Примеры кодирования причины смерти по МКБ-10, заполнения медицинского свидетельства о смерти (причина смерти) , описания гистологической картины, судебно-медицинского диагноза и выводов при скоропостижной смерти

Заболевания сердечно-сосудистой системы Код по МКБ-10: 121.2

I. а) Острый задний, с переходом на верхушку трансмуральный инфаркт миокарда.

• б)
• в)

II. Гистологическая картина. Сердце. Ишемическая стадия, давность инфаркта 6—8 часов. При гистологическом исследовании отмечается паретическое расширение капилляров и переполнение их кровью. Отмечаются стазы эритроцитов и лейкоцитов с выходом их в периваскулярную зону. Межуточная ткань выражена избыточно, разрыхлена, отечна. Кардиомиоциты набухшие, с утратой исчерченности, выраженной дистрофией и признаками некробиоза. Передняя межжелудочковая артерия со склерозированной утолщенной стенкой. Эластические волокна представлены мелкозернистой аморфной массой (атероматозный детрит), которые в одном из мест отграничены от просвета сосуда слоем зрелой, с умеренным гиалинозом, соединительной ткани (покрышка бляшки). Имеются очаговые скопления лейкоцитов вокруг новообразованных мелких сосудов. На внутренней поверхности бляшки располагаются поля, представленные слепками эритроцитов, лейкоцитов, сетчатых розовых масс, выполняющих просвет (обтурирующий тромб). Головной мозг. Нейроциты с утратой отростков, тигроид просматривается плохо. Ядра слабоокрашены. Микрокапилляры полнокровны. Пространства периваскулярные и перицеллюлярные расширены. В одном из полей зрения ткань мозга гомогенизирована, бледно-розового цвета, ядра нервных клеток не просматриваются. Мозговая артерия с резко утолщенной стенкой, которая на одном из участков представлена бесструктурной массой. Просвет расширен, заполнен слепком из эритроцитов, лейкоцитов и нитей фибрина. Печень. Гепатоциты с мелкими вакуолями и зернистостью. Ядра бледные. Балочное строение не просматривается. Центральные вены и синусоиды полнокровны. Портальные тракты не расширены, с умеренной лимфоцитарной инфильтрацией. Кровеносные сосуды их с небольшим количеством эритроцитов. Почка. Капилляры клубочков и микрососуды интерстиция полнокровны. Эпителий извитых канальцев с выраженными признаками дистрофии. Легкое. Перегородки рыхлые, местами пропитаны эритроцитами. Кровеносные сосуды септ полнокровные. Альвеолы в отдельных полях зрения расширены, содержат гомогенные розовые массы, эритроциты и немногочисленные слущенные альвеолоциты.

Заключение

. Мелкоочаговый кардиосклероз. Атеросклеротический стенозирующий коронаросклероз. Тромбоз коронарной артерии. Выраженные очаги дистрофии и некробиоза миокарда. Нарушение микроциркуляции в виде полнокровия, стазов и выхода эритроцитов и лейкоцитов в периваскулярную зону. Атеросклероз артерии мозга. Обтурирующий тромбоз мозговой артерии. Ишемический инфаркт мозга. Полнокровие микрососудов, отек головного мозга. Полнокровие внутренних органов. Паренхиматозная дистрофия печени, почек. Альвеолярный отек легких.

Судебно-медицинский диагноз. Основное. Острая ишемическая болезнь сердца. Острый трансмуральный инфаркт верхушки и задней стенки левого желудочка, пристеночный тромбоз левого желудочка сердца. Коронарный атеросклероз (II стадия, 2 степень) со стенозом единственной бляшкой передней межжелудочковой артерии и обтурирующим ее тромбом.

Осложнение. Атеросклероз (II стадия, 2 степень) и тромбоэмболия правой средней мозговой артерии. Инфаркт мозга с участком размягчения височной доли правого полушария. Отек головного мозга.

Сопутствующее. Язвенный атеросклероз (IV стадия, 3 степень) брюшного отдела аорты, застойное полнокровие внутренних органов.

