факторы действительности, среди них большое значение занимает состояние здравоохранения и охрана окружающей среды. К биологическим факторам, оказывающим влияние на общественное здоровье, относятся генетические характеристики популяции, возрастно-половая структура населения.

Показатели здоровья и заболеваемости используются применительно к конкретным группам здоровых и больных людей. Это обязывает подходить к оценке образа жизни человека не только с биологических, но и с медико-социальных позиций.

Социальные факторы обусловлены социально-экономической структурой общества, уровнем образования, культуры, производственными отношениями между людьми, традициями, обычаями, социальными установками в семье и личностными характеристиками. Большая часть этих факторов вместе с гигиеническими характеристиками жизнедеятельности входит в обобщенное понятие «образ жизни», доля влияния которого на здоровье составляет более 50% среди всех факторов.

Биологические характеристики человека (пол, возраст, наследственность, конституция, темперамент, адаптационные возможности и др.) составляют в общей доле воздействия факторов на здоровье не более 20%.

Как социальные, так и биологические факторы воздействуют на человека в определенных условиях окружающей среды, доля влияния которых составляет от 18 до 22%. Только незначительная часть (8₁₀%) показателей здоровья определяется уровнем деятельности медицинских учреждений и усилиями работников системы здравоохранения.

Поэтому здоровье человека — это гармоническое единство биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими и социальными свойствами, а болезнь — нарушение этой гармонии.

Сфера здравоохранения — система государственных, частных и смешанных предприятий и учреждений, осуществляющих мероприятия по охране здоровья, предупреждению и лечению болезней и продлению жизни человека.

Целью социальной работы в здравоохранении, как и целью медико-социальной работы, является достижение как можно более высокого уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием.

Трудная жизненная ситуация и патология здоровья взаимно потенцируют друг друга и порождают так называемый порочный круг, который трудно преодолеть исключительно с помощью мер медицинского характера.

Объектом социальной работы в здравоохранении являются различные контингенты лиц, имеющие выраженные медицинские и социальные проблемы, которые становятся взаимно отягощающими и решение которых затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий. Работа с такими контингентами тяжела и малоэффективна как для медицинских работников, так и для специалистов социальных служб, поскольку они неизбежно сталкиваются с рядом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции и препятствующих успешной узкопрофессиональной деятельности.

К таким контингентам относятся длительно, часто и тяжело болеющие, социально дезадаптированные лица, инвалиды, одинокие престарелые, дети-сироты, матери, не достигшие 18-летнего возраста, многодетные и асоциальные семьи, пострадавшие от стихийных бедствий, больные СПИДом и др. Численность таких контингентов устойчиво возрастает на протяжении последних лет.

Социальная работа в здравоохранении имеет много общего с медико-социальной помощью и деятельностью органов здравоохранения в целом. Но при этом она не претендует на выполнение лечебно-диагностических функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое разграничение функций между медицинскими и социальными работниками.

При определении функций специалиста социальной работы в конкретном учреждении здравоохранения и построении технологий его работы с клиентами целесообразно использовать классификацию, согласно которой функции, выполняемые в рамках медико-социальной работы, разделены на три группы: медико-ориентированные, социально ориентированные и интегративные1.

Медико-ориентированные функции:

• o организация медико-социальной помощи и ухода за больными;
• o оказание медико-социальной помощи семье;
• o медико-социальный патронаж различных групп;
• o оказание медико-социальной помощи хроническим больным;
• o организация паллиативной помощи;
• o предупреждение рецидивов основного заболевания, выхода на инвалидность, смертности (вторичная и третичная профилактика);
• o санитарно-гигиеническое просвещение;
• o информирование клиента о его правах на медико-социальную помощь и порядке ее оказания с учетом специфики проблем и др.

