Исследование психофизиологических механизмов динамической омегаметрией психотерапии при невротической депрессии

Дипломная работа

" Исследование психофизиологических механизмов динамической омегаметрией психотерапии при невротической депрессии"

Депрессии невротического уровня занимают одно из первых мест в структуре психических заболеваний, при этом явление депрессии, как следствие расхождения между эмоциональной и информационной сферой жизни человека, обязательно присутствует в патогенезе практически любого соматического заболевания.

В настоящее время в литературе нет исследований, отражающих влияние ментального тренинга или гетеросуггестивной психотерапии на мозговые механизмы, которые позволили бы наблюдать и прогнозировать успешность проводимой психотерапии в практике неврозов. Тем не менее, заболеваемость неврозами, и в частности, невротической депрессией резко выросла за последнее время. Одновременно с этим встает острая необходимость в дополнительном изучении невротического расстройства, изучении, охватывающем все сферы жизни человека, все стороны его существования. Обладание объективными показателями изменения систем организма при неврозе и психологическими коррелятами этих изменений позволит проводить адекватную психотерапию и гарантировать пациенту максимальное выздоровление.

Хорошо известно, как сложны в наше время подходы к пониманию психических заболеваний, в основе которых лежит нарушение эмоциональных процессов. Знание тонких мозговых механизмов этих процессов и их нарушений может явиться одной из реальных предпосылок для последующей их коррекции. Раскрытие тончайших механизмов мозга, ставшее реальным в эпоху научно-технического прогресса, со своей стороны может явиться необходимым базисом для качественной оптимизации принципов построения психотерапии.

По мере того, как возрастает значение психотерапии, как универсального средства лечения различных заболеваний, становится актуальным вопрос о всестороннем исследовании этого процесса и его объективизация (Карвасарский Б.Д. 2000 г.).

Таким образом, большую значимость приобретает изучение динамики уровня функционального состояния мозга — главного регулятора целенаправленной системной деятельности организма, что, в свою очередь делает актуальным исследование межполушарных взаимоотношений, диагностики и объективной оценки межполушарной асимметрии.

Исследование объективных показателей динамики функционального состояния мозга в ходе психотерапии реализует ряд целей, делающих психотерапевтический процесс более адекватным:

— построение объективной диагностической картины на основе оценки различных вариантов динамики функционального состояния мозга в процессе лечения;

— проведение оптимальной для данного случая психотерапии;

— оценка успешности проведенной психотерапии;

— прогнозирование результата лечения.

Гетеросуггестивный тренинг психомышечной релаксации с позитивной эмоциональной эмажинацией на выздоровление (ГСПМР) (Кожевников В.Н. 1985 г.) является модификацией в настоящее время популярного во всем мире ментального тренинга, разрабатываемого шведским профессором Л. Э. Унесталем (1991 г.). Ментальному тренингу придается огромное значение в таких сферах социальной жизни, как бизнес, спорт, образование и так далее. Созданная Унесталем программа сознательного самопрограммирования достижения успеха в жизни и спорте, имеющая в своей основе метод релаксации, легла в основу данной модификации, которую мы используем в своем исследовании.

На основе вызванного внушением альтернативного состояния сознания путем вербального гетеросуггестивного программирования происходит формирование оптимального функционального психофизического состояния и формирование мотивации человека на дальнейшее выздоровление, общее эмоциональное благополучие, что позволяет человеку самостоятельно использовать наработанные в процессе тренинга, полученные и закрепленные в долговременной памяти навыки психологической и физиологической самооптимизации с использованием новых когнитивно-поведенческих паттернов.

Таким образом целью нашего исследования явился психофизиологический анализ особенностей динамики межполушарной функциональной асимметрии в ходе сеансов гетеросуггестивной психотерапии у больных невротической депрессией.

Объект исследования — функциональная межполушарная асимметрия у больных невротической депрессией.

Предмет исследования — особенности динамики межполушарной асимметрии в ходе проведения сеансов гетеросуггестивной психотерапии.

Задачами работы явились:

1) обоснование выбора метода динамической омегаметрии для объективизации процесса психотерапии;

2) анализ особенностей динамики омега-потенциала в ходе проведения гетеросуггестивной психотерапии;

3) определение взаимосвязи между патогенезом невротической депрессии и межполушарной асимметрией;

4) определение психофизиологических коррелят, позволяющих надежно прогнозировать успешность проведенной психотерапии;

5) проанализировать динамику иммунных, эндокринных, гематологических, биохимических показателей, показателей ритма сердца и сопоставить с данными динамической омегаметрии полушарий мозга.

Гипотеза: Предполагается, что в основе процесса выздоровления больных невротической депрессией в ходе гетеросуггестивной психотерапии лежит нивелирование и стабилизация показателей функциональной межполушарной асимметрии головного мозга, объективный контроль которых позволит оценивать эффективность психотерапии, что повысит надежность прогноза выздоровления пациентов.

омегаметрия психотерапия гетеросуггестивный динамический

1. Литературный обзор

1.1 Явление депрессии в психопатологии

Прежде, чем углубиться в описание клинической формы данного психопатологического состояния, следует определить сам термин «депрессия». Ведь правильное его понимание во многом определяет успешность ориентации в проведенном исследовании. Данный термин используется различными специальностями очень широко. «Депрессия» означает подавленность, угнетение и т. п. Например, физиолог, применяя термин «депрессивное», имеет в виду ослабленное дыхание, снижение сердечной деятельности, уменьшение активности ЦНС. Депрессия указывает в данном случае на снижение какой-то функции организма. Социологи и экономисты так же используют понятие «депрессия» и тоже, скорее, в его количественном значении, когда говорят об экономических спадах.