Код по МКБ-10: 122.0

I. а) Повторный передний субэндокардиальный инфаркт миокарда.

• б)
• в)

II. Гистологическая картина. Сердце. Повторный инфаркт, давность около 24 часов. При гистологическом исследовании в срезе разрастание малоядерной фиброзированной ткани, занимающей более одного поля зрения. В ней замурованы островки резко гипертрофированных, с выраженной дистрофией кардиомиоцитов. Имеются более мелкие прослойки фиброзной ткани вокруг склерозированных коронарных артерий. Эндокард в этой зоне с избыточным содержанием волокнистой ткани. В другом срезе имеется участок, где кардиомиоциты фрагментированные, с признаками некробиоза. Кровеносные сосуды с набухшими стенками, эритроциты в просвете в состоянии стаза и гемолиза. Строма в этом участке отечна, метахроматично окрашена, в ней скопление лейкоцитов, отграничевающее зону некроза. В стенке передней нисходящей ветви левой венечной артерии очаговое разрастание соединительной ткани, в результате просвет ее резко сужен. На одном из участков волокна представлены мелкозернистой гомогенной массой. Отграничевает их от просвета гиалинизированная соединительная ткань. В срезе огибающей ветви левой коронарной артерии на внутренней поверхности атероматозной бляшки слепки из эритроцитов, лейкоцитов и нитей фибрина. Головной мозг. Нейроциты с утратой отростков, тигроид просматривается плохо. Ядра слабоокрашены. Микрокапилляры полнокровны. Пространства периваскулярные и перицеллюлярные расширены. Артерии со склерозированными стенками, которые на небольших участках более утолщены, представлены бесструктурными зернистыми массами. Просвет их в результате сужен. Печень. Гепатоциты с мелкими вакуолями и зернистостью. Ядра бледные. Балочное строение не просматривается. Центральные вены и синусоиды полнокровны. Портальные тракты не расширены с умеренной лимфоцитарной инфильтрацией. Кровеносные сосуды их с небольшим количеством эритроцитов. Почка. Капилляры клубочков и микрососуды интерстиция полнокровны неравномерно. Эпителий извитых канальцев с выраженными признаками дистрофии. Легкие. При гистологическом исследовании стенка одной из каверн состоит из внутренней оболочки, представленной некротизированными массами сине-розового цвета с обломками ядер клеток. Далее следует зона сохранившейся легочной ткани с признаками выраженного воспаления. Встречаются гранулемы из эпителиоидных клеток и гигантских клеток Пирогова-Ланхганса, в центре которых утрата гистологической структуры. Отмечается избыточное разрастание фиброзной ткани. В других полях отмечается разрастание малоядерной ткани с лимфоцитарной инфильтрацией и утолщенными стенками сосудов и бронхов. Альвеолы заполнены розоватыми массами с примесью альвеолоцитов и единичных эритроцитов. Перегородки склерозированы с полнокровными кровеносными сосудами. Предстательная железа. В поле зрения железистые образования, представленные клетками призматического и кубического эпителия, иногда образующими сосочковые выросты. Строма выражена, в ней полнокровные сосуды.

Заключение

. Крупно-среднеочаговый кардиосклероз. Выраженная гипертрофия волокон миокарда. Атеросклеротический стенозирующий коронаросклероз. Тромбоз коронарной артерии. Некроз миокарда с демаркационным воспалением. Атеросклероз артерии мозга. Полнокровие микрососудов, отек головного мозга. Фиброзно-очаговый туберкулез легких. Очаги казеозной и гранулематозной пневмонии. Пневмофиброз. Отек отдельных групп альвеол. Аденома предстательной железы. Полнокровие внутренних органов. Паренхиматозная дистрофия печени, почек.

Судебно-медицинский диагноз. Основное: Хроническая ишемическая болезнь сердца, повторный инфаркт миокарда: преимущественно субэндокардиальный, передней стенки левого желудочка. Множественные крупные рубцы в средней и верхушечной третях передней стенки левого желудочка со склерозом эндокарда. Стенозирующий коронаросклероз с облитерацией передней нисходящей ветви левой венечной артерии в проксимальном (начальном) отделе, свежий обтурирующий тромб огибающей ветви левой коронарной артерии; резко выраженный кальциноз (IV стадия, 3 степень) основных стволов коронарных артерий.

