Предварительно нижние 2/3 конечностей бинтуются эластичными бинтами. Активные изометрические упражнения выполняют с первого дня. Для уменьшения болевых ощущений в прооперированном суставе с первого дня проводят процедуры ИВТ и холодотерапии; со второго дня — электромиостимуляция для укрепления четырехглавой и седалищного мышц; с четвертого дня — занятия на РТ [20]. Поздний послеоперационный период (от 5−7, до 17−21 дня после операции). Продолжительность занятия физическими упражнениями составляет 25−30 мин, дважды в день, каждый день. Период заканчивался выпиской больных из стационара. Основная задача периода: улучшение трофики тканей оперируемого сустава, укрепление мышц нижних конечностей и плечевого пояса, укрепление мышц спины и ягодичных мышц, подготовка больного к самостоятельному обслуживанию в домашних условиях, улучшение деятельности сердечно сосудистой и дыхательной систем, активизация периферического кровообращения, обучение больного ходьбе с костылями. Продолжаются занятия на РТ, осуществляется электромиостимуляция, ручной лимфодренажный массаж здоровой конечности и поясничного отдела позвоночника.
Для решения поставленных задач применяют упражнения малой интенсивности для тазобедренного сустава и общетонизирующие для здоровых частей тела в облегченных начальных положениях. Используют упражнения для всех суставов здоровой конечности и мелких суставов оперируемой конечности [22]. Восстановительный период (с 17−21 дня до 10−12-й недели после операции). Больным рекомендовано выполнять комплекс физических упражнений дважды в день по 25 — 45 мин. В этот период решались специальные задачи: восстановление функции тазобедренного сустава; нормализация трофики тканей сустава укрепление мышц тазового пояса и разгибателей спины, а также укрепление мышечных групп конечности, восстановления их выносливости к значительным статическим и динамическим нагрузкам с целью разгрузки и стабилизации оперированного сустава. Использубт упражнения для мышц спины, ягодиц, плечевого пояса с резиновым амортизатором.
Упражнения для оперируемой конечности к концу курса выполняются во всех плоскостях. Больным рекомендуют ходить (на костылях) несколько раз в день, в среднем до 10 мин в начале периода и не более 15−20 мин в конце, постепенно увеличивая дистанцию и темп ходьбы [21]. Тренировочный период (с 10−12-й недели, до 24-й недели после операции) направлен на коррекцию и восстановление правильной биомеханики ходьбы [41]. Задача: содействие улучшению состояния ОДА, восстановление навыков правильной ходьбы без дополнительной опоры, адаптации к определенному силовому и скоростному напряжению, к длительным статическим и динамическим нагрузкам в повседневной жизни, восстановление навыков поддержания статодинамической равновесия, координации движений. Комплекс упражнений выполняется самостоятельно в домашних условиях в течение тренировочного периода с обязательным посещением стационара 2−3 раза в неделю и проведением курса лимфодренажного массажа нижних конечностей [24]. Для оценки эффективности программы физической реабилитации, мы проводили первоначальное обследование при поступлении пациента в стационар, и завершающее обследование в день выписки пациента из больницы. Предпосылкой каждого обследования было обсуждение состояния больного с лечащим врачом, а также тщательное ознакомление с историей болезни. Из результатов анамнеза было выявлено что пациенты поступившие в стационар, имели патологии, которые предшествовали операции по эндопротезированию. Можно выделить 2 причины по которым пациенты обращались к врачу, это коксартроз и перелом хирургической шейки бедра. Если брать общую цифру то 50%, это пациенты с переломом шейки бедра, а ще50% с диагнозом коксартроз. Если же сравнить клинические диагнозы которые привели к эндопротезированию тазобедренных суставов у мужчин и женщин то мы получим такие цифры которые описаны втабл.
1.Таблица 1Причины эндопротезирования лиц разного пола в процентномсоотношении. Клинический диагноз.
Мужчины (4)Женщины (8)Перелом шейки бедра75% (3)37% (3)Коксартроз25% (1)63% (5)Измерение амплитуды движения проводилось методом гониометрии. На нижних конечностях тестировался угол сгибания бедра, отведение бедра, приведение, сгибание конечности, разгибание колена и движения в голеностопном суставе сгибание, разгибание, табл.
2Таблица 2Таблица средних показателей амплитуды движения в суставах нижнейконечности до реабилитации.
СуставДвижение.
СтороныОсновная группа (ОГ)Группасравнения (КГ)Тазобедренный сустав.
Сгибание бедра120 Пораженная43 ± 5.852 ± 4.5Здоровая100 ± 2.8105 ± 3.6Отводбедра40 °Пораженная9.
