Применение в комплексе реабилитационных мероприятий больных, перенесших КШ, ИБТ оказало существенное воздействие на ТФН (увеличение до 105,8±3,6 Вт в ОГ и 95,4±2,3 Вт в КГ, р<0,01), объёма выполненной работы (3557,8±144,7 кгм/мин и 3198,4±135,4 кгм/мин, (р<0,05), показатели «двойного произведения», хронотропного и инотропного индексов указывали на уменьшение потребности миокарда в кислороде в ответ на дозируемую нагрузку баровоздействием.
Снижение систолического артериального давления у больных с сопутствующей гипертонической болезнью под влиянием ИБТ произошло с 146,3±8,42 до 122,3±8,4 мм рт. ст. (р<0,05), диастолического с 91,4±3,8 до 82,2±2,8 мм рт. ст. (р<0,05), что свидетельствует о стабилизации гемодинамики и повышении переносимости физических нагрузок.
По сравнению с КГ больных статистически достоверно снизилась ЧСС, уменьшилась мощность медленных волн и увеличилась мощность дыхательных волн, снизился индекс централизации и индекс напряжения Баевского.
Следует отметить, что курс ИБТ оказал благоприятное влияние и на психологическое состояние больных.
Данные теста Спилбергера-Ханина свидетельствовали о снижении РТ в ОГ с 40,7±4,34 до 38,54(1,42 балла (р<0,05), что также указывает на улучшение психологического состояния пациентов.
При анализе суммарного показателя качества жизни пациентов ОГ выявлено его повышение с -4,4(0,75 до — 3,1±0,62 балла (р<0,001), что говорит о повышении удовлетворенности больных уровнем своего физического и психического благополучия.
В КГ изменения психосоматического состояния имели лишь тенденцию к улучшению.
Таким образом, комплексная программа медицинской реабилитации на санаторном этапе с применением импульсных баротренировок в режиме межсуточных колебаний атмосферного давления, у больных ИБС, перенесших КШ, способствует снижению частоты и тяжести проявлений метеореакций, улучшению клинико-психологического состояния, повышению реабилитационного эффекта, что в конечном итоге, приводит к улучшению качества жизни.
Медицинская реабилитации больных ИБС после операции КШ на амбулаторно-поликлиническом этапе Каждый больной ИБС, перенесший АКШ, после выписки из стационара нуждается в тщательном наблюдении кардиолога, под контролем которого осуществляются профилактические мероприятия, направленные на предупреждение тромбоза шунтов, прогрессирования заболевания, его обострения и развитию осложнений.
Основными аспектами реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе являются физический, психологический, медицинский и профессиональный.
Программа физических тренировок (ФТ) у больных ИБС после АКШ на амбулаторно-поликлиническом этапе состояла из индивидуально подобранных занятий дозированной ходьбы и велотренировок.
Психологическая реабилитация больных ИБС, перенесших АКШ, имеет не меньшее значение, чем физическая. Длительно и тяжело протекающее заболевание сердца, ожидание сложной операции и само вмешательство накладывают глубокий отпечаток на психическое состояние пациентов.
Для коррекции психологических нарушений нами применялись приемы рациональной психотерапии, занятия аутогенной терапии и обучение в Школе коронарных больных.
Мы приняли участие, и, результаты исследований находившихся под нашим наблюдением 40 больных после АКШ вошли в исследование «Физические тренировки в комплексной реабилитации и вторичной профилактике на амбулаторно-поликлиническом этапе у больных ишемической болезнью сердца после острых коронарных осложнений» (Москва, 2002г).
Эффективность лечения оценивали по результатам клинического, инструментального и биохимического исследований в течение первого года наблюдения. Все больные получали стандартную медикаментозную терапию по показаниям.
В комплекс реабилитационных мероприятий больных ОГ (n=25) входили занятия на велоэргометре по 30 мин 3−4 раза в неделю. Результаты исследований сравнивали с КГ (n=15) не получавших этот вид физических тренировок.
Первичное обследование больных и включение в группы проводилось на 40−60 (в среднем 56+4,2) сутки после операции. Все больные мужского пола в возрасте от 32 до 65 лет (средний возраст 48,6+3,4 лет).
При применении ранних ФТ у больных в течение 1 года наблюдались достоверное снижение АД, уменьшение размеров левого желудочка (ЛЖ) и левого предсердия, увеличение фракции выброса, увеличение холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), снижение массы тела, частоты приступов стенокардии.
Результаты исследования свидетельствуют, что курс лечения больных с применением ФТ, по сравнению с КГ, приводил к достоверному повышению пороговой мощности с 81,4+3,3 до 142,8+3,2 Вт (p (0,05), с 81,7+4,3 до 96,6+5,5 Вт (p>0,05) и объема выполненной работы с 2397,7+84,3 до 3912,8+82,4 Кгм (p (0,05), и с 2293,3+87,8 до 3102,6+74,5 Кгм (p>0,05) в ОГ и в КГ соответственно.