Сопутствующее. Резко выраженный атеросклероз аорты (IV стадия, 3 степень) с множественными фиброзными бляшками, особенно в брюшном отделе. Распространенный стенозирующий атеросклероз артерий основания головного мозга и бедренных артерий с сужением их просветов более, чем наполовину. Фиброзно-очаговый туберкулез верхушки правого легкого. Аденома предстательной железы.

Наличие алкоголя в крови в концентрации 1, 28%о, в моче — 1, 66%о.

Код по МКБ-10: 122.8

I. а) Рецидивирующий задний трансмуральный инфаркт миокарда.

• б)
• в)

II. Гистологическая картина. Сердце. Рецидивирующий инфаркт, давность 24—36 часов. В поле зрения очаги гипертрофированных кардиомиоцитов с выраженной дистрофией, вокруг которых поля соединительной ткани, содержащей молодые клетки фибробластического ряда, немногочисленные лимфоциты и макрофаги. Волокна ее рыхлые, между ними много тонкостенных сосудов. Далее в поле зрения имеется участок, представленный некротизированной мышечной тканью, в которой периваскулярно сохранились участки-островки неизмененного миокарда. Область некроза ограничена от неповрежденной ткани зоной неравномерного полнокровия, кровоизлияний и валом лейкоцитов. Правая коронарная артерия с явлениями атероматоза и атерокальциноза в стенке, слепками эритроцитов и фибрина в дне язвенного дефекта. Головной мозг. Нейроциты с утратой отростков, тигроид просматривается плохо. Ядра слабоокрашены. Микрокапилляры полнокровны. Пространства периваскулярные и перицеллюлярные расширены. Артерии со склерозированными стенками, которые на отдельных участках представлены гомогенными зернистыми массами. Стенка в этой зоне утолщена, просвет в результате сужен. Печень. Гепатоциты с мелкими вакуолями и зернистостью. Ядра бледные. Балочное строение не просматривается. Центральные вены и синусоиды полнокровны. Портальные тракты не расширены с умеренной лимфоцитарной инфильтрацией. Кровеносные сосуды их с небольшим количеством эритроцитов. Почка. Капилляры клубочков и микрососуды интерстиция полнокровны неравномерно. Эпителий извитых канальцев с выраженными признаками дистрофии. Легкое. Перегородки рыхлые, местами пропитаны эритроцитами. Кровеносные сосуды септ полнокровные. Альвеолы в отдельных полях зрения расширены, содержат гомогенные розовые массы, эритроциты и немногочисленные слущенные альвеолоциты. Селезенка. Лимфатические фолликулы уменьшены в размерах. Центральные артерии с гиалинизированными стенками, содержат эритроциты. Красная пульпа полнокровная.

Заключение

. Крупно-среднеочаговый кардиосклероз. Выраженная гипертрофия и дистрофия волокон миокарда. Атеросклеротический стенозирующий коронаросклероз. Тромбоз коронарной артерии. Некроз миокарда с демаркационным воспалением. Атеросклероз артерии мозга. Полнокровие микрососудов, отек головного мозга. Полнокровие внутренних органов. Паренхиматозная дистрофия печени, почек.

Судебно-медицинский диагноз. Основное. Хроническая ишемическая болезнь сердца, рецидивирующий инфаркт миокарда, рубцующийся инфаркт передней стенки левого желудочка; обширный трансмуральный инфаркт задней стенки. Резко выраженный, неравномерно стенозирующий атеросклероз с множественными сужениями свыше половины просвета в верхних 2/3 нисходящей ветви левой коронарной артерии. Свежий обтурирующий красный тромб в устье правой коронарной артерии, располагающийся вблизи фиброзной бляшки.

Осложнение. Острая аневризма задней стенки левого желудочка сердца с пристеночным тромбозом.

Сопутствующее. Стенозирующий атеросклероз (II стадия, 2 степень) артерии основания головного мозга с легким (менее половины) сужением просвета средней мозговой артерии справа. Атеросклероз аорты (III стадия, 3 степень) с образованием язв и отложением в них тромбонекротических масс (преимущественно в брюшном отделе). Водянка полостей. Застойное полнокровие печени, почек, селезенки.