Психиатры и психологи употребляют это слово больше в количественном его значении: депрессия — состояние, характеризующееся угнетенным или тоскливым настроением и снижением психической активности, сочетающимся с двигательными расстройствами и разнообразными психосоматическими нарушениями. Так определяют типичную форму депрессии.

Депрессия — одно из основных психических состояний, которое приходилось испытывать каждому в жизни. Возникновение депрессии является нормальной реакцией на смерть близкого человека, на потерю престижа или чувства собственного достоинства. Вместе с тем, депрессия — одна из наиболее широко распространенных болезней современности, и здесь она объект научного исследования и, конечно, терапевтического вмешательства.

Сложность и многогранность проблемы депрессии определяется, с одной стороны, причастностью ее ко многим нозологическим формам, а с другой, большим разнообразием проявлений депрессивных состояний (степень выраженности, характер течения, продолжительность, влияние на трудоспособность и проч.).

Литературные данные говорят о большом различии нозологических форм с проявлениями депрессии, о важности тщательного дифференциального диагноза, о роли возраста, о значении личностных особенностей. Достаточное освещение нашли в литературе такие аспекты проблемы депрессии, как клиническая картина депрессии различного происхождения, патогенез депрессии, патофизиологическая основа, лечение, реабилитация больных и инвалидов с явлениями депрессии.

Некоторые авторы рассматривают депрессию как, своего рода, болезнь цивилизации, подчеркивая большую роль в ее возникновении стрессовых факторов.

Депрессии могут возникать при эндогенных психозах, а также в результате соматических и церебрально-органических заболеваний, стрессовых воздействий.

Несмотря на значительное количество работ, посвященных клинике, дифференциальной диагностике, патогенезу, лечению и профилактике депрессивных состояний, многие вопросы остаются либо не исследованными, либо чрезвычайно дискуссионными. Даже при диагностике самого депрессивного состояния возникают определенные трудности в связи с большим количеством атипичных, соматизированных, маскированных форм депрессии.

Депрессивный аффект представляет собой одну из форм эмоционального реагирования человека, отличаясь от естественных эмоций значительно большей продолжительностью и суицидальным риском, а также нередко сочетанием с рядом других психопатологических феноменов.

Как и любое другое эмоциональное состояние, депрессия складывается из трех компонентов: субъективные переживания отрицательного аффекта и симптомов его выражения в поведении, мимике, жестах; определенные сдвиги во внутренней среде организма, которые зависят от конституционально-личностных особенностей индивида; и патогенетические механизмы, лежащие в основе заболевания (эмоционального нарушения). Именно эти механизмы и определяют своеобразие депрессии (ее модальность, тяжесть, дополнительные психопатологические симптомы, характер течения и др.) в каждом отдельном случае, а также нозологическую специфичность депрессивных состояний.

Депрессия по степени выраженности и особенностям клинических проявлений отличается большим разнообразием. Она часто возникает в сочетании с другими психическими нарушениями: астенией, ипохондрией, тревожными, обсессивно-фобическими расстройствами. Клиническая картина психогенной депрессии зависит от особенностей личности больного, от остроты и тяжести психической травмы. В происхождении депрессии немалую роль играют фактор наследственности и состояние мозговой деятельности, которые также накладывают отпечаток на клинические проявления депрессивного синдрома. Исследования последних десятилетий, проведенные по международным программам, показали, что депрессии при психогенных и других видах психических заболеваний имеют больше общих, нежели отличительных особенностей, что затрудняет отнесение данного синдрома к той или иной группе расстройств психической деятельности. Можно говорить лишь о некоторой предпочтительности выявления определенного вида депрессии при заболеваниях разной этиологии.

Депрессивная реакция возникает вследствие сильного стресса или нарушения адаптации в обществе. Речь может идти о любых эмоционально-стрессовых ситуациях, затрагивающих наиболее значимые для личности ценности. Депрессивная реакция может быть непродолжительной, если, несмотря на тяжелое потрясение, у субъекта сохраняются в будущем возможности улучшить свое положение. Само психическое расстройство при этом становиться фактором психологической защиты, «криком о помощи», привлекающим сочувственное внимание общества и позволяющим изменить его отношение к себе в лучшую сторону. Длительная депрессия возникает тогда, когда средства психологической защиты исчерпаны, бессознательное стремление привлечь к себе сочувствие окружающих вызывает с их стороны еще более озлобленное отношение или когда больной в стрессовой ситуации в силу особенностей своей личности не может отреагировать на нее эмоциональной реакцией. Но во всех случаях стрессовое событие является первичным и основным причинным фактором, вызывающим психическое расстройство.

Психофизиологические механизмы депрессии.

