Методика обучения поддержанию и тренировки вертикальной позы детей с поражением опорно-двигательного аппарата

Детям с атаксией, гиперкинезом и выраженной пропульсией целесообразно использовать при ходьбе утяжеленные тележки, которые они толкают перед собой. Длительное применение вспомогательных средств при ходьбе развивает страх падения без опоры, поэтому следует быстрее переходить к тренировке ходьбы без страхующих приспособлений. При гиперкинезах во время обучения ходьбе используют тяжелую обувь, утяжеленные куртку и брюки, хождение с лямками на вожжах и др. Ротационные движения головы можно уменьшить с помощью плотного, а иногда и утяжеленного ворота.

Для детей с гиперкинезом целесообразно включать в комплекс упражнений перенос или перекат утяжеленных предметов, растягивание резиновых бинтов. Для подавления патологических синкинезий рук при ходьбе ребенку рекомендуют смыкать вытянутые вперед руки в «замок» или удерживать в них палку.

Для закрепления акта ходьбы используют различные игры, улучшающие равновесие и координацию движений, способствующие закреплению их автоматизма.

Формирование общей моторики тесно связано с развитием движений рук. Руки принимают участие в становлении реакций выпрямления и равновесия, в поддержании и изменении позы. Способность к схватыванию предметов, действию с ними помогает правильному восприятию мира и оказывает влияние на развитие высшей нервной деятельности. Движения рук являются одним из факторов формирования речи.

Опорную, хватательную, защитную функции рук тренируют во всех положениях тела; при этом необходимо следить, чтобы голова, туловище и конечности находились в правильном физиологическом положении. При тяжелых формах патологии важно добиваться любого результата движения, даже выполняемого с усилением патологических тонических рефлексов. Ребенок всегда должен видеть свои руки и предмет, который он должен взять. Стремление дотянуться и схватить предмет начинают тренировать с периода новорожденности. В первые месяцы жизни еще до исчезновения рефлекторного схватывания располагают свое лицо близко к рукам ребенка, чтобы он тянулся к лицу или висящим на шее ярким предметам, ощупывал их, сначала пассивно с помощью рук взрослого, а затем активно. В положении на боку ребенку легче играть двумя руками, касаться своего лица.

В руки ребенка вкладывают предметы, помогают поднести их ко рту. Предметы должны быть различными по форме, величине, фактуре. Тренируют схватывание одежды во время одевания, ощупывание губки во время мытья, ложки во время еды и др. Ребенка учат также разжимать кисть и отпускать предметы, совершать изолированные движения пальцами, включая движения кисти в предметно-манипуляционную деятельность, особенно при выработке навыков самообслуживания и письма [11].

Когда ребенок уже может самостоятельно передвигаться, используют групповые упражнения и подвижные игры, особенно на свежем воздухе. В играх формируются волевые качества личности, самостоятельность, повышается уровень мотивации, что улучшает психическое и речевое развитие. Занятия проводятся в группах, организованных в детских садах, при поликлиниках, школах для детей, больных церебральными параличами. Полезно учить детей ходить, высоко поднимая ноги, перешагивать через траву, не задевая ее; ходить и бегать между кустами и деревьями, взбираться на горку и спускаться с нее; ходить и бегать по рыхлому песку и по мелкой воде босиком; проходить по мягкому грунту след в след за взрослым; взобраться на пенек или бревно, сойти или спрыгнуть с него и т. п. При этом необходимо следить за правильным положением головы, осанкой опорой ноги на всю стопу.

Постепенно детей приучают не смотреть себе под ноги. Большое значение имеют упражнения спортивного характера — плавание, катание на велосипеде, на санках, ходьба на лыжах, игра в настольный теннис, бадминтон. Групповые занятия ведет педагог-кондуктор. Он занимается с детьми в течение всего дня, уделяет внимание тренировке движений, речи, психики, эмоциональных реакций, развитию навыков ручной умелости, что в дальнейшем облегчает обучение в школе, профессиональную адаптацию. В группу объединяют детей с различными двигательными возможностями, что способствует стремлению к совершенствованию двигательных навыков, подражанию тем детям, у которых они более развиты [13, 15].

В возрасте 3−7 лет ребенка обучают играть самостоятельно и с другими детьми, используют рисование, лепку, занятия с картинками, кубиками и др. Особое значение имеют подвижные игры, развивающие ловкость, целенаправленность, волевые черты, преодолевающие гипокинезию.