Социально ориентированные функции:

• o обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и оказания медико-социальной помощи;
• o представление в органах власти интересов лиц, нуждающихся в медико-социальной помощи;
• o содействие в предупреждении общественно опасных действий;
• o оформление опеки и попечительства;
• o участие в проведении социально-гигиенического мониторинга;
• o участие в создании реабилитационной социально-бытовой инфра структуры;
• o обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья, состояния среды обитания, качества продовольственного сырья и продуктов питания;
• o информирование клиентов о льготах, пособиях и других видах социальной защиты;
• o содействие клиентам в решении социально-бытовых и жилищных проблем, получении пенсий, пособий и выплат;
• o семейное консультирование и семейная психокоррекция;
• o психотерапия, психическая саморегуляция;
• o коммуникативный тренинг, тренинг социальных навыков и др.

Интегративные функции:

• o комплексная оценка социального статуса клиента;
• o содействие выполнению профилактических мероприятий социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья на индивидуальном, групповом и территориальном уровнях;
• o формирование установок клиента, группы, населения на здоровый образ жизни;
• o планирование семьи;
• o участие в проведении медико-социальной экспертизы;
• o участие в осуществлении медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов;
• o проведение социальной работы в психиатрии, наркологии, онкологии, гериатрии, хирургии и других областях клинической медицины;
• o содействие предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и обеспечение социальной защиты инфицированных и членов их семей;
• o социально-правовое консультирование;
• o организация терапевтических сообществ само и взаимопомощи реабилитационного, психолого-педагогического, социально-правового характера;
• o участие в разработке комплексных программ медико-социальной помощи нуждающимся группам населения на разных уровнях;
• o обеспечение преемственности при взаимодействии специалистов смежных профессий в решении проблем клиентов и др. Квалифицированное содействие клиентам в решении их жизненных проблем, связанных со здоровьем, определяет профессиональные особенности социальной работы и уровень подготовки специалиста по соответствующей медицинской специализации.

Необходимо отметить координирующую роль специалиста социальной работы, участвующего в оказании медико-социальной помощи, в решении всего комплекса проблем клиента, оказавшегося в сложной жизненной ситуации и требующего соучастия специалистов смежных профессий — врачей, психологов, педагогов, юристов и др.

При планировании и реализации технологий социальной работы в здравоохранении можно исходить из условного разделения медико-социальной работы на профилактическую и патогенетическую.

Использование социальных технологий при осуществлении медико-социальной работы профилактической направленности предусматривает:

• — выполнение мероприятий по предупреждению социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья;
• — формирование установок на здоровый образ жизни;
• -обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья;
• — участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях;
• — социальное администрирование;
• — обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.

Применение технологий социальной работы при осуществлении медико-социальной работы патогенетической направленности предусматривает:

• — мероприятия по организации медико-социальной помощи;
• — медико-социальной экспертизы;
• — осуществление медицинской;
• — социальной и профессиональной реабилитации инвалидов;
• — проведение социальной работы в отдельных областях медицины и здравоохранения;
• — проведение коррекции психического статуса клиента;
• — создание реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры;
• — обеспечение преемственности во взаимодействии специалистов смежных профессий и др.

Для создания наиболее эффективных технологий социальной работы в здравоохранении специалисты используют базовую модель медико-социальной работы, которая позволяет обеспечить единые методические подходы в данном виде деятельности и учесть специфику той или иной конкретной области медицины и здравоохранения.

Основным правовым актом, обеспечивающим развитие социальной работы в сфере здравоохранения, являются Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. В ст. 20 этого документа зафиксирована следующая правовая норма: «Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения» .