У больных ОГ через год было отмечено достоверное увеличение уровня ХС ЛПВП с 0,83+0,19 до 1,12±0,24 ммоль/л (p (0,05), и снижение уровня ХС ЛПНП с 3,82+0,22 до 3,23+0,24 ммоль/л (p (0,05).
ФТ оказали благоприятное воздействие и на психологический статус пациентов. В результате лечения у больных основной группы произошло достоверное уменьшение показателей по 1,2,3,7 шкалам, что свидетельствует о улучшении психологического статуса, выражающееся в уменьшении невротических расстройств и тревожности.
Данные теста Спилбергера — Ханина свидетельствовали о снижении реактивной тревожности с 44,24(1,73 до 38,54(1,44 баллов (р<0,05), что также указывает на улучшение психологического состояния пациентов.
В контрольной группе результаты психологического тестирования больных до и после лечения не выявили изменений психологического статуса.
При анализе суммарного показателя качества жизни пациентов основной группы выявлено его повышение с — 5,3±0,56 до -2,1± 0,62 балла (р<0,001), что говорит о повышении удовлетворенности больных уровнем своего физического и психического благополучия. В контрольной группе показатель качества жизни изменился с — 5,2±0,63 до -3,7±0,57 (р>0,05), что соответствует низкому качеству жизни больных.
В ОГ также достоверно уменьшились индекс массы тела (ИМТ) на 1,9% и частота приступов стенокардии на 0,9%, в КГ — 0,9% и 0,3% соответственно.
Таким образом, программа ФТ с применением велотренировок достаточно эффективна и может быть применена в условиях амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения у больных, перенесших АКШ, как метод вторичной профилактики ИБС.
Одним из показателей эффективности работы Школы коронарного больного является точное выполнение пациентом назначенного врачом лечебного комплекса.
Так, если до обучения в Школе регулярно принимали рекомендованные препараты 89,0% пациентов, а принимали эти средства в рекомендованной дозе лишь 32,0% больных, то после обучения эти показатели возросли до 96,0% и 76,0% соответственно.
Если до начала обучения выполняли советы врачей по соблюдению диеты 40,0% кардиохирургических больных, а по занятиям физическими упражнениями — 20,0%, то после обучения в Школе стали соблюдать гиполипидемическую диету 56,0% пациентов и регулярно делать физические тренировки 64,0%.
В ОГ после операции к выполнению профессиональных обязанностей вернулись 20 (80,0%) больных, в контрольной — 6 (54,5%). Суммарный показатель качества жизни у работающих был лучше (- 2,7±0,4), чем у неработающих (- 3,8±0,3; р< 0,05).
Следовательно, предложенная программа обучения больных ИБС, после операции АКШ, на амбулаторно-поликлиническом этапе показала свою высокую эффективность, так у большинства больных повысилась приверженность к выполнению врачебных назначений, позитивно изменился образ жизни. Полученные результаты свидетельствуют о важности использования образовательной программы в качестве самостоятельного фактора реабилитации оперированных больных.
Отдаленные результаты реабилитации больных ИБС после АКШ Под нашим наблюдением и обследовании во время повторных госпитализаций, а также путём анкетирования находилось 157 (31,9%) больных через 6 мес. после АКШ, через год — 112 (22,5%), 5 лет — 98 (19,7%), 10 лет — 82 (16,5%) пациента соответственно. Специально разработанные анкеты заполнялись при опросе респондентов по телефону и во время очередных госпитализаций.
При опросе изучались продолжительность улучшения состояния пациентов после выписки, соблюдение диеты, рекомендаций по двигательной активности, приём медикаментозных средств, госпитализации по поводу обострения ИБС, толерантность к физической нагрузке, возвращение к трудовой деятельности.
Сравнительная оценка результата операции по данным анкетирования больных ИБС после операции АКШ представлена на рис.
3.4.
Рисунок 3.
4. Оценка результатов реабилитации (по данным анкетирования),%
Среди опрошенных на стационарном лечении после операции по поводу обострения ИБС находилось через 6 мес. — 2 (1,27%), через год — 7 (6,25%), через 5 — 15 (15,3%), через 10 — 25 (30,5%) пациента соответственно.
Факторами, влияющими на возникновение рецидива стенокардии, являлись возраст пациентов, длительность заболевания, наличие артериальной гипертензии, сахарного диабета, гиперхолестеринемии, перенесённый инфаркт миокарда, количество пораженных КА.
Толерантность к физической нагрузке на уровне I — II ФК через 10 лет отмечена у 64 (78,0%) пациентов, 51(62,2%) пациент отметил хороший эффект операции.
Возвращаемость к прежней трудовой деятельности, среди работающих до операции, составила через 6 мес. — 132 (84,0%), через год — 81 (72,3%), через 5 лет — 63 (64,3%), через 10 лет — 46 (56,1%) пациентов соответственно.
Средний возраст вернувшихся к труду составил 45,9+2,7 года. Ведущими мотивами отказа от трудовой деятельности являлись ссылки на плохое самочувствие, опасения, что работа может плохо отразиться на состоянии здоровья, нежелание и отсутствие возможности для переквалификации.
