Общая характеристика работы

Актуальность исследования. В современных условиях функционирования российского здравоохранения возрастает актуальность создания и внедрения новых форм управления, обеспечивающих повышение эффективности деятельности медицинских организаций при использовании имеющихся ресурсов и высоком качестве оказания медицинской помощи.

Для успешного развития медицины высоких технологий необходимо не только осуществить мероприятия по укреплению и переоснащению ведущих федеральных лечебно-профилактических учреждений — основных производителей высокотехнологичных медицинских услуг, но и создать оптимальные механизмы управления, направленные на повышение качества и эффективности деятельности как существующих, так и создаваемых высокотехнологичных медицинских центров.

На актуальность проблемы указывают многочисленные публикации, посвященные вопросам управления качеством медицинской помощи (Кучеренко В.З., 1996; Царик Г. Н., 1997; Комаров Ю. М., 1998 г., Кулагина Э. Н. 1998; Мыльникова Л. А., 1999; Назаренко Г. И., 2000; Конгсведт П. Р., 2000; Филатов В. Б., 2001; Вардосанидзе С. Л., 2002; Вялков А. И., 2003; Короткова А. В., 2003; Михайлова Ю. В., 2004; Воробьев П. А., 2005; Полесский И. В., 2005; Уйба В. В., 2005; Герасименко Н. Ф., 2006).

Ввиду разнообразия подходов к обеспечению качества медицинской помощи актуальным является анализ отечественного и зарубежного опыта в данной области с точки зрения обобщения основных положений теории и практики с целью разработки унифицированных основ системы управления медицинской организацией, направленной на повышение качества медицинской помощи и эффективности деятельности медицинской организации.

В России проблема обеспечения качества медицинской помощи решается, в основном, через контроль и оценку качества — наиболее распространенное и проработанное направление, с точки зрения существующей нормативной базы, многочисленных научных исследований и публикаций, а также практического применения (Отдельнова К.А., 1991; Щепин О. П., 1996; Тэгай И. Д., Колосов И. В., 1996; Панченко Л. А., 1996; Поляков И. В., 1996; Сабанов В. А., Ивашева В. В., 1996; Царик Г. Н., 1997; Линденбратен А. Л., 1999; Вялков А. И., 2004; Улумбекова Г. Э., 2005; Шипунов Д. А., 2005; Хабриев Р. У., 2005; Кирбасова Н. П., 2005 и др.). Идеология контроля качества медицинских услуг прослеживается с момента выхода приказа Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда ОМС от 19.01.1998 г. № 12/2 «Об организации работ по стандартизации в здравоохранении» и в большинстве официальных документов, разработанных во исполнение приказа. Осуществлены значительные шаги по организации ведомственных и вневедомственных систем контроля качества медицинской помощи, но, несмотря на внедрение новых подходов, проблема качества оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях остается актуальной.

Вместе с тем, из зарубежного и отечественного опыта известно, что качество не возникает в процессе контроля, а планируется и создается на каждом этапе производственного процесса (Артамонова Г. В., 1999; Назаренко Г. И., Полубенцева Е. И., 2000; Решетников А. В., 2001; Вардосанидзе С. Л., Восканян Ю. Э., 2002; Laffel G., Blumenthal D., 1989; Whetsell G., 1995 и др.). Такая концепция предусматривает планомерную и постоянную деятельность, направленную на совершенствование процессов, в которых качество требуемого уровня производится на каждом этапе создания медицинской услуги, при этом контроль и оценка качества услуг является только отдельным звеном из комплекса элементов, необходимых для системы управления качеством медицинской помощи. При таком подходе оценка качества является лишь необходимым механизмом обратной связи в системе управления, а результаты такой оценки — входными данными для принятия управленческих решений.

В современных экономических условиях вопросы управления качеством медицинской помощи все чаще рассматриваются в аспекте повышения технологичности всех процессов ее оказания, стандартизации и оптимизации выбора медицинских технологий, внедрения в практику принципов доказательной медицины, новых форм и методов организации и информатизации здравоохранения (Чавпетцов В.Ф., 1996; Царик Г. Н., 1997; Мыльникова Л. А., 1999; Назаренко Г. И., Полубенцева Е. И., 2000; Калиниченко В. И., 2000; Михайлова Ю. В., 2002; Вялков А. И., 2002; Стародубов В. И., 2003; Воробьев П. А., 2005 и др.).

