Двигательная реабилитация-теоретические и методические аспекты

1−4 — прогнуться в грудном и поясничном отделах позвоночника, голову приподнять; 5−8 — вернуться в и.п. 10. То же, но через левое плечо посмотреть на правую пятку и наоборот. 11. И.п. — стоя на четвереньках. 1−2 — поднять правую руку и левую ногу одновременно, прогнуться в грудном отделе позвоночника; 3−4 — вернуться в и.п.; 5−6 — поднять левую руку и правую ногу, прогнуться; 7−8 — вернуться в и.п. 12. И.п. — то же. 1−2 — поднять правую руку и правую ногу одновременно; 3−4 — вернуться в и.п.; 5−6 — поднять левую руку и левую ногу; 7−8 — вернуться в и.п. При кругло-вогнутойспине увеличены все изгибы позвоночника и наклон таза.

Мышцы спины растянуты, поясничные и грудные — укорочены. Брюшная стенка вялая, растянутая (отвислый живот). Органы брюшной полости могут опускаться. Мышцы задней поверхности бедер и ягодичные растянуты, а передней поверхности бедер укорочены. Все эти изменения неблагоприятно сказываются на деятельности органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта. Примеры специальных упражнений при кругло-вогнутой спине:

1. И.п. — лежа на животе, под живот подложен валик. 1−2 — поднять голову; 3−4 — вернуться в и.п. 2. И.п. — то же. 1−2 — поднять голову, локти согнутых рук отвести назад, лопатки приблизить к позвоночнику; 3−4 — держать. 3. И.п. — то же.

1−2 — поднять голову, вытянуть руки вперед; 3−4 — поднять голову, руки в стороны; 5−6 — поднять голову, руки на пояс; 7−8 — вернуться в и.п. 4. И.п. — лежа на животе, под живот подложен валик, в руках гимнастическая палка. 1−2 — вытянуть палку вперед; 3−4 — согнуть руки с палкой перед грудью. 5. И.п. — то же, палка в вытянутых руках, хват руками на середине палки.

1−4 — перехват руками к концам палки и обратно до середины. И.п. — то же, гимнастическая палка в горизонтально вытянутых вперед руках. 1−4 — палку за голову на лопатки, с переносом обратно через голову вперед. 7. И.п. — лежа на спине.

1−2 — поднять голову, носки на себя; 3−4 — вернуться в и.п. 8. И.п. — то же. 1−2 — поднять голову, вытянуть руки влево; 3−4 — поднять голову, вытянуть руки вправо. 9. И.п. — то же. 1−4 — согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, прижать их к груди; 5−8 — медленно вернуться в и.п. 10.

И.п. — лежа на спине. 1−2 — согнуть в колене правую ногу, прижать ее к груди; 3−4 — согнуть в колене левую ногу, прижать к груди. 11. И.п. — то же.

1−4 — поднять обе прямые ноги под углом более 45°, с возвратом в и.п. в быстром темпе. 12. И.п. — то же. 1−4 — сесть с махом рук вперед, руки в «крылышки». 13. И.п. — лежа на спине, ноги, согнутые в коленных суставах, в опоре. 1−2 — сесть, руки на пояс; 3−4 — вернуться в и.п. 14. И.п. — лежа на спине, в области грудного отдела валик.

1−4 — приподнять над валиком грудной отдел позвоночника, прижимая при этом поясницу к полу. При плоско-вогнутойспине наблюдается уменьшение грудного кифо-за при нормальном или несколько увеличенном поясничном лордозе. Таз наклонен вперед и смещен кзади. Примеры специальных упражнений при плоско-вогнутой спине:

1. И.п. — лежа на животе, под животом небольшой валик. 1−2 — приподнять голову, руки вперед, сжимать и разжимать пальцы рук. 2. И.п. — то же. 1−2 — приподнять голову, руки вдоль туловища, круговые вращения в плечевых суставах вперед. 3. И.п. — то же.

1−4 — «брасс» руками. 4. И.п. — то же. 1−4 — «брасс» руками с выдержкой. 5. И.п. — то же.