Анализ мотивов, определяющих возобновление служебной деятельности после операции, свидетельствовал о том, что у всех больных на первом месте оказались мотивы, свидетельствующие о потребности в реализации творческих возможностей (58,5%); на втором — мотив материальной заинтересованности (32,2%); на третьем месте — это рекомендации врачей, родственников и др.(9,3%).
Изучив материал третьей главы, были сделаны следующие выводы.
С учётом ретроспективной оценки собственного состояния здоровья пациентами ИБС после АКШ, данных анкетирования, можно сделать вывод о том, что целенаправленное применение методов физической реабилитации, психологической коррекции, мероприятий направленных на коррекцию факторов риска дает хороший клинический эффект и стабильные отдаленные результаты.
При оценке экономической эффективности медицинской реабилитации рассчитывались реальные затраты на обследование, лечение и пребывание больного на раннем, позднем госпитальном и санаторном этапах лечения с учетом прямых медицинских затрат, включавших в себя: заработную плату медицинских работников, амортизацию оборудования и здания, коммунальные платежи, реальную стоимость реактивов и расходных материалов, лекарственной терапии.
С целью сравнительного изучения экономической эффективности реабилитационных программ, обоснования системного подхода к выбору объёма и места проведения восстановительного лечения больных ИБС после АКШ, обследовано 57 пациентов прошедших этапную медицинскую реабилитацию.
Пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимые по основным клинико-функциональным и психологическим характеристикам.
В первую группу вошли 27 пациентов, прошедший реабилитацию на ранним госпитальном и санаторном этапе.
Вторая группа состояла из 30 больных, прошедших восстановительное лечение на раннем госпитальном-поздним госпитальном и санаторном этапе реабилитации. Длительность лечения больных 1 группы составила 38,7 ± 4,7 дня, 2 группы 62,4 ± 5,3 дней.
Программы реабилитации на позднем госпитальном и санаторном этапе реабилитации были сопоставимы по характеру и объему реабилитационных мероприятий, что для многих пациентов явилось дополнительным этапом, увеличивающим общую длительность лечения, без существенного влияния на конечный результат, что указывает на неоправданность направления части больных на санаторный этап реабилитации и дополнительные необоснованные экономические затраты.
Оценка результатов лечения проведена на завершающем этапе реабилитации в санатории, что позволило охватить весь стационарный период лечения и, таким образом, оценить достигнутый уровень здоровья.
По данным анкетирования, через 3 месяца к трудовой деятельности приступили 24 (88,8%) пациента из 1 группы и 25 (83,3%) из 2 группы. 8 человек (14,0%) не вернувшихся к труду, были старше 60 лет и имели инвалидность до операции КШ.
Следовательно, при одинаковой эффективности двух моделей реабилитации больных ИБС, перенесших АКШ с неосложнённым течением послеоперационного периода восстановительное лечение должно проходить по трёхэтапной системе: ранний госпитальный — поздний госпитальный — амбулаторно-поликлинический этап и четырёхэтапной: ранний госпитальный — поздний госпитальный — санаторный — амбулаторно-поликлинический этап при наличии послеоперационных осложнений или психофизиологических изменений.
Оптимизация системы реабилитации за счет дифференциации этапов реабилитации (реабилитационный центр или санаторий) позволит снизить экономические затраты в 1,75 раза.
Сокращение продолжительности лечения, вероятно, повысит рентабельность АКШ.
Таким образом, проведение этапной медицинской реабилитации больных ИБС после АКШ, с выделением ведущего клинико-функционального синдрома, включение в реабилитационные программы современных медицинских технологий: велотренировок, воздушно-озоновых ванн, биоакустической психокоррекции, образовательной программы, лечение метеолабильных реакций и синдрома ночного апноэ позволяет усовершенствовать существующую систему лечения, повысить качество жизни и экономическую эффективность восстановительного лечения этой категории больных.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В настоящее время реабилитация больных ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших операции аортокоронарного шунтирования (АКШ), представляет собой комплекс медико — социальных мероприятий, направленных на наиболее быстрое и качественное восстановление здоровья, трудового и психологического статуса (Раков А.Л., Замотаев ЮН, Щегольков А. М. и соавт., 2001, Пурецкий А. М. и соавт., 2003).
Несмотря на увеличение объема и повышение методического уровня кардиохирургических вмешательств (Абугов С.А. и соавт., 2000, Алекян Б. Г. и соавт., 2002, Алехин М. Н. и соавт., 2002, Бабунашвили А. М. и соавт., 2004, Бокерия Л. А. и соавт., 2005), способствующих восстановлению физической работоспособности, увеличению адаптационных возможностей организма и улучшению качества жизни, хирургическое лечение у значительной части больных является фактором дизадаптации, не устраняющим основных причин этого заболевания.
Это связано с несовершенством развития в нашей стране этапной системы медицинской реабилитации, малым количеством специализированных центров, а также недостаточной научной обоснованностью методологических подходов к осуществлению единых принципов восстановительного лечения больных данной категории.
