Теоретические аспекты исследования проблемы ранней помощи детям с нарушениями слуха

Система ранней помощи в России и за рубежом

Многолетние исследования показали, что ранний возраст имеет важное значение в плане становления ряда психических функций ребенка, развитие моторных функций, речи, познавательной деятельности, формирование личности закладываются именно в первые три года жизни младенца. Чтобы помощь детям с нарушениями развития была более эффективной, необходимо уже с первых месяцев начинать коррекционную работу и тем самым смягчить, а возможно, и предупредить вторичное отклонение.

Становление системы ранней помощи за рубежом пришлось на середину 60-х гг. 20 века, первые программы появились в США и странах Европы, они были ориентированы на удовлетворение социальных потребностей как нормально развивающихся детей, так и детей с риском отставания в развитии от рождения до 3 лет. Первоисследователи проблемы раннего возраста Э. Фромм и Д. Боулби их труды стали фундаментом становления теории ранней помощи. Они были убеждены, что главным фактом развития личности является социальное окружение ребенка, то есть его семья и близкие. [39].

В странах Европы исследователи проблемы раннего вмешательства сосредотачивали свое внимание на конкретных трудностях, с которыми сталкивались дети с ограниченными возможностями, работа велась с привлечением разных специалистов, но так же и участие родителей являлось главным составляющим успешной коррекционной работы. Шведский ученный Бенготоном Нирье (Nirye, 1968) разработал концепцию нормализации детей вне зависимости от их медицинского, генетического или какого-либо другого отличия, и эта концепция стала приоритетной в разработке системы раннего вмешательства.

Принцип интеграции стал второй концептуальной опорой в реализации программ ранней помощи. Все концепции были утверждены уже на уровне государственной политики западных стран. [42].

Так же важными в становлении системы ранней помощи детям с ограниченными возможностями послужили программы «Head Start» (программы опережающего обучения). Они построены на принципах социально-педагогической поддержки семьи, когда взаимосвязь ребенка с окружающей его миром начинает только формироваться, то есть в первые месяцы жизни. Дети раннего возраста рассматриваются именно не пассивными объектами деятельности, поведение которых формируется односторонне в прямой зависимости от поведения и действий взрослых, а именно активными субъектами совместной деятельности, происходит развитие которых именно во взаимодействии с окружающей средой, а самое главное с матерью. [11] Одной из Первых программ по развитию детей со сложными дефектами была программа раннего обучения детей с синдромом Дауна, которая была разработана Л. Рходес с группой коллег (Rhodes L. et al., 1969) в гос. госпитале Сонома (США), эта программа продемонстрировала высокую эффективность педагогического вмешательства. Затем исследователи работали над расширением программы ранней помощи и вскоре в нее вошли дети раннего и дошкольного возраста с приобретенными и врожденными сложными дефектами, а так же дети с сенсорными нарушениями. [42].