Детей стремятся вовлекать в повседневную деятельность (уборка комнаты, мытье посуды, шитье, работа на садовом участке). Важно научить детей соотносить интеллектуальные и физические возможности с желаниями и стремлениями. Правильному развитию движений, речи и психики ребенка способствует организация лечебного ухода за ним в домашних условиях, образ его жизни. Родители должны понимать, насколько важен тесный контакт с ребенком, начиная с рождения. В процессе ухода за ребенком у него создается положительная эмоциональная реакция на лицо, голос, прикосновение матери. Общение с матерью способствует психическому развитию ребенка, приобретению им опыта, познанию окружающего. При недостаточном контакте со взрослым ребенок становится апатичным, снижается мотивация, появляются стереотипные движения, формируется вторичная задержка психического развития. При общении с другими детьми и взрослыми он приобретает жизненный опыт, учится подражать, устанавливать социальные контакты [4, 10, 11, 12, 13, 15, 17, 20, 21, 22].

3.3 Влияние методики в педагогическом процессе Основные цели методики для детей с ДЦП заключаются в следующем:

1. Научиться управлять своим телом.

2. Приобрести необходимые для жизни основные двигательные умения.

3. Научиться оказывать помощь самому себе.

4. Почувствовать уверенность в себе.

В ходе апробации методики было выявлено положительное влияние применения общеразвивающих упражнений, подвижных игр, элементов спортивных игр на физическую подготовленность детей с детским церебральным параличом, их способность к самостоятельной двигательной деятельности, снижение степени ограничения подвижности суставов и оптимизацию психического состояния.

3.4 Обсуждение полученных результатов По результатам применения предложенной методики в экспериментальной группе детей с ДЦП были обнаружены определенные улучшения в двигательной активности детей, в способности их удерживать предметы, пространственной ориентации своего тела. Движения детей стали более плавными, несколько снизилась ограниченность суставов (насколько об этом можно судить при относительно кратковременном использовании методики), улучшилось эмоциональное состояние детей. Полученные данные не противоречат результатам исследований как отечественных, так и зарубежных исследований. Таким образом, можно предположить, что регулярное использование комплекса физических упражнений, элементов подвижных игр, а также арттерапии, иппотерапии и танцевально-двигательной терапии в педагогическом процессе способствует не только стабилизации физического и психического здоровья детей-инвалидов, но и повышает их социальную адаптацию, что необходимо для дальнейшей более или менее активной жизни в обществе.

выводы

— Эффективная коррекция двигательных нарушений у детей с детским церебральным параличом может осуществляться с помощью методики, включающей общеразвивающие упражнения и элементы игр. Постепенное увеличение доли средств физической культуры в процессе физической реабилитации по сравнению с другими средствами способствует повышению результативности экспериментальной методики.

— Экспериментальная методика обеспечивает снижение уровня личностной тревожности детей с детским церебральным параличом, существенное повышение уровня проявления силовых и координационных способностей, развивает способность к самостоятельной двигательной деятельности, снижает контрактуры нижних конечностей, а также оптимизирует психическое состояние таких детей.

литература

Аулик И. В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте. / И. В. Аулик. — М.: Медицина, 1990. — 192 с.

Бадалян Л.О., Журба Л. Т. и Тимонина О. В. Детские церебральные параличи, Киев, 1988.

Берченко М. М. Самоучитель по работе в Internet и каталог ресурсов. / М. М. Берченко, И. Б. Березовська. — Киев, 1999.

Клячкин Л.М., Виноградова М. Н. Физиотерапия. М., 1995.

Коновалова Н. Г. Адаптивная двигательная реабилитация инвалидов //Адаптивная физическая культура № 2 (14), 2003. — С. 35.

Коновалова Н. Г. Гимнастика для восстановления позы и повышения силы аксиальной мускулатуры инвалидов с нарушением проводимости по спинному мозгу // Адаптивная физическая культура № 1(17), 2004. — С. 9−12.

Коновалова Н. Г. Комплекс оздоровительной гимнастики для детей дошкольного и младшего школьного возраста на базе Хатха-йоги // В кн.: Радость движения и логика планирования. — Новокузнецк, 2000. — С.7−12.

Коновалова Н. Г. Профилактика нарушения осанки в детском саду: Метод рекомендации. — Новокузнецк, 2000. — 38с.