Отсутствие адекватного послеоперационного и последующей медицинской реабилитации приводит к тому, что значительная часть пациентов трудоспособного возраста, перенесших операции АКШ, не могут своевременно возвратиться к полноценному труду, становятся инвалидами.
Несвоевременно начатое и недостаточно организованное восстановительное лечение этой категории больных может ухудшить ближайшие и отдаленные результаты операции, нанести ущерб здоровью пациента и обесценить объемы общественных затрат (Щепин О.П. и соавт., 1999; Клюжев, В.М., 1999, Акчурин Н. А. и соавт., 2000, Князева Т. А. и соавт., 1997;2002, Зайцев В. П., Айвазян Т. А., 1994;2005, Щегольков А. М. и соавт., 2002;2007; Замотаев Ю. Н., Мандрыкин Ю. В., 2005;2007).
Высокая эффективность восстановительного лечения больных ИБС после операции АКШ определяется медицинской стратегией и тактикой применения комплекса технологий восстановительной медицины совместно с необходимым арсеналом современных лекарственных средств.
Комплексный анализ клинико-функционального состояния организма, психофизиологического статуса и клинико-патогенетического варианта течения ИБС у больных после КШ в послеоперационном периоде позволяет выделить следующие ведущие синдромы: кардиальный в 64,4%, респираторный — 51,5%, психопатологический — 77,9%, гиперкоагуляционный — 64,8%, гипоксический — 67,5%, микроциркуляторных нарушений — 72,7%, гиподинамический — 75,5%, анемический — 80%, метаболических нарушений — 13,9% и их сочетание — в 69,2% случаях.
На позднем госпитальном этапе реабилитации больных ИБС после АКШ послеоперационный период в 27,8% случаях протекает без осложнений, отсутствия метаболических нарушений, что обеспечивает высокий реабилитационный потенциал пациентов.
Улучшение клинического состояния у этих больных происходит на позднем госпитальном этапе реабилитации при применении базовой программы реабилитации, больные могут сразу переводится на амбулаторно-поликлинический этап с проведением мероприятий вторичной профилактики ИБС.
В 72,2% случаях у оперированных больных имеются выраженные послеоперационные осложнения, которые сохраняются в 19,5% случаях по завершении лечения на позднем госпитальном этапе. Реабилитация больных с послеоперационными осложнениями должна проводится последовательно на раннем госпитальном — позднем госпитальном — санаторном и амбулаторно-поликлиническом этапах.
В результате медицинской реабилитации больных ИБС после аортокоронарного шунтирования без целенаправленного воздействия, на преобладающий синдром является недостаточно эффективной, в связи с сохранением остаточных послеоперационных синдромов, что вызывает необходимость разработки программ основанных на синдромно-патогенетических и клинико-функциональных принципах.
Включение в программу реабилитации больных ИБС после аортокоронарного шунтирования при кардиореспираторном синдроме кардиотренировок приводит к уменьшению и ликвидации проявлений дыхательной и сердечной недостаточности.
Патогенетически обоснованное при сочетанных гиперкоагуляционном, гипоксическом и микроциркуляторном синдромах назначение воздушно-озоновых ванн приводит к улучшению транспорта кислорода, повышению парциального давления в капиллярной крови, улучшению микроциркуляции и нормализации реологических свойств крови.
Применение биоакустической психокоррекции и занятие больных в Школе коронарного больного при наличии психопатологического синдрома приводит к улучшению психологического статуса и повышению приверженности больного к лечению.
Синдром обструктивного апноэ/гипопноэ во сне (СОАС) выявляется у трети больных ИБС после аортокоронарного шунтирования имеющих метаболические нарушения.
Сочетание СОАС с метаболическим синдромом (МС) является взаимоотягощающим состояниям, что приводит к отягощению течения ИБС и способствуют развитию сердечной недостаточности. СОАС и МС являются самостоятельными прогностически неблагоприятным факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Применение оптимизированной реабилитационной программы с созданием постоянного положительного давления на вдохе в верхних дыхательных путях (СiРАР — терапия) является эффективным способом лечения больных с СОАС и обеспечивает эффективность лечения.
На санаторном этапе в результате реабилитации в 32,8% случаях у больных выявляются метеопатические реакции, сопровождающиеся ухудшениями показателей центральной гемодинамики и психоэмоциональной сферы.
Программа медицинской реабилитации с применением импульсных баротренировок в режиме межсуточных колебаний атмосферного давления, у больных ИБС, перенесших АКШ, способствует снижению частоты и тяжести проявлений метеопатических реакций, улучшению клинико-психологического состояния, что в конечном итоге, приводит к повышению эффективности реабилитации и улучшению качества жизни пациентов.
Продолжение восстановительного лечения ИБС после операции коронарного шунтирования на амбулаторно-поликлиническом этапе является обязательным для всех оперированных больных.
Программа медицинской реабилитации больных с применением физических тренировок и занятий в Школе коронарного больного является высокоэффективной и способствует закреплению результатов предшествующих этапов.
