Тема 12. Социально-опасное поведение больных при остром алкогольном психозе. 
Особенности надзора, ухода за больными, предупреждение опасных действий

Неуместны броские украшения, демонстративные прически, яркий макияж и все, что может привлечь повышенное внимание больных. В карманах халата не должны находиться острые предметы, ключи от отделения, шкафов с медикаментами. Пропажа ключей требует принятия срочных мер по их поиску, так как может повлечь за собой побеги больных из отделения. О пропаже ставятся в известность старшая сестра отделения, лечащий (дежурный) врач.

Лечебные манипуляции (раздача лекарств, инъекции, другие процедуры) выполняются согласно назначениям врача в указанные сроки. Необходимо следить, принимают ли пациенты таблетки. Раздача лекарств без контроля за их приемом не допускается, поэтому медикаменты больными принимаются только в присутствии сестры.

Заключение

В заключении следует отметить, что понятие невменяемости и социально-опасное поведение больных, в том числе и при остром алкогольном психозе является главной рабочей категорией и в то же время — основной теоретической проблемой психиатрии. Оно сформировалось в столкновении противоположных тенденций понимания природы психической деятельности и регулирования человеком своих поступков, с одной стороны, с научно-материалистических позиций, а с другой — с позиций теории свободы воли. Как известно, последняя рассматривалась как безграничная и непостижимая разумом, не стесняемая никакой необходимостью духовная сила, определяющая все поступки человека, а преступление, по словам Гегеля, понималось как «…в насилии проявляющаяся злая воля». С научно-материалистических позиций психическая деятельность, сознание человека понимается как детерминированное окружающей (главным образом — социальной) средой, что не исключает полной возможности (в пределах способности принимать решение со знанием дела) контролировать свои поступки, в целом регулировать свое поведение.

Так как преступление есть противоправное и виновное действие, отечественное уголовное право субъектом преступления рассматривает лицо, которому совершенное им общественно опасное деяние может быть вменено в вину, т. е. лицо вменяемое, располагавшее выбором в принятии решения и образа совершения такого действия. Поскольку психически больной лишен свободы в принятии решения или в проявлении своих общественно опасных действий, то ему невозможно вменить в вину эти правонарушения, и в этом случае такие деяния как невиновные не есть преступление, а больной является лицом невменяемым. Такое понимание вменяемости в российском законодательстве основывается как на социальной детерминированности человеческих поступков, так и на их сознательном характере.

Обязательное включение интеллектуального компонента в волевые акты делает их осознанными, подчиняющимися сознательному контролю на основе всего жизненного опыта субъекта, все поведение которого с точки зрения естественно-научной регулируется второй сигнальной системой коры головного мозга. Все это позволяет закону требовать от человека выполнения одних действий и воздержания от других в соответствии с его правовыми и моральными нормами. Естественно-научным обоснованием такого понимания вменяемости является физиологическое учение И. П. Павлова, который, понимая человеческие поступки как закономерные реакции на активирующие или тормозящие требования закона, именно в силу их второсигнального регулирования (т. е. сознательного характера) с нейрофизиологических позиций доказывал способность человека управлять своим поведением.

Таким образом, анализ литературы по проблеме изучения социально-опасного поведения больных при остром алкогольном психозе, а также особенности надзора, ухода за больными, предупреждение опасных действий позволяет сделать следующие выводы:

1) Больных с острыми алкогольными психозами при совершении противоправного деяния в психотическом состоянии признают невменяемыми, и выносят определение о направлении их на принудительное лечение в психиатрических больницах, так как они должны пройти там лечение от алкоголизма.

2) Особое значение в плане социально-опасного поведения больных имеют больные с алкогольными бредовыми психозами в связи с их особой склонностью к совершению обдуманных и длительно подготавливаемых убийств жены и мнимых любовников. Ввиду особой опасности этих больных они направляются судом на принудительное лечение в больницы строгого наблюдения с последующим очень постепенным и клинически обоснованным ступенеобразным снятием принудительного лечения.

