Особенности психического развития детей с РАС

О.С. Никольская в книге «Аутичный ребенок пути помощи» писала, что именно понимание психологической картины в целом позволяет специалисту работать не только над отдельными ситуативными трудностями, но и над нормализацией самого хода психического развития.

РАС описывают как неспособность установления эмоциональных связей, как трудности коммуникации и социализации, так же характерным для РАС является нарушение развития всех психических функций. Поэтому, как мы упоминали выше, в современных классификациях детский аутизм входит в группу первазивных расстройств, проявляющихся в аномальном развитии всех областей психики: внимания, памяти, речи, сенсорики и моторики, интеллектуальной и эмоциональной сфер.

РАС не является просто механической суммой отдельных проблем — здесь просматривается единая закономерность дизонтогенеза, охватывающая развитие всех психических процессов ребенка. Наблюдаются случайные проявления способностей, например, к восприятию сложных форм, ловкости в движениях или умения говорить и многое понимать, дети данной категории не стремятся использовать эти способности в реальной жизни, во взаимодействии с другими детьми и взрослыми. Эти способности и умения находят свое выражение лишь в сфере странных стереотипных занятий и специфических интересов подобного ребенка.

Дети с РАС имеют трудности в понимании других людей, им трудно воспринимать от них информацию, учитывать их чувства и намерения. Согласно современным исследованиям, ребенок с РАС скорее не может, чем не хочет общаться. Ему трудно взаимодействовать не только с людьми, но и с внешней средой в целом. Именно об этом говорят множественные и разнообразные проблемы аутичных детей: у них нарушено пищевое поведение, ослаблены реакции самосохранения, практически отсутствует исследовательская активность. Картина представляет собой тотальную дезадаптацию в отношениях с миром.

Учитывая все вышесказанное, следует понимать, что РАС нельзя рассматривать как нарушение отдельной функции. РАС проявляется в патологии всего стиля взаимодействия с миром, трудностях организации активного приспособительного поведения, в использовании накопленных знаний и умений для взаимодействия с окружающим миром и людьми.

Рассмотрим причины странного поведения детей с РАС.

Ограничение взаимодействия близкими людьми, связано с тем, что именно они требуют от ребенка наибольшей социальной активности, а это требование он выполнить не может. Стереотипное поведение так же обусловлено необходимостью взять под контроль контакты с миром и оградить себя от дискомфортных впечатлений. Существует другая причина — ограниченная способность активно и гибко взаимодействовать с окружающим миром. Иначе говоря, ребенок опирается на стереотипы потому, что может приспосабливаться только к устойчивым формам жизни.

Часто испытывая дискомфорт, ограниченность положительных контактов с миром, у детей с РАС развиваются особые патологические формы компенсаторной аутостимуляции, позволяющие ребенку данной категории поднять свой тонус и заглушить дискомфорт. Наиболее ярким примером являются однообразные движения и манипуляции с объектами, цель которых — воспроизведение одного и того же приятного впечатления.

Наоки Хигасида в своей книге «Почему я прыгаю» объясняет некоторые причины странного поведения детей с аутизмом.

Например, дети с РАС не сразу реагируют на обращенную речь, даже если говорящий находится прямо перед ребенком. Это потому, что таким детям сложно дифференцировать голоса, они не могут понять, что рядом кто-то есть, только по голосу.

Так же, он писал о стереотипиях. Аутичные дети повторяют одни и те же действия, потому что так они обретают покой, они делают то, что умеют, они знают, что будет дальше. Так же с мультфильмами. Дети с РАС любят смотреть один и тот же мультфильм много раз. Так как они уже знают, чем он закончится и им нравится это чувство.