Оптимизирована программа реабилитации является методом вторичной профилактики ИБС у больных после аортокоронарного шунтирования.
Оценка клинико-функционального состояния больных ИБС после аортокоронарного шунтирования по завершении этапной медицинской реабилитации позволяет заключить, что в 84,9% случаях больные достигают физического уровня, достаточного для возврата к трудовой деятельности.
Вернулись к прежней трудовой деятельности через 6 месяцев — 132 (84,0), через год — 81 (72,3%), через 5 лет — 63 (64,3%), через 10 лет — 46 (56,1%) пациентов соответственно.
Применение оптимизированной этапной медицинской реабилитации больных ИБС после АКШ основанной на клинико-функциональном и синдромно-патогенетическом подходах к построению реабилитационных программ с выделением ведущих послеоперационных синдромов обеспечивает стабильные отдалённые результаты, повышает качество жизни больных ИБС после АКШ и скорейший возврат к трудовой деятельности.
Оптимизация системы реабилитации за счет дифференциации этапов восстановительного лечения (ранний госпитальный — поздний госпитальный — амбулаторно-поликлинический этапы или ранний госпитальный — санаторный — амбулаторно-поликлинический этапы) у этой категории больных позволяет снизить экономические затраты в 1,75 раза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Построение дифференцированных и индивидуализированных реабилитационных программ больных ИБС после аортокоронарного шунтирования должно исходить из синдромно-патогенетического анализа послеоперационного периода у конкретного больного и его клинико-функциональных особенностей.
Для повышения эффективности медицинской реабилитации больных ИБС после операции аортокоронарного шунтирования при выявлении ведущего кардиореспираторного синдрома базовую программу реабилитации необходимо дополнять велотренировками продолжительностью 30 мин. ежедневно 5 раз в неделю, на курс 12−15 тренировок и ежедневной дыхательной гимнастикой в кабинете респираторных тренировок.
Медицинскую реабилитацию больных после аортокоронарного шунтирования при сочетании гиперкоагуляционного, гипоксического и микроциркуляторного синдрома необходимо проводить с применением воздушно-озоновых ванн с концентрацией озона 8−10 мг/л в озонированной воде при температуре воздушно-озоновой смеси 36 градусов, ежедневно, продолжительностью 20 мин., на курс лечения — 10 процедур.
Восстановительное лечение больных ИБС после аортокоронарного шунтирования с метаболическим синдромом должно быть направлено на изменение образа жизни с целью коррекции массы тела, повышение физической активности, медикаментозной коррекции гиперлипидемии, гипергликемии, артериальной гипертонии.
У оперированных больных с метаболическим синдромом необходимо проводить сбор сомнологического анамнеза с проведением полисомнографии. При выявлении СОАС в комплексную программу медицинской реабилитации больных необходимо включать СiРАР — терапию.
Коррекцию психофизиологического состояния у больных ИБС после аортокоронарного шунтирования с ведущим психопатологическим синдромом необходимо проводить с помощью методики биоакустической психокоррекции, включенной в комплексную программу медицинской реабилитации, на курс 8 — 10 процедур, через день, продолжительностью 30 мин и обучением больных в Школе коронарного больного.
Комплексная программа медицинской реабилитации метеолабильных больных ИБС после аортокоронарного шунтирования должна проводится с применением импульсных баротренировок в боксе обеспечивающим колебания давления в диапазоне ± 10,0 мм рт.ст.
Время пребывания пациента в одной из двух прямо противоположных фаз (компрессия-декомпрессия) — 3 мин. Общая продолжительность процедуры — 30 мин, курс лечения включает 12 ежедневных процедур.
Для выбора трёх или четырёх этапной модели медицинской реабилитации больных ИБС после аортокоронарного шунтировании необходимо оценить реабилитационные возможности оперированного, выявить ведущие послеоперационные синдромы, наличие и тяжесть основного и сопутствующих заболеваний.
При неосложнённым течении послеоперационного периода медицинскую реабилитацию необходимо проводить по трёхэтапной системе: ранний госпитальный — поздний госпитальный — амбулаторно-поликлинический этап.
При наличии послеоперационных осложнений или психофизиологических изменений восстановительное лечение необходимо проводить по четырёхэтапной системе: ранний госпитальный — поздний госпитальный — санаторный — амбулаторно-поликлинический этап.
Аронов Д.М., Зайцев В. П. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Кардиология.-2002.-№ 5. С.92−95.
Ахматова С. Н. Опыт восстановительного лечения в условиях кардиологического санатория у больных ИБС, перенесших операцию АКШ//Тез. докл. III Росс. форума «Кардиология. — 2001». — 316 с.
Бельский Н.Е. и др. // Врач. дело.- 2001. № 3. С. 66−69.
Бобров В.А., Следзевская М. В., Лобода М. В. и др. Санаторный этап реабилитации больных ишемической болезнью сердца. — К.: Здоров’я, 1995. — 112 с.