В настоящее время в некоторых регионах России осуществляется работа по созданию систем управления, направленных на повышение качества медицинской помощи, в основу которых положены элементы индустриальной модели менеджмента качества (Артамонова Г. В., 1999; Вардосанидзе С. Л., Восканян Ю. Э., 2002; Индейкин Е. Н., 2003; Воротников А. А., 2004; Заболотний А. Г., 2008), основанной на принципе непрерывного улучшения и ориентированной на потребителя (Вялков А.И., 2002; Стародубов В. И., 2002; Михайлова Ю. В., 2004; Crombie J, 1997 и др.).

Между тем, существующие модели управления в основном ориентированы только на процесс оказания медицинской помощи, без учета множества взаимосвязанных процессов и видов деятельности медицинской организации, прямо или опосредованно участвующих в процессе создания медицинской услуги и влияющих на результат. Данные модели включают, в основном, стандартизацию отдельных этапов лечебно-диагностического процесса (функциональные алгоритмы) и медицинских услуг (клинические пути, протоколы ведения больных, стандарты медицинской помощи), а также различные методы контроля и оценки качества медицинской помощи. До настоящего времени остаются недостаточно изученными вопросы реализации системного подхода к управлению медицинской организацией, позволяющего при имеющихся ресурсах непрерывно повышать качество оказываемых услуг и эффективно решать поставленные задачи.

При наличии стандартов на системы менеджмента качества (ISO серии 9000), определяющих общие требования к системам качества любой организации, до настоящего времени не разработаны механизмы их реализации в учреждениях здравоохранения. В здравоохранении практически отсутствуют опытные специалисты по созданию систем менеджмента качества, гармонизированных с требованиями стандартов ISO серии 9000. Кроме того, система управления качеством, в основном рассматривается как подсистема, а не как целостная система управления медицинской организацией, функционирование которой направлено на повышение удовлетворенности потребителей, эффективности производственных процессов и всей многообразной деятельности медицинской организации.

Все вышеизложенное обусловило актуальность, научную новизну и практическую значимость настоящего исследования.

Цель исследования: разработать, обосновать и внедрить систему процессного управления медицинской организацией на основе комплексного социально-гигиенического исследования Задачи исследования:

Разработать методику комплексного социально-гигиенического исследования системы процессного управления медицинской организацией.

Оценить существующую практику управления деятельностью медицинской организации в области оказания медицинской помощи, ее проблемные области и потенциальные возможности улучшения на примере Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии.

Разработать модель системы процессного управления медицинской организацией с учетом адаптированных к процессу оказания медицинской помощи принципов всеобщего управления качеством.

Определить процессы, необходимые для создания системы управления медицинской организацией, их последовательность и взаимодействие, а также методы, обеспечивающие их эффективное функционирование.

Внедрить систему процессного управления медицинской организацией в федеральном учреждении травматолого-ортопедического профиля и оценить ее эффективность.

Основные положения, выносимые на защиту:

Существовавшая модель управления деятельностью медицинской организации в области оказания медицинской помощи, не ориентированная на управление качеством, неэффективна и требует коренной перестройки с учетом мирового опыта и базовых принципов менеджмента.

Повышение эффективности деятельности медицинской организации достигается путем применения процессного подхода к управлению, включающего планирование процессов и целевых показателей, анализ результатов мониторинга процессов с последующим реинжинирингом.

Разработанная модель системы процессного управления медицинской организацией, основанная на принципах всеобщего управления качеством, адаптированных к деятельности медицинской организации, является организационно-техническим механизмом повышения качества медицинской помощи при эффективном использовании имеющихся ресурсов.

Внедрение системы процессного управления медицинской организацией позволяет значительно повысить качество медицинской помощи, уровень удовлетворенности потребителей и эффективность всех технологических процессов.

Научная новизна исследования:

Разработана методика комплексного социально-гигиенического исследования системы процессного управления медицинской организацией, позволяющая оценивать эффективность ее функционирования, определять проблемные области и потенциальные возможности улучшения, планировать и внедрять необходимые действия по совершенствованию, а также оценивать эффективность предпринятых действий.

