);
сочетание лечения физическими упражнениями с иммобилизацией, в том числе гипсовыми повязками; последние не являются препятствием к применению лечебной гимнастики, а, наоборот, облегчают безболезненное включение больного в двигательную деятельность;
постепенно возрастающая нагрузка, что является обязательным условием эффективности лечебной физкультуры. В ранней стадии физические упражнения обычно применяют в виде небольшого комплекса упражнений преимущественно общего воздействия; по мере выздоровления нагрузка должна непрерывно увеличиваться; в завершающем периоде выздоровления в интересах общей тренировки и полного восстановления нарушенных функций больных с травмами продолжительность занятий доводят в общей сложности до 1—2 часов в день при многократном повторении упражнений в течение дня и полной нагрузке;
использование разнообразных физических упражнений гимнастического, игрового и спортивного характера; в зависимости от показаний должны использоваться все средства и методы лечебной физкультуры. Для ликвидации остаточных явлений с успехом могут быть использованы аппараты для механотерапии, которые облегчают труд инструкторов (методистов) лечебной физкультуры.
Климатои талассотерапия рекомендуются больным в теплое, но не жаркое время года, ибо солнечные ванны большинство больных переносят плохо. Их следует проводить под тентом или на затененных верандах от 10—15 до 30—60 мин, при хорошей переносимости — до 2 ч. Морские купания разрешают при температуре воды не ниже 20 °C в утренние часы или после полудня. Обязательным компонентом лечебного комплекса должна быть психотерапия.
Результат лечения больных с последствиями ЧМТ оценивают на основании динамики состояния больных за время проведения реабилитационных мероприятий, контрольных комплексных клинико-инструментальных исследований и сравнения полученных данных в конце лечения с аналогичными показателями обследования больных на предшествующем этапе лечения.
Для оценки эффективности лечения используют общепринятые градации:
а) значительное улучшение — исчезновение или значительное уменьшение основных клинических симптомов заболевания, подкрепленное положительной динамикой лабораторных, инструментальных, психологических и других методов исследования;
б) улучшение — уменьшение ведущих клинических показателей при отсутствии отрицательной динамики показателей лабораторных, инструментальных, психологических и других исследований либо существенная положительная динамика показателей дополнительных методов исследования при незначительной положительной динамике ведущих клинических показателей;
в) без перемен — отсутствие динамики основных клинических, электрофизиологических, лабораторных и других исследований;
г) ухудшение — отрицательная динамика клинических и других методов исследования.
Заключение
Удельный вес черепно-мозговых травм среди других видов травматических повреждений чрезвычайно высок. Летальность при тяжелой черепно-мозговой травме (ЧМТ) по различным статистическим данным составляет от 41 до 65%. При значительной силе удара (например, боксе, кикбоксинге, футболе и др.), воздействующей на ограниченный участок черепа, в разных его отделах возникают различные ускорения, что может привести и к переломам костей черепа.
Выводы:
1) Закрытая травма головного мозга — повреждения, нанесенные через мягкие ткани и кости черепа. Закрытая травма мозга может сочетаться с закрытым повреждением костей черепа (закрытая ЧМТ) или с ранением мягких тканей черепа без перелома его костей. Во всех этих случаях сохраняется замкнутость внутричерепной полости. Этим, с одной стороны, ограничивается в какой-то степени возможность инфицирования оболочек и мозга, а с другой — при повышении внутричерепного давления ухудшается состояние поврежденного мозга.
2) Клиническая симптоматика закрытой ЧМТ в остром периоде чрезвычайно сложна. Она характеризуется наличием нескольких групп 1мптомов, в которые входят расстройство сознания, оболочечные и оводовые симптомы, признаки очагового поражения полушарий большого мозга, симптомы поражения корешков черепных нервов.
3) Спортивная работоспособность после перенесенной ЧМТ зависит от тяжести сохраняющихся последствий и специфики вида спорта.
4) Для предупреждения и профилактики часто встречающихся типичных спортивных травм и повреждений в области головы разработаны некоторые вспомогательные средства (например, защитные маски на лицо и приспособления для защиты рта, шлемы, наушники с вкладышем для профилактики гематомы, эластичное покрытие ринга и др.).
5) Реабилитационные мероприятия начинают на ранних этапах в промежуточный период; они включают пассивную и активную лечебную физкультуру, массаж. В острый период проводить пассивную и активную лечебную физкультуру, массаж и другие реабилитационные мероприятия противопоказано.
6) Продолжительность лечения определяется динамикой регресса патологической симптоматики. Длительность пребывания в стационаре при сотрясениях головного мозга должна быть не менее 10— 14 сут, при ушибах легкой и средней степени — 21 дня, при тяжелой травме определяется индивидуально. Все пациенты, перенесшие ЧМТ, нуждаются в динамическом диспансерном наблюдении.
Список литературы
Генш
Н. А. Справочник по реабилитации. Ростов н/Д.: Феникс, 2008. — 348 с.
Дмитриева З.В., Кошелев А. А., Теплова А. И. Хирургия с основами реаниматологии. Общая хирургия: Учеб. пособие. СПб.: «Паритет», 2003. — 322 с.
Дубровский В. И. Лечебная и физическая культура. М.: Владос, 2004. 624 с.
Епифанова В. А. Восстановительная медицина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 592 с.
Макаров И. Н. Массаж и лечебная физкультура. М.: Эксмо, 2009. — 256 с.
Нестеренко Ю.А., Ступин В. А. Хирургия. М.: Медицина, 2005. — 592 с.
Нервные болезни. Под редакцией Спринца А. М. СПб.: Спец
Лит, 2006. — 415 с.
Одинак М. М. Частная неврология. СПб.: лань, 2004. — 256 с.
Общая врачебная практика. Т. 2. Под редакцией Симбирцева С. А., Гурина Н. Н. СПб.: 2005 — 496 с.
Первов Л. Г. Уход за неврологическими больными. М. Медицина, 2003. — 232 с.
Спортивная физиология. Под редакцией Я. М. Коца М.: Физкультура и спорт, 2004. — 240 с.
Спортивная медицина. Под редакцией Карпмана. В.Л. М.: Физкультура и спорт, 2002. — 304 с.
Спортивная медицина. Под редакцией Епифанова В. А. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 336 с.
Травматология и ортопедия. Под редакцией В. М. Шаповалова. М.: Фолиант, 2004. — 672 с.
Трубников В. Ф. Ортопедия и травматология. М.: Медицина, 2002. — 392 с.
Хирургические болезни. Под редакцией Кузина М. И. М.: Медицина, 2004. — 640 с.
Частная неврология / Под ред. М. М. Одинака. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. — 576 с.
Частная неврология / Под ред. М. М. Одинака. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. с. 119.
Травматология и ортопедия. Под редакцией В. М. Шаповалова. М.: Фолиант, 2004. с. 47.
Частная неврология / Под ред. М. М. Одинака. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. с. 121.
Травматология и ортопедия. Под редакцией В. М. Шаповалова. М.: Фолиант, 2004. с. 51.
Первов Л. Г. Уход за неврологическими больными. М. Медицина, 2003. с. 142.
Одинак М. М. Частная неврология. СПб.: лань, 2004. с. 58.
Одинак М. М. Частная неврология. СПб.: лань, 2004. с.
61.
Спортивная медицина. Под редакцией Епифанова В. А. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. с. 200.
Епифанова В. А. Восстановительная медицина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 592 с.
Частная неврология / Под ред. М. М. Одинака. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. с. 124.
Трубников В. Ф. Ортопедия и травматология. М.: Медицина, 2002. — 392 с.