Психогенная депрессия формируется как ответная реакция на отрицательный для данной личности эмоциональный раздражитель, превышающий физиологический барьер и вследствие этого развитие тормозных процессов в коре головного мозга с формированием охранительного очага торможения и дальнейшей передачи от коры головного мозга импульсов к «эмоциональному кругу». В систему эмоционального круга входит гипоталамус, который, вырабатывая релизинг-гормоны, воздействует на гипофиз и вызывает высвобождение тропных гормонов, преимущественно адренокортикотропного гормона, который вызывает увеличение секреции глюкокортикоидов корой надпочечников. Таким образом, формируется «общий адаптационный синдром» или «стресс-реакция» (дистресс по Селье).

Понимание механизмов формирования психогенной депрессии с позиции стресс-реакции во многом объясняет данные о формировании у этих больных ряда патологических нарушений, в основе патогенеза которых лежат изменения нейрогормональных и иммунных процессов: онкологические заболевания, инфекционные патологии, психосоматические болезни.

В целом, по П. К. Анохину, висцеро-вегетативная симптоматика появляется только одновременно с депрессивной, по одной лишь вегетативной реакции можно судить о несомненном ее наличии. Точнее психогенная депрессия является «входными воротами» для развития различного рода психосоматических заболеваний. Функциональные соматические нарушения нельзя рассматривать как нечто лишь случайно сопутствующее тревоге и депрессии — это все те же эмоциональные состояния, реализуемые корой головного мозга, при содействии подкорковых образований. Неизменным опосредующим звеном между сложнейшими функциями коры головного мозга и многообразными процессами, протекающими во внутренних органах человека оказывается гипоталамический аппарат. Физиологическими коррелятами негативных эмоций становятся повышение системного артериального давления, или учащение дыхания, изменение тонуса секреторной и моторной активности пищеварительного тракта, напряжение скелетной мускулатуры и увеличение свертываемости крови.

Биологическая теория эмоций вскрывает, таким образом, механизмы стертых депрессий, позволяя говорить о физиологической закономерности все большей соматизации депрессий, отмечаемой за последнее десятилетие во всех цивилизованных странах. Крушение динамического равновесия, характеризующего в норме сложные корково-подкорковые отношения, обуславливает соответственно более или менее выраженную дезинтеграцию психического, вегетативного и соматического компонентов эмоции как целостной функциональной системы и доминирования висцеро-вегетативных проявлений эмоционального стресса, при чрезмерной активности подкорковых структур. Таким образом, различная соматическая патология является прямым следствием «способности владеть собой» современного человека.

Клиническая картина психогенной депрессии.

В целом можно отметить, что в общей клинической практике дихотомия на депрессивный психоз и депрессивный невроз не учитывает множество фактов. С одной стороны, клиническая картина психогенных депрессий симптомопатологически сходна с эндогенными депрессиями: аффективные, двигательные, идеаторные, вегетативные (соматические) расстройства. С другой в легких случаях отмечаются невротические синдромы и личностные реакции. С учетом существующих различий в точках зрения на диагностику психогенных депрессий было основано несколько критериев для диагностики психогенных депрессий:

остро травмирующие ситуации, предшествующие развитию депрессивного состояния, или хроническая, часто повторяющаяся психическая травматизация по типу суммации аффекта, превышающая порог психической и физической толерантности Наличие шоковой психобиологической реакции, возникшей непосредственно после действия психосоциального стрессора или рефрактного периода с нарастанием астенических и психосоматических расстройств Длительность и степень выраженности подавленного настроения, не соответствующего своей интенсивностью адаптационным депрессивным реакциям Отсутствие депрессивного эпизода в анамнезе, отвечающего критериям рекуррентной эндогенной депрессии Основные симптомы депрессии:

потеря или снижение интереса или удовольствия от обычно приятной деятельности утраченные или слабовыраженные реакции на обычно приятные события и окружение затрудненное засыпание или ночные пробуждения доминирующие переживания психотравмирующей ситуации, усиливающиеся в ночное и вечернее время психомоторная и эмоциональная объективно определяемая заторможенность заметная потеря аппетита потеря веса (5% и более) после психотравмирующей ситуации.

1.2 Невротическая депрессия

По данным международной классификации болезней, невротическая депрессия понимается, как невротическое расстройство, характеризующееся несоразмерной депрессией, которая является результатом обычно известных психотравмирующих обстоятельств. Оно не включает в число проявлений бред или галлюцинации; часто имеет место сосредоточенность на психической травме, предшествовавшей болезни, например потере дорогого человека или материальных ценностей. Часто имеет место тревога, а также смешанное состояние тревоги и депрессии. Разграничение между депрессивным неврозом и психозом следует проводить не только по степени депрессии, но также на основании наличия или отсутствия других невротических или психотических признаков, а также по степени расстройства поведения больного.

Депрессии невротического уровня занимают одно из первых мест в структуре психических заболеваний. Явление депрессии, как следствие расхождения между эмоциональной и информационной сферой жизни человека, обязательно присутствует в этиологии и структуре практически любого соматического заболевания. Известно, что в основе данного заболевания лежит нарушение адаптации, причиной которого является интрапсихический конфликт вытесненных мотивов на основе сложившейся нормальной физиологической базы.

Депрессивная реакция формируется у человека в ответ на невозможность найти выход из существующей ситуации. Закрепившиеся в долгосрочной памяти паттерны поведения не соответствуют имеющимся мотивам. Угнетение функционирования организма происходит вследствие длительного действия нерациональных, истощающих организм защитных реакций, которые обусловлены искажениями информационной оценки окружающего и сформированы вследствие индивидуального стрессового опыта человека и его физиологической базы. Причиной срыва может послужить как единовременный сильный стресс, так и длительный период безуспешных попыток удовлетворения значимого для личности мотива (в зависимости от количества индивидуальных ресурсов — гормональной, иммунной и т. д., базы).