Код по МКБ-10: 121.4

I. а) Острый передний, с переходом на верхушку и межжелудочковую перегородку субэндокардиальный инфаркт миокарда.

• б)
• в)

II. Гистологическая картина. Сердце. В поле зрения имеется участок, представленный некротизированной мышечной тканью, в которой периваскулярно сохранились участки-островки неизмененного миокарда. Область некроза ограничена от неповрежденной ткани зоной неравномерного полнокровия, кровоизлияний и валом лейкоцитов. В сохранившихся участках кардиомиоциты с мелкими пылевидными вакуолями цитоплазмы, исчерченность их отсутствует. Эти процессы наиболее выражены по ходу венозного звена капилляров и мелких вен. Нисходящая ветвь левой венечной артерии с явлениями атероматоза и атерокальциноза в стенке, слепками эритроцитов и фибрина в дне язвенного дефекта. Головной мозг. Нейроциты с утратой отростков, тигроид просматривается плохо. Ядра слабоокрашены. Микрокапилляры полнокровны. Пространства периваскулярные и перицеллюлярные расширены. Легкое. Перегородки рыхлые, местами пропитаны эритроцитами. Кровеносные сосуды септ полнокровные. Альвеолы в отдельных полях зрения расширены, содержат гомогенные розовые массы, эритроциты и немногочисленные слущенные альвеолоциты. Печень. Гепатоциты с мелкими вакуолями и зернистостью. Ядра бледные. Балочное строение не просматривается. Центральные вены и синусоиды полнокровны. Портальные тракты не расширены, с умеренной лимфоцитарной инфильтрацией. Кровеносные сосуды их с небольшим количеством эритроцитов. Почка. Капилляры клубочков и микрососуды интерстиция полнокровны неравномерно. Эпителий извитых канальцев с выраженными признаками дистрофии. Селезенка. Лимфатические фолликулы уменьшены в размерах. Центральные артерии с гиализированными стенками, содержат эритроциты. Красная пульпа полнокровная.

Заключение

. Крупно-среднеочаговый кардиосклероз. Выраженная гипертрофия и дистрофия волокон миокарда. Атеросклеротический стенозирующий коронаросклероз. Тромбоз коронарной артерии. Некроз миокарда с демаркационным воспалением. Атеросклероз артерии мозга. Полнокровие микрососудов, отек головного мозга. Полнокровие внутренних органов. Паренхиматозная дистрофия печени, почек.

Судебно-медицинский диагноз. Основное. Острая ишемическая болезнь сердца. Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда, верхушки, передней стенки левого желудочка и передней части межжелудочковой перегородки в стадии отграничения. Неравномерно стенозирующий коронаросклероз нисходящей ветви левой венечной артерии (IV стадия, 3 степень), стенозирующий атеросклероз правой венечной артерии (II стадия, 3 степень); единичная бляшка у устья огибающей ветви левой венечной артерии, увеличение массы сердца (470 г). Гипертрофия мышцы левого желудочка сердца (толщина ее 1,6 см), дистрофическое ожирение мышцы сердца, расширение полостей сердца. Утолщение сосочковых мышц. Полнокровие и отек легких, мозговых оболочек и вещества головного мозга, расширение боковых желудочков головного мозга. Полнокровие печени и селезенки.

Сопутствующее. Атеросклероз аорты (II стадия, 3 степень).

Наличие этилового алкоголя в крови — 0,17%о.

Код по МКБ-10: 125.1

I. а) Острая коронарная недостаточность.

• б) Атеросклеротический кардиосклероз.
• в)

II. Гистологическая картина. Сердце. Ишемическая стадия. При гистологическом исследовании более крупные кровеносные сосуды паретически расширены, переполнены эритроцитами. Микрокапилляры с эритролейкостазами и диапедезом немногочисленных форменных элементов в окружающей ткани. В интерстиции разрастание соединительнотканных волокон, разрыхление и отек их. Кардиомиоциты набухшие с утратой исчерченности, с выраженной дистрофией. Нисходящая ветвь левой венечной артерии со склерозированной утолщенной стенкой. Эластические волокна ее представлены мелкозернистой аморфной массой, отграниченной от просвета сосуда гиалинизированной соединительной тканью, просвет ее резко сужен. Головной мозг. Нейроциты с утратой отростков, тигроид просматривается плохо. Ядра слабоокращены. Микрокапилляры полнокровны. Пространства периваскулярные и перицеллюлярные расширены. Легкое. Перегородки рыхлые, местами пропитаны эритроцитами. Кровеносные сосуды септ полнокровные. Альвеолы в отдельных полях зрения расширены, содержат гомогенные розовые массы, эритроциты и немногочисленные слущенные альвеолоциты. Печень. Гепатоциты с мелкими вакуолями и зернистостью. Ядра бледные. Балочное строение не просматривается. Центральные вены и синусоиды полнокровны. Портальные тракты не расширены, с умеренной лимфоцитарной инфильтрацией. Кровеносные сосуды их с небольшим количеством эритроцитов. Почка. Капилляры клубочков и микрососуды интерстиция полнокровны неравномерно. Эпителий извитых канальцев с выраженными признаками дистрофии.