«Учиться могут все дети. Ребенок с нарушениями развития учится не много медленнее, однако он может учиться!» [39]: так звучала главная идея программы «Маленькие ступеньки», которая была разработана при Вашингтонском университете. Данная программа предназначалась для детей с умственной отсталостью физическими нарушениями, она была рассчитана от рождения и до четырех лет. После того, как программа, стала приносить первые результаты, было принято решение на создание многодисциплинарных программ, которые будут всесторонне развивать детей раннего возраста. В 1989 году конгресс принимает поправки к действовавшему в то время закону об образовании инвалидов, внося туда часть, в которой говорится о детях от рождения до 3 лет с задержками в развитии в одной или нескольких областях (развитии движения, познавательном развитии, самообслуживания, речи и языка, эмоциональном и социальном развитии, а также именно тех детей, у которых есть большая вероятность в задержке развития), тем самым наиболее ранняя помощь на уровне отдельных штатов постепенно стала обретать статус социальной системы, которая обладает комплексом структурных, содержательных и функциональных характеристик. Эти все данные процессы вносили огромные корректировки в понятие ранней помощи и соответственно стали рассматриваться не только лишь как отдельные социально-педагогические либо психотерапевтические проекты и программы для детей раннего и младенческого возраста из групп биологического и социального риска и их семей, но и именно как комплекс психолого-педагогических и медикосоциальных служб (J. H. Cooper, 1981) [50]. Но исследования проблемы не останавливались, развитие ранней системы разделилось на два направления — это психотерапевтическое и социально-педагогическое. Психотерапевтическое направление было направлено на коррекцию межличностных отношений в диаде «мать-дитя», сеансы проводились совместно с родителями ребенка. Социально-педагогическое же направление базировалось на удовлетворении особых потребностей в образовании и социализации детей дошкольного и раннего возраста. Так же все данные программы были направлены не только на детей, но и на семьи. В результате работы исследователей выделилось 3 модели организации командной работы: мультидисциплинарная, междисциплинарная и трансдициплинарная. Мультидисциплинарная — подразумевает, что члены данной команды представляют разные дисциплины и соответственно работают непосредственно с самим ребенком либо семьей друг от друга независимо, при этом исполняя обязанности и свою роль практически без пересечения и взаимодействия профессиональных границ. Слабой стороной данного подхода считается именно недостаточное взаимодействие, отсутствие совместных наблюдений, и уже, как следствие, неполное использование возможностей профессионалов. Особенно это очевидно при необходимости полной оценки, а также представления профиля развития ребенка. Междисциплинарная модель работы осуществляется именно в условиях взаимодействия и соответственно характеризуется большей степенью интеграции и координации обслуживания. На самом этапе оценки уровня развития ребенка возможно проведение как совместных, так и отдельных обследований. Главной отличительной чертой трансдисциплинарной модели является именно пересечение профессиональных границ, которое заключается во взаимозаменяемости профессионалов в исполнении обязанностей и ролей, возможности обучать друг друга, передачи членами команды разнообразной информации, навыков и знаний работы одному из своих главных коллег. Трансдисциплинарная модель более гибко позволяет встроить терапевтическое вмешательство в жизнь ребенка и семьи, и она соответственно не исключает индивидуального обслуживания со стороны остальных специалистов, однако в этом подходе это используется не так часто [51].

Таким образом, термины «ранняя помощь» либо «раннее вмешательство» в разных странах используются и соответственно определяют процесс:

идентификации возникших трудностей у детей раннего возраста и их семей;

оказания поддержки и помощи детям раннего возраста и соответственно их семьям в случае разнообразных имеющихся трудностей;

• — предупреждения и предвидения вторичных возможных нарушений с главной целью уменьшить негативный эффект, который возникнуть может под влиянием разнообразных имеющихся неблагоприятных трудностей и фактов, и соответственно улучшить развитие и здоровье детей раннего возраста [45]. Еще одной очень важной причиной организации групп ранней помощи стала именно их экономическая целесообразность. Реализация данных программ приводит к огромному сокращению числа детей школьного и дошкольного возраста, которые нуждаются именно в специальном образовании. [13] Современные исследования свидетельствуют именно о том, что ранняя помощь в рамках семейно-центрированных программ, а также активная стимуляция развития ребенка дошкольного возраста в среднем позволяют примерно на 50% снизить число детей, которые имеют разнообразные дефекты и находятся в группе риска по инвалидности. За рубежом ретроспективный анализ становления системы помощи детям раннего возраста выделить позволяет 2 главных периода. 1 период — это (1960
• — 1980;е гг.) характеризуется в основном появлением концептуально новых идей, которые раскрывают роль ближайшего окружения и социума в развитии ребенка уже начиная с самого рождения. Его близкие и семья признана ближайшим окружением, рассматриваются которые как важный фактор развития личности В это время ведутся исследования, которые доказывают, что для маленького ребенка мать является своеобразной базой, самой надежной защитой, и главныеы проблемы, которые испытывают дети в процессе социализации, связаны именно с нарушением общения со своими родителями, недостатком заботы и тепла уже в раннем возрасте. 2 период развития ранней помощи за рубежом — это (с 1990;х гг. по сегодняшний день) характеризуется в основном приоритетом реализации целостного подхода к ребенку и соответственно разработкой социально-педагогического подхода

Концептуальной основой второго подхода является именно удовлетворение особых потребностей в социализации и образовании детей раннего возраста и младенцев. Основной составляющей этого подхода является как раз ориентировка на индивидуальное развитие личности ребенка с особыми образовательными потребностями и соответственно выбор индивидуального его образовательного маршрута при этом с привлечением всех действующих образовательных структур системы образования; информационная поддержка родителей, а также их привлечение к реализации индивидуального плана развития маленького ребенка; обеспечение комплексности в обучении родителей и соответственно реализации специальных программ для обучения и социализации ребенка. [39].