Хроническая неудовлетворенность приводит к вытеснению травмирующей потребности из сознания, но она не исчезает и требует удовлетворения. В результате у человека возникает чувство необъяснимого напряжения, неопределенного беспокойства, которое называется невротической тревогой и тяжело переживается. Тяжело, т. к. невозможно создать программу защитного поведения, отсюда чувство неудовлетворенности. Невозможность разрешить конфликт постепенно приводит к истощению ресурсов и, соответственно, к уменьшению вариабельности преодолевающего поведения, что обуславливает увеличение тревоги и усугубление депрессии.

Депрессивной реакции всегда сопутствует отказ от поисковой активности, продуктивного решения проблем, а соответственно этому переход организма на режим «сохранения», более низкий уровень функционирования, следование более низшим потребностям, что и выглядит как депрессия: снижение активности, настроения, нарушения сна, аппетита и т. д. Такому состоянию организма всегда сопутствуют функциональные соматические нарушения, вегетативная симптоматика, вызывающая болезнь; ее форма зависит лишь от смысловой загруженности корковых структур (Анохин П.К.). Невротический уровень депрессии определяется нормальным физиологическим обеспечением фрустрируемой потребности, ее существованием в принципе.

Болезнь — это определенный комплекс изменений, которые проявляются вместе при определенном заболевании, например, таких изменений, которые приводят к сердечной или почечной недостаточности. Болезни проявляются в более или менее повторяющихся формах, для них характерны определенные симптомы или жалобы. Болезни могут поражать весь организм или отдельные его части. Расстройство становится болезнью только тогда, когда его проявления принимают определенную однообразную форму. Проще говоря, все болезни являются расстройствами, но не все расстройства — болезнями. При описании комплекса черт перед различными соматическими заболеваниями выяснилось, что их можно описать, как «уход», «отказ», «капитуляцию», из их описания очевидно, что это отказ от борьбы, от противостояния жизненным трудностям, от надежд (что безусловно соответствует симптомам депрессии). Т.о., на основании всего вышесказанного, можно сделать вывод, что механизм невротической депрессии является основополагающим при формировании любого заболевания, при условии, что физиологической базой его являются функциональные, а не органические нарушения мозга; и главные составляющие этого механизма наблюдаются в этиопатогенезе любой болезни.

Психологические особенности больных невротической депрессией:

У большинства больных невротической депрессией отмечался в преморбиде особый набор черт характера и реакций, выявляющихся в стрессовых ситуациях. Прежде всего, это сочетание черт неуверенности при принятии решений с ригидностью, негибкостью, плохой адаптацией к изменяющейся ситуации. Характерен высокий уровень притязаний к качествам своей личности, постоянное стремление к совершенствованию их до идеального, часто недостижимого уровня. В стрессовых ситуациях вектор временной перспективы чаще направлен в будущее со стремлением к поиску четкой и конкретной информации. Эти субъекты пытаются спланировать предстоящие события, испытывают и остро с чувством внутреннего волнения, тревожности, напряженности переживают дефицит информации при составлении планов, проявляя крайнюю нетерпеливость. В подобных состояниях характерно существование двух или более альтернативных убеждений, затрудняющее формирование мотивов и выбор решений.

Таблица 1. Официальная диагностическая классификация основных психических расстройств

Таким образом, больные невротической депрессией отличаются той особенностью, что склонны тормозить внешние проявления эмоций, особенно отрицательные. То есть те проявления, которые поддаются корковому контролю. Но вегетативные реакции затормозить невозможно. Поэтому происходит повышение возбуждения какого-то вегетативного пути. Таким образом, вполне логично, что через некоторое время происходит истощение ресурсов и срыв адаптационных систем, что и приводит к защитному снижению поисковой активности, углублению депрессивной реакции.

Дифференциальный диагноз НД.

По данным литературы, в отличие от эндогенной депрессии, для НД не характерно наличие четких границ приступа. Медленное и незаметное начало является отличительной особенностью НД. Колебания настроения в течении суток при НД не носят такого характера, как при ЭД. В утренние часы наблюдается не истинное усиление симптома, а вялость и разбитость. Для истинно депрессивных больных характерны ранние пробуждения. Также при НД не наблюдается перенос тоски в будущее, в отличии от других видов депрессий. Нет депрессивного бреда, анестетического компонента депрессии. Истерические и ипохондрические реакции относительно нехарактерны. Нет единства психических и вегетативных реакций. Больной не видит причины заболевания, как и при других видах депрессий.

Таблица 2. Различия между формами депрессии

Симпоматика НД.

