Оказание помощи при мигрени

Прежде чем советовать какое-либо средство для уменьшения головной боли, необходимо поговорить, на каком конкретном этапе ее развития требуется оказать помощь. Так, в случае, когда человек только предчувствует приступ мигрени — у него появилась тяжесть в голове или какие-либо из описанных выше предвестников — это будет одна тактика. На высоте приступа — совершенно иная, а для предупреждения приступов головных болей потребуется целый комплекс общеоздоровительных мер.

При оказании помощи при проявлении предшественников приступа первое, что следует сделать, — это не дожидаясь усиления болей, выпить чашку крепкого сладкого чая с любыми. сладостями. Большое количество глюкозы, так необходимое головному мозгу в состоянии гипоксии, может прервать дальнейшее развитие приступа.

Второе — сделать точечный самомассаж затылочной области и шеи по методу ШИ-АЦУ. Его техника предельно проста: II, III и IV пальцами обеих рук с силой надавить в область затылочного бугра. Надавливание производится во время выдоха в течение 7 — 14 секунд и повторяется 7 -10 раз. Затем провести точечный массаж сонной артерии. Для этого сначала определить пульсацию левой артерии большим пальцем левой руки, а потом правой артерии — большим пальцем правой руки. Артерию с большей степенью пульсации сильно прижать на 1 — 2 секунды большим пальцем к позвоночному столбу. Повторить 5 — 6 раз.

Развитие приступа можно предотвратить изменением типа дыхания. Достаточно сделать 5−6 неглубоких вдохов животом и более длительных по времени выдохов. Если правильно и вовремя применить эти способы на начальном этапе, то приступа мигрени удастся избежать. Ваше самочувствие улучшится и вернется нормальная работоспособность. Хорошо помогают производные растения спорыньи (эрготамин, редергин, кофетамин, ницерголин), а также сон, если удается заснуть в начале приступа.

Анальгин и другие обычные обезболивающие препараты головной боли не снимают или же незначительно ее притупляют. Улучшают самочувствие горчичник на шею, снотворное (30−50 капель валокардина), массаж головы и мытье в очень горячей воде под душем. В любом случае при приступообразных и выраженных головных болях больной должен быть осмотрен невропатологом и полностью обследован, так как головная боль может быть проявлением серьезного заболевания. Эффективным средством для купирования приступа мигрени является теплая ножная ванна (или теплая грелка к стопам).

У многих народов Южной Европы и Малой Азии подобная процедура стала национальной традицией. Интенсивное растирание височной артерии со стороны поражения или подобный массаж сонной артерии может быстро остановить усиление головной боли. Этот способ широко применялся английскими медиками еще в XVIII столетии. Как правило, он является эффективным на 1 — 2 часа и может быть использован как вспомогательный в период ожидания действия таблетки. Самым разумным в разгар приступа мигрени будет уединиться в затемненную комнату, оградить себя от резких звуков и запахов и постараться заснуть.

Глубокий сон хотя бы на 2 — 3 часа, как правило, полностью снимает приступ мигрени. Лучшее средство от мигрени — крепкий сон. Конечно, не так-то просто заснуть, когда беспокоит сильнейшая головная боль, тошнота и рвота. И тем не менее все вышеперечисленные средства помогут Вам погрузиться в спасительный сон. Впрочем, можно выделить и один положительный момент — больные мигренью прекрасно предсказывают погоду. Их утренняя головная боль — стопроцентная гарантия голубого неба и солнечного дня после недели дождей и наоборот. Болезнь-барометр крайне редко ошибается в своем прогнозе.

Мигрень у детей

Чаще у детей бывает простая форма мигрени. Головная боль в отличие от классической формы заболевания не локализуется слева или справа, а ощущается в области лба, может сопровождаться тошнотой и рвотой. К редким относится так называемая осложненная мигрень. Ее наиболее известные формы — офтальмоплегическая, для которой характерно развитие глазодвигательных нарушений (опущение века, ограничение движений глазного яблока), и гемиплегическая: ей сопутствует слабость мышц правых или левых конечностей. Обращаясь за медицинской помощью, некоторые родители полагают, что врач быстро найдет причину головной боли, пропишет таблетки, порекомендует некоторые изменения образа жизни, диеты. Останется только выполнить эти рекомендации, и головной боли как не бывало.

К сожалению, столь простых решений проблемы лечения мигрени у детей не существует. Родителям следует знать: у страдающего мигренью ребенка особо чувствительный тип нервной системы, которая реагирует на разные раздражители болевыми ощущениями по ходу сосудов головного мозга и скальпа. Поэтому очень важно с помощью врача максимально выявить все факторы, провоцирующие приступы, и по возможности исключить их из жизни детей. Не рекомендуется давать им продукты, вызывающие приступы мигрени.