У ребенка с РАС нарушено развитие механизмов, определяющих активное взаимодействие с миром, и, развиваются механизмы защиты:

• — фиксируется реакция ухода от направленных на него воздействий, когда как у нормально развивающихся детей устанавливается гибкая дистанция, позволяющая вступать в контакт с окружающим миром и избегать дискомфортных впечатлений.
• — не развивается положительная избирательность, выработка богатого и разнообразного арсенала жизненных привычек, отмечается формирование отрицательной избирательности, в центре внимания такого ребенка находится то, чего он не любит, то что вызывает отрицательные эмоции.
• — ребенок с РАС сосредотачивается на защите постоянства в окружающем мире, ему комфортно только в той среде, которую он знает. Наоки Хигасида на примере телевизионной рекламы объяснил, почему детям с РАС нравится все знакомое. Они чувствуют себя спокойнее и уравновешеннее, они испытывают ощущение, «что их навестили старые и дорогие сердцу друзья».
• — так как ребенку с РАС трудно понимать чувства других людей, ему сложно общаться с ними, у него выстраивается система защиты от активного вмешательства близких в его жизнь. Хотя в действительности, они не хотят быть одни. Наоки Хигасида объяснил, что дети с РАС боятся действовать близким на нервы или причинять им беспокойства.
• — у большинства детей с РАС отмечается строгая избирательность в еде. Это связано с тем, что для них непривычная еда, «вызывает столько же аппетита сколько игрушечная». Им нужно больше времени, чтобы привыкнуть к новому вкусу.
• — отмечается отсутствие глазного контакта. Дети с РАС чувствуют себя неуютно, смотря собеседнику в глаза. Им сложно воспринимать информацию от собеседника, поэтому и нужно полностью сосредоточиться на голосе. Потому, как писал Наоки Хигасида: «на самом деле мы смотрим на голос собеседника».

Такие нарушения в аффективной сфере влекут за собой отклонения в развитии высших психических функций ребенка. Они также становятся не столько средством активной адаптации к миру, сколько инструментом, применяемым для защиты и получения необходимых для аутостимуляции впечатлений.

В развитии моторики задерживается формирование бытовых навыков, усвоения необходимых для жизни действий с предметами. Вместе с этим активно пополняется арсенал стереотипных движений, таких движений, которые позволяют получать стимулирующие впечатления, помогающие чувствовать свое тело в пространстве. Это могут быть взмахи рук, застывания в определенных странных позах, избирательное напряжение отдельных мышц и суставов, бег по кругу или от стены к стене, прыжки, кружение, раскачивание, карабканье по мебели, перепрыгивание со стула на стул, балансировка; стереотипные действия с объектами: ребенок может неутомимо трясти игрушкой, стучать палкой, рвать бумагу, расслаивать на нитки кусочек ткани, передвигать и вертеть предметы и т. п.

Ребенок данной категории неловок в бытовых предметных действиях, в крупных движениях всего тела. Это обуславливается тем, что у детей с РАС нет четкого ощущения собственных рук и ног. Они не понимают, как части тела соединяются с туловищем и как ими управлять. По этой же причине, многие дети с РАС пользуются рукой близкого человека, чтобы взять предмет. Такие детям трудно воспринимать и оценивать расстояния.

В развитии восприятия детей с РАС отмечается нарушения ориентировки в пространстве, искажения целостной картины реального предметного мира и изощренное вычленение отдельных его частей. Такие дети воспринимают предмет не целиком, «сначала в глаза бросаются детали, и только постепенно, деталь за деталью, «в фокусе» оказывается предмет в целом.

Характерно наличие интереса к цвету, пространственным формам. Ранний интерес к цвету и формам может отразиться в развитии речи. Его первыми словами могут стать названия сложных форм или сложных оттенков цветов. Ребенок может всюду выискивать любимую пространственную форму, или употреблять в пищу продукты только одного цвета или формы.

Речевое развитие ребенка с РАС отражает сходную тенденцию. При общем нарушении развития коммуникативной речи, возможно увлечение отдельной сферой деятельности или лексической темой. Это проявляется в усвоении обширного словаря по отдельной теме, но не использование его в коммуникации. Ребенок обычно не может направленно обратиться к другому человеку, даже просто позвать. Он использует в своей речи только интересные по звучанию слова, набор речевых штампов или строчками из стихотворений и песен. Характерной чертой ребенка с РАС является музыкальный слух и хорошее чувство речевой формы, внимание к высокой поэзии.

Отмечаются особенности развития мышления детей с РАС. У них возникают трудности в символизации, переносе навыков из одной ситуации в другую, трудности в обобщении. Также такие дети испытывают трудности в понимании подтекста происходящего, логики другого человека, с учетом его представлений, намерений.