Можно выделить 14 симптомов, постоянно присутствующих при этом заболевании:

— снижение активности, настроения

— подавленность

— расстройство сна

— слезливость

— ухудшение самочувствия по утрам

— тревога по утрам

— ограничение интереса к окружающему

— отсутствие переноса тоски в будущее

— недовольство собой

— недовольство окружающими

— «бегство в работу»

— болтливость

— спастический колит

— гипотензия Все больные испытывали подавленное настроение, становились невеселыми, угрюмыми, утрачивали способность радоваться солнцу и т. п. Тоска как правило, была матовой, стертой, она не носила характер витальной. Больные чаще говорили о том, что им грустно, «тяжело на душе», не связывая подавленность с конкретной ситуацией. Психогенная ситуация редко отражалась в словах больных. Плохое настроение объяснялось, как результат болезни, недавней ситуации и т. д. Не наблюдалось ипохондрической фиксации и трактовки. Профессиональная деятельность вызывала удовлетворение, т. к. способствовала желанию приобщиться к массе — характерно бегство в работу. Иногда появлялось стремление выговориться, поделиться своими проблемами. Но после этого больные были недовольны собственной болтливостью.

1.3 Невротическая депрессия, как нарушение адаптации

Стресс и адаптация;

Поскольку НД представляет собой прежде всего нарушение адаптации, то рассмотрение механизмов ее формирования с точки зрения функционирования адаптационных систем является наиболее целесообразным.

В исследованиях Аршавского В. С. рассматривается адаптационное поведение организма с точки зрения взаимодействия форм поисковой активности. Потребность в поиске — движущая сила саморазвития каждого индивида. Такое понимание адаптации проливает свет на причинность невротической реакции, как и, в сущности любой болезни. Болезнь рассматривается, как отказ от поисковой активности, то есть нежелание, невозможность в силу разнообразных причин, активно действовать, преобразовывая окружающее по собственному желанию, пассивно-оборонительная реакция с преобладанием симпатической реакции организма (по Селье). В данном случае отказ отражает ощущение человека, что его ресурсы на исходе, ему не справиться с трудностями, таким образом, отказ выполняет некоторую защитную функцию, предотвращая истощение энергетических резервов.

Поиск должен возникать в ситуации, когда какие-то потребности субъекта не могут быть удовлетворены за счет предшествующих хорошо отработанных навыков поведения. Отказ от поиска подразумевает ориентацию на выживание, а значит следование низшим потребностям. Поиск лежит в основе любого вида активного поведения, будь это бегство или нападение. Поисковая активность — тот общий неспецифический фактор, который определяет устойчивость организма к стрессу и вредным воздействиям при самых различных формах поведения. Пассивно-оборонительная реакция есть, таким образом, отказ от поиска.

С точки зрения поисковой активности, в основе невротической реакции лежит несоответствие потребностей субъекта и существующих ресурсов организма:

Те или иные обстоятельства вызывают эмоциональное напряжение не в силу их абсолютной жесткости, неблагоприятности, а в результате несоответствия этим условиям адаптационных механизмов, сформировавшихся в процессе индивидуального развития на базе определенных генетических посылок. Это несоответствие может вызвать психический стресс в силу двух сочетающихся обстоятельств: неспособности индивидуума в должной мере структурировать ситуацию в соответствии со сложившимися представлениями о самом себе и окружении, и неэффективности приспособительных реакций (как уже отмечалось, недостаточность нормальной адаптационной реакции — одна из черт, характерных для возникновения психического стресса).

Невроз — следствие неразрешенного интрапсихического мотивационного конфликта при недостаточной эффективности механизмов психологической защиты. В большинстве случаев речь идет о конфликтах между потребностью в самоуважении и соответствии сложившихся представлений о себе, с одной стороны и мотивами, которые противоречат этому представлению и, следовательно, неприемлемы для субъекта. Потребность в самоуважении связана с потребностью в высокой оценке со стороны других людей, мнение которых значимо для человека. Она формируется в процессе социального общения и в значительной степени определяет основные установки осознанного поведения. Вытесненный, в силу невозможности реализации, мотив не исчезает, оставаясь неосознанным, он, тем не менее, требует удовлетворения. В результате у человека возникает чувство необъяснимого напряжения, неопределенного беспокойства, которое называется невротической тревогой (невротическая тревога — результат специфического, сугубо человеческого отказа от поиска, переживаемое при этом чувство неопределенного беспокойства и напряжения в каком-то смысле похоже на пассивно-оборонительную реакцию с преобладанием симпатической системы) и субъективно тяжело переживается. Тяжело, так как невозможно создать программу защитного поведения, отсюда чувство неопределенности, следовательно, в ответ на возникновение тревожного невротического напряжения более или менее быстро включаются невротические механизмы защиты, снижающие уровень тревоги (тревога приобретает причину — уровень снижается).

Вследствие этого формируется вторичная поисковая активность. Этот поиск направлен на изменение не объективной составляющей, а субъективной — тревоги; не исключает отказ от поиска, а сосуществует с ним. Может быть, эта своеобразная поисковая активность выполняет своего рода защитную функцию по отношению к соматическому здоровью. Можно предполагать, что психосоматические заболевания развиваются у тех, кто в силу особенностей личности не может позволить себе реагировать невротично, демонстрировать тревогу или страх, фиксироваться на своих ощущениях (можно говорить о развитии в этом случае маскированной депрессии).

Некоторые исследователи говорят о депрессии, как о выученной беспомощности, когда человек обнаруживает полную независимость между своим поведением, направленным на спасение и последствиями этого поведения: чтобы он не предпринимал, все оказывается безрезультатным. «Иммунизация» к обученной беспомощности происходит благодаря возможности на протяжении предшествующей жизни неоднократного сталкивания с чередованием разрешимых и неразрешимых трудностей. То есть, говоря проще, человек приобретает паттерны продуктивного поведения в различных жизненных ситуациях.