Это прежде всего зрелые сыры, колбасы, кислая капуста, мясной бульон, шоколад, цитрусовые. Конечно, для одного ребенка этот список не полный, а для другого признанные вредными продукты совершенно безобидны. Вот тут должны сработать знание врача и наблюдательность мам и бабушек. У всех детей без исключения голодание способно вызвать приступ мигрени. Поэтому надо строго придерживаться режима питания. Не забывайте: во всем следует знать меру! Ребенку важно избегать умственных и физических перегрузок, напряженной работы в жаркую погоду. Следует помнить и о чувствительности многих к запахам, включая запах сигарет, паров бензина и красок, духов, одеколона, ароматических веществ, добавляемых в шампуни.

Можно ли прервать приступ мигрени? Да, если в самом его начале дать ребенку аспирин или парацетамол. Правда, детям старшего возраста эти лекарства не всегда помогают. Тогда врач назначает препараты, содержащие эрготамин. Но какие таблетки пить, решает только специалист. Никогда не занимайтесь самолечением своих детей!

Если приступы мигрени возникают часто (более 2 раз в месяц), врач может провести курс профилактического лечения. Это может быть аспирин, назначаемый на длительный срок. При недостаточном эффекте терапия усиливается бета-адреноблокаторами (анаприлин) или триптизолом (амитриптилин). Как правило, на время каникул, когда частота приступов у большинства школьников резко сокращается, в лечении делается перерыв.

Как минимум треть человечества страдает от мигрени вот уже не одно тысячелетие. Даже всемогущественному Зевсу — повелителю древнегреческих богов пришлось обратиться к Гефесту — богу кузнечного дела, чтобы тот разбил своим молотом раскалывающуюся от нестерпимой боли голову. Вот до чего могут довести эти чудовищные мучения. Впрочем, Зевс выбрал не самое удачное решение в своей жизни, хотя бы потому, что из его головы в полный рост и боевых доспехах вышла богиня мудрости и удачной войны — Афина, которая своей воинственностью и своеволием впоследствии не раз вызывала головную боль не только у отца, но и у всех древних греков. Миф о рождении Афины имеет гораздо более глубокую подоплеку, чем может показаться.

Ведь причиной головной боли стало то обстоятельство, что грозный повелитель богов, чтобы не допустить рождения более могущественного потомка, проглотил свою первую супругу — богиню мудрости Метиду (греч. «мысль», «идея»), уже беременную Афиной. По сути дела страдалец попал в известную многим по собственному опыту ситуацию: он не только забеременел идеей, но и доносил ее до той стадии, когда она явилась на свет во всеоружии. Естественно, от этого не может не распухнуть голова.

В медицинских трактатах древнегреческого врача Гиппократа предлагаются более приемлемые рекомендации для уменьшения головных болей. Величайший врачеватель древности сумел не только распознать большинство факторов, провоцирующих эти страдания, но и описал весьма эффективные способы их уменьшения.

Одиннадцать правил: как избежать головной боли (предупреждение приступов мигрени):

Старайтесь избегать длительного просмотра телепередач и долгого общения с компьютером (у телеэкрана можно находиться не более 2 часов в день, у монитора компьютера — не более 45 минут).

Не посещайте дневные киносеансы (особенно в яркие солнечные дни).

Старайтесь избегать длительных монологов по телефону и во время докладов (пожалейте и чужие головы).

Даже при стрессовых ситуациях не забывайте о спокойном ровном дыхании с коротким поверхностным вдохом и более длительным выдохом (к тому же это позволит, избежать необдуманных действий, от последствий которых голова может разболеться еще сильнее).

Старайтесь как можно чаще бывать в лесу или парке (даже в ненастной погоде есть своя прелесть).

Постарайтесь найти хоть немного времени для физических упражнений (дозированная физическая нагрузка в виде пробежки трусцой, занятий шейпингом или аэробикой, аутотренинг или увлечение боевыми искусствами Востока помогут значительно снизить частоту приступов).

Старайтесь не переутомляться на работе (но не за счет уменьшения ее объема, а путем правильного планирования и распределения нагрузки).

Старайтесь просыпаться и засыпать в одно и то же время (оптимальный ночной сон — 6 — 10 часов).

Бросайте курение и меньше употребляйте алкоголя.

Попытайтесь увлечься каким-нибудь делом (или найдите другой способ получения положительных эмоции).

Триптаны

Триптаны — группа лекарственных средств, специально разработанных для снятия приступа мигрени. В настоящее время в России доступны четыре триптана — суматриптан, элетриптан, золмитриптан и наратриптан. Суматриптан доступен в таблетках, в форме назального спрея и суппозиторие [22]. Триптаны — рецептурные средства, которые подбираются врачом с учетом сопутствующих заболеваний, противопоказаний, образа жизни каждого пациента.

В «Университетской клинике головной боли» мы реализуем международный подход к терапии головных болей. В соответствии с установленными стандартами, тактика лечения мигрени и других видов головной боли строится на основании клинической картины, то есть по итогам консультации специалиста, без дополнительных анализов и исследований.