Бокерия Л.А., Нисневич Э. Д., Лушкин А. В. и др. Биохимическая оценка эффективности защиты миокарда при операциях аортокоронарного шунтирования с использованием антеградной фармакохолодовой кардиоплегии внутриклеточным НТК-раствором // Грудн. и серд.
сосуд. хир.-2000.-№ 4.-С. 25−28.
Болдуев С.А. // Проблемы женского здоровья. -2006. — Т. 1, № 1. — С. 64−67.
Бунятян А.А., Мещеряков А. В., Яворовский А. Г. и др. Гемодинамические эффекты блокатора кальциевых канальцев исрадипина (ломира) у болных артериальной гипертензии во время или после операций аортокоронарного шунтирования. Сообщ. 1 и 2 // Анестезиол. реаниматол.- 1995.-№ 2.-С. 3−7.
Валеев, Н. М. Основы физической реабилитации / Н. М. Валеев. — М.: РГАФК, 1998. — 22с.
Ванчакова Н. П. Организационные, клинические и психосоматические аспекты психосоматической медицины.
СПб, 1996. С. 12−15.
Волков В. С Белякова Н. А. /В кн: Актуальные вопросы изучения механизмов гомеостаза.
Каунас, 1983. С 139.-141.
Востриков В.Е., Зубкова В. И., Шумкина М. С. и др. Реабилитация больных ИБС после АКШ на санаторном этапе: Методические рекомендации. — М., 2000. — С. 42−43.
Геронтология in silico: становление новой дисциплины. Математические модели, анализ данных и вычислительные эксперименты /Под ред. Г .И. Марчука, В. Н. Анисимова, А.А. Р оманюхи, А. И. Яшина.
М.: Бином, Л аборатория знаний, 2007.-535 с.
Гиляревский С.Р., Орлов В. А., Середенина Е. Самоконтроль и самолечение больных с хронической сердечной недостаточностью: границы эффективности и безопасности. Сердечная недостаточность 2002; 3 (5): 237−44.
Гиляревский СР. // Сердце. — 2006. — Т. 5, № 7. -С. 340−345.
Давыденко В. В. Динамика перфузии миокарда у больных пороками клапанов сердца после хирургической коррекции порока // Регионарное кровообращение и микроциркуляция.- 2007. № 2 .-С.38−44.
Данилов Ю. А. Организация реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших реконструктивные операции на коронарных сосудах, в условиях поликлиники//Физиотерапия, бальнеотерапия и реабилитация. -№ 3.-2002.-С.6−11.
Домашенко М.А. // Сердце. — 2006. — Т. 5, № 7. -С. 376−378.
Дробижев М. Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях. Афтореф. дисс. д.м.н., 2000. — 412 с.
Жиров КВ., Ванникова М. А. // Сердце. — 2006. -Т. 5, № 7. — С. 364−367.
Замотаев Ю. Н. Клинические и психодинамические аспекты реабилитации больных после АКШ: Автореф. дисс. д. мед. н. — М., 2000 — С. 36−38.
Иванов С. И. Пиразидол при лечении депрессии у больных ишемической болезнью сердца//РМЖ. -2003. — Т.11, № 9. — С. 14−18.
Кириллов В. И. // Практикующий врач.- 1998. N 12.-С. 9−12.
Козырева, О. В. Лечебная физкультура для школьников. Система физической реабилитации детей с функциональными нарушениями опорно-двигательного аппарата. Пособие для инструкторов лечебной физкультуры. Родителей и воспитателей / О. В. Козырева. — М.: Просвещение, 2002. 285с.
Кремнев Ю. А. Влияние санаторного этапа реабилитации на показатели психосоциальной дезадаптации у военнослужащих после кардиохирургических вмешательств//Хирургия сердца и сосудов. -2004. — № 4. — С. 36−38.
Кремнев Ю.А., Замотаев Ю. Н., Мандрыкин Ю. В., Косов В. А. Медико-социальные аспекты реабилитации военнослужащих после хирургического лечения ИБС//РМЖ. — 2003. — Т.11, № 9. — С. 48−50.
Куимов А.Д. // Проблемы женского здоровья. -2006. — Т. 1, № 1. — С. 54−63.
Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации / Под ред. А. Ф. Каптелина, И. П. Лебедевой. — М.: Медицина, 1995. — 400с.
Лисовский, В. А. Комплексная профилактика и реабилитация больных и инвалидов: Учебное пособие / В. А. Лисовский [и др.]. — М.: Советский спорт, 2001. 224с Лядова К. В., Преображенский В. Н. Реабилитация кардиологических больных. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 288 с Маликов В. Е., Рогов С. В., Виноградов С. В. и др. Руководство по реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования. -
М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 1999. — 106 с.
Маликов В.Е., Рогов С. В., Виноградов С. В. Руководство по реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования.
М., 1999. — 106 с.
Национальный проект ≪Здоровье≫ // Сердце. -2006. — Т. 5, № 7. — С. 336−339.
Оганов Р.Г., Масленникова Г. Я. // Кардиоваск. терапия и профилактика. — 2005. — № 3. — С. 4−9.