На то, вырабатывается у человека беспомощность или нет, значительно влияет опыт раннего детства — человек строит прогноз на основании прошлого опыта. Генетически заложены только предпосылки к ее развитию, а реализация этих предпосылок в большой степени зависит от соответствующих условий и особенностей воспитания, особенно в раннем детстве. Потребность в поиске развивается в прямой зависимости от степени вовлечения ребенка в деятельность, в общение со сверстниками и взрослыми.

Два вида условий, формирующих неблагоприятное развитие поисковой активности в онтогенезе:

Все действия ребенка наталкиваются на неизменное сопротивление, всякая активность (прежде всего поисковая) обесценивается в глазах ребенка, воспринимается им, как бессмысленная или ведущая к наказанию.

Все желания ребенка удовлетворяются немедленно и безо всяких усилий с его стороны, если родители и окружающие оберегают его от малейшего проявления самостоятельности и бдительно следят за тем, чтобы он ни в чем не проявлял инициативы. Он выключен из контакта со сверстниками, контакта, в котором приходится отстаивать свои интересы — потребность в поисковой активности не развивается, ибо в ней нет необходимости. В этот период необходимо наличие преодолимых препятствий, развивающих вкус к поиску.

В заключение рассмотрения вопроса об адаптации можно подвести итог: при невротической депрессии потребность в поиске сформирована в онтогенезе, имеет нормальную органическую основу, но фрустрируется в силу неадекватности существующих установок окружающему, интрапсихического конфликта, нецелесообразности функционирования психологических защит.

1.4 Межполушарная асимметрия в контексте невроза

Взаимовлияние различных систем организма реализуется благодаря функционированию церебральных механизмов, интегрирующих образование эмоций (включая их вегетативно-гуморальные и моторные компоненты) и обеспечивающих необходимую устойчивость поведения. В головном мозгу, хранилище не только видового, но и индивидуального опыта, постоянно идут процессы пополнения базиса памяти и его активизации взаимного перехода биоэлектрических и биохимических явлений, текущих под влиянием внешней и внутренней среды организма. Первоначально слово кодируется в подкорковых структурах мозга по законам кодирования сложных звуковых сигналов. В импульсной активности нейронных популяций возникают соответствующие перестройки. По этой принципиальной схеме появляются в мозгу в результате внешних сигналов и восстанавливаются из долгосрочной памяти биоэлектрические кодовые формы, являющиеся далее основой мыслительных операций и действий.

Авторы кортико-висцеральной теории патогенеза предлагают следующие факты о роли кортикальных механизмов в регуляции адаптивных функций организма. Они предложили достаточно стройную схему реализации патологического психо-вегетативного эффекта, которая, на мой взгляд, может объяснить нейрофизиологический механизм НД. В ней ведущая роль отводится первичным изменениям функционального состояния высшего регуляторного звена (коры больших полушарий). Характеризуя регуляторные возможности коры, авторы подчеркивают их исключительные возможности, связанные с высокой чувствительностью корковых клеток к различного рода стимулам, их совершенной способностью усваивать ритмические раздражения внешнего мира, трансформируя последние в ритмику физиологических процессов внутренних органов, генерализованностью периферического эффекта практически на весь организм. С помощью пускового и корригирующего механизмов, кора больших полушарий обеспечивает непрерывную и тончайшую настройку реагирующих аппаратов применительно к меняющимся условиям внешней и внутренней среды.

Межполушарная асимметрия и психологическая защита.

Основой для рассмотрения межполушарной асимметрии в системе формирования невротической депрессии послужил факт латерализации функций обоих полушарий головного мозга. В клинической невропатологии уже существуют представления о том, что полушария не идентичны. Левое полушарие связано преимущественно с психической активностью, имеющей сукцессивный, распределенный во времени, характер, основанный на установлении причинно-следственных связей и логических умозаключениях; психической активностью осознаваемой, вербализируемой и, следовательно, коммуницируемой (реализуемой в общении). Активность правого полушария трудно или совсем не поддается вербализации и носит не сукцессивный, а симультанный характер («мгновенное схватывание»). Решения, реализуемые на основе правополушарной психики, не имеют в своей основе предшествующего рационального анализа и основываются на чувстве немотивированной уверенности в правильности реализуемой программы действий, часто необъяснимой, как и почему она появилась. Эти особенности правой гемисферы, характеризуемые как интуитивные, являются основанием для вывода о том, что именно правое полушарие имеет отношение к неосознаваемой психической активности.

Функциональная асимметрия полушарий играет важную роль в организации всех механизмов психологической защиты. Необходимо найти соотнесение этого факта с механизмом, вызывающим невротическую депрессию, т. е. определить, какое отношение имеет эта асимметрия к конфликту между разнонаправленными мотивами, от которого и должны защищать сознание механизмы психологической защиты.

Нужно понимать, что потребности могут сознаваться человеком только через представления об объектах, с помощью которых их можно удовлетворить и конкретных поступках, которые приведут к этому удовлетворению. Мотивы как бы воплощаются в образы реальных предметов и в сцены овладения ими. Только при воплощении в образы, безразлично осознаваемые или неосознаваемые, потребность становится конкретной и может направлять поведение. Для предотвращения потери самоуважения перестает осознаваться образ реального «Я», противоречащий желаемому представлению о самом себе. Непротиворечивый образ собственного «Я» обеспечивает цельность психики и поведения.