В отечественном специальном образовании становление системной практики ранней помощи начинается так же, как и в остальных странах, именно при переходе от унитарного общества к открытому гражданскому, но это происходит намного позже, в начале 90-х гг., в неординарных экономических и политических условиях, при смене контекста жизни всей страны, т. е. как бы не эволюционно, а именно революционно. [10] К началу 90-х существовали уже и даже прекрасно «работали» отдельные практики ранней помощи, например, детям с нарушенным слухом, однако именно построение системы ранней помощи для одной категории детей не как не приводило к развитию системы ранней помощи для всех остальных.

В России становление системы ранней помощи однозначно подтверждает справедливость утверждения именно о том, что исторические контексты практики и науки между собой связаны, но развиваются под влиянием разнообразных факторов. В 70−80-е гг. научные успехи отечественных исследователей не были подкреплены на раннюю помощь социальным заказом. Повсеместная практика ранней помощи уже к началу 90-х гг. разным категориям детей отсутствовала, в то же время как дефектологическая наука располагала целым комплексом экспериментальных и теоретических исследований в области слуха и нейро-психо-физиологии зрения детей начиная уже с младенческого, также в области комплексной помощи отдельным категориям детей с проблемами в развитии. [29] Результаты всех исследований по детям, у которых нарушенным слухом стали как бы основой именно для создания единой системы коррекции и раннего выявления нарушенной слуховой функции у детей самых первых 3 лет жизни. [5] В развитии специального образования в очень сложных условиях переходного периода уже в начале и середине 90-х гг. намечается 2 разных подхода к созданию отечественной системы ранней помощи: первый возникает как бы под влиянием западного опыта, а второй основан именно на результатах разнообразных исследований отечественной школы дефектологии. Экспериментам в области западного опыта организации ранней помощи сегодня примерно 20 лет, и самым уже инициативным и активным сторонникам данного подхода становится очевидным бесперспективность заимствования и соответственно калькирования опыта, технологий, подходов, которые были созданы в других научных традициях, социально-культурных условиях и соответственно иной культуре организации помощи нуждающимся детям. Но западный опыт с одной стороны в области раннего вмешательства для России бесценен. С другой стороны, довольно трудно, если даже вообще возможно, перенести данные методы на российское общество".

За те же 20 лет в рамках отечественного подхода в системе специального образования описаны разнообразные социально-культурные детерминанты перехода от институализации к интеграции, а также разработаны параметры системы специального образования уже нового типа, который ориентирован на идеи индивидуализации, интеграции, а также максимального включения родителей детей в процесс оказания помощи, и признания приоритета задач развития над задачами усвоения знаний и умений В контексте развития отечественной школы дефектологии доказана необходимость построения системы ранней помощи. Данная система основывается именно на понимании законов целостного развития ребенка и соответственно направлена на предупреждение возможных, а также коррекцию уже имеющихся нарушений в контексте общего развития ребенка, а также создание необходимых условий для полноценного развития в семье и максимальную на каждом этапе онтогенеза долю интеграции в обычную среду. Отечественная школа дефектологии располагает огромным опытом разработки научно-методических подходов к диагностике нарушений развития у детей раннего возраста и соответственно к содержанию ранней комплексной помощи. [39].