Как правило, большинству пациентов с неосложненными формами эпизодической головной боли для установления корректного диагноза и выбора схемы лечения достаточно однократной консультации невролога-цефалголога.

В ходе консультации специалисты «Университетской клиники головной боли» подберут подходящие именно вам препараты для профилактики и купирования приступов.

После выбора подходящего средства вы сможете использовать триптаны для предотвращения приступов мигрени. Триптаны эффективны в любой фазе мигренозного приступа, но наибольший эффект отмечается при приеме в начале мигренозной атаки. Идеально придерживаться следующих правил приема триптанов [20]:

• 1. Примите одну таблетку (или одну дозу спрея) при легкой или умеренной головной боли.
• 2. Вторую дозу триптанов можно принять через 2 часа.
• 3. Не принимайте более двух доз в течение суток.
• 4. Не используйте триптаны чаще двух дней в неделю.

Среди других особенностей триптанов можно отметить, что эффект назального спрея проявляется быстрее, чем после приема таблеток.

К возможным побочным эффектам триптанов относятся тошнота, ощущение стягивания или сдавливания шеи, нижней челюсти, грудной клетки, сердцебиение, общая слабость, ощущение покалывания в конечностях, чувство жжения в коже. Несмотря на то, что эти побочные эффекты отмечаются часто, триптаны — очень безопасный класс лекарственных средств при использовании согласно показаниям. Побочные эффекты развиваются реже при приеме триптана в начале приступа мигрени [22].

Триптаны эффективны не у всех людей, страдающих мигренью. И даже у тех, для кого они эффективны, эти средства могут купировать не все приступы. Однако если один триптан оказался неэффективен, то эффективным может оказаться другой [21].

Триптаны противопоказаны при ишемической болезни сердца, инсульте в анамнезе, неконтролируемой артериальной гипертензии, при приеме некоторых лекарственных средств. Обязательно сообщите врачу, какие лекарственные средства Вы используете, чтобы убедиться, что триптаны безопасны [23].

Важно помнить, что триптаны, как и любые другие препараты для купирования головной боли, должны приниматься исключительно по назначению врача. Самостоятельный неконтролируемый прием триптанов может привести к развитию осложнений, например, к возникновению абузусной головной боли.

Опиаты/опиоиды («наркотические анальгетики») для снятия приступа мигрени

Опиаты и опиоиды — вещества, полученные из растительных экстрактов или искусственно синтезированные, относящиеся группе наркотических обезболивающих лекарственных средств. Опиаты и опиоиды короткого действия используются для снятия приступа мигрени высокой интенсивности. В состав лекарств, самостоятельно принимаемых людьми, страдающими мигренью, могут входить такие опиаты или опиоиды, как кодеин, гидрокодон, мепердин, трамадол, оксикодон [14, 19].

Все наркотические анальгетики короткого действия способны вызвать физическую и психологическую зависимость. Эти препараты подходят только для очень редкого, эпизодического использования. При регулярном использовании этих средств развивается лекарственная зависимость и толерантность (для наступления эффекта требуются все большие и большие дозы) [15].

Не обманывайте себя! Никто не может сопротивляться развитию лекарственной зависимости от наркотических анальгетиков короткого действия. Необходимо принимать опиат-/опиоид-содержащие обезболивающие средства только по рецепту врача, где четко прописано количество препарата и время его приема! Попытка увеличивать дозу самостоятельно не приведет к хорошему результату [16].

Наркотические анальгетики используются в рекомендованных врачом дозах, когда головная боль нарастает от умеренной до интенсивной. Задержка приема препарата может привести к недостаточному эффекту, когда головная боль лишь уменьшается, но не проходит полностью и возвращается в скором времени, заставляя принять еще одну дозу. Это увеличивает риск развития зависимости и толерантности [18].

Все наркотические анальгетики могут вызывать тошноту и кожный зуд. Это не аллергия, а побочный эффект. Все наркотические анальгетики вызывают сонливость, их нельзя сочетать с алкоголем и другими препаратами с седативным эффектом. Принимая наркотические анальгетики, необходимо с осторожностью водить автомобиль, работать с механизмами, на высоте, быть особенно внимательным в случае другой потенциальной опасности [19].

Чрезмерное использование наркотических анальгетиков также приводит к утяжелению течения мигрени — учащению приступов до развития ежедневной головной боли. Для того, чтобы избежать развития лекарственной зависимости, толерантности и хронической головной боли, необходимо строго ограничить прием наркотических анальгетиков десятью дозами в месяц. Кроме этого, появляется все больше данных, что прием даже небольших доз наркотических анальгетиков снижает эффективность других средств для снятия приступа мигрени, что в последующем может затруднить купирование мигренозных атак [17].

Таким образом, наркотические анальгетики — класс препаратов, который может быть незаменим для лечения мигрени, но только при условии редкого, эпизодического использования. Длительное, хроническое злоупотребление этими средствами приводит к развитию лекарственной зависимости, толерантности и хронической головной боли [19].