Причины возникновения и особенности проявления дизартрических нарушений у детей дошкольного возраста

Выделение клинических форм дизартрии у детей является в значительной степени условным. Это обусловлено тем, что проявления дизартрии у детей крайне редко бывают едиными для всех локальных поражений мозга, с которыми связаны четко определенные синдромы двигательных нарушений. Также дизартрия у детей часто наблюдается на фоне остаточных явлений ДЦП [36].

Согласно анализу литературы выделим общие клинические признаки дизартрии у детей и взрослых, которые по многим признакам схожи, это:

• — нарушение мышечного тонуса;
• — нарушение артикуляционных движений;
• — нарушение голоса;
• — нарушения дыхания.

Все эти особенности дизартрии у детей спровоцированы расстройством иннервации мышц периферического речевого аппарата. Иными словами, при дизартрии нарушается механизм моторной речи вследствие органических поражений центральной нервной системы. Структура речевого дефекта включает нарушение звукопроизношения и просодической стороны речи [25].

Нарушение артикуляционных моторных навыков проявляется в изменении тонуса речевых мышц, ограничении объема движений, расстройстве координации движений, наличии различного рода синкинезий, тремора, гиперкинезов языка и губ, нарушения дыхания, расстройствах голоса. Фраза формулируется нечетко, хаотично расставлены акценты, нарушается расстановка пауз, характерны пропуски звуков, слов. Голос обычно то тих, то громок, однообразен, монотонен, интонационно неточен. В целом, речь детей с дизартрией является нечеткой, размытой, однообразной. [6].

Дизартрия у детей, несмотря на задержку речевого развития, не ведет к нарушению лексико-грамматической стороны речи. Однако поражение двигательных механизмов речи в сочетании с сенсорными расстройствами в доречевой период, может приводить к сложной патологии всех звеньев речевой системы ребенка[18].

Органическое поражение головного мозга у детей является фактором, влияющим на особенности развития речи, из-за которого в ходе онтогенеза происходит искажение речевой деятельности, и эти нарушения также можно отнести к дизартрии. Неспособность детей с самого начала своего речевого развития осуществлять определенные двигательные образы тормозит формирование слухового анализатора — утрачивается произношение некоторых звуков речи, что влечет за собой вторичные нарушения в виде фонематического недоразвития [5].

Как и ДЦП, дизартрия, вызванная в пренатальном, перинатальном периоде или в результате раннего органического поражения мозга, имеет специфические особенности.

Первые проявления факторов риска возникновения дизартрии могут быть обнаружены при сборе анамнеза: крик новорожденных с органическими поражениями головного мозга отличается от здоровых детей: короткий плачь, слабость крика, небольшая продолжительность, отсутствие звучности голоса. Сосание, в сравнении с нормально развитыми детьми, у дизартриков замедленное, затяжное. Иногда характерен неполный захват соска, дети могут задыхаться, поэтому происходит вытекание молока через нос.

Гуление и лепет в плане внешнего проявления имеют запоздалые проявления, характеризуются ограниченным диапазоном вокализации в сочетании с задержкой сроков формирования психомоторных функций.

Кроме того, родители не всегда могут определить сроки появления первых слов. Чаще всего это происходит потому, что слова неразборчивы и малопонятны.

Словарный запас накапливается медленно по сравнению с нормой. Общим является то, что все этапы развития речи у детей с дизартрией являются ограниченными и задерживаются по срокам. При одной и той же форме дизартрии речь у одного ребенка отличается от нормы незначительно, у других может быть грубо искажена и сопровождаться задержкой в развитии [30].

При одной и той же форме дизартрии нарушения звукопроизношения могут быть разными и, в то же время, несущественно различаться при разных ее формах.

В связи с особенностями дыхания и фонации, у детей с дизартрией страдают все стороны просодики: голос, ритм, интонация. Нарушение дыхания связано с задержкой созревания дыхательной функции и с нарушением формирования фонационного и речевого дыхания, и имеет сложный патогенез. Голос у многих детей хриплый, иногда прерывистый, часто назализованный. Как правило, дети не могут менять произвольно силу и высоту голоса [8].

Значительно позже, чем в норме развития, формируется фразовая речь. В то же время она может быть полноценно сформирована в лексикограмматическом плане при полноценной коррекционной работе, проводимой в дошкольном периоде.

Анатомо-физиологические особенности артикуляционного аппарата у дизартриков характеризуется обнаружением готического уплощенного твердого нёба. Практически у всех дошкольников отмечаются тугоподвижность и укороченность подъязычной уздечки, что тесно обусловлено малой моторной активностью языка с первых дней жизни.

Рассмотрим несколько классификаций дизартрии у детей.

Классификация Е. М. Мастюковой (1966) предполагает наличие дизартрии:

• — с минимальной мозговой дисфункцией;
• — с задержкой психического развития;
• — с нормальным психофизическим развитием и церебральным параличом [24].

Классификация по этому принципу характеризуется возможностью соотнести симптоматику речевых нарушений с нарушением функционирования определенных структур мозга, участвующих в речеобразовательном процессе. Такая классификация представлена в работах Е.Н. Правдиной-Винарской (1959), М. Б. Эйдиновой, К. А. Семеновой (1968), М. Я. Смуглина (1972), Л. М. Шипицыной, И. И. Мамайчук (2001), К. А. Семеновой, Е. М. Мастюковой, и др.