Коновалова Н. Г. Традиционные оздоровительные гимнастики и самомассаж в детском саду: Метод. рекомендации. — Новокузнецк, 2000. — 19с.

Коновалова Н.Г., Бурчик Л. К. Обследование и коррекция осанки у детей дошкольного возраста // В кн. Физическое воспитание детей дошкольного возраста. — Новокузнецк, 1998. — С.13−23.

Коновалова Н.Г., Коновалов В. В. Механизмы восстановления акта стояния у инвалидов с повреждением спинного мозга // Обзорная информация. Серия: Протезирование и протезостроение. — М., 1990. — 28с.

Макович З.Х., Дементьева Р. К. Основные принципы лечебной физкультуры при детском церебральном параличе. — В кн.: Детские церебральные параличи. М., 1971. — с. 140−145.

Макович З.Х., Жуховицкий М. С., Дементьева Р. К. Двигательные расстройства при церебральных параличах у детей и методика лечебной гимнастики. М.: Советская Россия, 1969. — 42с.

Меженина Е. П. Церебральные спастические параличи и их лечение. Киев: Здоровъя, 1966. — 224с.

Потехин Л.Д. Физкультурно-оздоровительная работа с инвалидами, имеющими поражение органов опоры и движения: Ме-тод. рекомендации / Сост. Л. Д. Потехин, Н. Г. Коновалова, Ф. О. Майер — Новокузнецк, 1988. — 37с.

Рукас Т.И., Архипова Л. И., Коновалова Н. Г. Методическое обеспечение здоровье сберегающей деятельности дошкольных образовательных учреждений. Глава 3 в учебном пособии: Методологические и организационные подходы к формированию здоровье сберегающей среды в системе дошкольного образования — Кемерово, 2002. — с.58−243.

Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний / Под ред. А. Н. Обросова, Т. В. Карачевцевой. М., 1987.

Семенова К.А., Штеренгерц А. Е. и Польской В. В. Патогенетическая восстановительная терапия больных детским церебральным параличом, Киев, 1986.

Справочник по физиотерапии / Под ред. В. Г. Ясногородского. М., 1992.

Справочник по детской лечебной физкультуре, под ред. М. И. Фонарева, Л., 1983. — 219 с.

Теория и организация адаптивной физической культуры: Учебник в 2 т. / Под общей ред. С. П. Евсеева — М.: Советсвкий спорт, 2005, Т.1 — 276 с; Т.2 — 448 с.

Улащик В.С., Лукомский И. В. Основы общей физиотерапии. Минск, 1997.

Приложения Приложение 1

Упражнения для формирования вертикального положения головы. Из исходного положения, лежа на спине.

1. И.П. — лежа на спине: при помощи погремушки, яркой игрушки или щелканья пальцами, стимулировать повороты глазами и головой влево-вправо, круговые движения по часовой стрелке и против, сгибание и разгибание головы.

2. То же, но с подложенным под плечевой пояс валиком.

3. И.П. — лежа на спине: ребенка слегка подтягивают за плечи — создаются условия для подъема головы.

4. То же, но тягу производить за предплечья или кисти — это способствует подъему головы и затем туловища.

5. И.П. — лежа на спине, ноги согнуты и разведены, кисти ребенка прижаты (прихвачены) к одноименным лодыжкам — вызывается подъем головы.

6. То же, но с покачиванием ребенка в данном положении, вперед-назад (типа качалки).

7. И.П. лежа на спине, держать ребенка за кисти выпрямленных и поднятых вверх рук: поочередное поднимание ребенка за каждую руку с поворотом на бок — вызывается поворот головы.

8. И.П. лежа на спине: самостоятельные повороты головы влево вправо на звук (щелчок пальцами, потряхивание погремушкой).

9. И.П. лежа на боку: стимулирование поворотов головы за погремушкой, яркой игрушкой, пощелкиванием пальцами.

Из исходного положения, лежа на животе.

1. И.П. лежа на животе: пассивные повороты головы ребенка в обе стороны.

2. И.П. лежа на животе, голова повернута в одну из сторон: потряхиванием погремушки со стороны затылка ребенка вызывать попытки самостоятельного поворота головы в сторону звукового раздражителя.

3. И.П. лежа на животе, голова несколько выступает за край кушетки — данное положение содействует подъему и стабилизации головы.