5 ± 0,511 ± 0.5Здоровая27 ± 128 ± 1Приведениебедра0 «Пораженная0 ± 0.50 ± 0.5Здоровая00Коленныйсустав.
Разгибаниеголени0 °Пораженная0 ± 0.50 ± 0.8Здоровая00Сгибаниеголени135 °Пораженная104 ± 1102 ± 5Здоровая135 135.
Голеностоп.
Разгибаниестопы50 °Пораженная32.
2 ± 1,228.
4 ± 2,4Здоровая19 ± 0.518 ± 1Сгибание стопы.
Пораженная46 ± 0.345 ± 2.5Здоровая47 ± 345 ± 3По данным таблицы мы наблюдаем явное ограничение амплитуды движений в тазобедренном суставе, в направлениях сгибание, отведение и приведение как у ОГ, так и в КГ. Следует отметить, что остановка движения в тазобедренном суставе происходила из-за боли в нем. В ОГ показатели амплитуды движений пораженной конечности были ииже чем в КГ. Разница сгибание бедра между КГ и ОГ составила 9 ± 1.3,отведение бедра 1.5 ± 0 °.Что же касается движений сгибания голени, сгибания и разгибания стопы, то в данном случае ОГ преобладала над КГ, однако значительного преимущества не было- 1.5−2 °.Следующим обследования пациентов в дооперационном периоде было тестирование силы мышц. Мышцы сгибатели бедра 36у 83% пациентов и только у 17% была оценка 26. Что же касается КГ то оценки 36, получили 66% и 34% получили оценку 26. Тестирование мышц которые придводят бедро (средняя, малый ягодичные мышцы, и мышцы натяжения широкой фасции) было возможно на оценку 26 все пациенты как ОГ так и КГ получили эту оценку, тестирование силы мышц на оценку 36 и выше не проводилось. Что же касается силымышц которые приводят бедро (большой, длинный, короткий приводящие мышцы, Тонкий, и гребенчатой мышцы), то сила мышц в ОГ группе 66% 26 и в 44% - 36, упациентов КГ показатели были у 44% пациентов 26, и у 66% 36. Сила мышц осуществляющих движение разгибания в коленном суставе тестировалась у ОГ на оценку 36 к 83% пациентов и КГ 17% на оценку 26. В ГП тестирования мышц было продуктивным, и группа в 100% держала 36. Силу мышц сгибателей протестировать мы не смогли в последствие не идповидного исходного положения пациентов. После проведения занятийу ОГ были явные подвижки в сторону улучшения амплитуды движения. Мы можем наблюдать динамику изменений амплитуды движений в эндопротезированном суставе, а также коленном и колебания амплитуды в голеностопном суставе по показателям гониометрии. Благодаря программе физической реабилитации можно утверждать что мы наблюдали увеличение амплитуды движения сгибания на 39 ± 1.5 в ОГ группе, 33 ± 3 в КГ. Увеличение амплитуды отведения бедра в ОГ на 3 ± 1, в КГ группе на 2 ± 1.
5.Что же касается сгибания голени то в данной ситуации амплитуда улучшилась оценкам 24 ± 2 в ОГ, 22 ± 2.3 в КГ. Мы можем наблюдать положительную динамику развития амплитуды движения в суставах нижней конечности по показателям указанным на таблицы (табл.
3)Таблица 3Динамика активной амплитуды движения нижней конечности у пациентов.
СуставДвижениеNСтороны.
ЭтапыОГКГТазобедренный сустав.
Сгибаниебедра90 иПораженная.
До Ф.Р.43 ± 5.852 ± 4.5После Ф. Р82 ± 2.585 ± 3120иЗдоровая.
До Ф.Р.100 ± 2.8105 ± 3.6После Ф.Р.110 ± 3113 ± 3.5Отведение бедра20иПораженная.
До Ф.Р.
9.5 ± 0,511 ± 0.5После Ф.Р.
12.5 ± 1.513 ± 240 «Здоровая.
До Ф.Р.27 ± 128 ± 1После Ф.Р.29 ± 0.533 ± 1Приведениебедра0иПораженная.
До Ф.Р.0 ± 0.50 ± 0.5После Ф.Р.000иЗдоровая.
До Ф.Р.00После Ф.Р.00Коленныйсустав.
Разгибаниеголени0 иПораженная.
До Ф.Р.0 ± 0.50 ± 0.8После Ф.Р.000 иЗдоровая.
До Ф.Р.00После Ф.Р.00Сгибаниеголени135 °Пораженная.