Предметом внимания становятся модели оказания ранней помощи: детям с нарушениями; детям с психофизическими нарушениями в развитии; детям с детским церебральным параличом; детям с синдромом Дауна; детям с последствиями органического поражения ЦНС; детям с речевыми проблемами в системе дошкольной логопедической помощи. Мнение отечественной школы науки о значении ранней помощи в коррекции жизни семьи и ребенка сходится с зарубежными исследованиями в области «early intervention» — «ранняя помощь, ранее вмешательство» (в переводе с английского языка), начавшимися в половине 60-х годов в США и странах Европы. Они также указали уникальное действие ранней помощи на формирование проблемного ребенка, на его способность адаптироваться в социуме и на отношения ребенка с близкими людьми. [47] Используя способ сравнительного анализа практической работы специального образования некоторых стран мира в структуре социокультурных координат, указанный Н. Н. Малофеевым, кажется, что первые попытки организации раннего вмешательства доводятся на разные годы, но неизменно соотносятся с таким же этапом в жизни страны — это этап перехода к формированию открытого гражданского общества. В США и Европе этот переход был в 60−70-е года ХХ века, происходит эволюционный переход в этих странах сразу многих социальных систем, под влиянием новых детерминант социальной культурны — это структура социального обслуживания граждан, специального образования и здравоохранения — переход на качественно новый план развития. [39].

Главными направлениями социального обслуживания здравоохранения и населения становятся охрана здоровья ребенка и социальная поддержка, реализовываемая в семейном контексте. Образовательную систему касается то, что появляется устойчивая тенденция перехода к интеграции от институализации, под влиянием призыва «социальной интеграции меньшинств», вследствие чего впервые берутся рушиться границы между специальным образованием и общим. Становление системного опыта ранней помощи, в специальном образовании отечества, начинается похожий на другие страны, переход к открытому гражданскому обществу от унитарного. Происходит это намного позже, в нестандартных экономических и политических условиях, в первой половине 90-х годов, при изменении всего контекста жизни страны, не эволюционного, а революционного. [2] Подчеркнем, что в первой половине 90-х годов, уже существовали и отлично.

«работали» отдельные способы раннего вмешательства, например, людям с нарушенным слухом, но при этом построение программы раннего вмешательства для конкретной категории людей не приводило к улучшению структуры ранней помощи отдельным группам людей. Становление структуры раннего вмешательства в России указывает на справедливость утверждения об исторических контекстах практики и науки связанных между собой, но развивающихся под влиянием различных факторов. Успехи науки отечественных ученых в 70−80-е годы не были установлены социальным заказом на программу ранней помощи. К первой половине 90-х годов повсеместная структура ранней помощи всем категориям детей отсутствовала, но при этом дефектологическая наука располагала коллекцией теоретических и экспериментальных изучений в сфере нейро-психофизиологии слуха и зрения детей начиная с самого малого возраста. В области комплексной помощи некоторым категориям трехлетних и младшего возраста детей с отклонениями в развитии. Результаты исследований детей с нарушением слуха превратились в основу по созданию единой системы помощи и коррекции нарушенной системы слуха у детей до трех лет.

В трудных условиях переходного этапа развития специального образования начала и середины 90-х годов, настраивается два принципиально различных способа создания отечественной программы ранней помощи: первый появляется под влиянием запада, другой основан на итогах исследований отечественной школы науки дефектологии. [39] Экспериментам в области использования западного изучения организации программы ранней помощи, на сегодняшний день уже 20 лет, и самым инициативным и активным сторонником данного подхода становится бесперспективность полного калькирования опыта, заимствования технологий и подходов, созданных в посторонних социально-культурных обстановках, чужих научных традициях и западной культуры обеспечения помощью нуждающихся детей и их семей. За 20 лет, в рамках отечественного изучения рассмотрены социально-культурные детерминанты смены институализации на интеграцию в структуре специального образования, придуманы свойства системы специального учения нового типа, ориентированного на индивидуализацию, интеграцию, максимального включения взрослых в процесс предоставления помощи, выявление приоритета задач развития перед задачами усвоения навыков, умений и знаний. Ценностно-смысловыми ориентирами развивающейся системы специального образования Западного типа становятся особые учебные потребности конкретного, имеющего недостатки в развитии, ребенка, начиная с этапов онтогенеза. Подтверждено требование построения системы раннего вмешательства в контексте развития научной отечественной школы дефектологии. Данная система основывается на осмыслении законов целостного развития детей и направлена на выявление возможных и коррекцию вероятно имеющихся нарушений общего развития ребенка, формирование условий для полноценного воспитания в семье и самую возможную долю интеграции в стандартную среду на каждом из этапов онтогенеза. Научная школа особой психологии осмысливает сопровождение ребенка младенческого и более ранних годов, как исключительный тип профессиональной деятельности, отмечая ее субъектом общности трудного ребенка и взрослого.