4. То же, но подъем и повороты головы достигаются за счет привлечения внимания ребенка, вызывается звуками, голосом или яркой игрушкой.

5. И.П. лежа, на животе, на руках методиста, ребенок приподнят в воздухе — это способствует подъему и выпрямлению головы.

Приложение 2

Упражнения для формирования контроля за положением головы и развития реакции опоры и равновесия рук.

1. И.П. лежа на животе: пассивное подталкивание под грудь согнутых в локтевых суставах рук ребенка — формируется ощущение опоры.

2. То же, но протягиванием ребенку игрушки стимулируется вынос вперед поочередно левой и правой руки с сохранением опоры на противоположной руке.

3. И.П. лежа на животе с опорой на предплечья: подталкиванием слева и справа выводить ребенка из равновесия.

4. И.П. лежа на животе с опорой на согнутые предплечья: методист приподнимает ребенка за плечи и «бросает», вызывая опорой охранительный рефлекс.

5. И.П. лежа грудью и ногами на руках методиста: методист быстро приближает ребенка к надувному мячу (валику, поверхности стола или кушетки), вызывая у него защитное выпрямление рук.

Упражнения для формирования поворотов туловища в положении лежа.

1. И.П. лежа на спине: методист захватывает двумя руками голову ребенка и плавно поворачивает ее вокруг продольной оси туловища в сторону предполагаемого поворота — стимулируется последовательное активное включение в поворот плечевого пояса, туловища таза и ног.

2. И.П. то же, но методист захватывает ребенка за согнутые в коленных суставах ноги и выполняет поворот — предполагается дальнейший поворот таза и туловища.

3. И.П. то же: методист выпрямляет одну ногу ребенку, а другую сгибает в коленном суставе и перемещает тяговым движением в сторону поворота — ожидается дальнейшее завершение поворота.

4. И.П. лежа на спине: методист выводит согнутые в коленных суставах ноги ребенка в сторону предполагаемого поворота, а рука, противоположная направлению поворота, выпрямляется, отводится назад и на некоторое время прижимается к опоре.

Приложение 3

Упражнения для формирования функции сидения.

1. Методист удерживает ребенка в воздухе за бедро, в положении сидя, производя при этом покачивания в различных направлениях.

2. И.П. — ребенок сидит с разведенными бедрами на ногах методиста лицом к нему: методист удерживает ребенка под локти за выпрямленные и развернутые к наружи руки, выполняя покачивания в различных направлениях.

3. И.П. — ребенок сидит на коленях методиста спиной к нему: методист захватывает руки ребенка отводит их назад и разворачивает кнаружи, покачивая в таком положении.

4. И.П. сидя, упор руками сзади: методист легкими разнонаправленными движениями подталкивает, выводит ребенка из равновесия, которое он пытается сохранить.

5. И.П. сидя на коврике: методист захватывает ребенка за голени выпрямленных ног и постепенно приподнимает их — ребенок старается сохранить первоначальное вертикальное положение туловища.

6. И.П. сидя на бедрах методиста спиной к нему, ноги врозь: методист наклоняет таз ребенка вперед вниз, вызывая рефлекторное выведение туловища назад вверх.

Упражнения для формирования умения самостоятельно садиться.

1. И.П. лежа на спине: методист тянет ребенка вперед-вверх за обе руки, фиксируя при этом ноги — подразумеваются самостоятельные дальнейшие попытки ребенка сесть.

2. И.П. лежа на спине, на большом мяче (валике), ноги фиксированы: качательными движениями вперед-назад методист помогает ребенку перейти в положение сидя.

3. И.П. лежа на спине: методист наклоняет голову ребенка и поворачивает ее в сторону, вызывая тем самым соответствующий поворот туловища, опору на руку и дальнейший переход в положение сидя.

Упражнения для формирования умения ползать на четвереньках.

1. И.П. лежа на животе: методист приподнимает несколько вверх таз ребенка, чем вызывает у него «реакцию лягушки» со сгибанием и выносом вперед одной из ног.

2. И.П. лежа на животе, таз немного приподнят, одна из ног согнута и вынесена вперед: методист подставляет свою кисть под подошву согнутой ноги, вызывая этим рефлекс отталкивания.

Приложение 4

Упражнения для преодоления сгибательно-приводящих установок верхних конечностей.