До Ф.Р.104 ± 1102 ± 5После Ф.Р.128 ± 3124 ± 2.7135 °Здоровая.
До Ф.Р.135 135.
После Ф.Р.135 135.
Голеностоп.
Разгибаниестопы20 иПораженная.
До Ф.Р.18 ± 1,218 ± 2,4После Ф.Р.20 ± 1,320 ± 3Здоровая.
До Ф.Р.19 ± 0.518-Г1После Ф.Р.20 ± 0.319 ± 1.5Сгибаниестопы50иПораженная.
До Ф.Р.46 ± 0.345 ± 2.5После Ф.Р.48 ± 1.248 ± 1Здоровая.
До Ф.Р.47 ± 345 ± 3После Ф.Р.50 ± 247 ± 1Мышцы сгибатели бедра у ОГулучшились на оценку 46 у 83% пациентов, 17% где была оценка 26, улучшение произошло до оценки 36. Что же касается КГ то мышцы повторно тестировались на оценку 36. у 100% пациентов. Повторное тестирование мышц отводящих бедро (средний, малый ягодичные мышцы, и мышца натяжнойширокой фасции) было улучшено до 36. за счет создания нагрузки. Пациенты ОГ в полном составе 100% получили оценку 3 б. а уКГ 83% получили оценку 36, и 17% получили 26. Что же касается силы мышц приводящих бедро (большой, длинной, короткой приводящей мышце, тонкой, и гребенчатой, мышцы), то сила мышц в ОГ группе = 83% - 36, 17% -26.у пациентов КГ показатели изменились на 66% - 36 и 34% - 2 б. Сила мышц осуществляющих движение разгибания в коленном суставе как в ОГ так и в КГ в 100% = оценка 46. Что касается силы мышц сгибателей и разгибателей (большеберцовой мышцы) стопы, то повторное тестирование в обоихгруппах показало увеличение силы мышц с 26 по шкале Ловетта на оценку 36. Пациенты ОГ по показателям опережают КГ, и тем самым оправдывают риск предоставления нагрузки на дистальный отдел как бедра так и голени. ВЫВОДЫПосле проведения исследования было определено, что физическая реабилитация для лиц, что столкнулись с эндопротезированием важна, об этом свидетельствует как большоеколичество пациентов с патологиями суставов, так и программ физической реабилитации, все программы являются своеобразными и имеют общие черты поскольку базируются на движении в замененному суставе. Физическая реабилитация нужна как в (операционном, так и в послеоперационном периоде, поскольку позволяет сравнить, как пациент чувствует себя с пораженным суставом, и результат иперации. Можно сделать выводы:
1.Подобраны и проанализированы литературные источники касающиеся протезирования тазобедренного сустава. Статистика свидетельствует, что эндопротезирование тазобедренного сустава является скорее причиной дегенеративно-дистрофических изменений в суставе, а перелом шейки бедра выступает уже как следствие.
2.Исследовав 2 группы пациентов можно говорить о качественных и количественных изменениях в показателях силы мышц и амплитуды движения с помощью рекомендуемой нами методики физической реабилитации, и в полном объеме оправдана нагрузка дистальных эпифизов бедра и голени.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Азизов.
М.Ж.Профилактикагнойныхосложненийприэндопротизировании тазобедренного сустава/ М. Ж. Азизов, Ш. А. Можудов // Ортопедия, травматологияи протезирование.- 2010. — № 4 -С.46 — 49. Алиев Р. М., Сеидов И. И. Результаты после эндопротезирования тазобедренногосустава при коксартрозе // Научно-практический журналAserbaycan ortopediya ve travmatologiya jurnaliБаку, Азербайджан-№ 2 / 2007 с.45−50 Анкин Л. Н. Практическая травматология / Анкин Л. Н. // Европейские стандарты диагностики и лечения.
М.: Кн.- Плюс, 2002. — 306 с. Берглезов М. А. Диагностикаилечениедиспластического юксартрозу вамбулаторных условиях. Заболевания и повреждения тазобедренного сустава / Берглезов М. А., Угнивенко В. И., Надгериев В. М. // V науч, -практ.
конф.
Рязань, 2009. — Вып.
10. — С. 132 — 135. Берглезов М.
А. Комплексное лечение больных с тяжелыми нарушениями функции нижних конечностей в амбулаторных условиях: пособие для врачей / Берглезов М. А., Угнивенко В. И., Надгериев В. М. — М.: ЦИТО, в 1999.
— 221 с.Васильева.
А.С. Современные подходы к реабилитации пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава / Васильева А. С., Грэсовская С. В. // Научное обоснование физического воспитания, спортивнойтренировки и подготовки кадров по физической культуре, спорту и туризму: материалы X, между р.науч.
