Целью второго этапа является не только активация деятельности пораженных конечностей, но и тонизирующее, общеукрепляющее действие для повышения резервов кардиореспираторной системы, нормализации деятельности нервной системы и восстановления сбалансированного функционирования организма в целом. На втором этапе комплекса рекомендуется использовать утяжелители (гантели, гимнастические палки).
И. п. сидя на стуле; ноги расставлены на ширине плеч, спина прямая, руки развести в стороны. Широко развести пальцы кистей, крепко сжать пальцы в кулаки. 3 подхода по 10 раз.
И. п. то же. Ротационные движения кистями, 5 подходов в каждую сторону.
И. п. сидя на стуле; ноги расставлены на ширине плеч, спина прямая. Взять в руки гимнастическую палку (длина 1 м) за концы, положить на колени, поднять вверх — вдох, опустить в и. п. — выдох, 4 — 6 раз.
И. п. то же. Положить палку на грудь — вдох, вместе с поворотом туловища в сторону отвести палку и выпрямленную руку в сторону, вернуть руку и туловище назад — выдох. Возвратить палку на грудь — вдох, и. п. — выдох, 3 — 5 раз в каждую сторону.
И. п. — то же; поднять палку вверх — вдох. Поднимая согнутую в колене ногу, палку опустить за колено — выдох. По 4 — 6 раз каждой ногой.
И. п. стоя, пятки вместе, носки врозь, палку держать вертикально перед собой, прямыми руками опираясь на ее верхний конец. Поднять прямую ногу в сторону — вдох. Возвратиться в и. п., выдох. По 3 — 5 раз каждой ногой.
И. п. сидя на стуле, ноги вместе, колени согнуты, в руках гантели весом 1−2 кг (для мужчин, 0,5 — 1 кг — вес для женщин) Вдох, при выдохе согнуть с напряжением руки в локтях (по направлению к плечам). Повторить 6−12 раз.
И. п. то же, ноги на ширине плеч, руки согнуть в локтях. Слегка поворачивая туловище налево, разогнуть правую руку вперед, возвращаясь в и.п., согнуть руку. Повторить, поворачивая туловище направо. 5 — 6 раз в каждую сторону.
И. п. то же. Поднять руки через стороны вверх, вдох. Опустить в и. п. — выдох, 4 — 8 раз.
И. п. то же, руки с гантелями к плечам. Выпрямить руки вверх — в стороны, вдох. Согнуть руки по направлению к плечам — выдох, 10−12 раз.
И. п. стоя, ноги вместе, руки с гантелями внизу. Скользящим движением поднять согнутые в локтях руки под мышки, вдох. Опустить руки вниз, присесть на носках, выдох. Повторить 4−6 раз.
И. п. то же. Левую руку согнуть в локте, кисть с гантелей привести к плечу, правую руку прямую поднять вверх. Движением сменить положение рук. Дыхание произвольное. Выполнять 6 — 8 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.
2.
3. Собственные результаты и их обсуждение Исходное обследование участников исследования было проведено в обеих группах. Результаты его представлены в табл. 1. Выраженность контрактур в экспериментальной и контрольной группах существенно не отличалась, средний угол сгибательных контрактур составил 43,0 ± 1,10 и 43,50 ± 1,30 соответственно. Показатели самочувствия, активности и настроения в обеих группах соответствовали сниженному уровню и составили 3,10 ± 0,23, 3,60 ± 0,22 и 3,70 ± 0,30 баллов в экспериментальной группе и 3,30 ± 0,30, 3,40 ± 0,16 и 3,60 ± 0,27 баллов в контрольной группе соответственно.