Данная классификация отражена также в учебниках по логопедии О. В. Правдиной (1973), К. П. Беккера, М. Совак (1981), а также в учебнике под редакцией Л. С. Волковой (2004) [11, 24, 30].

Все авторы отмечают своеобразие форм детской дизартрии по сравнению с дизартрией у взрослых. У детей не выделяют дизартрию бульбарной формы, потому что свойственные ей нарушения состояния продолговатого мозга у новорожденных несовместимы с жизнью.

Синдромологический подход в классификации дизартрии.

Этот подход подробно освещен в работах И. И. Панченко (1974, 1977).

Диагностика по этому принципу связана с выделением ведущего неврологического синдрома и ведущих феноменов нарушения моторики и бывает:

• — спастико-паретическая;
• — спастико-ригидная;
• — гиперкинетическая;
• -атактическая [30].

Все авторы указывают на то, что практически всегда дизартрия у детей носит смешанный характер, свидетельствующий о разноуровневом поражении мозговых структур.

В работах И. И. Панченко (1977) выделены три формы звуковых нарушений у подростков с ДЦП.

• 1 -я форма звукового расстройства — элементарное фонетическое, но с сохранностью всех дифференциальных фонематических признаков.
• 2 -я форма звукового расстройства — фонетико-апраксическое расстройство, включающее апраксические расстройства, препятствующие реализации дифференцированных фонематических признаков.
• 3 -я форма звукового расстройства — фонетико-апрактикофонематические расстройства.

Данные нарушения характерны для детей со спастико-ригидным синдромом, вызывающим более грубые нарушения фонетической системы, такие как: неправильное грамматическое употребление фонем в конце слова, множественная замена согласных, искажение звуков, недоразвитие синтаксических структур слова, неустойчивая слоговая структура слов.

Несмотря на то, что классификация клинических форм дизартрии у детей условна, для проведения коррекционной работы требуется полная диагностика с выделением в дизонтогенезе ведущих признаков. В связи с этим выделяются ведущие признаки, которые могут соответствовать определенной форме дизартрии.

Рассмотрим классификацию детской дизартрии, выделенной по степени тяжести ее проявлении:

• — стертая дизартрия, или минимальные проявления дизартрии; [36].
• — тяжелая степень выраженности дизартрических явлений — анартрию

Также у детей классифицируют дизартрию по степени внятности.

• (понятности) речи для окружающих:
• — нарушения звукопроизношения незаметны и выявляются в ходе обследования ребенка только специалистами;
• — нарушения произношения заметны для окружающих, но в целом речь ребенка понятна для всех;
• — речь ребенка понятна только близким и отчасти окружающим;
• — речь непонятна даже близким людям ребенка[36].

В педагогической литературе минимальные проявления дизартрии чаще обозначаются как «стертая дизартрия». Данный термин был введен в логопедию относительно недавно, до настоящего времени является дискуссионным и все чаще в литературе стертая дизартрия обозначается как минимальные проявления дизартрии [25].

Эксперты в последнее время отмечают, что у многих детей старшего дошкольного возраста звукопроизношение не соответствует норме родного языка. Однако, несмотря на то, что нарушение звукопроизношения выражено, словарный запас и грамматические структуры у таких детей соответствуют нижней границе нормы. Речевое развитие таких детей сопровождается рядом специфических черт. В школе они сталкиваются с трудностями при обучении чтению и письму. Первые слова у них появляются с некоторой задержкой, лексика менее эмотивна; в дошкольном возрасте есть ошибки в грамматическом структурировании слова.

Для этих детей особенно типичны нарушения просодического оформления устной речи: тон повествования почти не меняется в контексте речи и чтении стихов, что приводит к слиянию отдельных фраз. Характерна незавершенность интонации высказывания. Данной группе детей, в целом, свойственна некоторая ритмическая неорганизованность речи.

Речевой онтогенез детей со стертой дизартрией имеет ряд особенностей.

Первый крик часто короткий, не звонкий, хотя у большинства гуление и лепет появляются своевременно.

Мышечный тонус несколько снижен, в основном проявляется в артикуляции, в мимических мышцах и гипотонусе рук. Язык вялый или спастический, в своих движениях несколько ограничен. Как правило, в корне языка есть напряжение, недостаточная подвижность кончика языка. Язык, при открывании рта, слегка засасывается внутрь. Проявляется определенное беспокойство.

Характерной чертой при стертой дизартрии является то, что в мышцах языка у некоторых детей отмечается напряжение. Так, например, при повышенном мышечном тонусе корня языка может иметь место одностороннее снижение тонуса его боковой стороны.

Моторика детей со стертой формой дизартрии несколько отстает в своем формировании от моторики детей, развивающихся без нарушений, отличается сниженными пластичностью и точностью движений. Особенно страдают движения пальцев рук. В мелкой моторике пальцев рук ярко выражено общее отставание в развитии. При обследовании детей со стертой дизартрией обнаруживается диспраксия разного характера.

В процессе речи в ротовой полости происходит чрезмерное накапливание слюны, это обусловлено затруднениями в формировании автоматизации сглатывания.

Также детей, у которых выявляется стертая дизартрия, отличает от детей имеющих выраженные нарушения дизартрического характера, то, что у большинства из них логопедическая помощь достаточно эффективно компенсирует нарушение звукопроизносительной стороны речи. Все дети этой группы направляются в общеобразовательную школу.