семинар по итогам НИРза 2009 год.- Минск, 2010. — С. 45 — 48. Волков М. В. Пути развития реабилитации в травматологии иортопедии/ Волков М.
В. // Ортопедия, травматология и протезирование.-993.-№ 4. — С.
1 -3.Кавалерский Г. М., Мурылев В. Ю., Якимов Л. А. Эндопротезирование тазобедренного сустава пациентов пожилого и старческого возраста.Ж. «Врач», 2007 г., № 5, стр. 60 — 76 Гайко Г. В.
Остеоартрозмедико-социальнаяпроблема ипутькее решению.//Вестн.
ортопед., травматолог.
и протезир.- 2003, № 4 — С. 5 — 8.Глиняная.
А.А. Алгоритмреабилитации после первичногоэндопротезированиятазобедренного сустава / Глинянная А., Попадюха Ю. А. // Педагогика, психология и медико — биологические проблемы физического воспитания и спорта.- 2011. № 8. С. 30 — 32. Глиняная А. Физическая реабилитация после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / А. Глиняная // Теория и методика физического воспитания.- 2009. — № 1. — С.
31−35.Глиняная А. Физическая реабилитация больных в предоперационном периодепри тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава / А. Глиняная // Вестник Приднепровья.- 2009. — № 2/3. С. 198−201.Заря В. И., Альхайдар Х. М., Казахметов Р. М. Особенностипредоперационногопланирования у лиц молодого возраста при тотальномэдопротезировании тазобедренного сустава // Материалы VII Конгресса Российского артроскопического общества с международным участием //.Москва, 2007, С.
111−112.Истамин.
А.Г.Медицинская реабилитация больныхстаршихвозрастных групп спереломами бедренной кости / Истамин А. Г., Игла.
Г. Г., Уховецк В. В. // Летопись травматолог.
и ортопед.- 2009. — № 1 — 2. — С.120 -Касяков А.
Н.Биосовместимость материаловэндопротеза новогопоколенияпри тотальномэндопротезировании тазобедренного сустава/ А. Н. Касяков, А. А. Розенбер, В. К. Боднарь //Ортопедия, травматологияипротезирование. — 2010.
— 44. — С.- 115. Климаницкий В. Г.
направления восстановительного лечения пострадавших с переломо-вывихами тазобедренного сустава / Климаницкий В. Канзюба А. И., Донченко Л. И. / ОСНОВНЫЕ направления востановительного течения пострадавших с переломо-вывихами тазобедренного сустава — 2009. — № 1 / 2-С.109−111.Курбанов С. Х. Индивидуальная реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава: Автореф.
дис. д-ра мед.
наук.
Пб., 2009.-38 с. Лечение остеоартроза крупных суставов нижних конечностей /Иоливода.
А.Н., Вишневский В. А., Чатковский А. Л., Станков Н. Л., Гобелюк К. Н. // Вестн.Морскоймедицины.- 2000.
— № 3. — С. 7−69.Майко.
В.М. Эндопротезированиетазобедренного суставау людейсоксартрозом / В. Майко//Актуальныепробелемы эндопротезированияатериаломнаук-практической.
конф.(13−14березня 2007 г.) -Саратов.
2007. С. 53 -Медицинские и социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей / Москалев В. П., Корнилов Н. В., Шапиро К. И., Григорьев А. М. — Санкт-Петербург, 2001. — 157 с.Мухин.
В.М.Физическая реабилитация/ В.Мухин.
М.:Олимпийская литература, 2005. С. 354. Эндопротезирование тазобедренного сустава // Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. / Под редакцией А. Н. Еловой, А. Н. Щепетовой — М.: Антидор, 1999. — Т. II.- Гл.
10. С. 435 -448Реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренного устава: Пособие для врачей / Нижегород. НИИТ;//Авт.: Буйлова Т. В., Блочный В. С., Дорофеева Г. И., Кочетова Н.В.- Н. Новгород, 2000. — 28 с. Мовшович И. А. Оперативная ортопедия.
М.: Медицина, 1994. — 445с. Курбанов С. Х. Индивидуальная реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава: Автореф.
дис. д-ра мед.
наук.
Пб., 2009. -38 с.ПРИЛОЖЕНИЯРис. 1. Рентгенограмма левого тазобедренного сустава при поступлении в клинику.
Рис. 2. Рентгенограмма левого тазобедренного сустава после тотального протезирования тазобедренного сустава.Рис. 3. Внешний вид больной через 5 дней после цементного эндопротезирования тазобедренного сустава.
