Развитие информационных технологий в системе здравоохранения

Все медицинские организации ведут персонифицированный учет оказанной медицинской помощи в электронном виде. При обращении пациента в регистратуру выполняется проверка по Регистру застрахованных граждан на данной территории. Это уникальная база данных, так как организован ежедневный обмен информацией по защищенным каналам связи между страховыми медицинскими организациями, Фондом ОМС и лечебными учреждениями. Такая организация работы позволяет избежать одновременной выдачи медицинского полиса гражданам в разных страховых компаниях. Каждое медицинское учреждение согласно Положению «О порядке информационного обмена в системе ОМС», утвержденное департаментом здравоохранения, Фондом обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями формирует реестры счетов за пролеченных пациентов для СМО. В этом Положении прописан формат и структура файлов обмена между лечебными учреждениями и всеми участниками системы обязательного медицинского страхования, определена структура предоставления файлов реестров счетов в страховые организации, структура счета. Специалистами фонда обязательного медицинского страхования разработан программный комплекс для страховых медицинских организаций по обработке реестров счетов, проведения медико-экономического контроля. Фондом, совместно со страховыми организациями разработан справочник причин возвратов счетов, который постоянно дополняется. В автоматизированном режиме после проведения медико-экономического контроля формируются отчетные формы либо протоколы возвратов счетов для медицинских организаций. Ежемесячно все страховые медицинские организации передают в Фонд информацию о результатах приема счетов в электронном виде по утвержденной форме. Фонд формирует единую базу данных по учету медицинской помощи в системе ОМС. Это позволяет анализировать объемы и качество оказанной медицинской помощи. В целях совершенствования экспертизы качества медицинской помощи разработан программный комплекс «Экспертиза качества медицинской помощи», который был внедрен в страховых медицинских организациях, в исполнительной дирекции и филиалах фонда обязательного медицинского страхования. Программа позволяет формировать заявки на проверку представленных счетов по лечебным учреждениям: на медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи. Формируются акты экспертиз с аналитикой в разрезе финансовых санкций и удержанных средств, формируется аналитическая информация в разрезе муниципальных образований, медицинских организаций по реестрам актов МЭЭ и ЭКМП. Программный комплекс позволяет проводить экспертизу качества медицинской помощи, как в головном офисе страховых медицинских организаций со всем массивом счетов, так и с выездом в медицинские учреждения с локальной копией счетов, подлежащих экспертизе. Функционал комплекса позволяет врачам-экспертам выбирать необходимые счета за пролеченных больных. Существует ряд заложенных критериев отбора необходимой информации: летальные исходы, дублирование счетов, превышение нормативной длительности и т. п., так же есть возможность выбрать любой счет и включить его в заявку. По результатам экспертизы врачи-эксперты в программном комплексе накладывают штрафные санкции на необходимые счета и оформляют акты экспертиз. В результате централизованной автоматизации и утвержденных форматов обмена информацией, данные акты выгружаются и передаются в КТФОМС для последующего анализа и проведения реэкспертизы. Вся информация, которая используется в программах по обработке и экспертизе счетов используется для автоматического формирования формы ПГ Федерального фонда обязательного медицинского страхования. С декабря 2009 года начали работу «Центры здоровья», в которых установлено программное обеспечение, разработанное медицинским информационно-вычислительным центром. Важным аспектом контроля обследования в Центрах здоровья является автоматизированная проверка на повторное комплексное обследование. Ведется Регистр Центров здоровья. Это позволяет исключить дублирование обследования пациента в различных центрах здоровья. Хотелось бы обратить внимание, что проведена работа над интеграцией оборудования, используемого в Центрах здоровья, с работающим программным комплексом. Результаты исследований с аппаратов, таких как спирограф, кардиовизор, комплекс антропометрических исследований заносятся автоматически в базу данных. Интеграция программного обеспечения с медицинским оборудованием исключает процесс ввода результатов исследований. Формирование реестров счетов за обследованных пациентов происходит в автоматическом режиме. Учитывая опыт формирования счетов по диспансеризации, форма счета по центрам здоровья представляет собой такой же вид. Одно посещение Центра здоровья предполагает проведение комплексного обследования, включающего: измерение роста и веса, тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови и др. Поэтому счет представляет собой два файла: Первый файл — паспортные данные пациента (фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол, адрес места жительства и т. д). Второй файл — все медицинские услуги, которые выполнены пациенту, с обязательным указанием даты выполнения и др. Такая форма счета позволяет автоматизировать контроль со стороны страховых медицинских организаций и Фонда обязательного медицинского страхования. Сегодня невозможно предоставить определенные категории услуг, не поддержав их в значительной степени информационными технологиями. Скорость изменения в компьютеризации в целом стремительно растет. Эти процессы требуют поддержки, ресурсов, как в лечебных учреждениях, так и во всей системе ОМС. Сегодня именно информационные технологии как крупный сегмент, требующий значительных вложений, рассматривается в Программе модернизации системы здравоохранения.