Отечественная школа дефектологии располагает востребованным умением разработки научно-методических способов анализа нарушений развития в раннем возрасте у детей и к обеспечению комплексной помощи на ранней стадии. Разработано методическое обеспечение информационнопросветительской помощи «особой» семьи в программе ранней помощи. Разработаны практические основы развития непрерывного образования профессионалов системы ранней помощи. Представлены новейшие формы организации оказания ранней помощи дошкольникам. Развивается опыт отдельных действий по созданию программы ранней помощи в области образования, социальной защиты жителей на базе негосударственных, неправительственных учреждений и организаций.

Развиваются новые формы программы ранней помощи: группы временного пребывания, лекотека, группы «Особых детей», программа ранней помощи на основе психолого-медико-социальных организаций сопровождения и специальных дошкольных организаций. Сегодня работают различные модели программ ранней помощи более чем в 60 отечественных регионах. Готовятся к реализации или реализуются региональные программы улучшения образования и эксперименты в больших городах Российской Федерации. Пройден основной этап становления структуры ранней помощи в многих регионах страны, связанный с образованием, изучением потребностей населения, оценки качества первичной социальной и медицинской помощи, изучением образовательной, социальной и медицинской инфраструктур регионов. Проведена оценка и отбор учреждений, где наиболее целесообразно открывать организации ранней помощи, сформированы группы сотрудников, определены правовые и нормативные аспекты деятельности, выполнено обучение специалистов, службы оборудованы современными технологиями коррекционной ранней помощи. Результаты мониторинга, выполненного в 2007;2008 годах в программе Федеральной целевой программы улучшения образования, свидетельствуют о положительной социально-экономической эффективности обеспечения службами ранней помощи в данных регионах и подтверждают итоги, сделанные в научных, выполненных ранее исследованиях:

ранняя помощь обеспечивает самый большой охват детей с нарушениями в развитии на начальных этапах онтогенеза (помощь осуществляется детям, у которых выявлены отклонения в развитии, а так же детям группы риска с рождения и младенческого возраста, у которых чаще возникают нарушения в развитии, чем у сверстников);

ранняя помощь помогает преодолевать разрыв между процессом определения первичного нарушения у ребенка и началом обеспечения комплексной медико-психолого-педагогической помощью, а также помощи родителям посредством консультаций;

ранняя помощь позволяет выявлять возникновение вторичных нарушений у детей в развитии, дает максимальную реализацию реабилитации, таким образом, максимально снижается степень риска социальной нехватки у ребенка;

программа ранней помощи позволяет широко раскрыть реабилитационный потенциал родных в оказании поддержки и помощи ребенку;

ранняя помощь дает, для значительной части ребят с ограниченными возможностями и нарушениями в развитии, возможность достичь той степени развития, которая недостижима при совсем позднем начале обучения;

ранняя помощь способствует включению в общий учебный поток (интегрированное обучение) с самого раннего этапа детского развития (дошкольный возраст), что для этих детей ограничивает необходимость дорогостоящего специального образования;

система раннего вмешательства обладает не только большой социальной, но так же и экономической эффективностью: внедрение в раннюю помощь способствует экономии к началу детского обучения в школе. [19].

В нынешнее время происходит переход на проектирование региональных и муниципальных систем раннего вмешательства от отдельных экспериментов, что требует анализа большого количества практического опыта и научных данных, собранного разными странами. Кажется, что всесторонняя оценка структуры ранней помощи в странах Европы и в США, а так же осмысление ее сложного прохождения — причин возникновения, структурно-функциональных компонентов, предыстории, содержательных и философских характеристик — поможет специалистам и конечно организаторам образования составить наиболее точное и полное представление о главных тенденциях и рисках формирования этой системы в образовании отечества. История системы раннего вмешательства рассматривается в контексте формирования европейской христианской цивилизации. Указана попытка осмыслить феномен раннего вмешательства в контексте культурных, экономических и политических детерминант улучшения различных стран мира, раскрыть структуру ранней помощи как необходимую часть мирового процесса образовательной и социальной интеграции детей с нарушенным и ограниченным здоровьем. [29].