1. И.П. лежа на спине: методист захватывает руки ребенка за запястья, приподнимает его невысоко над опорой и выполняет покачивающие движения во всех направлениях с постепенным увеличением амплитуды.

2. Методист приподнимает ребенка за запястья с отрывом ног от опоры и выполняет маятникообразные, раскачивающие и скручивающие движения в разные стороны.

3. Методист захватывает ребенка за одноименные руку и ногу (соответственно за запястья и щиколотку) и, приподнимая над опорой, выполняет потряхивание и раскачивание; в дальнейшем производятся круговые движения по часовой стрелке и против.

4. Методист удерживает ребенка за запястья и вращает его по типу карусели сначала в одну, затем в другую сторону.

5. То же, но во время вращения ребенка методист выполняет плавные сгибания — разгибания своих рук (как бы «выбрасывая» ребенка).Упражнения для преодоления сгибательно-приводящих установок нижних конечностей.

Из исходного положения лежа на спине.

1. Потряхивание ног ребенка вверх-вниз, удерживая их за лодыжки.

2. То же, но выполнять круговые движения — потряхивания (правая нога — по часовой стрелке, левая — против часовой).

3. Отведение в сторону прямой ноги, другая при этом также прямая и прижимается методистом к полу.

4. Одновременные разведения в стороны согнутых в коленных суставах ног, начиная с малой амплитуды и с дальнейшим ее увеличением.

5. Одновременное сгибание ног к животу с последующим их разведением.

6. То же, но сгибание-разгибание выполняется одной ногой, другая при этом выпрямлена и прижата к полу.

7. Одновременные противоположные сгибания-разгибания ног (езда на велосипеде).

8. Сгибание ноги с последующим отведением ее в сторону вплоть до касания поверхности опоры, другая нога при этом выпрямлена и прижата к полу.

9. Круговые движения прямой или полусогнутой ногой в тазобедренном суставе (правую — по часовой стрелке, левую — против), другая нога при этом фиксируется рукой методиста в районе бедра.

10. Поднимание ноги вперед-вверх с последующим отведением в сторону, другая нога при этом фиксируется рукой методиста в районе колена.

11. Круговые движения обеими согнутыми в коленных суставах ногами по часовой стрелке и против, таз ребенка при этом фиксируется методистом.

Упражнения для формирования умения встать на колени.

1. И.П. сидя на пятках: методист тянет ребенка за одну руку назад вверх, поворачивает его туловище, вызывая подъем на колени.

2. Сидя на пятках, руки на опоре: методист привлекает внимание ребенка игрушкой, стимулируя поворот туловища в соответствующую сторону и высвобождение одной из опорных рук для захвата и манипуляции предметом.

3. И.П. стоя на коленях: методист берет ребенка под мышки и передвигает в левую или правую сторону, формируя последовательный перенос тяжести тела сначала на одну, затем на другую ногу.

4. И.П. стоя на одном колене, другая нога вынесена вперед стопой на опору: методист поддерживает ребенка в данном положении, производя легкие покачивания в разные стороны.

Упражнения для формирования положения на четвереньках.

1. И.П. лежа на животе: методист выполняет пассивные выпрямления рук ребенка вдоль тела вверх, что приводит к подъему головы и сгибанию ног — происходит переход ребенка в положение на четвереньках (на основе симметричного шейного тонического рефлекса).

2. И.П. лежа грудью на ладони методиста: методист приподнимает верхнюю часть тела ребенка под грудь вверх, при этом одной ноге пассивно придается положение сгибания.

3. И.П. сидя на пятках: методист вытягивает ребенка вверх за руки, надавливая при этом ногой на изгиб позвоночника.

4. И.П. на четвереньках: повороты головой в разные стороны.

5. И.П. на четвереньках: ребенок самостоятельно или с помощью методиста отрывает от опоры одновременно разноименные руку и ногу; методист помогает ребенку принять устойчивое положение с последующим переносом опоры на противоположные конечности.

Упражнения для формирования умения встать на ноги.

1.И.П. стоя на корточках: методист поддерживает ребенка под мышки — пассивное выпрямление ребенка в положении стоя с поддержкой.

2. И.П. стоя на опоре: методист, поддерживает ребенка за туловище, слегка приподнимая и опуская его — это вызывает у ребенка рефлекторное сгибание — разгибание ног (пружина).