Рассматривая расстройство аутистического спектра, нельзя говорить об отсутствии отдельных способностей, например способности к планированию или пониманию причинно-следственных связей. В рамках стереотипной ситуации многие аутичные дети могут обобщать, использовать игровые символы, выстраивать программу действий. Однако они не в состоянии активно перерабатывать информацию, активно использовать свои способности, с тем, чтобы приспосабливаться к ежесекундно меняющемуся миру, непостоянству намерений другого человека.

Мы должны рассмотреть наиболее яркие проявления синдрома в виде непосредственных реакций ребенка на собственную дезадаптацию. Речь идет о так называемых поведенческих проблемах: нарушении самосохранения, негативизме, деструктивном поведении, страхах, агрессии, самоагрессии. Они возрастают при неадекватном подходе к ребенку (равно как усиливается при этом аутостимуляция, отгораживающая его от реально происходящих событий) и, наоборот, уменьшаются при выборе доступных для него форм взаимодействия.

Из всех поведенческих проблем нельзя выделить наиболее значимую, так как нарушение развития одного психического процесса ведет за собой отставание в развитии другого. Остановимся с наиболее яркой проблемой детей с РАС — с активного негативизма, под которым понимается отказ ребенка делать что-либо вместе со взрослыми, уход от ситуации обучения, произвольной организации.

Проявления негативизма могут сопровождаться усилением аутостимуляции, физическим сопротивлением, криком, агрессией, аутоагрессией. Негативизм вырабатывается и закрепляется в результате непонимания трудностей ребенка, неправильно выбранного уровня взаимодействия с ним. Такие ошибки при отсутствии специального опыта почти неизбежны: близкие ориентируются на его высшие достижения, способности, которые он демонстрирует в русле аутостимуляции — в той области, в которой он ловок и сообразителен. Произвольно повторить свои достижения ребенок не может, но понять и принять это близким почти невозможно. Завышенные же требования рождают у него страх взаимодействия, разрушают существующие формы общения.

Отдельный блок проблем представляют страхи детей с РАС. Они могут быть непонятны окружающим людям, но дети с РАС постоянно живут в страхе перед чем-либо, особенно дети 2 группы. Испытывая страх, они зачастую не умеют объяснить, что именно их пугает, но много позже, при установлении эмоционального контакта и развитии способов коммуникации, ребенок может рассказать, например, о том, что в четырехлетнем возрасте его крики ужаса и невозможность войти в собственную комнату были связаны с непереносимо резким лучом света, падающим из окна на плинтус. Его могут пугать объекты, издающие резкие звуки: бытовые электроприборы, звук переливающейся воды в трубах. Возможны страхи, связанные с тактильной сверхчувствительностью. Например, ребенок не может носить одежду с молнией.

Отмечаются панические атаки у детей с РАС. Наоки Хигасида описал такие приступы как эмоциональные срывы, из-за осознания своей беспомощности. Дети с РАС неспособны как следует выразить свои чувства и эмоции, «они пленники своих непослушных тел», это и вызывает панические атаки. Когда такое случается, нужно позвонить ребенку поплакать или покричать. Важно быть рядом и присматривать за ним, не давать причинять боль себе и другим людям.

Крайним проявлением отчаяния и безысходности оказывается самоагрессия, часто представляющая действительную физическую опасность для ребенка, поскольку может вызвать его самоповреждение. Мы уже говорили о том, что мощным средством защиты, экранирования от травмирующих впечатлений является аутостимуляция. Нужные впечатления достигаются чаще всего раздражением собственного тела: они заглушают неприятные впечатления, идущие из внешнего мира. В угрожающей ситуации интенсивность аутостимуляции нарастает, она приближается к болевому порогу и может перейти через него. Например, ребенок с РАС, может вырывать себе ресницы или волосы на голове.

Надо сказать, что, в отличие от поведенческих особенностей других детей, здесь проблемы могут годами проявляться в одной и той же, неизменной, форме. С одной стороны, это дает возможность предсказывать развитие событий и избегать возможного срыва в поведении ребенка с другой же — придает особый мучительный оттенок переживаниям близких: они не могут вырваться из замкнутого круга одних и тех же проблем, включены в последовательность повторяющихся событий, вынуждены постоянно преодолевать все те же трудности. (Никольская О.C., Баенская Е. Р., Либлинг [28]).