В нашей стране здоровье человека имеет приоритетное значение, государство гарантирует:

• — организацию здравоохранения, включая те его отрасли, которые должны обеспечивать наиболее эффективное лечение, реабилитацию и протезирование инвалидов; профессиональную ориентацию, подготовку и переподготовку, содействие трудоустройству инвалидов;
• — деятельность учреждений, проводящих медико-социальную экспертизу лиц, получивших инвалидность и устанавливающих в необходимых случаях им группу инвалидности (степень ограничения трудоспособности);
• — правовое обеспечение реабилитационной деятельности, гарантирование прав инвалидов на полноценное участие в жизни;
• — экономические меры, обеспечивающие выделение бюджетных средств для организации мер социальной интеграции в соответствии с действующим законодательством;
• — обеспечение доступности для инвалидов социальных и информационных ресурсов, создание доступной среды жизнедеятельности; обеспечение информационного сопровождения деятельности по организации социальной реабилитации инвалидов в целом; обучение персонала, задействованного в сфере социальной реабилитации и интеграции;
• — ведение соответствующих банков данных, осуществление научных и прикладных исследований;
• — разработку стандартов социального обслуживания, профессионального и специального образования для инвалидов, сертификацию образовательных услуг для инвалидов; организацию деятельности образовательных учреждений;
• — реализацию страховых обязательств государства, связанных с профессиональными рисками лиц, ставших инвалидами военных действий и чрезвычайных ситуаций;
• — обеспечение условий для реализации права на досуг и участие в культурной жизни.

В России наиболее активно социальная работа в сфере здравоохранения развивается в области психиатрии, наркологии, онкологии, планирования семьи.

Специалист социальной сферы отвечает не только за здоровье, но и за социальное благополучие своих клиентов и является непосредственным участником, элементом системы социальной защиты населения. Общественные последствия любого заболевания, травмы, инвалидизации также являются сферой приложения сил социального работника.

Клиническая медицина руководствуется проявлениями болезни, т. е. симптоматической и синдромологической картинами заболевания. Это хорошо понятно на примерах физических страданий болезни. Когда же дело касается психических и так называемых пограничных расстройств, то необходимо принимать во внимание нечто отличное от симптомов и синдромов, а именно — переживания человека, особенности его характера и типа личности. То же и в случаях, когда человек временно или навсегда потерял трудоспособность и вынужден изменить свой социальный статус. Страхи, надежды, тревоги, опасения, вероятностные прогнозы — вот что становится «объектом» для работы врача. И здесь возникает такое не совсем четкое для клинической медицины понятие, как социальная реабилитация пациента. Там, где кончаются возможности клинициста (ограниченного пределами больничной палаты), там начинается работа специалиста социальной сферы и социальной медицины.

В связи с тем что сегодня на первый план выдвигается не болезнь сама по себе, а пораженный организм со всеми его особенностями и проявлениями, все более становится ясным, что заболевшему человеку нужен не только врач, но и социальный работник, способный помочь в решении его жизненных проблем. Социальный работник, который готовит себя для службы на поприще психологии, психиатрии, геронтологии, гериатрии, наркологии, медикаментозной токсикологии, медицины катастроф, да и общей инфекционной медицины, непременно должен знать в определенных аспектах психосоматику и психотерапию. Психосоматика в широком смысле слова понимается как организм личности (или организм социального человека).

Все свойства организма развиваются в процессе онтогенеза и представляют собой результат взаимодействия наследственных и средовых факторов.

Социальные, технические и экономические перемены в XX в. не решили ни морально-этических, ни культурных, ни семейных, ни личностных проблем. Одно из важнейших открытий века — обнаружение мельчайших частиц материи — не предотвратило возникновение тяжелейших проблем: загрязнения среды, наркомании, СПИДа, болезней цивилизации.

Реальное неблагополучие в сфере здравоохранения демонстрируют и данные государственных докладов о состоянии здоровья населения Российской Федерации. Особое место занимают проблемы распространенности массовых и социально значимых заболеваний. В последние годы отмечается резкое ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу. В России зарегистрировано более 1,5 млн больных с заболеваниями, передаваемыми половым путем. Уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями также имеет тенденцию к росту.

Психическое здоровье населения определяет общее состояние здоровья общества, существенным образом влияет на его интеллектуальный потенциал, экономическое благополучие, культурную и моральную атмосферу. Неблагоприятные тенденции отмечаются и в состоянии психического здоровья детей.