Таблица 1
Обследование участников экспериментальной и контрольной группы до начала лечения
№ Группа Угол контрактуры Самочувст-вие Актив-ность Настрое-ние Э 1 40 2 4 2 2 45 3 3 4 3 40 3 3 4 4 45 4 3 5 5 45 3 4 3 6 50 3 3 3 7 40 2 5 4 8 40 3 4 5 9 40 4 3 3 10 45 4 4 4 Среднее 43,0 ± 1,10 3,10 ± 0,23 3,60 ± 0,22 3,70 ± 0,30 К 1 45 3 3 4 2 40 4 3 3 3 50 5 4 4 4 40 4 3 4 5 45 4 3 5 6 40 3 4 3 7 45 3 3 4 8 40 2 4 3 9 50 3 3 4 № Группа Угол контрактуры Самочувст-вие Актив-ность Настрое-ние 10 40 2 4 2 Среднее 43,50 ± 1,30 3,30 ± 0,30 3,40 ± 0,16 3,60 ± 0,27 Примечание: средние значения представлены в формате M ± m, где М — среднее арифметическое, а m — стандартная ошибка среднего. Э — экспериментальная группа, К — контрольная группа.
После проведенного курса лечения было проведено повторное обследование, представленное в таблице 2.
Таблица 2
Обследование участников экспериментальной и контрольной группы после курса лечения
№ Группа Угол контрактуры Самочувст-вие Активность Настроение Э 1 90 5 4 5 2 80 4 3 5 3 75 3 4 4 4 80 4 4 4 5 65 4 5 4 6 95 5 5 5 7 85 4 4 5 8 75 4 5 4 9 80 5 5 4 10 90 4 4 3 Среднее 81,5 ± 2,79 *# 4,20 ± 0,20* 4,30 ± 0,21*# 4,30 ± 0,21* К 1 65 4 3 4 2 60 4 4 3 № Группа Угол контрактуры Самочувст-вие Активность Настроение 3 55 3 3 4 4 65 4 4 4 5 60 4 4 4 6 75 4 5 4 7 80 4 4 5 8 60 3 3 3 9 65 4 4 4 10 55 4 4 4 Среднее 64,0 ± 2,56 3,80 ± 0,13 3,80 ± 0,20 3,90 ± 0,18
Примечание: средние значения представлены в формате M ± m, где М — среднее арифметическое, а m — стандартная ошибка среднего. Знаком * обозначены показатели, статистически значимо отличающиеся от исходных в данной группе (p<0,05, критерий Вилкоксона). Знаком # обозначены показатели, статистически значимо отличающиеся от соответствующих показателей контрольной группы (p<0,05, критерий Манна-Уитни). Э — экспериментальная группа, К — контрольная группа.
Как видно из таблицы 2, выраженность контрактур в экспериментальной группе значительно уменьшилась как по сравнению с исходным состоянием (p<0,05, критерий Вилкоксона), так и по сравнению с соответствующими показателями контрольной группы (p<0,05, критерий Манна-Уитни). Средний угол сгибательных контрактур составил соответственно 81,5 ± 2,79° и 64,0 ± 2,56° в экспериментальной и контрольной группах соответственно. Показатели самочувствия, активности и настроения в экспериментальной группе, в отличие от контрольной, статистически значимо возросли (p<0,05, критерий Вилкоксона) и составили 4,20 ± 0,20, 4,30 ± 0,21 и 4,30 ± 0,21 баллов в экспериментальной группе и 3,80 ± 0,13, 3,80 ± 0,20 и 3,90 ± 0,18 баллов в контрольной группе соответственно. Кроме того, показатели активности в экспериментальной группе значительно превышали таковые в контрольной группе (p<0,05, критерий Манна-Уитни).
Таким образом, проведенное исследование показало, что применение разработанной нами методики специальных физических упражнений позволяет повысить эффективность лечебных мероприятий у больных с ожоговыми контрактурами кистей и уменьшить выраженность сгибательных контрактур. Проведенное исследование позволяет рекомендовать предложенный нами комплекс упражнений в качестве компонента лечебно-профилактических мероприятий при ожоговой болезни, осложненной сгибательными контрактурами кистей.