Образ собственного «Я», приемлемый для сознания, является фактически «полномочным представителем» сознания в правом полушарии, поскольку это — чувственный образ. Возможно, благодаря такому представительству устраняется видимое противоречие между тем, что механизмы защиты обеспечивают целостность сознания и осознанного поведения, а сами работают без участия сознания. Поскольку образ «Я» представлен в правом полушарии, вся актуальная информация может сличаться с этим образом без непосредственного участия сознания (за счет гипоактивности левого полушария). Вытеснение неприемлемого мотива — это, по существу, неосознавание образов, которые являются потенциальными объектами удовлетворения мотива, и неосознавание представлений о конкретных действиях, которые ведут к удовлетворению мотива.

Исследования (Костандов Э.А.) показали, что при равных условиях любая информация быстрее воспринимается и оценивается правым полушарием (это может объясняться тем, что образное мышление обеспечивает не последовательный анализ, а одномоментное «схватывание» всей информации в целом, улавливание ее наиболее общего смысла). Такое опережающее «схватывание» в условиях постоянного взаимодействия двух полушарий, открывает большие возможности: в левое полушарие может не предаваться та информация, компоненты которой активизируют и провоцируют мотивационный конфликт. В этом и состоит, в сущности, механизм вытеснения. Поскольку образное мышление не способно к анализу и сортировке, вытеснению должно подвергаться все, что так или иначе связано с неприемлемым мотивом.

Есть данные о том, что способности к созданию образного контекста уменьшены при неврозах и психосоматозах. Симптоматично, что при этих формах патологии творческие способности снижены и поддерживается высокий, непродуктивный уровень мозговой активации.

В исследованиях, посвященных формированию копинг-механизмов (механизмов совладания с проблемной ситуацией) подчеркивается важность согласованного взаимодействия полушарий, как мыслительного и эмоционально-чувственного восприятия действительности:

Особенности восприятия субъекта, связанные с определенной организацией его мозговой активности, существенно влияют на формирование продуктивности умсвенной деятельности и психосаморегуляции. Так, например, выраженное эмоционально-чувственное восприятие в сочетании с высоким уровнем личностной ригидности может способствовать аффективному восприятию проблемной ситуации, нерациональному отношению к ней (установка на то, что «проблемы меня не коснуться» — отсюда неготовность к проблеме, неумение ее предвидеть, спрогнозировать); эмоциональной фиксации — невозможности переключаться на другие мысли, эмоции, действия, что может способствовать усилению напряженности, преувеличению ценности существующей проблемы, когда она воспринимается, как «угроза». Такой характер восприятия ситуации вызывает возникновение защитных стратегий поведения, которые приводят к состояниям дезадаптации, нервным и психическим расстройствам.

Выраженное мыслительное восприятие в сочетании с высокой ригидностью в различных подструктурах личности, может порождать трудности следующего характера. Возможна низкая чувствительность к целостному контексту проблемной ситуации; трудности «вхождения» в новый контекст при их смене; склонность к стереотипному восприятию, как самих проблемных ситуаций, так и способов их разрешения (вследствие линейной переработки информации, связанной с прошлым опытом, правилами и шаблонами); невозможность изменения, модификации негативного комплекса разрешения проблем. Этот способ восприятия субъекта может порождать неадекватную оценку ситуации, а, следовательно, и неэффективные стратегии поведения. Таким образом, развитие и полноценное функционирование у субъекта эмоционально-чувственного и мыслительного восприятия необходимое условие овладения навыком ориентации в проблеме. Параллельное включение активности обоих полушарий при переработке информации субъектом создает базовые условия для успешной генерации альтернатив, т. е. речь идет о создании альтернативных подходов и выборе наиболее эффективных среди них (прогнозирование).

Левое полушарие обеспечивает упорядочивание, количественный анализ поступающей информации, придание ей логической структуры, приемлемое рациональное объяснение когниций и поведения. Правое полушарие рассматривает мир во всей его противоречивости, обобщенно, со всеми эмоционально-негативными компонентами, являясь сценой, на которой присутствуют воплощенные в образы, неприемлемые для сознания мотивы. Поэтому острое выключение левого полушария может поставить субъекта лицом к лицу с угнетающей субъективной реальностью, создать «тупиковую» ситуацию, которая и обуславливает, в данном случае, депрессивную реакцию.

Обобщая имеющиеся данные мы можем говорить об этиопатогенезе невротической депрессии на основе взаимоотношений левого и правого полушарий. То, насколько адекватно будет функционировать мозг человека, а соответственно, здоров сам человек, зависит от того, насколько его возможности соответствовали требованиям окружающей среды в детском возрасте, каков его индивидуальный опыт. Предоставлялась ли ему возможность самому решать сложные ситуации и получать при этом психологическое удовлетворение от собственной деятельности. И насколько этот индивидуальный опыт в сочетании с его физиологическими возможностями предоставит ему возможность эффективной адаптации в социуме.

1.5 Ментальный тренинг и значение вербального гетеросуггестивного воздействия при психотерапии, когнитивно-бихевиоральный подход

Ментальный тренинг, как информационно-кодословный метод лечения разрабатывается шведским профессором Ларсом-Эриком Унесталем (1975), который показал, что в процессе ментального тренинга происходит реализация следующих задач: мышечная релаксация, психическая релаксация, самогипноз, тренировка формирования образов, идеомоторная тренировка, концентрация внимания, денсибилизация, психическая устойчивость, решение проблем, тренировка в создании установок.