В настоящее время также резко обострились проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами. На учете состоит свыше 2,5 млн больных алкоголизмом и более 100 тыс. больных наркои токсикоманиями.

Основными заболеваниями, послужившими причиной первичной инвалидности, являются болезни системы кровообращения; злокачественные новообразования; болезни нервной системы и органов чувств; травмы. Положение усугубляется в связи с увеличением количества инвалидов трудоспособного возраста.

Все большее число исследований свидетельствует о том, что стрессовые ситуации сказываются на состоянии физического и психического здоровья человека, что население воспринимает стресс как основной, способствующий заболеваниям фактор. Данные свидетельствуют о том, что по крайней мере треть взрослого населения страны проживает в условиях высокого уровня психоэмоционального стресса и еще треть населения — в состоянии среднего уровня хронического психоэмоционального стресса. Таким образом, примерно 70% россиян испытывают влияние хронического стресса высокого и среднего уровня.

Необходимо подчеркнуть, что все перечисленные явления и тенденции происходят на фоне тяжелого социально-экономического положения, обусловленного переходным периодом к рыночным отношениям и сопряженными с этим реформами систем здравоохранения и социальной защиты населения.

Некоторые специалисты под медико-социальной активностью населения понимают деятельность людей в области охраны, улучшения индивидуального и общественного здоровья в определенных социально-экономических условиях. Медико-социальная активность включает: наличие гигиенических навыков, выполнение медицинских рекомендаций, участие в оздоровлении образа жизни и окружающей среды, умение оказывать первую доврачебную помощь себе и родственникам, использовать средства народной, традиционной медицины и др.

Повышение уровня медико-социальной активности и грамотности населения — важнейшая задача деятельности лечебно-профилактических учреждений системы здравоохранения, которая осуществляется через участкового врача-терапевта и педиатра (особенно семейного врача). Важной составной частью медико-социальной активности является установка на здоровый образ жизни.

Научная организация охраны здоровья отдельных лиц, коллективов и населения в целом основывается на разработке комплекса мероприятий по укреплению защитно-приспособительных механизмов человеческого организма, а также на создании условий, предупреждающих возможность контакта человека с неблагоприятными раздражителями, или же на ослаблении действия вредных факторов. В этом отношении исключительно важная роль принадлежит охране окружающей среды, охране труда, технике безопасности на производстве, противоэпидемическим мероприятиям, повышению санитарной культуры населения, а также здоровому образу жизни.

Здоровье — это нормальное физическое состояние, т. е. состояние целостности и свободы от физических и психических заболеваний или болезней.

Различают здоровье индивидуума и здоровье населения (общественное здоровье). Здоровье отдельного человека связано с большими колебаниями важнейших показателей жизнедеятельности, приспособительными возможностями организма. Между здоровьем и болезнью как противоположными состояниями может быть так называемая предболезнь, когда заболевания еще нет, но защитные и приспособительные силы организма перенапряжены или резко ослаблены, и вредный фактор, который в обычных условиях не вызвал бы заболевания, может его вызвать. Кроме того, здоровье не исключает наличия в организме еще не проявившегося болезнетворного начала, колебаний в самочувствии человека или даже некоторых отклонений от того, что рассматривается как физиологическая норма. Так, развивающиеся с возрастом у всех людей атеросклеротические изменения кровеносных сосудов являются, несомненно, патологическим процессом, тем не менее здоровье у человека может не нарушаться, если указанные изменения выражены незначительно.

Факторы, увеличивающие риск возникновения многих болезней современности (нервное напряжение, недостаточная физическая активность, нерациональное избыточное питание, злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами и курение), свидетельствуют о социальной их обусловленности. В этой связи возросла потребность в разработке эффективных методов и средств профилактики, ранней диагностики и лечения. Достигнуты значительные успехи в диагностике и лечении заболеваний.