Заключение

. Мелкоочаговый кардиосклероз. Гипертрофия и дистрофия волокон миокарда. Атеросклеротический стенозирующий коронаросклероз. Тромбоз коронарной артерии. Некроз миокарда с демаркационным воспалением. Атеросклероз артерии мозга. Полнокровие микрососудов, отек головного мозга. Полнокровие внутренних органов. Паренхиматозная дистрофия печени, почек.

Судебно-медицинский диагноз. Основное. Острая ишемическая болезнь сердца. Острая коронарная недостаточность. Умеренно выраженный, стенозирующий коронаросклероз — сужение устьев венечных артерий, поражение нисходящей ветви левой венечной артерии (II стадия, 2—3 степень), единичная фиброзная бляшка вблизи устья огибающей ветви левой венечной артерии. Увеличение массы сердца. Полнокровие внутренних органов.

Сопутствующее. Атеросклероз аорты в грудном отделе (II стадия, 2 степень).

Наличие этилового алкоголя в крови 1, 2%о в моче — 0, 4%о.

Код по МКБ-10: 125.1

I. а) Острая коронарная недостаточность.

• б) Атеросклеротический кардиосклероз.
• в)

II. Гистологическая картина. Сердце. Ишемическая стадия. При гистологическом исследовании более крупные кровеносные сосуды паретически расширены, переполнены эритроцитами. Микрокапилляры с эритролейкостазами и диапедезом немногочисленных форменных элементов в окружающей ткани. В интерстиции — отек, разрыхление волокон. Кардиомиоциты набухшие, с утратой исчерченности, с выраженной дистрофией. Нисходящая ветвь левой венечной артерии со склерозированной утолщенной стенкой. Эластические волокна ее представлены мелкозернистой аморфной массой, отграниченной от просвета сосуда гиалинизированной соединительной тканью, просвет ее резко сужен. Головной мозг. Нейроциты с утратой отростков, тигроид просматривается плохо. Ядра слабоокрашены. Микрокапилляры полнокровны. Пространства периваскулярные и перицеллюлярные расширены. Легкое. Перегородки рыхлые, местами пропитаны эритроцитами. Кровеносные сосуды септ полнокровные. Альвеолы в отдельных полях зрения расширены, содержат гомогенные розовые массы, эритроциты и немногочисленные слущенные альвеолоциты. Печень. Гепатоциты с мелкими вакуолями и зернистостью. Ядра бледные. Балочное строение не просматривается. Центральные вены и синусоиды полнокровны. Портальные тракты не расширены, с умеренной лимфоцитарной инфильтрацией. Кровеносные сосуды их с небольшим количеством эритроцитов. Почка. Капилляры клубочков и микрососуды интерстиция полнокровны неравномерно. Эпителий извитых канальцев с выраженными признаками дистрофии.

Заключение

. Мелкоочаговый кардиосклероз. Гипертрофия и дистрофия волокон миокарда. Атеросклеротический стенозирующий коронаросклероз. Некроз миокарда с демаркационным воспалением. Отек головного мозга. Полнокровие внутренних органов. Паренхиматозная дистрофия печени, почек.

Судебно-медицинский диагноз. Основное. Острая ишемическая болезнь сердца. Острая коронарная недостаточность. Сужение просвета огибающей ветви левой венечной артерии у устья наполовину за счет единственной фиброзной бляшки. Полнокровие внутренних органов.

Сопутствующее: Липоидоз аорты площадью до 50% площади внутренней оболочки.