К управлению процессами оказания медицинской помощи применены базовые принципы всеобщего менеджмента качества, адаптированные к деятельности медицинской организации.

На основе результатов анализа существовавшей модели управления деятельностью медицинской организации, с учетом адаптированных принципов всеобщего менеджмента качества, создана модель системы процессного управления медицинской организацией.

Определены, детально структурированы и описаны ключевые и вспомогательные процессы, медицинской организации, их последовательность и взаимодействие. К управлению ключевыми и вспомогательными процессами системы применен принцип постоянного улучшения.

Разработана и внедрена процедура проведения внутренних аудитов в медицинской организации. Применение методики внутренних аудитов позволило определять степень соответствия процессов установленным требованиям, основные и сопутствующие причины выявленных несоответствий, результативность внедренной системы управления с точки зрения достижения целей, установленных в области качества, получать данные для улучшения системы процессного управления, проверять выполнение и оценивать эффективность предпринятых по результатам предыдущих аудитов корректирующих действий.

Применены современные инструменты менеджмента в медицинской организации: бизнес-моделирование, метод реинжиниринга (реконструкции) процессов, аутсорсинг.

На основании эксперимента по внедрению системы процессного управления в федеральном учреждении травматолого-ортопедического профиля, проведена оценка ее эффективности.

Практическая значимость исследования состоит в разработке эффективного механизма управления деятельностью медицинской организации в области оказания медицинской помощи, внедрение которого способствует повышению качества медицинской помощи, эффективности технологических процессов и всей многообразной деятельности медицинской организации, путем:

улучшения внутреннего взаимодействия процессов;

четкого распределения ответственности и полномочий персонала при выполнении различных процедур;

повышения производительности труда, снижения длительности цикла выполнения работ и внутренних затрат организации;

повышения уровня мотивации, исполнительской дисциплины, ответственности персонала за собственные результаты;

создания работающего механизма постоянного улучшения процессов;

увеличения объемов и качества медицинской помощи, повышения удовлетворенности потребителей, а также повышения конкурентоспособности организации на рынке медицинских услуг.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практическую работу ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий», ГОУ ВПО «Новосибирский медицинский университет Росздрава», ФГУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г. И. Турнера Росмедтехнологий» (г. Санкт-Петербург), ФГЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» (г. Ленинск-Кузнецкий), ФГУ Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, ФГУ «Сибирский окружной медицинский центр» (г. Новосибирск), МУЗ «Городская больница № 1» (г. Барнаул).

Апробация работы. Материалы исследования доложены и обсуждены на: Международной научно-практической конференции «Качество и полезность в теории и практике» (Новосибирск, 2004); I-м и II-м съездах травматологов-ортопедов Уральского Федерального округа «Высокие технологии в травматологии и ортопедии: организация, диагностика, лечение, реабилитация, образование» (2005, 2008); Всероссийской научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов (Саратов, 2005); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы» (Барнаул, 2005); Международной научно-практической конференции, посвященной 70-летию Новосибирской государственной медицинской академии и 70-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения «Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения» (Новосибирск, 2005); 9-й Межрегиональной научно-практической конференции по качеству (Иркутск, 2007); Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Современные подходы к управлению качеством медицинской помощи» (Новосибирск, 2007 г. Региональной медико-фармацевтической научно-образовательной конференции «Медфармконвенция-2008» (Новосибирск, 2008).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 35 печатных работ, в том числе монография «Система менеджмента качества в учреждении здравоохранения» и 13 работ — в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства науки и образования РФ к опубликованию результатов диссертаций.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 279 источников (в том числе 227 отечественных и 52 зарубежных авторов), материалов, подтверждающих внедрение, 6 приложений. Работа изложена на 363 страницах, содержит 39 таблиц и 84 рисунка.

Личный вклад автора заключается в разработке программы, плана и методики исследования, в самостоятельном сборе информации, статистической обработке и анализе результатов, в разработке документации системы менеджмента качества, организации и проведении внутренних аудитов, разработке мероприятий по совершенствованию процессов системы и оценке их эффективности.