1−4 — «рыбка» — поднять руки, поднять прямые ноги и держать одновременно. 6. И.п. — то же. 1−2 — приподнять прямые ноги, руки в «крылышки»; 3−4 — ноги держать, руки в стороны; 5−6 — ноги держать, руки вверх; 7−8 — вернуться в и.п. 7. И.п. — лежа на спине. 1−2 — приподнять голову, носки ног на себя; 3−4 — вернуться в и.п. 8. И.п. — то же. 1−2 — согнуть правую ногу в колене, прижать ее к груди; 3−4 — согнуть левую ногу в колене, прижать к груди.

9. И.п. — то же. 1−4 — согнуть в коленных суставах обе ноги одновременно, прижать к груди, голову согнуть. 10. И.п. — то же. 1−2 — поднять прямые ноги верх на угол более 45°; 3−4 — быстро вернуться в и.п. 11. И.п. — лежа на спине. 1−4 — «велосипедные» движения ногами (поясницу прижимать к полу).

12. И.п. — то же. 1−4 — горизонтальные «ножницы» ногами под углом выше 45°. 13. И.п. — то же. 1−4 — вертикальные «ножницы» ногами (поясницу прижимать к полу). 14. И.п. — то же. 1−4 — сесть с махом рук вперед; 5−8 — вернуться в и.п. 15.

И.п. — то же, ноги согнуты в коленных суставах, стопы опираются на пол. 1−4 — сесть, руки в «крылышки»; 5−8 — вернуться в и.п. (Герасевич А.С., 2006).

2.2. Двигательная реабилитация детей с ДЦПОсновным средством двигательной реабилитации детей с детским церебральным параличом (ДЦП) является лечебная физкультура (ЛФК). ЛФК проводится в дошкольном возрасте (от 3 до 7 лет) в детских садах в форме малогрупповых занятий ЛФК от 3 до 5 раз в неделю с младшей группой (3—4 года) — 15 мин, со средней (4—5 лет) — 20 мин, со старшей (5 — 6 лет) — 25 мин, с подготовительной (6—7 лет) — 30 мин. С детьми, имеющими среднюю и тяжелую степень ДЦП, занятия ЛФК проводятся индивидуально. В дошкольных учреждениях компенсирующего и комбинированного вида имеются специализированные группы детей с церебральной патологией. Занятия ЛФК могут проводиться также в лечебных учреждениях или реабилитационных центрах различными курсами, включая комплексное лечение. При тренировке двигательных функций необходимо соблюдать принцип онтогенетической последовательности. Тренируемые навыки целесообразно постоянно адаптировать к повседневной жизни ребенка. В первую очередь необходимо развивать реакции выпрямления и равновесия (Шапкова Л.В., 2003).Тренировка удержания головы.

В положении на спиневырабатывается умение приподнимать голову, поворачивать ее в стороны. Это важно для освоения следующего двигательного навыка — поворотов и присаживания. В положении на животе, для облегчения удержания головы, под голову и плечи подкладывают валик. Для облегчения выполнения упражнения рекомендуется выполнять его на большом мяче, раскачивая его вперед-назад.

Приэтом раскачивание на мяче тренирует не только реакцию выпрямления головы, но и реакцию равновесия. Тренировка поворотов туловища. Повороты со спины на бок и со спины на живот стимулируют подъем головы, тормозят влияние шейных тонических рефлексов, развивают координацию движений, равновесие. В положении на боку ребенок видит свои руки, что способствует выработке зрительно-моторных координации. Кроме того, вращательные движения необходимы для поддержания равновесия. Тренировка ползания на четвереньках. Вначале необходимо тренировать поднимание головы и опору на предплечья и кисти в положении на животе. В положении на четвереньках тренируется способность правильно удерживать позу, опираясь на раскрытые кисти и колени, отрабатывается реакция равновесия, перенос массы тела, опираясь то на одну руку или одну ногу, то на другую. При этом необходимо следить за правильным (разогнутым) положением головы.

Для ползания на четвереньках необходимо правильно перемещать центр тяжести, сохранять равновесие и совершать движения конечностями. Тренировка сидения.Умение сидеть требует хорошего контроля головы, распространения реакций выпрямления на туловище, наличия реакций равновесия и защитной функции рук. Кроме того, важна коррекция патологических поз. Устойчивость в положении сидя облегчает свободные движения рук, при этом спина должна быть выпрямлена, голова приподнята. Тренировка стояния. Способность к стоянию основывается на освоении сидения и вставания на колени. В позе на коленях легче, чем в положении стоя, тренируются реакции равновесия туловища, поскольку благодаря большей площади менее выражена реакция страха падения. Тренировка ходьбы на коленях закрепляет реципрокную функцию мышц конечностей, необходимую для вертикальной ходьбы. Тренировка функции стояния предусматривает формирование равномерной опоры на стопы, контроль вертикальной позы туловища и сохранение реакций равновесия. Тренировка ходьбы.