Показания к проведению кардиохирургических вмешательств и ведение больных после операций на сердце: Методические рекомендации для семейных врачей, терапевтов, кардиологов/Под ред. А. С. Никоненко. — Запорожье, 2005. — 31 с.
Природные физические факторы в восстановительном лечении // Бюлл. СО РАМН.- 1993. N 1. С. 711.
Пчелиный яд // Большая медицинская энциклопедия.- 1983. Т. 21. С.1235−1237.
Рекомендации Европейского Кардиологического Общества по проведению перкутанных коронарных вмешательств. — К., 2005. — 84 с.
Рибера-Касадо Д. А. Старение и сердечно-сосудистая система.
В кн.: Гериатрия в лекциях. Арх. журн. «Клин.
геронтол." 1995;2000 гг.-М., 2002.-С. 97−108.
Рябчикова Т.В., Лапотников В. А., Егорова Л. А. и др. Школа для больных хронической сердечной недостаточностью как форма работы медицинской сестры. Тезисы ежегодной Всероссийской конференции Общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность- 2002». — С. 23−24.
Следзевская И. К. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда. История вопроса и результаты//Укр. кардиол. журн. — 2006. — Спецвыпуск. — С. 192−195.
Следзевская И.К., Бабий Л. Н., Савицкий С. Ю., Малидзе Д. Т. Особенности течения ишемической болезни сердца после проведения операции аортокоронарного шунтиравания у больных, перенесшихинфаркт миокарда//Укр. кардиол. журн. — 2003. — № 5. — С. 18−23.
Смулевич А. Б., Фильц А. О., Гусейнов И., Дроздов Д. В. К проблеме нозогений. В кн.: Ипохондрия и соматоформные расстройства. Под ред. А. Б. Смулевича. М 1992. — С.111−123.
Смулевич А.Б., Психическая патология и ишемическая болезнь сердца (к проблеме нозогений). В кн.: Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология. Под ред. Смулевича А. Б., Сыркина А. М 1994;12−19.
Соколова, Н. Г. Физиотерапия / Н. Г. Соколова, Т. В. Соколова. — Ростов н/Д.,_Феникс, 2003. — 320с.
Сорокина Е. И. Физические методы лечения в кардиологии.
М.: Медицина, 1989. 383 с.
Урбанюк Г. К., Чернышева Л., Майбурд Е. и др. Синдром тревоги в постинфарктном периоде и его практическое значение. Труды Крымского медицинского института 1983;95. — С.101−103.
Физическая реабилитация: Учебник для студентов высших учебных заведений / [Авт. кол.: А. А. Бирюков, Н. М.
Валеев, Т. С., Гарасева и др.]; Под ред. С. Н. Попова. — 2-е изд., перераб. и доп. ;
РостовнаДону: Феникс, 2004. — 602с.
Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физической культуры / Под ред. С. Н. Попова.
Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. 605 с.
Физическая реабилитация детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата. / Под ред. М. Гросса.
М., Просвещение, 2001. 290с.
Царик, А. В. Физическая реабилитация и спорт инвалидов: нормативные правовые документы, механизмы реализации, практический опыт, рекомендации / А. В. Царик. — М., РГАФК: 2000. 592с.
Шалаев С. В. Кардиопротекторные вмешательства у больных, перенесших аортокоронарное шунтирование//Сердце. — 2004. — Т.3, № 2. — С. 92−95.
Швыгина, Н. В. Реабилитация больных при переломах позвоночника и костей таза / Н. В. Швыгина, Н. М. Валеев. — М.: РГАФК, 1996. — 31с.
Щегольков А.М., Замотаев Ю. Н., Косов В. А. Влияние различных программ реабилитации на психо-социальную адаптацию военнослужащих, перенесших сложные кардиохирургические операции // Современные подходы к программам восстановительной медицины и реабилитации в ведомственном здравоохранении: сб. научных трудов 2-й науч. — практ. конф., М., 2005. — С. 48−49.
Щегольков А.М., Клячкин Л. М., Будко А. А., Климко В. В. Оптимизация построения реабилитационной программы больных ИБС перенесших операцию АКШ на госпитальном этапе реабилитации. / Сборник тез. 1 Международного конгресса «Современные .подходы к профессиональной и медицинской реабилитации спасателей», 29−30. 1999 г., М., С. 140−141.
ПРИЛОЖЕНИЕ Шкала самооценки уровня тревожности (Ч.Д. Спилберга, Ю.Л. Ханина) Предлагаемый тест является надежным и информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивной тревожности как состояния) и личностной тревожности (как устойчивой характеристики человека).
Личностная тревожность характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие, реагируя состоянием тревоги. Реактивная тревожность характеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью. Очень высокая реактивная тревожность вызывает нарушение внимания, иногда — тонкой координации. Очень высокая личностная тревожность прямо коррелирует с наличием невротического конфликта, эмоциональными, невротическими срывами и психосоматическими заболеваниями.