Однако традиционная современная медицина и система здравоохранения, несмотря на высокие достижения медицинской и биологической науки, оказались бессильными перед разрешением проблемы здоровья. Поскольку внимание медицины приковано уже к больному человеку, его болезням и их лечению до выздоровления, полного или неполного, а вопросы реабилитации, диагностики и лечения пограничных состояний, а также сохранения и укрепления здоровья — наивысшего блага жизни человека оказались вне поля зрения практической медицины и системы здравоохранения.

Любой вид врачебной деятельности, комплекс оздоровительных, гигиенических и профилактических мероприятий в отдельных коллективах и на административной территории должен оцениваться с точки зрения социальной, медицинской и экономической их эффективности. Ведущим критерием оценки эффективности могут быть только показатели здоровья в динамике (снижение заболеваемости, смертности, инвалидизации, увеличение продолжительности периода трудовой деятельности и др.). Эффективность оценивается как отношение полученного результата к произведенным затратам. Однако здесь не может преследоваться цель экономии средств на здоровье человека или экономии за счет здоровья. Экономическое обоснование лечебно-профилактических мероприятий, анализ использования различных социальных технологий в здравоохранении необходимы для выбора наиболее оптимальных вариантов ассигнования, достижения наилучших результатов в охране здоровья населения. Основные слагаемые экономической эффективности (или предотвращенного ущерба) следующие:

• o прирост продукции за счет уменьшения времени, потерянного трудящимися из-за временной нетрудоспособности, инвалидности, преждевременной смерти;
• o уменьшение потерь от снижения производительности труда работников, ослабленных болезнью;
• o сокращение дополнительных затрат на оздоровление и технику безопасности на участках с вредными и тяжелыми условиями труда;
• o уменьшение затрат на дополнительную подготовку работников, замещающих заболевших и инвалидов;
• o сокращение расходов на медицинскую помощь в учреждениях здравоохранения в связи с уменьшением численности пациентов;
• o уменьшение затрат на социальное страхование временной нетрудоспособности.

В связи с вышеизложенным состояние общественного здоровья можно трактовать как интегральную категорию, всесторонне характеризующую уровень и степень благосостояния, социального и духовного развития человека, а также его физическое здоровье.

Применение социальных технологий в сфере здравоохранения непосредственно связано с решением управленческих проблем и организацией деятельности специалистов. Разработка организационных технологий — сложный процесс, требующий соблюдения определенных условий. Прежде всего необходимо обязательное наличие солидной информационной базы данных, касающихся различных аспектов социальной деятельности в сфере здравоохранения. Предварительно должен быть проведен тщательный анализ существующей ситуации в целях подготовки научного обоснования потребности в совершенствовании социально-медицинских технологий.

В ходе их разработки должны быть сформулированы цели, достижению которых они призваны служить, определена наиболее рациональная структура, детально выверены и описаны принципы и конкретные пути ее реализации.

Кроме того, для внедрения новой социально-медицинской технологии имеет значение наличие вспомогательного аппарата, обеспечивающего оптимальное функционирование данной технологии (средства правового, административного, кадрового, технического, финансового, материального обеспечения).

В каждой отрасли народного хозяйства разрабатываются и используются свои организационные технологии соответственно ее специфике и стоящим перед ней практическим задачам. В здравоохранении социальные технологии тесно связаны с характером, процессом и результативностью оказания социально-медицинской помощи различным категориям лиц и имеют огромное значение для достижения оптимальных результатов в этой области.

Появление новых технологий социальной работы в здравоохранении, как и в других отраслях, тесно связано с общими достижениями научно-технического прогресса и с совершенствованием уже зарекомендовавших себя технологий. Новые технологии социальной работы появляются либо непосредственно в ходе совершенствования практической деятельности, либо при разработке их на опытно-экспериментальной основе. Возможно также заимствование организационных технологий, успешно применяемых в других отраслях. Например, в социальной работе успешно применяются такие универсальные формы промышленного производства, как стратегическое планирование, бригадный метод работы и компьютеризация.