МТ — это научение, в результате которого формируется положительное подкрепление на здоровый образ жизни, поведения на всех уровнях организма, т. е. формируется долгосрочная память. При этом происходит динамическое саморазвитие, самоактуализация и т. д.

МТ тренирует организм, учит правильно функционировать.

Доказано, что в основе любого поведения лежат внутренние процессы. Известно, что релаксация, являясь средством природной медицины, не только защищает организм человека от вредного воздействия стрессогенных факторов, но и способствует дальнейшему выздоровлению организма. Влияние релаксации на физиологические процессы проявляется в более низком уровне активации физиологических функций. Об этом свидетельствует урежение пульса, уменьшение частоты и увеличение глубины дыхания, понижение кровяного давления.

В состоянии глубокой релаксации, когда мышцы постепенно расслабляются, мышечные рецепторы перестают посылать сигналы в кору головного мозга, и это может создать чувство невесомости или даже бестелесности. Одновременно с этим появляется чувство свободы, независимости, расширение границ своего «Я» и т. п. Формируется так называемое альтернативное состояние сознания. (АСС).

На основе вызванного внушением альтернативного состояния сознания путем вербального гетеросуггестивного программирования происходит формирование оптимального функционального психофизического состояния и формирование мотивации человека на дальнейшее выздоровление, общее эмоциональное благополучие, что позволяет человеку самостоятельно использовать наработанные в процессе тренинга, полученные и закрепленные в долговременной памяти навыки психологической и физиологической самооптимизации с использованием новых когнитивно-поведенческих паттернов.

Вербальные гетеросуггестивные воздействия представляют собой особый состав специальных слов в определенном сочетании (коде) информационно относящихся к тому или иному органу человека, всему организму или его болезни. Повторяя в течение 15 минут информационно-кодовые слова, врач добивается расслабления, раскрепощения имунноактивности организма, что вызывает восстановление функций всех органов и систем. Это сопровождается выздоровлением и обеспечивает профилактику психосоматической патологии. Необходимо отметить, что весь организм и все органы человека представляют собой автогенераторы колебательно-частотных процессов. Каждый орган человека имеет структуру, форму, размер и любой из них имеет свою, отличную от других частоту автоколебаний, синхронизируемых в единый автоколебательный информационно-частотный процесс всего организма. Воздействие усиленных магнитных, электрических, звуковых, гипнозных и других частот одного человека на другого вызывает увеличение и ослабление частоты органа, той или иной секреции, железы, что может привести к улучшению или ухудшению его состояния. Изменение частоты автоколебаний органов и организма в целом можно вызвать информационно-кодословным воздействием на самого себя (аутогенная тренировка) или на лечащегося (ментальный тренинг, гипноз и т. д.). Каждый человек всю жизнь живет со своей строго фиксированной частотой, находящейся в пределах человеческого диапазона (полосы) частот.

Когнитивно-бихевиоральная (поведенческая) психотерапия, или моделирование поведения, базируется на внутренних процессах переработки информации, является обучающим процессом, обеспечивающим пациента новым опытом.

Когнитивная терапия — это помощь в осознании причин дезадаптивного поведения и когнитивных переживаний и формирование стратегии адаптивного поведения с пониманием всех составляющих поведенческого процесса.

Когнитивная терапия включает субъективное восприятие человека, интерпретацию собственного поведения (рефлексия), мыслительные паттерны, самовосприятие и когнитивные стратегии.

Бихевиорально-когнитивная психотерапия моделирует поведение человека, базируется на изменении, оптимизации процессов переработки и трансляции информации и одновременно являясь тренирующим, обучающим, развивающим процессом, обеспечивающим пациента новым позитивным смыслообразующим методом. В этом подходе когнитивный подход дополняет бихевиоризм, они объединяются в одно целое, т.о. решая глубокие личностные задачи и априори подчеркивая единство психики и тела.

Дальнейшее развитие метода Унесталя нашло свое продолжение в работах В. Н. Кожевникова (1987;1999), предложившего авторскую методику психотерапии, названную «Гетеросуггестивный тренинг психомышечной релаксации (ГСПМР) с позитивной эмоциональной эмажинацией на выздоровление».

Методика позволяет решать несколько задач. С одной стороны, за счет гетеросуггестивных формул пациент учиться психической и мышечной релаксации. На фоне этого состояния больному даются установки на позитивные переживания своей болезни, воспроизводится состояние оптимального или здорового самочувствия, больной адресуется к своему прошлому позитивному опыту и при этом ему даются установки на то, как он должен чувствовать себя оптимально после выздоровления. У пациента формируется триггер, ему дается ключ, благодаря которому он может самостоятельно, в последующем целенаправленно формировать у себя состояние релаксации и формирование того оптимального функционального эмоционального состояния, которое для него является позитивным, т. е. стабильное хорошее настроение, уверенность, оптимизм, установка на хороший сон; при этом у него формируется уверенность в возможности выздоровления, что очень важно для излечения.

Методы бихевиоральной терапии, нашедшие свое отражение в гетеросуггестивном тренинге психомышечной релаксации.

Традиционные процедуры оперантного обуславливания.

Процедуры классического обуславливания.