Для тренировки ходьбы необходима вертикальная установка головы и туловища, перемещение центра тяжести на опорную ногу, перемещение неопорной ноги, правильная постановка стоп, возможность сохранять позу стоя при опоре на каждую ногу, равномерное распределение массы тела на обе стопы, правильное направление движения и ритм. Сначала ребенка обучают ходьбе с поддержкой (руками взрослого, параллельными брусьями, канатом, подвесной дорогой, шведской стенкой и пр.). Затем ребенок учится ходить самостоятельно (Добряков

И.В., Щедрина

Т.Г., 2004) Наряду с формированием основных двигательных навыков и умений необходимо решать такие задачи, как:

нормализация произвольных движений в суставах верхних и нижних конечностей;

нормализация дыхательной функции;

формирование навыка правильной осанки и правильной установки стоп;

коррекция сенсорных расстройств;

коррекция координационных нарушений (мелкой моторики кисти, статического и динамического равновесия, ритмичности движений, ориентировки в пространстве);тренировка мышечно-суставного чувства;

профилактика и коррекция контрактур;

активизация психических процессов и познавательной деятельности (Качесов В.А., 2001).

2.3 Двигательная реабилитация при травмах спинного мозга

Многолетний опыт восстановительного лечения пациентов с травмой спинного мозга в отечественной медицине обобщил В. И. Беляев (2001), предложивший алгоритм лечения для пациентов с поражением спинного мозга. В рамках предлагаемого алгоритма в качестве цели комплексного восстановительного лечения выдвигается освоение «устойчивой ходьбы», в ее достижении последовательно осуществляются три этапа (табл. 1).Таблица 1. Алгоритм лечебно-восстановительного процесса больных с травмой спинного мозга

Этапы лечения

Параллельные лечебно-восстановительные мероприятия

Оздоровительно-восстановительные

Лечебно-электростимуляционные

Реабилитационно-двигательные1.

1. Массаж.

2. Инструментальная вибрация. 3. Гипербарическая оксигенация1. Медикаментозное и ЭС — лечение.

2. Противоболевая ЭС1. Дыхательная гимнастика.

2. Пассивная гимнастика конечностей2.

1. Пассивное растяжение мышц. 2. Активная гимнастика со спортивными снарядами1. ЭС мышц конечностей.

2. ЭС мышц спины и живота1. Ортостатические тренировки.

2. Тренировки удержания вертикальной позы3.

1. Гимнастические упражнения с использованием тренажера с блочной системой1. Многоканальная ЭС1. Специальная подготовка и обучение технике ходьбы.

2. Тренировка ходьбы с опорными приспособлениями

Примечание: ЭС — электростимуляция. Итак, на начальном этапе основное внимание уделяется медикаментозному и оздоровительному лечению, включая массаж и использование инструментальных методов — вибрации и гипербарической оксигенации. Двигательный режим ограничен дыхательной гимнастикой и пассивными упражнениями для конечностей; широко используется электростимуляция органов и систем организма (компенсация дыхательной недостаточности, купирование боли, снижение трофических расстройств).На втором этапе используются пассивные и активные гимнастические упражнения, в том числе со спортивными снарядами; активно применяется электростимуляция мышц конечностей, спины и живота; проводятся ортостатические тренировки и тренировки удержания вертикальной позы. Содержанием третьего этапа комплексного лечения являются интенсивная силовая тренировка на тренажере с блочной системой, многоканальная электростимуляция, обучение технике ходьбы и ее тренировка с различными опорными приспособлениями. Таким образом, методика двигательной реабилитации подбирается для каждого пациента индивидуально — в зависимости от типа патологии, степени ее тяжести, фазы процесса и ряда других факторов. При этом на каждом из этапов двигательной реабилитации намечается определенная цель, достижение которой знаменует переход на следующий этап реабилитации. Конечной же целью мероприятий двигательной реабилитации является восстановление двигательной функции и насколько возможно полная социализация и интеграция пациента. Заключение