Однако тревожность не является изначально негативным феноменом. Определенный уровень тревожности — естественная и обязательная особенность активной личности. При этом существует оптимальный индивидуальный уровень «полезной тревоги».
Шкала самооценки состоит из двух частей, раздельно оценивающих реактивную (РТ, высказывания № 1−20) и личностную (ЛТ, высказывания № 21−40) тревожность.
Личностная тревожность относительно стабильна и не связана с ситуацией, поскольку является свойством личности. Реактивная тревожность, наоборот, бывает вызвана какой-либо конкретной ситуацией.
Показатели РТ и ЛТ подсчитываются по формулам:
PT=∑1 — ∑2 + 50,
где ∑1 — сумма зачеркнутых цифр на бланке по пунктам 3, 4, 6, 7 9, 13, 14, 17, 18; ∑2 — сумма остальных зачеркнутых цифр (пункты 1, 2, 5, 8, 10, И, 15, 19, 20);
ЛТ = ∑1 — ∑2 + 35,
где ∑1 — сумма зачеркнутых цифр на бланке по пунктам 22, 23, 24, 25, 28, 29, 31, 32, 34, 35, 37, 38, 40; ∑2 — сумма остальных зачеркнутых цифр (пункты 21, 26, 27, 30, 33, 36, 39).
При интерпретации результат можно оценивать следующим образом: до 30 — низкая тревожность; 31−45 — умеренная тревожность; 46 и более — высокая тревожность.
Значительные отклонения от уровня умеренной тревожности требуют особого внимания; высокая тревожность предполагает склонность к появлению состояния тревоги у человека в ситуациях оценки его компетентности. В этом случае следует снизить субъективную значимость ситуации и задач и перенести акцент на осмысление деятельности и формирование чувства уверенности в успехе.
Низкая тревожность, наоборот, требует повышения внимания к мотивам деятельности и повышения чувства ответственности. Но иногда очень низкая тревожность в показателях теста является результатом активного вытеснения личностью высокой тревоги с целью показать себя в «лучшем свете».
Шкалу можно успешно использовать в целях саморегуляции, руководства и психокоррекционной работы.
Бланк для ответов Фамилия________________________________ Дата________________________
Инструкция: Прочитайте внимательно каждое из приведенных предложений и зачеркните соответствующую цифру справа в зависимости от того, как Вы себя чувствуете в данный момент. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет Нет, это не так Пожалуй, так Верно Совершено верно 1 2 3 4 5 6 1 Я спокоен 1 2 3 4 2 Мне ничего не угрожает 1 2 3 4 3 Я нахожусь в напряжении 1 2 3 4 4 Я испытываю сожаление 1 2 3 4 5 Я чувствую себя свободно 1 2 3 4 6 Я расстроен 1 2 3 4 7 Меня волнуют возможные неудачи 1 2 3 4 8 Я чувствую себя отдохнувшим 1 2 3 4 9 Я встревожен 1 2 3 4 10 Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения 1 2 3 4 11 Я уверен в себе 1 2 3 4 12 Я неврвничаю 1 2 3 4 13 Я не нахожу себе места 1 2 3 4 14 Я взвинчен 1 2 3 4 15 Я не чувствую скованности, напряженности 1 2 3 4 16 Я доволен 1 2 3 4 17 Я озабочен 1 2 3 4 18 Я слишком возбужден и мне не по себе 1 2 3 4 19 Мне радостно 1 2 3 4 20 Мне приятно 1 2 3 4
Бланк для ответов Фамилия________________________________ Дата________________________
Инструкция: Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните соответствующую цифру справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете обычно. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет Почти никогда Иногда Часто Почти всегда 1 2 3 4 5 6 21 Я испытываю удовольствие 1 2 3 4 22 Я очень быстро устаю 1 2 3 4 23 Я легко могу заплакать 1 2 3 4 24 Я хотел бы быть таким же счастливым, как и другие 1 2 3 4 25 Нередко я проигрываю из-за того, что недостаточно быстро принимаю решения 1 2 3 4 26 Обычно я чувствую себя бодрым 1 2 3 4 27 Я спокоен, хладнокровен и собран 1 2 3 4 28 Ожидаемые трудности обычно очень тревожат меня 1 2 3 4 29 Я слишком переживаю из-за пустяков 1 2 3 4 30 Я вполне счастлив 1 2 3 4 31 Я принимаю все слишком близко к сердцу 1 2 3 4 32 Мне не хватает уверенности в себе 1 2 3 4 33 Обычно я чувствую себя в безопасности 1 2 3 4 34 Я стараюсь избегать критических ситуаций и трудностей 1 2 3 4 35 У меня бывает хандра 1 2 3 4 36 Я доволен 1 2 3 4 37 Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня 1 2 3 4 38 Я так сильно переживаю свои разочарования, что потом долго не могу о них забыть 1 2 3 4 39 Я уравновешенный человек 1 2 3 4 40 Меня охватывает сильное беспокойство, когда я думаю о своих делах и заботах 1 2 3 4