Развитие электронной техники и телекоммуникаций открыло возможности для использования и адаптации таких организационных технологий, как автоматические информационные системы управления (АИС); дистанционное обучение и общение различных категорий клиентов социальных служб, консультации и конференции на расстоянии; электронные информационные базы данных и библиотеки, электронный мониторинг и прочее.

Исторический опыт работы с социопатическими нарушениями показывает, что чем демократичнее институты власти, тем больше преступлений и преступников. Наше время, характеризующееся господством демократии в развитых странах, криминально как никогда в истории человечества. Количество людей в тюрьмах в развитых странах увеличивается год от года в геометрической прогрессии. Отмена смертной казни в ряде могущественных государств способствует увеличению числа преступников. Это одна сторона медали. Другая сторона — нарастающая генетическая мутация, результатом которой является массовое появление лиц с социопатическими характерами, девиантными и делинквентными формами поведения. Для борьбы с данными проявлениями и в целях профилактики дальнейших нарушений необходим поиск методов дезактуализации агрессивных и насильственных тенденций у социопатической личности, изучение:

• o закрытых обществ — мест лишения свободы;
• o врожденных преступников;
• o взаимоотношений социальных факторов и психосоматической предрасположенности к агрессии и насилию;
• o законов взаимоотношений и взаимосвязей лиц, находящихся в местах лишения свободы;
• o законов объединения преступников в организованные группы;
• o законов функционирования бандформирований;
• o взаимоотношений и взаимосвязей «уставных» и «неуставных» между открытым обществом и закрытым, которым являются места лишения свободы;
• o возможностей «блокирования» открытым обществом генетически предопределенных девиантных и делинквентных форм поведения;
• o генеалогии, географии, характерологии и этнической психологии преступной личности;
• o общих закономерностей психологии преступника, социопата и личности, деятельность которой не является преступной, но выходит за рамки общепринятых норм поведения и морали.

Другими словами, речь идет об изучении генетических, психосоматических, характерологических и социальных взаимосвязей между «гением, безумием и злодейством» .

Еще одно направление использования социально-медицинских технологий возникло в связи с двумя непонятными для клинических медиков «болезнями» :

• 1) так называемым синдромом «бури в пустыне», возникшим у военных НАТО, принимавших участие в операции под этим названием в Ираке;
• 2) «балканским синдромом», неизвестным заболеванием, возникшим у миротворцев НАТО на Балканах (наличие слабой радиации на покрытиях снарядов ничего не объясняет, ибо симптоматика неизвестного заболевания исключает наличие радиационной болезни). У нас также до настоящего времени есть больные, ликвидаторы последствий чернобыльской катастрофы, у которых радиационная болезнь была исключена, тем не менее ликвидаторы продолжали болеть и становиться инвалидами. Жалобы советских ликвидаторов и солдат НАТО обеих кампаний чрезвычайно схожи.

При отсутствии каких-либо органических поражений человек страдает, нарастают слабость, истощаемость, общее, физическое и психическое недомогание, затем полностью теряется работоспособность, резко снижается порог сопротивляемости, формируется синдром иммунодефицита неспецифического характера. Кстати, чернобыльские ликвидаторы в большинстве своем были военные. Военная медицина и специалисты социальной сферы (психологи и социальные работники) должны изучать то, что испокон веков волновало великих полководцев, а именно:

• o моральное и психофизическое состояние всех и каждого;
• а) участвующих в походах;
• б) принимавших участие в боевых действиях;
• в) после боевых действий;
• o различные параметры оценок людей и местности, где происходили боевые действия. Так, сейчас должны бы работать не только врачи, но и специалисты социальной сферы в Ираке, на Балканах, в Чечне, в Киргизии и проч.

Военная социальная медицина находится в настоящее время в стадии становления и выработки методов исследования и помощи лицам, являющимся с точки зрения клинической медицины здоровыми, но с выраженным снижением качества жизни и адаптационным синдромом.