В настоящее время заболевания населения России, связанные с патологическими нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, составляют 85% в структуре инвалидности. Малоподвижный образ жизни пациентов с двигательными нарушениями влечет за собой ряд негативных проявлений, таких, как снижение функциональных возможностей и работоспособности, нарушение социальных связей и условий самореализации, потеря экономической и бытовой независимости. Поэтому проблема адаптации и компенсации нарушенных функций через индивидуальный подбор адекватных средств двигательной реабилитации для пациентов с различными заболеваниями с учетом потенциальных возможностей, возраста, пола, состояния здоровьяявляется в настоящее время весьма актуальной. При этом весьма важную роль играют не только знания о физических упражнениях, биомеханике движений, механизмах управления движениями и адаптации к физической нагрузке, но также и о влиянии физических упражнений на духовные начала, здоровый образ жизни, ценностные ориентации, воспитание и самовоспитание личности. Синтез медицинских, педагогических и других знаний смежных дисциплин — это та основа, на которой базируются лечебно-восстановительная, профилактическая, коррекционная, компенсаторная и другие функции двигательной реабилитации. Эти функции реализуются при помощи ряда методов, как традиционных, так и дополнительных, выбор которых осуществляется специалистом в зависимости от патологии пациента, а также поставленных целей по его реабилитации. При этом на каждом из этапов двигательной реабилитации намечается своя определенная цель, достижение которой знаменует переход на следующий этап реабилитации. Конечной же целью мероприятий двигательной реабилитации является восстановление двигательной функции и насколько возможно полная социализация и интеграция пациента.

Список литературы

Белая Н. А. Лечебная физкультура и массаж: учебн.

метод. пособие для мед. работников. — М., 2001. — 358 с. Белова А. Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей.

— М., 2000. — 566 сБеляев В. И. Травма спинного мозга (диагностика, электростимуляционное и восстановительное лечение). — М., 2001.

— 240 с. Бернштейн Н. А. О ловкости и ее развитии. — М., 1991. — 164 с. Витензон А. С., Петрушанская К. А. От естественного к искусственному управлению локомоцией. — М., 2003.

— 440 с. Восстановление и лечение детей с поражениями ЦНС и опорно-двигательного аппарата / Под ред. И. В. Добрякова, Т. Г. Щедриной. -

Спб., 2004. — 317с. Врачебный контроль в адаптивной физической культуре: учеб. пособие / под ред. докт. мед. наук. С. Ф. Курдыбайло. — М., 2003. — 184 с. Двигательная реабилитация при нарушениях осанки и сколиозе: учебн.

метод. ре-ком / под ред. А. Н. Герасевича. — Брест, 2006. — 36 с. Девятова М. В., Смирнов Г. И., Карлова Н. С. Лечебная физическая культура в системе физической реабилитации // Материалы науч.

практ. конф., посвящ. 100-летию образования СПбГАФК им. П. Ф. Лесгафта. — СПб., 1997. — С. 45−50.Евстафьев Б. В. Анализ основных понятий в теории физической культуры.

— Л., 1985. — 118 с. Качесов В. А. Основы интенсивной реабилитации ДЦП — М., 2001.

— 269 с. Леонтьев М. А., Малашенко М. М. Двигательная реабилитация инвалидов с нарушением локомоторной функции вследствие параличей и парезов: метод. рек. для врачей, методистов и инструкторов ЛФК. — Новокузнецк, 2002.

— 56 с. Пенский С. А., Пенская Л. Н., Дудин М. Г. Программа профилактики и коррекции деформаций позвоночника // Матер. межд. конгресса «Человек и его здоровье».

— СПб., 1997. — с. 229. Потапчук А. А., Дидур М. Д. Осанка и физическое развитие детей.

Программы диагностики и коррекции нарушений. — СПб., 2001. -

166 с. Скворцов Д. В. Клинический анализ движений. Стабилометрия. — М., 2000. — 192 с. Солодков А. С., Морозова О. В Адаптационно-конмпенсаторные нарушения у детей-инвалидов и их коррекция средствами физической культуры // Теория и практика физической культуры.

— 1998. — № 1. — с. 45. Частные методики адаптивной физической культуры: Учебное пособие / Под ред. Л.

В. Шапковой. — Москва, 2003. -

464 с. Энока Р. М. Основы кинезиологии. — М., 1998. — 400 с.