Выводы Предложенная нами методика специальных физических упражнений для лечения и профилактики ожоговых контрактур верхних конечностей обеспечивает раннюю активизацию кистей, устранение их вынужденного положения и повышение трофики тканей верхних конечностей;
Комплексное лечение ожоговой болезни с применением лечебной физической культуры по разработанной нами методике позволяет снизить выраженность послеожоговых контрактур и повысить качество жизни больных;
Предложенная нами методика специальных физических упражнений для лечения и профилактики ожоговых контрактур верхних конечностей повышает эффективность лечебно-профилактических мероприятий у больных ожоговой болезнью.
Заключение
Послеожоговые контрактуры представляют собой частое осложнение ожоговой болезни, в связи с чем проблема их лечения и профилактики является весьма актуальной в рамках современной комбустиологии.
Многочисленные клинические наблюдения показали, что неотъемлемой частью комплексного лечения и профилактики послеожоговых контрактур являются специальные физические упражнения, направленные на раннюю щадящую активацию пораженных суставов, мобилизацию мышц, повышение трофики поврежденных тканей, устранение вынужденного положения пораженной конечности, что в конечном итоге приводит к предотвращению и обратному развитию контрактур.
Предложенная нами методика специальных физических упражнений позволяет повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий у больных с ожоговой болезнью, осложненной сгибательными контрактурами кистей, в связи с чем комплекс упражнений может быть рекомендован для использования в ожоговых отделениях на послеоперационном этапе лечения таких больных.
Своевременное и регулярное применение средств специальной физической культуры в лечении больных ожоговой болезнью, осложненной контрактурами, является неотъемлемой частью ведения таких больных и залогом их скорейшего выздоровления и реабилитации.
Литература
Древинг Е. Ф. Травматология (Методика занятий физической культурой) / Е. Ф. Древинг. — М.:"Познавательная книга плюс", 2002. -224 с.
Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: Учебное пособие для вузов. / В. А. Епифанов. М.: Издат. дом «ГЭОТААМЕД», 2002. — 560 с.
Каптелин А. Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии. / А. Ф. Каптелин. — М.: Медицина, 1989. — 208 с.
ЛФК в системе медицинской реабилитации / Под ред. проф. А. Ф. Каптелина и И. П. Лебедевой. — М.: Медицина, 1995. — 98 с.
Маслов В. И. Термические поражения. Лекции. / В. И. Маслов. -
Саратов, 1999. — 24 с.
Муратов С. Н. Хирургические болезни с уходом за больными / С. Н. Муратов. — М., 1993. — 242 с.
Мусалатов Х. А. Хирургия катастроф: Учебник / Х. А. Мусалатов. — М.: Медицина, 1998. — 592 с.
Реабилитация больных с некоторыми заболеваниями и повреждениями кисти; Сб. научных трудов Горьковского НИИ травматологии и ортопедии / Под. ред. В. В. Азолова. — Горький, 1987. — 207 с.
Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями (в 2-х томах) / Под ред. А. Н. Беловой, О. Н. Щепетовой. — М.: 1998.
Транквиллитати А. Н. Восстановить здоровье. / А. Н. Транквиллитати — М.: ФиС, 1999. — 254 с.
Усольцева Е. В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти, изд. 2-е, перераб., дополн. / Е. В. Усольцева, К.
И. Машкара. — Л.: «Медицина», 1978. — 336 с.
Учебник инструктора по лечебной физической культуре для институтов физ. культ. / Под ред. проф. Провосудова В. П. М.:ФиС, 1980. — 470 с.
Физическая реабилитация: Учебник/ Под общей ред. проф. С. Н. Попова. Изд. 3-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2005. — 608 с.
Хирургические болезни: Учебник / М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н.
М. Кузин и др.; Под ред. М. И. Кузина. — 3-е изд., перераб. и доп. ;
М.: Медицина, 2002. — 784 с
Юмашев Г. С. Основы реабилитации. / Г. С. Юмашев, К. И. Ренкер М.: Медицина, 1973. — 284 с.
