Автоматизированная система профилактических осмотров детей и подростков

Стремительное развитие профилактической медицины стало возможным с появлением относительно дешевых и достаточно мощных средств вычислительной техники и, соответственно, созданием компьютерных информационных технологий. Санкт-Петербург был пионером в разработке и внедрении систем скринирующей диагностики в России (И. М. Воронцов, В. В. Шаповалов, Т. И. Иванова, Л. Н. Миронов и др.).

На ее основе была разработана автоматизированная система, которая предназначена для профилактических осмотров детей от 3 до 17 лет и количественной оценки их состояния по 24 профилям патологии, с направлением по показаниям к врачам-специалистам. Медицинское обеспечение системы полностью отвечает требованиям приказа Минздрава РФ и Минпроса РФ 186/272 от 30.06.92. В ходе обследования по результатам анкетирования, программированного осмотра, инструментального обследования и лабораторного исследования за 20—30 минут на ребенка собирается более 400 медданных для последующей обработки.

Общий перечень профилей патологии, учитываемых в АСПОН-Д:

• • ревматология;
• • кардиология;
• • кардиология в аспекте нейроциркуляторной дистонии;
• • иммунология в аспекте ИДС;
• • невропатология;
• • эндокринология;
• • пульмонология;
• • отоларингология;
• • гастроэнтерология;
• • аллергология;
• • нефрология;
• • гематология;
• • офтальмология;
• • ортопедия;

• • логопедия;
• • хирургия;
• • фтизиатрия;
• • онкология;
• • нутрициология;
• • психоневрология;
• • дерматология;
• • стоматология;
• • гинекология;
• • генетика;
• • активность;
• • риск инфицирования ВИЧ и вирусом гепатита В.

Кроме того, АСПОН-Д обеспечивает оценку активности протекающего патологического процесса, риска инфицирования ВИЧ или гепатитом В и уровня физического и биологического развития.

Особенностью современной версии является введение диагнозов в качестве элемента заключения по результатам обследования, а не только определение спектра профилей патологии. Это было предложено специально для нужд автоматизированного скрининга и обозначает (без явного перечисления диагнозов) обширную группу заболеваний, объединенных либо характером патологии (например онкология), либо пораженной системой органов (например кардиология). Поскольку основная задача систем АСПОН — выявление пациентов, нуждающихся в направлении к врачам-специалистам, перечень профилей патологии находится в тесной связи с перечнем врачебных специальностей. Автоматизированное обследование завершается балльной оценкой по каждому из профилей патологии, которая получается путем сложения данных отдельных обобщенных медицинских показателей (ОМП). Величина была определена экспертным методом и впоследствии уточнялась в процессе эксплуатации. Фактически применялась система весов, которая давала численное выражение понятию специфичности. Специфический для каждого профиля ОМП входит в формулу с максимально возможным весом, с меньшими весами входили полуспецифические и неспецифические ОМП. Балльная оценка, соответствующая профилю патологии, трансформировалась в итоге путем сравнения с заранее заданными границами в одно из четырех заключений, выражающих различные степени проявления данного профиля у обследуемого: от отсутствия признака до достоверного наличия.

Обследование детей включает:

• • сбор анамнеза путем анкетирования родителей (200 вопросов);
• • программированный врачебный осмотр (200 позиций);
• • инструментальное обследование (антропометрия, спирометрия, динамометрия рук, измерение АД, съем и анализ ЭКГ, определение остроты зрения и слуха);

• • лабораторные исследования крови и мочи (основные показатели);
• • комплексную обработку полученных данных с выдачей заключений и сохранением их в базе данных.

Выходные документы содержат:

• • паспортные данные обследуемого;
• • данные анамнестического, врачебного, инструментального и лабораторного обследований;
• • выраженность патологии по каждому профилю (спектр патологии);
• • распределение баллов по видам обследования, перечень рекомендуемых врачей-специалистов для консультации или дальнейшего обследования, лечения или оздоровления подростка;
• • предполагаемые диагнозы;
• • рекомендации по дополнительному обследованию перед консультацией врача-специалиста;
• • ежедневный поименный список детей, направленных на консультации к врачам-специалистам.

Приведем некоторые технико-экономические показатели комплекса АСПОН-Д (модификация 3).

Численность персонала — 3 человека (2 врача или медсестры с высшим образованием и 1 медсестра).

Полное время осмотра одного ребенка — 20—30 мин.

Пропускная способность комплекса — 8000 чел./год (16 000 при двухсменной работе).

Число профилей патологии — 24, число диагнозов — свыше 300.

Характеристика достоверности заключения (в среднем по профилям патологии):

• • гипердиагностика — менее 11%,
• • гиподиагностика — менее 15%,
• • медицинская эффективность — более 85%.

Срок окупаемости — менее 1 года.

Подсистема — база данных (БД) — осуществляет по запросу пользователя нормативные и аналитические отчеты по любым популяционным выборкам, за любой период времени и по любым срезам. Возможности БД:

• • просмотр БД;
• • выдача заключения АСПОН-Д и других документов;
• • выдача списков детей по выборке;
• • списки детей, направленных к врачам-специалистам;
• • составление и выдача отчетов;
• • расчет параметров статистического распределения данных;
• • сравнительный анализ нескольких выборок;
• • ввод данных в БД с клавиатуры;
• • ввод статистических талонов;
• • создание резервной копии;

• • восстановление БД с резервной копии;
• • восстановление индексных файлов.