3) Терапия алкогольного психоза основана на этиопатогенетических принципах скорейшего выведения алкоголя из организма и нормализации биохимических последствий длительного злоупотребления алкоголя. При этом активно используют инфузионную терапию, направленную на: 1) ликвидацию метаболических сдвигов и нарушений водно-электролитного баланса; 2) устранение гемодинамических сдвигов; 3) нормализацию дыхания; 4) предупреждение или ликвидацию нарушений функции почек и печени; 5) предупреждение отека легких, а при возможности такового, его устранение; 6) ликвидацию гипертермии; 7) лечение интеркуррентных заболеваний.

Российское уголовное законодательство в интересах соблюдения демократических норм законности и соблюдения прав (в данном случае — больного) человека предусмотрело следующие основания для назначения принудительного лечения: совершение общественно опасного деяния в состоянии невменяемости; возникновение психического расстройства после совершения преступления (ст. 97 УК РФ), а также лечебные цели этих принудительных медицинских мер (ст. 98 УК РФ), виды принудительного лечения (ст. 99 и 100 УК РФ): амбулаторное принудительное лечение, стационарное принудительное лечение (в психиатрическом стационаре общего типа, в психиатрическом стационаре специализированного типа, в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением); а также законный порядок продления, изменения и прекращения принудительного лечения таких лиц (ст. 102 УК РФ).

Любой вид принудительного лечения назначается определением суда, причем в случаях направления на принудительное лечение в психиатрическую больницу лица, не находящегося под стражей, необходима санкция прокурора или его заместителя. Стационарное принудительное лечение может проводиться как в психиатрических больницах общего типа, так и в психиатрических больницах специализированного типа, в том числе последние могут быть с интенсивным наблюдением — для лиц, представляющих особую, чрезвычайную опасность для себя и окружающих (ст. 101 УК РФ). Принудительное лечение не определяется сроком, так как по своему правовому статусу является не наказанием, а лечебной мерой. Именно поэтому его изменение определяется соответствующим изменением состояния больного: при улучшении психического состояния и уменьшении общественной опасности пребывание в психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением заменяется лечением сначала в психиатрической больнице просто специализированного типа, затем — в психиатрической больнице общего типа, а затем (с редукцией общественной опасности больного) определением суда принудительное лечение полностью прекращается с продолжением лечения в той же больнице на общих основаниях или с передачей такого лица под опеку органов местного здравоохранения — «ступенеобразное» снятие принудительного лечения (ст. 102 УК РФ). За время принудительного лечения не реже 1 раза в 6 мес данное лицо подвергается комиссионному осмотру и решаются вопросы его трудоустройства, пенсии, инвалидности и др.

Список литературы

Бортникова С. М. Сестринское дело в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии. Ростов н/Д: Феникс, 2008. — 475 с.

Бортникова СМ., Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Ростов н/Д: Феникс, 2000. — 433 с.

Евтушенко В.Ш., Иванюшкин А. Я., Покуленко ТЛ., Тихоненко ВЛ. Этика практической психиатрии. М.: Медицина 1996. — 232 с.

Сметанников П. Г. Психиатрия. М.: Медицинская книга, 2007. — 784 с.

Шабанов П. Д. Основы наркологии. СПб.: Лань, 2004. — 560 с.

Сметанников П. Г. Психиатрия. М.: Медицинская книга, 2007. с. 256−259.

Бортникова СМ., Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Ростов н/Д: Феникс, 2000. с. 232.

Шабанов П. Д. Основы наркологии. СПб.: Лань, 2004. с. 37.

Бортникова СМ., Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Ростов н/Д: Феникс, 2000. с. 234.

Бортникова СМ., Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Ростов н/Д: Феникс, 2000. с. 239.

Сметанников П. Г. Психиатрия. М.: Медицинская книга, 2007. с. 259−261.

Сметанников П. Г. Психиатрия. М.: Медицинская книга, 2007. с. 261−263.

Шабанов П. Д. Основы наркологии. СПб.: Лань, 2004. с. 39.

Бортникова С. М. Сестринское дело в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии. Ростов н/Д: Феникс, 2008. с. 240.

Бортникова С. М. Сестринское дело в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии. Ростов н/Д: Феникс, 2008. с. 241.

Бортникова С. М. Сестринское дело в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии. Ростов н/Д: Феникс, 2008. с. 242.

Евтушенко В.Ш., Иванюшкин А. Я., Покуленко ТЛ., Тихоненко ВЛ. Этика практической психиатрии. М.: Медицина 1996. с. 62.