Мы назвали лишь некоторые аспекты медико-социальных проблем, возникающих в результате революций и войн. К ним, безусловно, нужно отнести чисто нравственные и правовые аспекты, предполагающие общие проблемы социальной работы, медицины и этики (речь идет о всплеске массовой преступности как результате социальных катаклизмов), социальной работы, медицины и социальной психологии (как быть, например, с всеобщими комплексами неполноценности побежденного народа и комплексом вины, даже если таковая не осознается, народа-победителя?). Здесь нужно назвать и такую огромную проблему для социальной медицины, как миграция (беженцы и вынужденные переселенцы) и многое другое.

В настоящее время продолжают происходить серьезные по своим последствиям события. Безнадзорность средств массовой информации и рекламы со стороны органов системы здравоохранения даст как минимум развитие в ближайшем будущем массовых токсикомании (от употребления пищевых продуктов с химическими добавками в качестве допингов). Непременно, как показывает зарубежный опыт, будут негативные последствия и от эротизации массового сознания.

Несомненно, с каждым годом человечество становится цивилизованнее во всех отношениях. И первая причина этому — научно-технический прогресс. Но цивилизация отнюдь не укрепляет здоровье (человека, людей, общества, нации, народа). Это признано во всем современном мире специалистами. Если судить по нашей стране в настоящее время, то цивилизация скорее способствует заболеваниям, возникновению и распространению эпидемий, инвалидизации и смертности. Поэтому именно использование социокультурных технологий в работе с населением предохраняет здоровье людей от пагубных последствий цивилизации.

СПИД, губчатый энцефалит, вирус гриппа Н5Ш, эпидемии токсикомании, наркомании, алкоголизма, детской проституции, олигофрении, психозов и многих других «повальных болезней» — корни всего этого в моральной деградации общества при бурном расцвете цивилизации. Научно-технический прогресс, с одной стороны, и коммерческие интересы, с другой — есть факторы, в лучшем случае не принимающие во внимание здоровье человека (ни физическое, ни психическое, ни духовное). Следовательно, в их сферах находятся механизмы, повышающие вирулентность (заразность) распространителей массовых заболеваний и понижающие иммунитет, т. е. способность сопротивляться инфекции или факторам, вызывающим, например, сердечнососудистые заболевания или внезапную остановку сердца. Отсюда витальность, т. е. жизнеспособность, населения планеты резко снизилась, что подтверждается многими параметрами.

Проблема профессиональной заболеваемости, касающаяся состояния здоровья наиболее трудоспособной части населения, имеет важное народнохозяйственное и социальное значение, поскольку влияет на производительность труда работников многих массовых профессий в ведущих отраслях промышленности, а также сопровождается существенным материальным ущербом.

Наиболее радикальными в системе профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития профессиональных заболеваний, считаются инженерно-технические, к числу которых относятся:

• — внедрение новых технологий, полностью прекращающих или существенно снижающих влияние неблагоприятных производственных факторов на организм работающих;
• — широкая автоматизация вредных производственных процессов, исключающая непосредственное участие человека;
• — герметизация наиболее опасных этапов производства;
• — снижение уровня вредных факторов, воздействующих на работающих, до регламентируемых современными санитарными нормами ПДУ и ПДК.

К числу существенных мероприятий по предупреждению возможного развития профессиональной патологии относится качественное проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работников вредных производств.

В настоящее время научно-исследовательскими институтами гигиены и профпатологии разрабатываются новые методики, позволяющие диагностировать на доклиническом уровне начальные признаки профзаболеваний и определить группы риска, совершенствуются наиболее информативные диагностические критерии, поскольку лечебно-оздоровительные мероприятия оказываются наиболее эффективными именно в этих группах, а также на самых начальных этапах развития профессиональных заболеваний.

Стратегической целью реализации концепции создания системы обеспечения безопасной среды обитания и охраны здоровья населения является обеспечение социальных гарантий, экологизация производства, экологически обоснованного размещения производственных сил, создание национальной системы безопасности и охраны здоровья населения, в основу которой положен тотальный санитарно-гигиенический мониторинг состояния адаптации.